© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

JUIN 2017

ECZÉMA L’eczéma est une réaction d’intolérance ­inflammatoire­de­la­peau­contre­des­lésions­exogènes­de­l’épiderme.

Des mécanismes, aussi bien toxico-irritatifs qu’immunologiques, peuvent provoquer une­réaction­inflammatoire­au­niveau­des­couches­supérieures­de­la­peau.­Si­les­symptômes­de­l’eczéma sont importants, il faut absolument consulter­un­médecin.­Mais­pour­les­cas­moins­graves,­il­existe­de­nombreuses­options­thérapeu-tiques­de­base.­La­dermite­du­siège,­aussi­­appelée­érythème­fessier,­est­un­cas­particulier­d’eczéma­qui­touche­près­de­deux­tiers­des­­nourrissons.­­

Classification­des­eczémas­­ 2

L’érythème­fessier:­un cas particulier 5

Traitements et médicaments­­ 6

Glossaire/ ouvrages spécialisés 8

DOSSIER SPÉCIALISÉConnaissances spécialisées pour les professionnels de­l’automédication

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

2­­­DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA

Classification­des eczémas

L’eczéma­est­un­terme­d’origine­grecque­utilisé­depuis­plus­de­2000­ans­en­médecine.­Un­eczéma­est­une­réaction­inflamma-toire­d’intolérance­de­la­peau­contre­des­lésions­de­l’épiderme,­provoquées­par­des­substances­nocives­non-infectieuses­(géné-ralement)­exogènes.­L’eczéma­peut­être­déclenché­par­des­méca-nismes­aussi­bien­toxico-irritatifs­qu’immunologiques.­En­gros,­on­peut­classer­les­eczémas­en­trois­catégories:_­Eczéma­de­contact­toxique_­Eczéma­de­contact­allergique­­_ Dermatite atopique

L’eczéma­est­une­dermatose­qui­se­caractérise­par­des­poussées,­signes­d’une­réaction­inflammatoire­de­l’épiderme­et­du­derme.­Erythèmes,­papules­et­vésicules­apparaissent­simultanément­ou­les­uns­après­les­autres­et­peuvent­être­suivis­de­la­formation­de­croûtes­ou­de­squames.­En­cas­d’eczéma­de­longue­durée,­il­peut­y­avoir­lichénification,­autrement­dit­un­épaississement­de­l’épi-derme­qui­devient­rugueux.­­­­­­­

Les­couches­de­la­peau­

©­ASD­­­

ECZÉMA DE CONTACT TOXIQUE

Le­contact­direct­de­ la­peau­avec­une­substance­ irritante­pro-voque­un­eczéma­de­contact­toxique,­lequel­est­cinq­à­dix­fois­plus­fréquent­que­l’eczéma­de­contact­allergique.­La­cause­peut­être­une­ substance­ toxique­ en­ soi,­ qui­provoque­une­ réaction­cutanée­toxique­chez­tous­les­individus­(acides­ou­bases­concen-trés),­des­huiles­organiques­ou­minérales­(huiles­lubrifiantes­ou­de­coupe),­des­solvants­(térébenthine),­des­agents­d’oxydation­ou­de­réduction­(produits­de­coiffure),­des­substances­végétales­(zestes­ d’agrumes,­ différents­ légumes,­ oignons­ de­ fleurs)­ ou­même­des­ substances­ dont­ la­ toxicité­ est­ relative­ (substances­similaires­aux­premières­mais­moins­agressives,­par­ex.­acides­et­bases­fortement­dilués)­et­qui­ne­provoquent­un­eczéma­de­contact­que­chez­les­personnes­qui­ont­la­peau­hypersensible­ou­dont­la­peau­présente­déjà­des­lésions.­­­­En­ cas­ d’eczéma­ de­ contact­ toxique­ aigu,­ des­ médiateurs­

pro-inflammatoires­ sont­ libérés­par­ les­ cellules­endommagées­de­l’épiderme.­Cela­se­passe­chez­tout­le­monde,­mais­l’intensité­de­la­réaction­dépend­de­la­concentration­de­la­substance­et­de­la­durée­du­contact.­Elle­se­caractérise­par­une­apparition­rapide­de­la­réaction­(en­l’espace­de­quelques­heures)­après­une­exposi-tion­facilement­identifiable.­Il­s’agit­d’une­réaction­eczémateuse­de­forme­égale,­érythémato-vésiculaire,­qui­s’identifie­par­une­délimitation­nette­de­la­zone­de­contact­et­par­l’absence­de­dis-sémination.­ En­ principe,­ cet­ eczéma­ peut­ apparaître­ partout,­mais­ il­ touche­essentiellement­ les­mains­et­ les­avant-bras­ (en­contact­ avec­ le­monde­ environnant).­ Les­ eczémas­ de­ ce­ type­sont­souvent­provoqués­par­des­accidents­de­travail.­­­L’eczéma­de­contact­toxique­chronique­(dégénératif)­apparaît­

