Zahntraumen Epidemiologie
Das bleibende Gebiβ ist in 2-20% der Fällen involviert
Jungen sind doppelt so oft betroffen, wie Mädchen
Am meisten betroffen sind die Zähne der OK-Front
– 11,21 Zähne → 85%
– 12,22 Zähne → 10%
– 31,41 Zähne → 3%
– 32,42 Zähne → 2%
Die Typen der Verletzungen
1. Die Verletzungen der Hartgeweben und der Pulpa des
Zahnes.
2. Die Verletzungen des Paradontiums
3. Die Verletzung des Alveolarknochens
4. Die Verletzung der oralen Weichgeweben
Kronenfrakturen
Zahnkronen-Verletzungen – Kroneninfraction
– Schmelzfraktur ohne Dentinverletzung
– Schmelzfraktur mit Dentinverletzung
– Kronenfraktur mit Pulpaeröffnung
– Kronen- und Wurzelfraktur ohne Pulpaeröffnung
– Kronen- und Wurzelfraktur mit Pulpaeröffnung
Kronenfrakturen
• Infraction
Riβ im Schmelz, ohne
Zahnmaterialverlust.
Der Zahn reagiert auf
Reize.
Therapie: Observation
Kronenfrakturen
• Fractura coronae dentis
permanentis
Einfache Kronenfraktur:
Schmelz-, oder
Schmelz- und
Dentinfraktur, ohne
Pulpakammereröffnung
.
(Schmerz? Sensibilität?)
Kronenfrakturen
• Fractura coronae dentis permanentis
Komplizierte Kronenfraktur:
Schmelz- und Dentinfraktur, mit Pulpakammereröffnung.
(Schmerz! Luxation? Vitalität?)
Kronenfraktur
• Einfache Kronen-
Wurzelfraktur:
Schmelz-, Dentin-und
Zementfraktur,ohne
Pulpaeröffnung.
(es ist schwer auf dem
Röntgenbild zu
bemerkem,
Aufbissempfindlichkei
t)
Kronenfraktur
• Komplizierte Kronen-
Wurzelfraktur:
Schmelz-, Dentin-
und Zementfraktur,mit
Pulpaeröffnung.
(Schmerz! Luxation?
Vitalität?)
Therapie der Kronenfrakturen
Schmelzfrakturen:
scharfe Kanten finieren
Kompositfüllung
Elmex gelee
Schmelz- und Dentinfrakturen:
Provisorisch: GI Zement abdecken
Permanent: Kompositrestauration
Pulpanah: CaOH- GI Zement und Komposit
Komplizierte Kronenfrakturen (Eröffnung des Pulpenkammers)
junge Patienten: Pulpaüberkappung, partiale Pulpotomie
CaOH
beendete Wurzelentwicklung: wie oben oder WKB
fehlenden Stück zurückbonden oder Komposit oder Krone
Therapie der Kronenfrakturen
• Kronen-Wurzel Fraktur ohne Pulpabeteiligung • Entfernung des beweglichen Teils
– Nur Kompositrestauration
– Gingivectomie/ Kronenverlängerung
– Orthodontische Extrusion
– Chirurgische Extrusion
– Extraktion
• Kronen-Wurzel Fraktur mit Pulpabeteiligung
– Partielle Pulpotomie bei offenem Apex
– Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex
– Gleiche Behandlungsmöglichkeiten wie im vorherigen Fall
Regelmäßige Kontrolle: nach 6-8 Wochen und 1
Jahr !!!
Die Möglichkeiten der Versorgung:
Wurzelfrakturen im koronalen Drittel
im mittleren Drittel
im apicalen Drittel
vertikale Fraktur
Wurzelnfrakturen
• Fractura radicis dentis permanentis
Wurzelfraktur:
Dentin- und Zementfraktur, mit Pulpaverletzung.
Versorgung der Wurzelfrakturen
Reposition des Fragmentes
Flexible Schienung für 4 Wochen
Wenn die Fraktur nahe der Zahnhals liegt, weitere Schienentherapie
maximal bis zu 4 Monaten
Wir können mit Wurzelkanalbehandlung maximum 3 Monate lang
warten (Revascularization) KONTROLLE (4, 6-8 W, 4, 6 M, 1, 5 J)
Die Therapie ist abhängig von Frakturlokalisation :
– RESEKTION
– EXTRAKTION
– Stiftaufbau
Früher:
Transradikulare Fixation
Transdentale Fixation (+Resektion)
Fraktur im koronalen Wurzeldrittel → orthodontische Extrusion der Wurzel,
später protetische Versorgung (Stift + Krone)
Transradiculare fixation
Wir verwenden es hauptsächlich bei
Frakturen im apicalen-mittleren Drittel, aber
der Zahn muss vorher
wurzelkanalbehandelt werden.
