Modul Synkope / Herzstolpern:
Störungen des Elektrolyt-Haushalts
PD Dr. Lorenz SellinKlinik für Nephrologie
UKD
Klinische Symptomatik der Störung des Kaliumhaushalts
Ursachen der Elektrolytverschiebung
Therapiemaßnahmen von Störungen des Kaliumhaushalts
Agenda
Anamnese: 55-jähriger Patient, Hausmeister Bluthochdruck und Niereninsuffizienz Aktuell kurze Bewusstlosigkeit zu Hause, danach Erwachen Herzrasen. Notarzt spritzt Verapamil.
Aufnahmestatus: Patient in gutem AZ, RR 185/110 mmHg
Labor: Na 141 mmol/l, K 2.8 mmol/l, pH 7.48
EKG: nach Gabe von Isoptin (Verapamil)
Fall 1
Freq 117 / min
PathophysiologieWarum kommt es zu Herzrhythmusstörungen ?
[K+] ↑
[K+] ↓Tachykardie
Bradykardie
Hypokaliämie
Definition: Serumkalium < 3,5 mmol/l
Häufigkeit: ca. 20 % der hospitalisierten Patienten
Warum so häufig ?
Wie entsteht die Hypokaliämie ?
verminderte Aufnahme
vermehrteAusscheidung
Hypokaliämie
Ursachen
Verminderte Kaliumaufnahme:
seltene Ursache
- normal 70 -120 mmol/d
- minimale Ausscheidung: 5 – 25 mmol/d
Hypokaliämie
Ursachen
Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien
- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung
- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell
Schleifendiuretika
Pathophysiologie
Schleifendiuretika
Hypokaliämie
Ursachen
Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen, Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien
- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung
- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell
Aldosteron
E N a C
Na+ Na+
E N a C
Na+ Na+
Nucleus
Aldo
E N a C
Na+ Na+
Urin Blut
K+
Tubuluszelle
Hormonelle Regulation
Hypokaliämie
Ursachen
Vermehrter Kaliumverlust:
- GI Verluste: Erbrechen , Magensonde, Diarrhoe, Laxanzien
- Renaler Verlust: Tubulusfunktionsstörung
- erworben: Medikamente, entzündlich, metabolisch, hormonell
- angeboren: Bartter, Gitelman
PathophysiologieGitelman
Bartter
Hypokaliämie
Ursachen
Intrazellulärer Kaliumshift:
- Säurebasenhaushalt: Alkalose
Pathophysiologie
Wie beeinflusst der Säure-Basenhaushalt den Kaliumspiegel ?
Hypokaliämie
Ursachen
Intrazellulärer Kaliumshift:
- Säurebasenhaushalt: Alkalose
- Insulin
Pathophysiologie
Insulin
Wie beeinflusst Insulin den Kaliumspiegel ?
Hypokaliämie
Klinik
Herz-Kreislauf: Arrhythmien
Muskelschwäche
Hyporeflexie
Obstipation
Verwirrtheit bis Koma
EKG
[K+]
Hypokaliämie
Verabreichung über zentralen Venenverweilkatheter (ZVK)
Therapie der Grundkrankheit
Kaliumsubstitution
Therapie
1 Kalinor Brause = 40 mmol Kalium1 Banane = 12 – 16 mmol Kalium
Anamnese: 61jährige Patientin. Einlieferung auf die Notaufnahme. Vom Notarzt bereits wegen Kammerflimmern defibrilliert und reanimiert worden. Nimmt Diclofenac wegen Kniegelenksarthrose, ACE-Hemmer und Spironolacton wegen Herzinsuffizienz
Labor: Na 140 mmol/l, K 8.1 mmol/l, Kreatinin 2.5 mg/dl, pH 7.21
FALL 2
EKG:
Freq 98/min
Hyperkaliämie
Definition: Serumkalium > 5,0 mmol/l
Häufigkeit: ca. 8 % der hospitalisierten Patienten
Wie entsteht die Hyperkaliämie ?
verminderteAusscheidung
vermehrteAufnahme
Ursachen
Verminderte Kaliumexkretion:
häufigste Ursache
Oligurie (Niereninsuffizienz)
Hypoaldosteronismus
Vermehrte Kaliumzufuhr:
führt meist nur bei verminderter Exkretion zur Hyperkaliämie
Vermehrte Freisetzung aus Zellen:
- Hämolyse
- Rhabdomyolyse
- Tumorlysesyndrom
Hyperkaliämie
Hyperkaliämie
Ursachen (Forts.):
Intrazellulärer Kaliumshift:
- Säurebasenhaushalt: Azidose
- Hypoinsulinämie oder Insulinresistenz
Abnahmefehler
Hämolyse durch langes Stauen oder „Pumpen“
Hyperkaliämie
Klinik
Herz-Kreislauf: Arrhythmien
Muskelschwäche
Hyperreflexie und später Hyporeflexie
Obstipation
Verwirrtheit bis Koma
EKG
[K+]
Hyperkaliämie
Therapieprinzipien
Antagonisierung des membrantoxischen Effekts
Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium
Entfernung von Kalium aus dem Organismus
Hyperkaliämie
Antagonisierung des membrantoxischen Effekts
Calciumglukonat (i.v.)
bei ausgeprägter Hyperkaliämie und akuten Herzrhythmusstörungen
Hyperkaliämie
Stimulation der zellulären Aufnahme von Kalium
Glucose / Insulin (i.v.) Na+-K+-ATPase
NaHCO3- (i.v.) H+-K+-Antiporter
Salbutamol (inh.) Na+-K+-ATPase
Hyperkaliämie
Entfernung von Kalium aus dem Organismus
Furosemid (i.v.) cave: postrenales ANV
Dialyse: nicht sofort einsetzbar, Patient benötigt Katheter
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit !
(Download der Folien über QR-Code)