UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZINU N I V E R S I T Auml T S M E D I Z I N B E R L I N
Universitaumltsklinik fuumlr Anaumlsthesiologie
mit Schwerpunkt operative Intensivmedizin
Campus Virchow-Klinikum
Campus Chariteacute Mitte
Extubation
Sedierung
Schmerztherapie
Claudia Spies
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Aumlrztliche Aufgabe
bdquoist es unter Achtung des Selbstbestimmungsrechtes des Patienten
Leben zu erhalten Gesundheit zu schuumltzen und wiederherzustellen
sowie Leiden zu lindern und Sterbenden bis zum Tod beizustehen Die
arztliche Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht daher nicht unter
allen Umstandenldquo
BAumlK (2011)
httpswwwbuffaloeducontentwwwgivinghow-you-helpyour-impactend-of-life-decision-
making_jcr_contentparimageimg447260jpg1340026836953jpg
Access 112016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Patientenwille
Fried TR et al N Engl J Med 20023461061-1066
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation
Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung
Kontrollen onkologische Standardbehandlung
Design offenes RCT N= 151
Outcome QoL nach 12 Wochen
Temel 2010 NEJM
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
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Aumlrztliche Aufgabe
bdquoist es unter Achtung des Selbstbestimmungsrechtes des Patienten
Leben zu erhalten Gesundheit zu schuumltzen und wiederherzustellen
sowie Leiden zu lindern und Sterbenden bis zum Tod beizustehen Die
arztliche Verpflichtung zur Lebenserhaltung besteht daher nicht unter
allen Umstandenldquo
BAumlK (2011)
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Access 112016
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Patientenwille
Fried TR et al N Engl J Med 20023461061-1066
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation
Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung
Kontrollen onkologische Standardbehandlung
Design offenes RCT N= 151
Outcome QoL nach 12 Wochen
Temel 2010 NEJM
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
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Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
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Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
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Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
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S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
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Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
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Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
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Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
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leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Patientenwille
Fried TR et al N Engl J Med 20023461061-1066
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation
Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung
Kontrollen onkologische Standardbehandlung
Design offenes RCT N= 151
Outcome QoL nach 12 Wochen
Temel 2010 NEJM
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Patientenwille
Fried TR et al N Engl J Med 20023461061-1066
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation
Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung
Kontrollen onkologische Standardbehandlung
Design offenes RCT N= 151
Outcome QoL nach 12 Wochen
Temel 2010 NEJM
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Patienten Diagnose metastatiertes Lungen-CA Normalstation
Intervention Integrierte Palliativversorgung und Standardbehandlung
Kontrollen onkologische Standardbehandlung
Design offenes RCT N= 151
Outcome QoL nach 12 Wochen
Temel 2010 NEJM
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
plt005
alle plt005
QoL Score
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
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leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung
Temel 2010 NEJM
Signifikant laumlngeres Uumlberleben p=002
RR fuumlr houmlhere Sterblichkeit in der
Standardgruppe RR 170 (95 CI 114 to 254)
(adjustiert auf Alter Geschlecht und ECOG- Performance status)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Patienten gt21 Jahre gt7 Tage ventilierte Patienten 4 internistische ITS
Intervention 2 Familienkonferenzen mit Palliativteam Informationsbroschuumlre
Kontrollen Intensivmedizinische Standardbehandlung
Design offenes multicenter-RCT N= 256 Patienten und 356 Angehoumlrige
Outcome HADS PTBS nach 3 Monaten der Angehoumlrigen
Carson 2016 JAMA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
Fruumlhe Palliativversorgung fuumlhrt nicht zur raschen Beendigung der
intensivmedizinischen Therapie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull HADS Skalen zeigen keinen Effekt durch Intervention
bull Hinweis auf erhoumlhte Rate an PTBS durch Intervention
PT
BS
HA
DS
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Evidenz zur Palliativversorgung auf der ITS
Carson 2016 JAMA
bull Palliative- Care- Team Konsultation bei Patienten mit eingeschraumlnkter
Langzeitprognose und oder Tumorerkrankungen
bull Uumlberforderung von Angehoumlrigen vermeiden individualisierte Loumlsung
versus Protokoll
bull In der Studie auch sehr gute Versorgung durch Standard ndash Care zum
Beispiel Patientenwillen gleich haumlufig diskutiert und ermittelt
bull Aber auch keine Angst vor Palliativteams
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
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UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Sterbephase
S3 Palliativmedizin 2015
3 Kriterien
bull Intention nicht Tod
per se sondern
Sterbeprozess nicht
aufzuhalten
bull Kausalitaumlt
notwendiger aber
nicht hinreichender
Grund
bull Grundhaltung Tod
wird erwartet aber
nicht herbeigefuumlhrt
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Rechtliche Grundlage Einwilligungsfaumlhigkeit
RASS 0-1 kein Delir
Andere Patienten
BAumlK (2011)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Infauste Prognose
Versorgung
BAumlK 2011
a Sterbebegleitung
b Therapie am Lebensende
c Sterbenlassen
d Beihilfe zur Selbsttoumltung
e Toumltung auf Verlangen
Terminologie oft schwierig
Aktive vs Passive Sterbehilfe
Nach Guumlterabwaumlgung
Deutscher Ethikrat
Stellungnahme zur
Sterbehilfe2006
httpwwwethikratorgdateienpdfselbstbestimmun
g-und-fuersorge-am-lebensendepdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin DGHO
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
