(Firmenstempel)
Protokoll CM-Messung
Dokumentation (gemäß Arbeitsanweisung „CM-Messung“ vom BEB sowie Arbeitsschritt 3.200 des Ablaufprotokolls in
Dokumentation FBH-D 1, Fachinformation Schnittstellenkoordanition bei beheizten Fußbodenkonstruktionen)
Auftraggeber Objekt
Bauleitung
Dokumentation
Messung Nr. 1 2 3 4 5
Raum
Estrichart z. B. Calciumsulfat-,Zement-, Magnesiaestrich
CA CAF
CT MA
CA CAF
CT MA
CA CAF
CT MA
CA CAF
CT MA
CA CAF
CT MA
Bodenheizung ja nein ja nein ja nein ja nein ja nein
Einbauart: Verbundestrich (V),auf Trennlage (T), aufDämmung (S)
V T
S
V T
S
V T
S
V T
S
V T
S
Ausführung als Schnellestrich,mit Zusatzmitteln etc. (AngabeHersteller)
Estrichdicke [cm]
Prüfer
Datum
CM-Prüfgerät (Typ)
Prüfergebnis
Einwaage [g]
Messtiefe [cm]
Manometeranzeige [bar]
Restfeuchte [CM-%]
Raumtemperatur / Boden-temperatur / rel. Luftfeuchte
Bestätigung
Ort / Datum: Prüfer / Oberbodenleger / Parkettleger:
Bauherr / Auftraggeber: Bauleiter / Architekt