Es wird mit einem Silberstift
oder mit implantologischen Nadel
durchgeführt.
Die Schiene ist in diesem Fall auch notwendig!
Transdentale Fixation (+ Resection)
Wir stabilisieren den beweglichen Zahn, mit
einem bioinertem Stift, welche durch den
ganzen Zahn läuft und im Knochen endet.
Die Materialen des Stiftes:
– Titan
– Monokristallisiertes Aluminium-oxid
(pl.: Saphilox® stift)
Verletzungen der Zahnhalteapparat
Unvollständige Luxationen
Konkussion
Subluxation
Extrusion
Laterale Luxation
Intrusion
Vollständige (totale) Luxation (Avulsion)
Luxation mit begleitender Fraktur des
Alveolarknochens
Diagnose:
Weichgewebsuntersuchungen: Hämatom, Zerschlagung, Lippenverletzungen, Gingivaverletzungen
Inspektion der Zähne: die Okklusion kontrollieren
Manuelle Untersuchungen: Klopfempfindlichkeit, Beweglichkeit der Zähne
Vitalitätsprüfung: Es ist wichtig für den Behandlungsplan
Röntgenuntersuchungen: OPG, Periapicale- (Zahn-) und Occlusale- (Aufbiβ) Aufnahme
Die Möglichkeiten der Versorgung:
Luxatio partialis dentis:
– Reposition
– Schienentherapie
– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
– Versorgung der Kronenfraktur
– Versorgung der Wurzelfraktur
– Extraction, und spätere Implantation
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Konkussion
Die gelinde
Verletzung des
Paradontiums,
normale Mobilität,
fallweise
Aufbissempfindlich
Therapie: nicht nötig,
kontrolle
• Subluxation
Vergröβerte Mobilität,
Ohne Dyslokation,
Perkussionsschmerz – Neurovaskulare Verletzung ist möglich.
– Parodontalligamente zerreißen
– Interstitiale Blutung
– Oedema
Therapie: nicht nötig (Reinigung!)
oder 2 Wochen Schienentherapie
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne • Intrusion
Axiale Verlagerung, mit Alveolenfraktur, der
Zahn verkeilt sich im Knochen.
Manchmal mit Zahnfleischblutung.
Therapie: • Revaskularisation bei offenem Apex ist möglich
• Wurzelkanalbehandlung bei geschlossenem Apex
• Spontane Eruption möglich (inkomplette
Wurzelentwicklung oder 3mm > Intrusion) oder
orthodontische/ chirurgische Reposition (oft größere
Zugkräfte nötig- Zange)
• Flexible Schienung für 2 Wochen bei der chirurgischen
Reposition
• Kontrolle nach: 4. Wochen, 6.-8. Wochen, 6 Monaten, 1
Jahr, 5 Jahre
• Breiige Diät, gute Mundhygiene
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Extrusion
Axiale Verlagerung aus der Alveole (Elongation),
aber der Zahn bleibt zum Teil im Knochen.
Vergrösserte Mobilität, Zahnfleischblutung.
Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische
Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen
• Weichgewebsverletzungen nähen
• Reposition mit Finger (digitaler Druck)
• Flexible Schienung für 2 Wochen
(Röntgenaufnahme)
• Bei geschlossenem Apex und negativer
Sensibilität Wurzelkanalbehandlung
• Breiige Diät, gute Mundhygiene
Die Verletzungen des Paradontiums der
Zähne
• Laterale Luxation
Von der axiale abweichende Zahnbewegung
(lingual/palatinal oder buccal)
– Die neurovaskuläre Verbindung zerreißt
– Fraktur der bukkalen oder oralen Alveolarwand
– Komprimierung oder Zerreißung der
Parodontalligaments
Therapie: • Den verletzten Bereich mit isotonische
Kochsalzlösung oder Chlorhexidin reinigen
• Reposition: Zahn und Knochen!
• Flexible Schienung für 4 Wochen
• Klinische kontrolle an der zweiten Woche
• Klinische und radiologische Kontrolle, wenn nötig
WKB
Die Möglichkeit der Versorgung:
Luxatio totalis dentis:
Reposition
Schienentherapie
Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
Implantation
Telefonhilfe
• Die Wurzel nicht anfassen!
• Wenn die Zahn kontaminiert ist, 10
Minuten lang mit Wasser waschen
(nicht reiben!)