lorsqu’il­y­a­ lésion­continuelle­et­progressive­de­la­fonction­de­barrière­ cutanée.­ Cela­ facilite­ la­ pénétration­ des­ substances­toxiques­ainsi­que­de­l’eau,­laquelle­­est­cytotoxique­en­raison­de­son­hypotonie.­Conséquence:­ la­couche­cornée­enfle­et­des­ li-pides­sont­extraits­de­la­couche­la­plus­superficielle­de­la­peau.­La­poussière­et­le­fait­de­se­laver­les­mains­accentuent­encore­le­phénomène:­la­couche­cornée­devient­de­plus­en­plus­fine­et­le­manteau­acide­de­la­peau­est­détruit.­Même­l’eau­très­calcaire­peut­provoquer­un­eczéma­de­contact­chronique­en­cas­d’utilisa-tion­importante­de­détergents.­Un­exemple­bien­connu­est­l’ec-zéma­dit­de­la­ménagère:­cela­commence­insidieusement­par­une­sensation­de­sécheresse­et­de­tension­au­niveau­des­mains­que­l’on­tente­de­calmer,­généralement­en­vain,­en­appliquant­de­la­pommade.­ Apparaissent­ ensuite­ des­ rougeurs,­ du­ prurit,­ des­squames­et­des­fissures.­Ce­n’est­qu’après­des­années­d’exposi-tion­aux­détergents­que­la­maladie­se­déclare­entièrement.­Elle­se­localise­essentiellement­sur­la­zone­de­contact­et­n’a­que­peu­tendance­à­se­disséminer.­Elle­se­manifeste­d’abord­souvent­sur­le­dos­de­la­main­et­le­côté­des­doigts,­là­où­la­couche­cornée­est­plus­fine.­La­seule­mesure­efficace­pour­contrer­ la­maladie­est­d’éviter­totalement­toute­nouvelle­exposition­de­la­peau­–­autre-

Epiderme

Derme

Hypoderme

Corpusculelamellaire­deVater-Pacini

Vaisseaux sanguins

Corpuscule tactile­de­ Meissner

Couche­cornée

Couche­papillaire

Couche­­réticulaire

Couche­germinative

Couche­granuleuseCouche­claire

© 2017

–Asso

ciatio

n suiss

e des

drog

uistes

ASD

, CH-25

02 Bien

ne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion ex

plicit

e d’ASD

.

DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA 3

ment­dit,­porter­des­gants.­L’eczéma­toxique­chronique­provo-quant­des­lésions­de­la­barrière­cutanée,­il­constitue­une­porte­d’entrée­pour­les­allergènes­les­plus­divers­et­peut,­à­terme,­se­muer­en­véritable­eczéma­de­contact­allergique.­­Les­prédispositions­ jouent­un­rôle­ important­dans­ l’eczéma­

toxique­chronique.­Les­personnes­qui­ont­la­peau­sèche­(souvent­des­personnes­ âgées)­ y­ sont­ aussi­ plus­ sujettes.­Autre­ facteur­important:­ l’exposition­professionnelle,­qui­est­ très­ fréquente.­L’eczéma­toxique­par­exposition­professionnelle­touche­notam-ment­ les­mécaniciens,­ les­maçons,­ les­peintres,­ etc.­Ces­ réac-tions­ cutanées­ eczémateuses­ provoquées­ par­ des­ substances­toxiques­guérissent­spontanément­dès­que­cesse­l’effet­desdites­substances.­

ECZÉMA DE CONTACT ALLERGIQUE

L’eczéma­de­contact­allergique­est­une­réaction­immunitaire­de­type­4.­Contrairement­à­l’eczéma­de­contact­toxique,­qui­ne­s’en­distingue­toutefois­pas­clairement­du­point­de­vue­clinique,­le­patient­ doit­ avoir­ été­ préalablement­ sensibilisé­ à­ la­ substance­exogène­qui­déclenchera­ensuite­la­réaction­allergique.­Ce­type­d’eczéma­est­la­cause­la­plus­fréquente­des­incapacités­de­travail­liées­ à­ des­maladies­ cutanées.­ Les­ allergènes­ de­ contact­ (voir­tableau)­sont­généralement­des­substances­de­faible­poids­molé-culaire­ ou­ des­ ions­ métalliques­ électrophiles.­ Ils­ n’agissent­comme­ allergènes­ que­ lorsqu’ils­ sont­ liés­ à­ une­ protéine­ por-teuse,­comme­l’albumine­sérique.Il­faut­généralement­un­à­trois­jours­jusqu’à­la­manifestation­

visible­de­la­réaction­eczémateuse,­ce­qui­correspond­au­temps­de­réaction­des­réactions­immunitaires­de­type­4.Prudence­avec­l’application­topique­de­médicaments­naturels­

contenant­de­l’arnica,­du­souci,­de­la­propolis,­de­l’huile­d’arbre­à­thé­et­autres,­car­ils­représentent­une­cause­fréquente­d’eczé-ma­de­contact.

