Download pdf - Microsoft PowerPoint Folienmaster · 13.01.2014 Einführung in das Management im Gesundheitswesen 3 Einführung Akteure Zahler (“Third-party payer”) Leistungs-erbringer Bevölkerung

Einführung in das Management im

Gesundheitswesen

Reinhard Busse, Prof. Dr. med. MPH FFPH

FG Management im Gesundheitswesen, Technische Universität Berlin (WHO Collaborating Centre for Health Systems Research and Management)

& European Observatory on Health Systems and Policies

Internationale

Gesundheitssysteme

1 13.01.2014 Einführung in das Management im Gesundheitswesen

Einführung in das Management im Gesundheitswesen 2 13.01.2014

Einführung Akteure

Zahler

(“Third-party payer”)

Leistungs-

erbringer Bevölkerung


Einführung Akteure

Zahler


Leistungs-


“Steward”/

Regulierer

Beitrags

-einnehmer


Einführung Akteure

Zahler


Leistungs-


“Steward”/

Regulierer

Beitrags

-einnehmer

Ressourcenpooling & (Re-)Allokation

Regulierung

Zugang und

Versorgung

Versicherung

Wer? Für was?

Leistungseinkauf/

Verträge/ Vergütung

Ressourcen-

mobilisierung/

aufbringung


Einführung - Systemtypologie

Zahler


Leistungs-


“Steward”/

Regulierer

Beitrags

-einnehmer


Regulierung

Zugang und

Versorgung

Versicherung

Wer? Für was?

Ressourcen-

mobilisierung/

aufbringung

Leistungseinkauf/


Leistungseinkauf/



Einführung - Systemtypologie

Ressourcen-

mobilisierung/

aufbringung

Zahler


Leistungs-


“Steward”/

Regulierer

Beitrags

-einnehmer


Regulierung

Zugang und

Versorgung

Versicherung

Wer? Für was?

Einkommensabhängige Beiträge

& Krankenkassen =

Sozialversicherungssysteme

Steuern &

Regierung/ Gesundheitsbehörden

= Steuerfinanzierte Systeme (NHS)

Risko-bezogene Prämien

& private Versicherer =

Freiwillige Krankenversicherung

Einführung in das Management im Gesundheitswesen 13.01.2014

Finanzierung von Gesundheitssystemen

• Soziale/ gesetzl. Krankenversicherung

• Mittel- und Osteuropa (von Semashko zu GKV)

• Steuerfinanzierte NHS-Systeme

7


Steuerfinanzierte NHS-Systeme in Europa

Staatliche

Leistungs-

erbringer

Bevölkerung

Zentralregierung

Allgemeine Steuern

Beschränkter Zugang

NHS = Zahler & Leistungs-

erbringer

Klassisch integriertes NHS-System

Zentralregierung

(Gesundheits-

ministerium)


Staatliche

Leistungs-

erbringer

Bevölkerung

Zentralregierung

Allgemeine Steuern

Purchaser-

Provider split


Zentralregierung

(Gesundheits-

ministerium)

Reformentwicklung I

Einführung in das Management im Gesundheitswesen 13.01.2014

Reformentwicklung II

Staatliche, rechtlich

selbstständige

Leistungs-

erbringer

Bevölkerung

Allgemeine Steuern

Purchaser-

Provider split

Zentralregierung


Zentralregierung

(Gesundheits-

ministerium)

10


Reformentwicklung III



selbstständige

Leistungs-

erbringer

Bevölkerung

Allgemeine Steuern

Purchaser-

Provider split

Wahlfreiheit

Geld folgt Patient

Zentralregierung

Zentralregierung

(Gesundheits-

ministerium)


Reformentwicklung IV



selbstständige

Leistungs-

erbringer

Bevölkerung

ZentralRegionalregierung

Allgemeine Steuern

Zentralregierung

(Gesundheits-

ministerium)

Aber: • Finanzierung über nationale oder regionale Steuern?

• Einheitlicher Leistungskatalog?

• Angebotsplanung und Qualitätssicherung gleich?

• Zugang über Regionsgrenzen hinweg möglich?