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leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Comparison of terminal extubation and terminal weaning as mechanical
ventilation withdrawal in ICU patients
Familienmitglieder praumlsent bei Tod 2222 TE vs 3246 bei TW
Thellier D et al Minerva Anestesiol 2016 Nov 23
Pediatric Critical Care Transport as a Conduit to Terminal Extubation at
Home A Case Series
Terminale Extubation zu Hause Sterberate 26 100
3 Patienten 7 Monate 6 und 18 Jahre
Noje C et al Pediatr Crit Care Med 2016 Oct 28
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Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
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S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
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RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Terminale Extubation vs Terminales Weaning
Cottereau A et al Intensive Care Med (2016) 421248ndash1257
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S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
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Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
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leopoldina-symposiumcharitede
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S2 - 2005 S3 ndash 2010 S3 ndash 2015
NICE-UK 2010 PADs - 2013 eCASH 2016
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Delir
DAS-Taskforce Ger Med Sci 2015
Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Herzliche Einladung
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Delir
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Analgesie
Sedierung
Schlaf
Angst
Management
Stress
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UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
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Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
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S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
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Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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DAS-Management auch bei Palliativpatienten
bull Geltungsbereich schlieszligt Palliativpatienten ein
bull Symptome sind mit Sedativa unzureichend
therapiert
bull Ein Ziel-RASS 0-1-Konzept so lange wie moumlglich
ermoumlglicht Partizipation wenn Symptomkontrolle
moumlglich
Ziel-
Definition
Messen
Therapie
Ziel
24-stuumlndlichAktueller Zustand
8-stuumlndlich
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
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Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
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S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
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Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
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Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
bdquoIch hatte Schmerzen und die Medikamente nahmen mir das Bewusstsein aber nicht den
Schmerz Es waren Schmerzen unterbrochen vom Nichtsldquo (Patient)
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Subjektiv aus Patientensicht
Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Leitlinie
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
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ST
AumlR
KS
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CH
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RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Novaes MA et al Intensive Care Med 1997231282-1285
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S3 Leitlinie
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32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
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ST
AumlR
KS
TE
R S
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RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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S3 Leitlinie
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32Schmerzzscore (VAS)
Schmerzscores-ICU
Woslashien H et al Acta Anaesthesiol Scand 2012 Jan56(1)23-9
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Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
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Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
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Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
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Numerische Rating Skala
(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
IN S
CH
ME
RZ
ST
AumlR
KS
TE
R S
CH
ME
RZ
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Herzliche Einladung
Besuchen Sie uns
leopoldina-symposiumcharitede
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Schmerzskalen
Selbstauskunft Fremdbeurteilung
NRS-O
VAS-H
VAS-V
VDS
NRS-V
BPS
BPS-NI
Fremdbeurteilungsskalen unterschaumltzen die Schmerzstaumlrke
Schmerzskalen zur Selbstauskunft der Schmerzstaumlrke werden von
Fachgesellschaften empfohlen ndash auch bei intubierten ITS-Patienten
Ahlers SJ et al Crit Care 200812R15
Gagliese L et al Pain 2005 117412-20
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(NRS-V)
Chanques G et al Pain 2010151711-721
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
KE
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CH
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ST
AumlR
KS
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Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
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Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
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S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
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station
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akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Versorgungsmodell
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als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
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ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
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Qualitaumltsindikatoren
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Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
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als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
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Qualitaumltsindikatoren
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IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