LES ALLERGÈNES DE CONTACT LES PLUS FRÉQUENTS ET LEURS USAGES

Alcool cétylstéarylique Médicaments­topiques,­produits­de­protection­solaire­

Alcool de lanoline Base­de­pommade­(lanoline),­vernis,­fart­

Baume du Pérou Médicaments­topiques,­tabac,­arômes­alimentaires­­­

Chrome Ciment,­tannage­du­cuir­

Dibromodicyanobutane Conservation­de­peintures­(latex),­colles,­produits­de­soin­pour­la­peau­­­

Lactones­sesquiterpènes­ Médicaments­naturels­(arnica,­souci,­camomille)­

Mercaptobenzothiazole­­ Accélérateur­des­processus­de­vulcanisation­du­caoutchouc

Méthacrylate de méthyle Résines­acryliques­(prothèses­dentaires,­faux­ongles,­colles­acryliques,­vernis­automobiles)­­­

Nickel Métaux,­bijoux­fantaisie,­teintures­pour­cheveux­­

Parabènes Conservation­des­cosmétiques,­huiles­techniques­et­produits­alimentaires­­­­

Paraphénylèndiamine­ Teintures­pour­cheveux,­colorants­pour­textiles­foncés,­encres­d’impression­­­

Propolis­ Cosmétiques­naturels,­médicaments­naturels

Résines­époxydes­­ Colles­à­deux­composants,­prothèses­dentaires,­cires­synthétiques­

Substances aromatiques Parfums,­produits­de­soin­pour­la­peau­

Térébenthine Savons­liquides,­antiseptiques,­solvants,­vernis­­­

Thiurames Articles­en­caoutchouc­

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

4­­­DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA

ECZÉMA ATOPIQUE

L’eczéma­atopique­repose­sur­de­complexes­prédispositions­gé-nétiques,­qui­comprennent­le­dysfonctionnement­de­la­barrière­épithéliale­suite­à­la­mutation­du­gène­de­la­fillagrine.­La­per-sonne­ a­ tendance­ à­ être­ sensible­ à­ certaines­ substances­ exo-gènes,­généralement­respiratoires,­ce­qui­peut­se­traduire­par­de­l’asthme­bronchique.­Névrodermite,­eczéma­constitutionnel­ou­dermatite­atopique­sont­des­synonymes­d’eczéma­atopique.­­Le­tableau­clinique­change­selon­l’âge­du­patient.­Les­choses­

commencent­généralement­dès­le­3e­mois­avec­l’eczéma­du­nour-risson,­caractérisé­par­les­signes­typiques­d’une­dermatite­aiguë:­rougeurs,­ formation­ de­ vésicules,­ de­ croûtes­ et­ de­ squames­(croûtes­de­lait).­Ces­troubles­peuvent­disparaître­spontanément­jusqu’à­ deux­ ans­ ou­ perdurer­ durant­ l’enfance­ sous­ la­ forme­d’eczéma­ avec­ des­ foyers­ de­ lichénification­ dans­ le­ creux­ des­grandes­ articulations.­ Ces­ lésions­ très­ prurigineuses­ peuvent­aussi­toucher­le­visage,­le­cou­et­la­nuque,­la­partie­supérieure­de­la­poitrine­et­les­épaules­ainsi­que­le­dos­des­mains­et­des­pieds.­En­général,­la­dermatite­atopique­disparaît­à­la­puberté,­mais­la­tendance­à­la­sécheresse­cutanée­est­toujours­là.­A­l’âge­adulte,­les­zones­cutanées­concernées­sont­lichénifiées­et­prurigineuses.­Le­patient­peut­aussi­souffrir­d’asthme­bronchique­ou­de­rhino-

pathie­vasomotrice.­Dès­50­ans,­l’amélioration­est­généralement­définitive.­ Les­ personnes­ souffrant­ d’eczéma­ atopique­ pré-sentent­aussi­souvent­un­aspect­dru­de­«bonnet­de­fourrure»­à­la­racine­ des­ cheveux,­ une­ carnation­ blafarde,­ des­ sourcils­ peu­épais­sur­les­côtés­et­une­production­réduite­de­sueur.­En­été,­on­observe­souvent­une­amélioration­de­l’aspect­de­la­peau­tandis­qu’une­péjoration­survient­en­hiver.­­­Comme­l’eczéma­atopique­s’accompagne­généralement­d’une­

