CT, PET, MR oder was? - zuercher- · PDF fileAbdomen: CT MR PET/CT PET/MR ... (Lokalbefund) xxx X (Rektum) 0 x (?) Infekt/Entzündung (akut) xxx x 0 0 Infekt/Entzündung ... Microsoft

CT, PET, MR oder was?

Thomas Frauenfelder, DIR

CT: Strken, Schwchen

+ Hohe Verfgbarkeit+ Rasch durchfhrbar+ Hohe zeitl und rumliche Auflsung+ Dynamische Untersuchungen

Strahlung Iod-haltiges KM Weichteikontrast

MR: Strken, Schwchen

+ Weichteilkontrast+ Dynamische Untersuchungen+ Keine Strahlung

Verfgbarkeit Lange Untersuchungsdauer Artefaktanfllig

PET: Strken, Schwchen

+ Hohe Sensitivitt+ Einfache Darstellung der Befunde

Fehlende Spezifitt Strahlendosis Geringe Ortsauflsung

CT

MR PET

PET/CT

Hybrid oder Multimodal?

Klare Indikationen fehlenBewhrt in Onkologie undInfekt/entzndungssuche

PET/MR

CT (T-Factor)

CT: 51% Sens und 85 % Spez

Unterscheidung T1 von T2 aufgrund der Grsse

CT-Bildgebung kann die Invasion der viszeralen Pleura nicht zuverlssig abbilden.

Besttigung von T3 oder T4 ist schwierig

Abklrung eines mglichen Lungentumors

MR (T-Factor)

Dem CT berlegen bei der Beurteilung der pleuralen Infiltration sowie bei Tumoren im (bergang zum) hinteren Mediastinum

CT (N-Factor)

CT Bildgebung eher ungenau

Lymphknoten >1 cm in der Kurzachse werden als positiv2 gewertet. short-axis

Basierend auf 43 Studien (1991 bis 2005), Sensitivitt zw 26% u. 86% sowie Spezifitt zw 31% u. 97%

PET, PET-CT superior to CT

Abklrung eines mglichen Lungentumors

PET-CT

Methode der Wahl zur Abklrung und Staging von Lungentumore

Hohe Sensitivitt

Geringere Spezifitt

Nicht einsetzbar bei subsoliden Lsionen

Reduzierte Aussagekraft bei Lsionen

MR

Hoher Weichteilkontrast

Dynamische Untersuchungen mglich (Atembewegung)

Geeignet fr pleurale Lsionen

Geeignet fr Lsionen paravertebral oder mit Beteiligung des Rckemarkes

Abklrung eines mglichen Lungentumors

Screening: Wieso ?

Ziel: Reduktion der Mortalitt

Entdecken von asymptomatischen Tumoren

Asymptomatische Tumore haben bessere

Progenosen

Current Evidence

NLST erste und einzige Studie, welche einen Benefit zeigte.

NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

Aktuelle Evidence

n Positive (diam>=4mm)

Lung cancers

Lung cancer deaths

Riskreduction

Low-dose CT 26.455

18.146(68.5%) 1.060

346(1.3%)

20,0%Chest X-ray 26.232 5.043(19.2%) 941

425(1.6%)

NLST:

NNS to prevent 1 lung cancer death = 320

NLST, NEJM 2011; 365(5):395-409

55 to 74 yrs, > 30P-Y, active or stop

ModalittenwahlThorax:

CT MR PET/CT PET/MR

Tumor (Leber) x xxx 0 x (?)

Tumor (Staging) x x xxx xx (?)

Lungenrundherd xxx 0 x 0

Interstitielle Erkrankung

xxx x 0 0

COPD/Emphysem xxx xx (xx) Szinti 0

LE (akut) xxx x (Schwangere) 0 0

LE (chronisch) xx (dual Energy)

xx (regionalePerfusion)

0 0

Trauma xxx 0 0 0

Fall 5

Modalittenwahl

Cardiovaskulr:CT MR PET/CT Angiographie

(therapeutisch)Herz/Koronarien xxx 0 0 xxxHerz/Myokard x xxx xxx (Szinti) (x)Herz/Klappen xxx 0 0 xxAorta und Peripherie(Entz/Infekt)

xx xxx xx xx

Aorta und Peripherie(Verschluss)

xxx xx 0 xx

Aorta und Peripherie(Trauma)

xxx 0 0 xx

Aorta und Peripherie(Blutung, Ischmie)

xxx xx (NRA) 0 xxx

Dual-energy CT

CT Knie rechts mit dual-energy

Fall 7

ModalittenwahlMSK/Rheuma:

CT MR PET/CT PET/MR

Frakturen/Trauma xxx xx (Insuffizienz)

0 0

Entzndung/Infekt(lokal)

x xxx x x (?)

Entzndung/Infekt(diffus)

0 0 xxx 0

Post-OP xxx x x (Szinti) 0

Trauma xxx 0 0 0

Weichteiltumor x (ossreBeteiligung

xxx xx (Staging) x (Staging und Lokalbefund)

Weichteileinfekt x xxx x (x)

Modalittenwahl

Abdomen:CT MR PET/CT PET/MR

Leberlsion xx xx 0 x (?)GI-Tumor (Staging) x x xxx xx (?)GI-Tumor (Lokalbefund)

xxx X (Rektum) 0 x (?)

Infekt/Entzndung(akut)

xxx x 0 0

Infekt/Entzndung(chronisch)

xx xxx x 0

Trauma xxx 0 0 0Gyn/Retroperitoneum(ohne Nierensteine)

xx xxx (weibl. Becken/Prostata

Xx (Staging) X (?)

Digitale Subtraction

Multiparametrische MRI beim Prostatakarzinom

Prostata-CarcinomProstata-Carcinom

Digitale Untersuchung

Digitale Untersuchung

Prostata spezifisches

Antigen

Prostata spezifisches

AntigenUltraschall-gesteuerte

Biopsie

Ultraschall-gesteuerte

Biopsie

relevant vs. -relevantrelevant vs. -relevant

Operation / Radiotherapie

Operation / Radiotherapie

ActiveSurveillance

ActiveSurveillance

Magnetresonanztomographie

T2w Anatomie / Morphologie

MR-Spektroskopie Stoffwechsel

Diffusionsgewichtet Zelldichte

Dynamisches Kontrastmittel

Vaskularisation

Magnetresonanztomographie

T2w Anatomie / Morphologie

MR-Spektroskopie Stoffwechsel

Diffusionsgewichtet Zelldichte

Dynamisches Kontrastmittel

Vaskularisation

Follow-Up/RecurrenceFollow-Up

/Recurrence