[email protected] der ÄKWL, Münster 23.11.11
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Wie sinnvoll istdie Ethikberatung im Krankenhaus ?
Prof. Dr. med. Fred Salomon
Wie viel Ethik braucht die Medizin ?Patientenversorgung zwischen ethischem Anspruch und Alltagsrealität
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Gliederung
Begriffe
Praxis fordert Ethik
Chancen und Hindernisse
Ethik braucht Kommunikation
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entschieden habenheißt
verantworten müssen
verantworten müssenheißt
begründen können
Entscheiden und Begründen
entscheiden könnenheißt
entscheiden müssenunvermeidbar
rechtlich zwingend
moralisch gefordert
ethische Aufgabe
Begriffe
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„Es ist nicht immer Ethik drin, wo Ethik drauf steht.“Problemdifferenzierung -alphabetisch geordnet
Fall
Ethik
Medizin
Technik
Recht
Organisation
Pflege
Kommunikation
Ökonomie
Psyche
Soziales
Begriffe
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Ethik-Komitees Historische Entwicklung
1976 USA: Karen Ann Quinlan
• 21-jährige Frau (geb. 29.3.54, adoptiert)• 15.4.75 bewusstlos, Atemstillstand nach Alkoholgenuss und
Tabletten (?)• dauerhaftes Koma• nach Monaten Intensivtherapie (St. Clare's Hospital, New Jersey):
Angehörige wünschen Therapiebeendigung• Ärzte sehen moralisches Problem, die Beatmung zu beenden• Gerichtsverfahren, Klinisches Ethikkomitee eingerichtet• 1976: Dekonnektion vom Beatmungsgerät Spontanatmung• 1985 Pneumonie Tod
Praxis fordert Ethik
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Ethische Entscheidungssituationen in der Klinik
• Therapiebeginn, -steigerung oder –begrenzung• Beachten der Autonomie• Wahrheit am Krankenbett• Verteilung begrenzter Ressourcen• Abwägen von Nutzen und Schaden• Sedieren und Fixieren statt Zuwendung• Einsatz von Maßnahmen ohne Wirkungsnachweis• Forschung am Menschen• Achtung der Würde der Mitarbeitenden
Praxis fordert Ethik
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Interaktions-, Konfliktpartner
• Angehörige einer Berufsgruppe• Arzt Arzt• Pflege Pflege
• Vertreter verschiedener Berufsgruppen• Arzt Pflege
• Angehöriger verschiedener Disziplinen• z.B. Anästhesist Chirurg• z.B. Viszeralchirurg Urologe
• Vertreter verschiedener Hierarchiestufen• Assistent OA Schwester Schichtleitung• Assistent CA Schwester Stationsleitung• OA CA Schichtleitung Stationsleitung
• Patient Teammitglieder• Angehörige Teammitglieder• Patienten Angehörige
Chancen und Hindernisse
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Wertevielfalt
• individuelle Sozialisation individuelle Moral• Moral ist zeitabhängig:
verschiedene Altersgruppen unterschiedliche Urteile• Herkunft aus unterschiedlichen Kulturen
unterschiedliche Werte• Religionszugehörigkeit Menschenbild• persönliche Erfahrungen eigenes Urteil• Nähe / Distanz zum Patienten Grad der Betroffenheit• Berufsgruppenzugehörigkeit verschiedene Ziele
Chancen und Hindernisse
„Moderne Gesellschaften können sich im Gegensatz zu vormodernen nicht länger
auf ein homogenes Welt-, Gesellschafts- und Menschenbild beziehen!Axel Bohmeyer: Ethische Deliberationsprozesse in der Organisation Krankenhaus - soziologische, moralpädagogische und bildungstheoretische Zugänge, in: Th.Krobath, A.Heller (Hg): Ethik organisieren, Freiburg 2010, S.790
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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?
Ethik ist Nachdenken über Moral
Chancen und Hindernisse
Moral A
Moral B
Moral C
Moral D
Tunoder
Lassen
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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?
Ethik ist Nachdenken über Moral
Moral A
Moral B
Moral C
Moral D
Tunoder
Lassen
Chancen und Hindernisse
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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?
Ethik ist Nachdenken über Moral
Moral A
Moral B
Moral C
Moral D
Ber
atun
g
Chancen und Hindernisse
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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?
Ethik ist Nachdenken über Moral
Moral A
Moral B
Moral C
Moral D
Tunoder
LassenBer
atun
g
Chancen und Hindernisse
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Wie sinnvoll ist Ethikberatung ?
1
Ethikberatung ist so sinnvoll wie
ein radiologisches oder mikrobiologisches Konsil.
Chancen und Hindernisse
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Ethikberatung ist eine diskursive Plattform, Risiken durch moralische Konflikte in einer Organisation zu
mindern und die Arbeitszufriedenheit der Mitarbeitenden zu steigern.
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Hindernisse
• Mangelnder Mut, eigene Hilflosigkeit zu zeigen„Fragen stellen heißt Schwäche zeigen.“
• Jeder hat moralische Kompetenz,viele verwechseln das mit ethischer Analyse„Weil ich selbst ein Herz habe, brauche ich keinen Kardiologen.“„Was Ethik ist, bestimme ich!“
• Auf Ethik wird nur gepocht,um andere moralisch unter Druck zu setzen„Sie wollen schon nach Hause gehen?Denken Sie nicht an die Patienten, die noch versorgt werden müssen?“
• Angst vor Einmischung in die Therapie„Ich bin der behandelnde Arzt.“
• Angst vor Kritik„Ich hoffe, Sie mischen sich nicht in Organisationsfragen ein!Da haben wir schon mit dem Betriebsrat genug Ärger.“
Chancen und Hindernisse
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Gefahren
von oben
• Ethikberatung als Instrument der Leitung– um zertifiziert zu werden– um zu kontrollieren– um Geld zu sparen
Chancen und Hindernisse
von unten
• Abschieben von Entscheidungen und Verantwortung
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Ethik und Kommunikation
• Ethikberatung ist institutionalisiertes Infragestellen– von sich selbst– anderer Meinungen– der Moral einer Organisation
• Ethik bedarf der Kommunikation– zuhörend– begründend– kritisch– selbstkritisch– wertschätzend
• Ethik erschöpft sich nicht in Kommunikation,aber ohne Kommunikation läuft Ethik Gefahr,engstirnig zu sein.
Ethik braucht Kommunikation
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Ethikberatung hilft bei der Entscheidungsfindung
Eigene Überlegungen
Routinebesprechungen
Visiten
Fallkonferenzen
Ethikberatung
Ethikkomitee
Ethik braucht Kommunikation