production­accrue­d’immunoglobulines­E,­on­ne­peut­exclure­la­possibilité­que­des­allergènes­tels­que­les­poils­d’animaux,­des­spores­ de­ champignons­ ou­des­ pollens­ de­ graminées­ soient­ à­l’origine­de­poussées­eczémateuses.­Des­études­ont­montré­qu’il­y­a­souvent­amélioration­clinique­des­symptômes­de­la­maladie­après­élimination­des­acariens­de­la­poussière­domestique.­Les­scientifiques­étudient­également­les­liens­entre­allergies­alimen-taires­et­eczéma­atopique.­Ainsi,­entre­30­et­40­%­des­enfants­souffrant­ d’eczéma­ atopique­ réagiraient­ aussi­ par­ des­ déman-geaisons,­des­grattements­et­finalement­de­l’eczéma­aux­œufs,­au­lait­et­aux­cacahouètes.­Ce­qui­ne­se­vérifie­toutefois­que­très­rarement­chez­l’adulte.­S’il­est­malheureusement­impossible­de­créer­un­environnement­totalement­exempt­d’allergènes,­un­sé-jour­à­la­mer­ou­à­la­montagne­(milieux­pauvres­en­allergènes)­suffit­parfois­à­améliorer­la­situation.

CLASSIFICATION DES ECZÉMAS

LA LOCALISATION DE L’ECZÉMA PEUT INDIQUER SON DÉCLENCHEUR

Localisation­au­niveau­du­corps Substances qui déclenchent l’allergie

Mains­(localisation­fréquente) Surtout­des­allergènes­de­contact­en­lien­avec­l’activité­professionnelle­(chrome,­acrylate,­paraphénylènediamine­et­autres­produits­de­coiffure,­résines­époxydes,­substances­chimiques­du­caoutchouc)­et­des­composants­de­produits­cosmétiques­(alcool­de­lanoline,­parfums,­etc.)­­

Pieds Substances­de­traitement­du­cuir­(chrome­utilisé­pour­le­tannage),­caoutchouc­(accélérateurs),­colorants pour textiles

Parties­exposées­du­corps­(non­couvertes)

Photo-allergènes,­parfums,­cosmétiques,­aéro-allergènes­(pollens,­parties­de­plantes,­lactones­sesquiterpènes­[dans­le­souci,­l’arnica,­la­camomille]),­substances­volatiles,­comme­les­vapeurs­de­colophane­ou­de­cuisson­­­

Parties­couvertes­du­corps­­­ Colorants­pour­textiles,­apprêts­(résine­de­formaldéhyde).­Cet­eczéma­se­caractérise­par­son­accentuation­sur­les­zones­de­pression­et­ne­touche­pas­les­parties­couvertes­par­les­sous-vêtements.­­­­

Lobes­de­l’oreille,­annulaire,­parties­latérales­du­cou,­sous­le­nombril­

Nickel­(bijoux­fantaisie,­boutons­des­jeans)­

Jambes Colorants­pour­textiles­(«dermatite­des­jeans»)

Foyers­eczémateux­striés­ Contact­avec­des­phyto-allergènes­(primevères,­sumac­vénéneux­avec­le­principe­actif:­urushiol)­­

Bas­de­la­jambe Médicament­topique­contre­les­ulcères­veineux­de­la­jambe­(antibiotiques,­antioxydants,­émulsifiants,­lanoline,­éléments­en­caoutchouc­des­bas­de­contention,­etc.)­

Eczéma­de­contact­allergique­généralisé

Peut­apparaître­par­un­contact­généralisé­avec­l’allergène­(par­ex.­bain­de­vapeur­dans­du­foin­humide)­ou­par­propagation­sanguine­après­application­topique­ou­orale­(par­ex.­sulfonamides,­néomycine,­nickel).­­­­

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA 5

L’érythème­fessier­est­une­maladie­largement­répandue­dans­le­monde­et­touche­environ­deux­tiers­des­nourrissons.­Cet­eczé-ma­toxique­apparaît­dans­la­zone­des­couches­par­le­contact­di-rect­avec­les­fèces­enfermées­par­les­langes.­­­­La­cause­est­l’empêchement­de­la­libre­évacuation­de­l’urine­

et­des­fèces.­L’effet­d’occlusion­produit­par­les­couches­engendre­un­milieu­clos­chaud­et­humide,­qui­provoque­la­macération­de­la­couche­cornée­et­une­diminution­de­sa­fonctionnalité.­La­dé-composition­de­l’urée­de­l’urine­provoque­une­élévation­du­pH.­Ce­qui­active­à­son­tour­les­enzymes­digestives­présentes­dans­les­selles,­à­savoir­la­trypsine,­la­chymotrypsine­et­les­lipases,­lesquelles­intensifient­encore­l’irritation­et­l’inflammation­de­la­peau.­Enfin,­la­destruction­du­manteau­acide­rend­la­peau­plus­sensible­aux­ infections­par­des­ levures,­comme­Candida­albi-cans,­et­à­d’autres­agents­pathogènes­présents­dans­les­selles,­comme­Staphylococcus­aureus­et­des­streptocoques,­ainsi­qu’à­d’autres­ substances­ toxiques.­ Les­ nourrissons­ allaités­ sont­moins­touchés­que­ceux­qui­sont­nourris­au­lait­de­vache,­car­les­selles­de­ces­derniers­sont­plus­alcalines­et­donc­plus­irri-tantes.La­réaction­inflammatoire­dans­la­zone­des­langes­se­mani-