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Behavioural Pain Scale (BPS)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Behavioural Pain Scale fuumlr Nicht Intubierte (BPS-NI)
Luetz A Weiss B et al Analgosedierung aus Check-Up Anaumlsthesiologie Thieme in press
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
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station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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als Therapie der chronischen
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1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
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Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
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respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
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Zuhause
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IMCU ITS
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Herzliche Einladung
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Angst ndash Faces Anxiety Scale
McKinley S et al 2003
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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S3 Palliativmedizin
128-001OLl_S3_Palliativmedizin_2015-07pdf
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
Thompson BT et al Crit Care Med 2004 32(8)1781-4
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Nursing Delirium Screening Scale (Nu-DESC)
Symptome Symptom
Bewertung
1 Desorientierung 0 1 2
Manifestierung einer Desorientierung zu Zeit oder Ort durch Worte oder Verhalten oder Nicht-Erkennen der umgebenden Personen
2 Unangemessenes Verhalten 0 1 2
Unangemessenes Verhalten zu Ort undoder Person zB Ziehen an Kathetern oder Verbaumlnden Versuch aus dem Bett zu steigen wenn es
kontraindiziert ist und so weiter
3 Unangemessene Kommunikation 0 1 2
Unpassende Kommunikation zu Ort undoder Person zB
zusammenhanglose- oder gar keine Kommunikation unsinnige oder
unverstaumlndliche sprachliche Aumluszligerungen
4 Illusionen Halluzinationen 0 1 2
Sehen oder Houmlren nicht vorhandener Dinge Verzerrung optischer Eindruumlcke
5 Psychomotorische Retardierung 0 1 2
Verlangsamte Ansprechbarkeit wenige oder keine spontane Aktivitaumlt
Aumluszligerung zB wenn der Patient angestupst wird ist die Reaktion verzoumlgert
undoder der Patient ist nicht richtig erweckbar
Delir ge 2
ja
lt 2
nein
Deutsche Uumlbersetzung
Luumltz A Radtke FM Franck M et al [The Nursing Delirium Screening Scale (NU-DESC)] Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008 4398-102
Original Gaudreau JD Gagnon P Harel F et al Fast systematic and continuous delirium
assessment in hospitalized patients the nursing delirium screening scale J Pain Symptom Manage 2005 29368-375
Radtke FM et al Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2009
Luumltz A Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther 2008
Validierte Delirmessinstrumente
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Ethische Entscheidungen
Leitlinien
S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
TISSSOFA
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
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S3 - Sedierung Analgesie Delir
S2k ndash Sepsis
S3 ndash Versorgung herzchirurgischer
Patienten
S3 ndash Polytrauma-Behandlung
hellip
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Evidenzbasierte Medizin
Qualitaumltsindikatoren
Key Performance Indicators
Ziel Versorgungsmodell
Zuhause
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Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
APACHESAPS
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
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Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
UNIVERSITAumlTSKLINIK FUumlR ANAumlSTHESIOLOGIE MS OPERATIVE INTENSIVMEDIZIN
Ethische Fragestellungen Therapieabbruch Therapiebeendung
Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
der Sterbephase
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Versorgungsmodell
LeitlinieS2 ndash Nichtinvasive und invasive Beatmung
als Therapie der chronischen
respiratorischen Insuffizienz
Expertenstandards Dekubitus Sturzhellip
Uumlberleitmanagement
Qualitaumltsindikatoren
Zuhause
Reha Auszligerklinische
Beatmung Weaning-
station
ITS
IMCU ITS
akut krank ndash post acute critical care ndash Rekonvaleszenz - long term care - chronisch krank
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Ethische Aspekte - BeaHome
1 Ethik 1 Patientenwille und Therapieziele
11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
einsehbar3 Intersektorale Patientenakte fuumlr alle Beteiligten angelegt
1 Individueller Hilfsmittelbedarf
11 Individueller Hilfsmittelbedarf anhand Checkliste ermittelt2 Checkliste bzgl Aktualitaumlt uumlberpruumlft und angepasst3 Technische Voraussetzungen fuumlr Entlassung erfuumlllt und
dokumentiert
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Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
Palliative Care
bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
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bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
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bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
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11 Patientenwille in der Patientenakte dokumentiert2 Therapieziele in Berichten und Patientenakte dokumentiert3 Dokumentierte strukturierte Gespraumlche erfolgt4 Patientenwille und Therapieziele regelmaumlszligig uumlberpruumlft
1 Aufklaumlrung und Einwilligung 11 Zeitpunkt und Gespraumlchsteilnehmer in Patientenakte
dokumentiert2 Aufklaumlrungsinhalte und ggf Ruumlckfragen in Patientenakte
dokumentiert3 Informierte Einwilligung des PatientenBetreuers schriftlich
erteilt vom behandelnden Arzt unterzeichnetI Entlassungs-
management1 Uumlberleitkonferenz 1
1 Zeitpunkt Teilnehmer und Gespraumlchsinhalte dokumentiert2 Protokoll vom Uumlberleitmanager namentlich unterzeichnet und
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Therapiezielaumlnderung
bull Ja-Nein bzw Entweder-Oder Therapieentscheidung erweitert um
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bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
Mittelpunkt der Behandlung
bull Palliative Behandlung kein Therapieabbruch sondern bestmoumlgliche
Behandlung mit geaumlnderter Zielsetzung
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bull Palliative Zielsetzung stellt Lebensqualitaumlt und Symptomlinderung in
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bull Therapie und aumlrztliche Begleitung des Patienten immer moumlglich auch in
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