Wahlfreiheit


Reformentwicklung V

Staatliche

Leistungs-erbringer

Public-private mix

Bevölkerung

Allgemeine Steuern

Purchaser-

Provider split

Wahlfreiheit

Regionalregierung



Strukturelle Ähnlichkeit mit GKV Systemen!

Krankenkassen

Versorgungs- und

Vergütungsverträge

Wahlfreiheit

(Versicherte)

Bevölkerung

Leistungs-

erbringer Public-private

mix

Überwiegend

lohnabhängige

Sozialbeiträge


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa I

(„Bismarck-Länder“; GKV)

Beitragseinnehmer Zahler

Versicherte Leistungserbringer

• GKV ist historisch an das Arbeitsverhältnis gebunden, dann wurde der Versichertenkreis erweitert

• „Bürgerversicherung“ mit 100% gesetzlich nur in Niederlanden (für besondere Ausgaben seit 1968; für akute Krankenversorgung seit 2006), Schweiz (seit 1996), Belgien (seit 1998), Frankreich (seit 2000) – und seit 2009 auch in Deutschland


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa II




• Deutschland erlaubt (wie die Niederlande bis 2005)/ verlangt private Krankenversicherung von Besserverdienenden/ Selbstständigen (NL bis 2005: keine Wahl zwischen GKV und PKV)

• Krankenkassen-Wahlfreiheit in Belgien, Deutschland, den Niederlanden und Schweiz


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa III




• Überwiegend lohnbezogene Beiträge (+ variabler Anteil Steuern) in Belgien, Deutschland, Frankreich, Luxemburg, Österreich

• Keine Beitragsmessungsgrenze in Belgien oder Frankreich

• Kopfpauschale/ Gesundheitsprämie in Schweiz

• Mischsystem (50% Beitrag, 45% Pauschale, 5% Steuern) in den Niederlanden seit 2006


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa IV




• Frankreich: 1998 Umstellung von Lohn-Beiträgen zu Beiträgen auf Löhne, Zinsen und Mieten = Verringerung von 6,8% auf 6,0%, aber breitere Basis

• Niederlande: Abgabe von Privatversicherten an GKV zwecks Risikoausgleich (bis 2005)


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa V




• Beitragseinnehmer = Staat (Belgien, Frankreich, Niederlande), Kassenverband (Luxemburg) bzw. Gesundheitsfonds (D seit 2009); dadurch weniger Probleme bei Finanzallokation als wenn Kassen Beiträge einziehen (Österreich, Schweiz, D bis 2008)

• Finanzieller Risiko-Struktur-Ausgleich in Belgien, Deutschland und Niederlande (und regional begrenzt in CH) ermöglicht gleiche bzw. ähnliche Beitragssätze für alle; aber: chronisch Kranke bleiben oft schlechtes Risiko!


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa VI




Anzahl der Krankenkassen

A* B* CH D* F* L* NL#

1992 26 127 191 1223 19 9 27

2002 24 100 93 355 18 9 24

2012 20 54 69 144 ? 9 28 (11)

*mit

Selbstverwaltung

# privatwirtschaftlich

organisiert,

gleichzeitig aber

gesetzlich stark

reglementiert


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa VII




• “Alle Vergütungssysteme sind schlecht; das am wenigsten schlechte sollte gewählt werden.”

• Kostendämpfung = typische Schwäche von GKV-Systemen, da viele Zahler (Krankenkassen)

• Klassischer Ansatz: Kollektivverträge, am ausgeprägtesten in Deutschland -> Wettbewerb?


Sozialversicherungssysteme in Westeuropa VIII




• NOCH KOLLEKTIVER? Neuer Ansatz: Bildung einheitlicher Einkäufer für Krankenhäuser (Frankreich und Österreich)

• ODER WENIGER? Niederlande: Kollektivverträge sind/ werden illegal (Interpretation des EU-Kartellrechts), aber Kassen nutzen Möglichkeit zu Selektivverträgen und Vergütungssenkung nur zögerlich

facebook.com/mig.tuberlin twitter.com/tubhealth

13.01.2014 23

Noch mehr Interesse an Gesundheit?

Einführung in das Management im Gesundheitswesen