feste­par­des­rougeurs­diffuses­et­des­vésicules­et­pustules­suin-tantes.­La­surface­de­la­peau­est­souvent­brillante­et­les­déman-geaisons­sont­fortes.­Les­endroits­où­la­peau­est­ouverte­(chair­à­vif)­sont­douloureux.­Les­plis­profonds­sont­typiquement­épar-gnés.­En­cas­d’infection­avec­Candida­albicans,­la­rougeur­de­la­peau­est­clairement­limitée­aux­plis­des­fesses­et­à­la­zone­géni-tale.­ La­ transition­ vers­ la­ peau­ saine­ se­ caractérise­ par­ des­squames,­des­petits­nodules­et­des­pustules­satellites.­En­ cas­ d’infection­ bactérienne,­ les­ rougeurs­ cutanées­ sont­

suintantes­ et­ s’accompagnent­ de­ pustules­ et­ de­ vésicules.­ La­peau­peut­être­lésée­et­saigner­par­endroits.­­

L’érythème fessier: un­cas­particulier­­

DÉCLENCHEMENT DE L’ÉRYTHÈME FESSIER

Peau saine Peau atteinte Erythème­fessier

Facteurs irritants _­Humidité_­Accumulation­de­chaleur

_­Selles­et­urine­_­Activité­enzymatique­

accrue

Déclenchement de l’érythème fessier_­Ramollissement­de­la­peau­et­réduction­de­la­fonction­de­barrière­cutanée­ ­

_ Perméabilité accrue_ Frottements mécaniques_­Substances­toxiques­dans­les­

selles_­Microbes,­par­ex.­Candida­

albicans

DEGRÉS DE GRAVITÉ DE L’ÉRYTHÈME FESSIER

©­ASD/istockphoto.com

Léger Moyen

Moyen­à­fort­ Fort

Normal Faible

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

sede

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

onet

diffus

ion un

iquem

ent

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

6­­­DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA

Si­ les­ symptômes­ de­ l’eczéma­ de­ contact­ toxique­ sont­ impor-tants,­ il­ faut­ impérativement­consulter­un­médecin.­Car­ le­re-cours­ à­ des­ corticostéroïdes­ topiques­ est­ généralement­ incon-tournable.­Pour­éviter­des­effets­secondaires­indésirables­durant­et­après­le­traitement,­il­est­cependant­indispensable­de­soigner­la­ peau­ avec­ des­ produits­ exempts­ de­ corticostéroïdes.­ De­bonnes­expériences­ont­aussi­été­faites­avec­les­inhibiteurs­de­la­calcineurine­topiques,­qui­inhibent­l’expression­pro-inflamma-toire­des­cytokines­ainsi­que­la­libération­d’histamine­et­d’éico-sanoïdes.­Après­une­première­sensation­de­brûlure,­ils­sont­bien­tolérés­et­n’ont­pas­les­effets­secondaires­typiques­des­stéroïdes.­En­complément,­on­peut­également­recourir­à­des­antihistami-niques­pour­calmer­les­démangeaisons.La­seule­mesure­efficace­pour­contrer­cette­maladie­d’eczéma­

de­contact­toxique­est­d’éviter­les­substances­irritantes­et­l’hu-midité.­ Il­ est­ donc­ indispensable­ de­ porter­ systématiquement­des­gants­de­protection­non­poudrés­en­caoutchouc­ou­en­vinyle­–­ en­ cas­ d’utilisation­pour­un­ travail­ de­ longue­durée,­ enfiler­avant­des­gants­de­coton­pour­éviter­ la­ formation­d’un­milieu­humide.­Il­faudrait­également­appliquer­des­préparations­pour­protéger­et­soigner­la­peau.­­­­En­cas­d’eczéma­de­contact­allergique,­les­pommades­conte-

nant­des­corticostéroïdes­peuvent­aider,­durant­ la­phase­aiguë.­Mais­elles­sont­généralement­insuffisantes,­même­accompagnées­de­photochimiothérapie,­dès­que­la­maladie­devient­chronique.­Là­encore,­la­mesure­la­plus­importante­est­d’éviter­tout­contact­avec­les­allergènes­responsables.­Cela­peut­souvent­se­faire­par­le­port­d’un­accessoire­de­protection­adapté­(gants,­masque,­etc.).­­Comme­mesure­efficace­à­long­terme­pour­combattre­les­dé-

mangeaisons­et­améliorer­l’état­de­la­peau­en­cas­d’eczéma­ato-pique,­ les­ remèdes­de­base­ comme­ les­huiles­de­bain­médici-nales­et­les­préparations­d’urée­(en­application­externe)­avec­ou­sans­complément­antiprurigineux­sont­incontournables.­En­cas­d’application­méthodique,­ les­ rechutes­sont­généralement­ très­rares,­ ou­ beaucoup­moins­ fortes.­ Les­ personnes­ atopiques­ ne­supportent souvent pas les savons conventionnels, raison pour laquelle­elles­devraient­privilégier­les­syndets­neutres­ou­acides.­