• Die Zahn in Alveole reponieren
• Wenn es geht nicht: in kleinen Behälter
legen (im Speichel des Kindes) oder
zwischen Zähne und Bucca
Behandlung – geschlossener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation • Die Zahn an seinen Platz lassen, aber die Umgebung
reinigen
• Mit kliniksche und radiologische Untersuchung
überprüfen, ob die Zahn an seine Platz ist
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)
• Tetanusprophylaxe wenn nötig
• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach
Replantation, bevor der Entfernung des Schienes
Behandlung – geschlossener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation
• Sporttreiben vermeiden
• Breiige Diät für 2 Wochen • Gute Mundhygiene
• Klinische und radiologische Kontrolle : nach 2. und 4. Wochen, 3 und 6 Monten, 1 Jahr und danach jährlich
Behandlung – geschlossener
Apex
extraorale Aufbewahrung < 60 min • Zahn während der Anamnese, Inspektion, Röntgenkontrolle in
der Zahnrettungsbox bzw. 2%iger physiologischer
Kochsalzlösung aufbewahren
• Reinigung der Alveole mit physiologischer Kochsalzlösung
• Replantation
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika: amoxicillin (doxicyclin, tetracyclin)
• Tetanusprophylaxe wenn nötig
• Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation, bevor
der Entfernung des Schienes
Behandlung – geschlossener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Schlechte Prognose
• Nekrose des Parodontalligaments
• Replantation: nur zum ästhetischen,
physiologische Anlass, zur Erhaltung
der Alveole
• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere
Resorption
Behandlung – geschlossener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)
• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern
• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation
• Schienung für 4 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
Behandlung – offener Apex
Außerhalb der zahnärztlichen Praxis
sofortige Replantation
• Flexible Schienung für 1-2 Wochen
• Revaskularisation ist möglich
• Kontrolle nach: 2. und 4. Wochen, 3. und
6. Monaten, 1 Jahr, und danach jährlich
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung < 60 min • Die Zahn in physiologischer Kochsalzlösung aufbewahren
• Replantation nach Aufbewahrung in Doxycyclin-Lösung (1
mg in 20 ml Kochsalz-Lösung) für 5 Min -> erhöht die
erfolgschance der Revascularization
• Flexible Schienung für 2 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
• Keine Revascularization-> Wurzelkanalbehandlung
• Kontrolle: 2. és 4. Woche, 3. és 6. Monate, 1. Jahr und
danach jährlich
Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Schlechte Prognose
• Nekrose des Parodontalligaments
• Replantation: nur zum ästhetischen,
physiologische Anlass, zur Erhaltung
der Alveole
• Wahrscheinliche Ankylose oder äußere
Resorption
Behandlung – offener Apex
extraorale Aufbewahrung > 60 min
• Reinigung des Zahns mit Gaze (Entfernung des nekrotischen Desmodonts)
• Die Zahn für 20 Minuten in 2-prozentiger Natriumfluorid-Lösung mit einem pH-Wert von 5 lagern
• Extraorale Wurzelkanalbehandlung oder Wurzelkanalbehandlung 7-10 Tage nach Replantation
• Schienung für 4 Wochen
• Antibiotika, Tetanusprophylaxe
Reposition
Indikationen:
Wenn die Patienten keine kronische periapicale,
parodontale Entzündungen haben
Wenn die Alveolarwunde leer ist
Wenn wir keine orthodontische Kontraindikationen haben
Wenn man es innerhalb 12 Stunden durchführen kann
Schienentherapie
Teilweise bezweifelt, ob die Schienentherapie notwendig ist
Orthodontisches Brackett und passiver Drahtbogen
Drahtbogen, der mit Kompositfüllungs-material fixiert wird
Miniplast-schienung : Tiefziehschiene
Die Möglichkeit der Versorgung:
Luxatio partialis dentis:
– Reposition
– Schienung
– Wurzelkanalbehandlung (notwendig?)
– Versorgung der Kronenfraktur
– Versorgung der Wurzelfraktur
– Extraction, und spätere Implantation
Extraction, und spätere
Implantation Nach 18 muss mann den Zahn manchmal ziehen, und später
eine protetische Versorgung machen
Fraktur der Alveole
• Bruck der Alveolarknochen
• oft mehrere Zähne beweglich
Therapie:
• Reposition und Schienentherapie für 4
Wochen
• Naht, wenn nötig
Die Verletzung des Alveolarknochens
• Die Fraktur der
Wände der Alveole
Es kommt bei der
lateralen Luxation vor.
(Mehrere Alveolen!)
Die Verletzung des Alveolarknochens
• Fraktur des
Processus alveolaris
Mehrere Alveolen
sind in der
Frakturlinie.
Die Verletzung der oralen Weihgeweben
• Abrasion- Abschürfung
• Contusion- Verletzung unter der gesunden
Schleimhaut/Haut
• Laceration- gerissene, geschnittene
Verletzung