08.05.2011 5. Mauermann Epiduralanalgesie in der...

Epiduralanalgesie in der Viszeral Epiduralanalgesie in der Viszeral-, Gefäß- und ThoraxchirurgiegWie machen wir es ?

29. Workshop RegionalanästhesieNeubrandenburg 07.-10.05.2011g

K. Mauermann

PräoperativeVisite

Th k l N k- Allgemeinzustand

- Ernährungszustand

- Begleiterkrankungen

ThorakalerEpiduralkatheter

Narkose-führung

- Begleiterkrankungen

- ...

O iInfusions-therapie

Operation- Blutverlust

- Eventrationssyndrom

Wärme-managementtherapie Eventrationssyndrom

- OP-Dauer

- ...

management

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Anästh Intensivmed 2007; 48: S109-S124

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Eur J Anaesthesiol 2010; 27: 999-1015

Thorakale PCEAThorakale PCEA Kolorektale ChirurgieKo or ta h rurg

– Rechts-/Links-Hemikolektomie– SigmaresektionSigmaresektion– Rektumresektion

GastrektomieGastrektomie Pankreasresektion (OP n. Kausch-Whipple) ÖsophagusresektionÖsophagusresektion Thorakotomie Gefäßoperationen (BAA TAAA Bypassoperationen) Gefäßoperationen (BAA, TAAA, Bypassoperationen) Prostatvesikulektomie, Cystektomie, Nephrektomie OP n Wertheim OP n. Wertheim

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Thorakale PCEAThorakale PCEA Kolorektale ChirurgieKo or ta h rurg

– Rechts-/Links-Hemikolektomie– SigmaresektionSigmaresektion– Rektumresektion

GastrektomieLumbaler Epiduralkatheter Amputation an der unteren ExtremitätGastrektomie

Pankreasresektion (OP n. Kausch-Whipple) Ösophagusresektion

mp m Geburtshilfe

Ösophagusresektion Thorakotomie Gefäßoperationen (BAA TAAA Bypassoperationen) Gefäßoperationen (BAA, TAAA, Bypassoperationen) Prostatvesikulektomie, Cystektomie, Nephrektomie OP n Wertheim OP n. Wertheim

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PunktionshöhePunktionshöhe

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Wulf H, Neugebauer E, Maier C (Hrsg.)Die Behandlung akuter perioperativer und posttraumatischer Schmerzen. Thieme 1997

PCEAPCEA

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Die Fallbeispiele i Fallb ispi lwurden entfernt!

Wir bitten um Ihr Wir bitten um Ihr Verständnis.

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Vorteile der EpiduralanalgesieVorteile der Epiduralanalgesie Analgesie in Ruhe und bei Mobilisierung nalges e n uhe und be Mob l s erung Sedierung , Übelkeit und Erbrechen Postoperative Darmatonie Postoperative Darmatonie Transfusionsbedarf Pulmonale Komplikationen Pulmonale Komplikationen Venöse thrombembolische Erkrankungen Myokardischämie Myokardischämie Schlaganfall Nierenversagen Nierenversagen Tumorrezidiv/Metastasierung ? Mortalität

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Mortalität

number needed to treat = 477

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ZusammenfassungZusammenfassung Sorgfältige und individuelle IndikationsstellungSorgfä t g un n u n at onsst ung Zeitgerechte und umfassende Aufklärung Blutungsanamnese und GerinnungsparameterBlutungsanamnese und Gerinnungsparameter Antikoagulanzien (Thromboseprophylaxe, Stents) Anatomische Risikofaktoren?Anatomische Risikofaktoren?

– Spinalkanalstenose– Spinale ArachnoidalzysteSpinale Arachnoidalzyste– Spondylitis ankylosans (Bechterew-Krankheit)

Punktionshöhe korrekt auswählen Punktionshöhe korrekt auswählen Sorgfältige Punktion, Erfolg kann man nicht erzwingen Intraoperative Epiduralanalgesie Intraoperative Epiduralanalgesie

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A fhö köAufhören können,das ist nicht eine Schwäche,das ist eine Stärke.das ist eine Stärke.Ingeborg Bachmann

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