URÉE

L’urée­est­utilisée­comme­agent­humectant­pour­de­nombreuses­pathologies­cutanées.­Dont­toutes­les­dermatoses­qui­s’accom-pagnent­ de­ sécheresse­ cutanée.­ La­ peau­ sèche­ n’est­ pas­ très­douce,­elle­est­squameuse,­parfois­même­fendillée,­ce­qui­peut­être­très­douloureux­selon­les­circonstances.­La­sécheresse­cuta-née­s’accompagne­presque­toujours­de­démangeaisons­plus­ou­moins­fortes.­La­peau­sèche­manque­d’hydratation­et­de­subs-tances­qui­ lient­ l’humidité.­Ainsi,­ en­cas­de­poussée­aiguë­de­dermatite­ atopique,­ la­ peau­ contient­ environ­ 85­%­ d’urée­ de­moins­que­normalement­–­à­savoir­que­le­taux­d’urée­est­tou-

jours­­nettement­inférieur­à­la­moyenne­chez­les­personnes­souf-frant­de­dermatite­atopique.­La­peau­sèche­doit­donc­en­premier­lieu­être­soignée­avec­des­agents­humectants.Pour­conserver­l’eau­plus­longtemps­dans­la­peau,­il­faut­un­

agent­ humectant­ comme­ l’urée­ (synonyme:­ carbamide).­ Ce­composé­organique­doit­être­libéré­en­quantité­suffisante­à­l’en-droit­où­il­doit­agir.­En­raison­de­son­excellente­solubilité,­l’urée­prévient­l’évaporation­de­l’eau­à­la­surface­de­l’épiderme.­L’appli-cation­locale­d’urée­augmente­les­capacités­de­liaison­de­l’eau­au­niveau­de­la­couche­cornée­entre­les­cellules­(milieu­intercellu-laire)­et­dans­les­cellules­mêmes­(milieu­intracellulaire).­Le­phé-nomène­s’explique­par­le­fait­que­l’urée­se­lie­aux­protéines.­­Avec­des­émulsions­huile­dans­eau­(H/E),­on­obtient­d’abord­

une­hydratation­ régulière­ et­ rapide­des­ couches­ supérieures­de­l’épiderme.­ Ainsi,­ peu­ de­ temps­ après­ l’application,­ une­ forte­concentration­d’urée­atteint­les­couches­cornées­supérieures­pour­un­effet­immédiat.­En­revanche,­seules­de­petites­quantités­d’urée­parviennent­dans­les­couches­plus­profondes­de­l’épiderme.­­­Les­émulsions­eau­dans­huile­(E/H)­n’ont­pas­un­effet­immé-

diat­aussi­marqué­que­les­émulsions­H/E.­Par­contre,­l’urée­est­régulièrement­répartie­dans­toutes­les­couches­cornées­et­atteint­même,­après­une­longue­durée­d’action,­l’épiderme.­Utilisée­for-tement­ concentrée,­ on­ la­ retrouve­ même,­ en­ faible­ quantité,­dans­le­derme.L’application­régulière­de­médicaments­de­base­contenant­de­

l’urée­ réduit­également­ le­symptôme­principal­de­ la­névroder-mite,­à­savoir­ les­démangeaisons.­Ce­qui­prévient­ les­microlé-sions­dues­au­grattage­et­la­formation­d’eczéma­tout­comme­la­lichénification­de­la­peau.­En­interrompant­le­cercle­vicieux­«dé-mangeaison-grattage»,­ l’urée­ contribue­ largement­ à­ améliorer­l’évolution­de­la­maladie­en­cas­de­névrodermite.­­­­­Pour­calmer­très­rapidement­et­efficacement­le­prurit,­on­utili-

sera­une­préparation­à­base­d’urée­contenant­également­du­polido-canol,­un­anesthésique­local­qui­agit­directement­sur­les­terminai-sons­nerveuses­qui­transmettent­les­stimuli­des­démangeaisons.­

Traitements et médicaments

QUELLE ÉMULSION CHOISIR EN FONCTION DEL’OBJECTIF?Emulsion H/E:_ Quand­il­s’agit­d’abord­d’assurer­l’hydratation­rapide­et­régu-lière­des­parties­supérieures­de­la­couche­cornée­

Emulsion E/H:_­En­présence­d’une­maladie­ au­niveau­de­ l’épiderme,­ par­ ex.­

psoriasis _­Quand­on­cherche­à­mieux­lier­l’eau­dans­toutes­les­couches­de­

la peau _­Quand­l’effet­«facilitateur­de­la­pénétration»­de­l’urée­est­uti-lisé­pour­l’administration­d’un­autre­médicament­­­

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA 7

BAINS D’HUILE MÉDICINAUX

Les­bains­d’huile­médicinaux­s’utilisent­comme­traitement­de­base­pour­apporter­des­lipides­à­la­peau.­Le­léger­film­qui­reste­sur­la­peau­après­un­bain­d’huile­médicinal­prévient­la­perte­en­eau­transépidermique.­La­peau­devient­alors­plus­douce­et­plus­élastique.

PHYTOTHÉRAPIE

_ Matricaria chamomilla (camomille): de­nombreuses­disci-plines­ thérapeutiques­ utilisent­ largement­ l’effet­ fortement­anti-inflammatoire­ de­ la­ camomille­ de­ diverses­ manières.­Les­principaux­composés­de­la­plante­sont­les­chamazulènes,­dont­l’effet­anti-inflammatoire­est­incontestable,­et­le­bisabo-lol­(lévoménol)­aux­propriétés­anti-inflammatoires,­antibac-tériennes,­ antimycosiques,­ anti-ulcéreuses­ et­ spasmoly-tiques.­Les­deux­ sont­ les­principaux­ composants­de­ l’huile­essentielle.­En­application­locale,­les­flavones­de­la­camomille­sont­ aussi­ bien­ spasmolytiques­ qu’anti-inflammatoires.­ Il­faut­ préférer­un­ extrait­ de­ camomille­ qui­ contient­ tous­ les­différents­composants­en­concentration­optimale­aux­tradi-tionnelles­décoctions­maison.­Enfin,­il­faut­savoir­que,­dans­de­rares­cas,­la­camomille­peut­aussi­déclencher­un­eczéma­allergique.

_ Viola­tricolor­(pensée­sauvage):­on­part­du­principe­que­les­effets­synergiques­des­différents­groupes­de­composants­(en­particulier­ les­ flavonoïdes,­ les­ acides­ phénoliques,­ les­ subs-tances­mucilagineuses,­les­tanins­et­l’hydroxycoumarine)­sont­responsables­ de­ l’action­ kératolytique,­ anti-inflammatoire­ et­antibactérienne­de­la­pensée­sauvage.­Cette­fleur­s’utilise,­es-sentiellement­ en­ application­ externe,­ dans­ le­ traitement­ de­différents­problèmes­cutanés,­comme­l’eczéma,­la­séborrhée,­les­croûtes­de­lait­ou­encore­l’érythème­fessier.­­

_ Malva sylvestris (mauve sylvestre):­en­cas­de­maladie­eczé-mateuse, elle s’utilise pour soutenir le traitement sous forme de­cataplasme­ou­de­produit­de­bain.­Les­propriétés­anti-in-flammatoires­de­la­mauve­s’expliquent­par­sa­teneur­en­subs-tances­mucilagineuses,­en­flavonoïdes­et­en­tanins.­­

_ Avena sativa (avoine): les composants principaux sont les oligo-­ et­ polysaccharides­ solubles,­ l’acide­ silicique,­ les­ sapo-nines­stéroïdes,­les­acides­aminés­et­les­flavonoïdes.­L’avoine­s’utilise­ en­ application­ externe,­ par­ exemple­ en­ produit­ de­bain,­ pour­ soutenir­ le­ traitement­ des­maladies­ cutanées­ in-flammatoires­ou­séborrhéiques­qui­s’accompagnent­de­déman-geaisons.­­­­

_ Cardiospermum­halicacabum­(pois­de­cœur): s’utilise sur-tout­en­homéopathie­pour­le­traitement­des­maladies­cutanées­inflammatoires­et­allergiques.­Car­on­prête­au­pois­de­cœur­des­ propriétés­ anti-inflammatoires­ et­ antiprurigineuses.­ Ses­

composants­sont­essentiellement­des­stérols,­des­flavonoïdes,­des­triterpènes,­des­glycosides­ainsi­que­des­sulfones­aroma-tiques.­D’un­point­de­vue­phytothérapeutique,­le­pois­de­cœur­possède­ des­ propriétés­ antipyrétiques,­ analgésiques­ et­ anti-phlogistiques.­­­­

TRAITEMENT DE L’ÉRYTHÈME FESSIER_­Pour­que­le­traitement­de­l’érythème­fessier­soit­un­succès,­il­ faut­ éliminer­ totalement­ la­ cause­ du­ mal,­ à­ savoir­ les­selles­ en­ contact­ avec­ la­ peau.­ L’idéal,­même­ si­ cela­ peut­être­inconfortable,­est­de­laisser­les­fesses­le­plus­souvent­à­l’air­pour­que­la­peau­puisse­sécher.­Un­compromis­accep-table­consiste­à­utiliser­des­couches­modernes,­très­absor-bantes,­mais­il­faut­les­changer­souvent.­­­­

_­Le­nettoyage­de­la­peau­se­fait­de­préférence­avec­beaucoup­d’eau­tiède­et­une­éponge­douce.­Les­restes­de­pommade,­d’onguent­encroûté­et­de­contenu­intestinal­doivent­être­en-tièrement­ éliminés­ car­ ils­ ne­ font­ qu’altérer­ plus­ encore­l’état­de­ la­peau.­Pour­ce­ faire,­ le­mieux­est­d’utiliser­des­lingettes­non­tissées­imbibées­d’huile­de­paraffine.­Baigner­régulièrement­bébé­aide­à­éliminer­parfaitement­les­saletés­solubles­à­l’eau­(ajouter­un­produit­de­bain­pour­bébé­avec­de­l’huile,­mais­pas­de­savon).

_­En­prévention,­recouvrir­la­peau­avec­de­la­pâte­de­zinc,­ce­qui­ limite­ fortement­ les­ risques­ d’irritation­ cutanée­ –­ en­raison­des­propriétés­astringentes,­dermoprotectrices­et­ci-catrisantes­ de­ l’oxyde­ de­ zinc.­ L’érythème­ fessier­ ne­ sup-porte­pas­les­bases­de­pommade­très­grasses­et­couvrantes­car­elles­provoquent­une­accumulation­de­chaleur­et­d’hu-midité­qui­peut­encore­aggraver­les­symptômes.­­­

_­La­phytothérapie­utilise­Matricaria­flos­(voir­ texte­princi-pal)­et­Calendula­flos.­Les­composants­que­sont­les­sapo-nines­ triterpènes,­ les­ alcools­ triterpènes,­ les­ flavonoïdes,­l’hydroxycoumarine,­ les­ caroténoïdes,­ les­ huiles­ essen-tielles­et­les­polysaccharides­solubles­sont­responsables­de­leurs­ effets­ antimicrobiens,­ antimycosiques,­ antiviraux­ et­antiphlogistiques.­Il­faut­savoir­que­le­souci­peut,­dans­de­rares­cas,­provoquer­une­dermatite­au­contact­des­astéra-cées.

© 2017

– Asso

ciatio

n suis

se de

s dro

guist

es A

SD, C

H-2502

Bienne

Tous d

roits

rése

rvés.

Repro

ducti

on et

diffu

sion u

nique

ment

avec

l'aut

orisa

tion e

xplic

ite d’

ASD.

8 DOSSIER SPÉCIALISÉ ECZÉMA

GLOSSAIRE

_ LICHÉNIFICATION­Epaississement­par­plaques­de­la­peau­qui­devient­rugueuse,­ irrégulièrement­quadrillée­par­de­pro-fonds­sillons­et­qui­perd­son­élasticité

_ OCCLUSION­Couverture­imperméable­à­l’air­et­à­l’eau­d’une­zone­de­peau­avec­enfermement­des­substances­qui­s’y­trouvent­­

_ PHOTOCHIMIOTHÉRAPIE­La­photothérapie­est­une­mé-thode­ thérapeutique­basée­ sur­ l’utilisation­de­ la­ lumière­ul-tra-violette.­Dans­le­cas­de­la­photochimiothérapie,­on­admi-nistre­ en­ plus­ des­ substances­ photosensibilisantes,­ les­psoralènes­(aussi­appelée­puvathérapie­=­psoralènes­+­UVA)­­­

_ PRURIGINEUX­Qui­cause­ou­s’accompagne­de­démangeai-sons

SOURCES ET OUVRAGES SPÉCIALISÉS

_­Blaschek­W.,­Wichtl­–­Teedrogen­und­Phytopharmaka,­Wis-senschaftliche­Verlagsgesellschaft­Stuttgart,­6e­édition,­2016

_­Fritsch,­ P.,­Dermatologie­ und­Venerologie­ für­ das­ Studium,­Springer­Medizin­Verlag,­2009

_­Jänicke,­Grünwald,­Brendler:­Handbuch­Phytotherapie,­Wis-senschaftliche­Verlagsgesellschaft­Stuttgart,­6e­édition,­2003

_­Rassner:­Dermatologie,­Urban­&­Fischer,­7e­édition,­2002

Glossaire/ouvrages­spécialisés

IMPRESSUMCe­dossier­spécialisé­est­un­supplément­thématique­de­l’éditeur­au­magazine­spécialisé d-inside.Editeur et­maison­d’édition:­Association­suisse­des­droguistes,­ Rue­de­Nidau­15,­2502­Bienne,­Téléphone­032­328­50­30,­Fax­032­328­50­41,­info@drogistenverband.ch,­www.drogistenverband.swiss. Direction Martin­Bangerter.­Rédaction Lukas­Fuhrer.­ Auteure Dr­phil.­nat.­Anita­Finger­Weber.­Traduction­Claudia­Spätig,­Marie-Noëlle­Hofmann.­Layout­Claudia­Luginbühl.­ Vente d’annonces­Monika­Marti,­inserate@drogistenverband.ch. Impression­W.­Gassmann­SA,­Bienne.