1 Möglichkeiten und Grenzen der orthopädischen Begutachtung Dr. Rainer Hepp Dr. Rainer Hepp...

1

Möglichkeiten und Grenzen der orthopädischen Begutachtung

Dr. Rainer Hepp

Facharzt für Orthopädie

Facharzt für Physikalische und Rehabilitative Medizin

www.gutachtenseminar.com

} Orthopädische Gutachtenpraxis

} Königstrasse 26 (EBC)

} 70173 Stuttgart

} Plug and work

} The Squaire 12

} Flughafen

} 60549 Frankfurt

} Orthopädische Gutachtenpraxis

} Jakobstrasse 18

} 52064 Aachen

2

Hat er/sie was? Oder will er/sie nur was? Wenn er/sie was hat, ja was hat er/sie denn? Was kann er/sie noch?

3

„Typen“ von Gutachtenpatienten

Somatischer Typ

Psychischer Typ

„Sozialer“ Typ

4

Bringt die Diagnose Licht in die Dunkelheit?

5

Die Sache mit der Nadel im Heuhaufen...

...oderKlarheit vs.

Wahrscheinlichkeit

6

Der Arzt als Diagnostiker

Wenn das einzige Werkzeug in Ihrer Kiste ein Hammer ist...

...dann sieht alles um Sie herum aus wie ein Nagel.

7

Eine Diagnose spiegelt nicht unverfälscht die Realität wieder, sie

interpretiert vielmehr die Realität.

8

Keine Diagnose ohne Diagnostiker!

Oder...Tot capita tot sententiae

9

ICIDH

ImpairmentDisabilityHandicap

10

Chancen auf Rückkehr zur Arbeit

6 Monate AU - 50%

12 Monate AU - 25%

24 Monate AU - 0%

11

Hat er/sie was? Oder will er/sie nur was? Wenn er/sie was hat, ja was hat er/sie denn? Was kann er/sie noch?

12

Informationsquellen

Anamnese Befund Zusatzuntersuchungen (Labor,

Röntgen, CT, MRI etc.)

13

Anamnese

Familienanamnese Eigenanamnese Orthopädische Anamnese Funktionelle Anamnese -

„Tagesablauf“

14

Orthopädische Anamnese

Was? Wo? Wann? Positive Faktoren? Negative Faktoren Ursache (nach Meinung des Patienten)?

15

Anamnese (Waddel)

Schmerzbeschreibung Schmerzausbreitung „Dramaturgie“

16

Anamnese (Hepp)

Konsistenz mit Vorgutachten Konsistenz mit medizinischer

Literatur Beeinflussbarkeit Verknüpfung mit „Bonbons“ Berufsanamnese - Stellenwechsel

17

Befund (Waddel)

Axiale Stauchung Rumpfdrehung „Dramaturgie“

18

Befund (Hepp)

Reproduzierbarkeit - Inter-/Intra GA Entzündungszeichen Crepitus - Deformität - Blockierungen Trophik - Tonus Rhythmus Ausweichbewegungen Vgl. mit Zusatzuntersuchung Kontrolle bei ADLs

19

Zusatzuntersuchungen

Bildgebend Röntgen CT MRI Szintigrafie Sonografie

Sonstiges Labor Neurografie Diagnose ex

iuvantibus

20

Problem

Beurteilung auf der Ebene des Individuums oder des Kollektives?

21

Nicht jede Aussage eines Sachverständigen ist eine sachverständige Aussage

21

22

Evidenzbasierte Medizin

Klasse Ia: Evidenz durch Meta-Analysen von mehreren randomisierten, kontrollierten Studien.

Klasse Ib: Evidenz aufgrund von mindestens einer randomisierten, kontrollierten Studie.

Klasse IIa: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten, jedoch nicht randomisierten und kontrollierten Studie.

Klasse IIb: Evidenz aufgrund von mindestens einer gut angelegten quasi-experimentellen Studie.

Klasse III: Evidenz aufgrund gut angelegter, nicht-experimenteller deskriptiver Studien wie etwa Vergleichsstudien, Korrelationsstudien oder Fall-Kontroll-Studien.

Klasse IV: Evidenz aufgrund von Berichten der Experten-Ausschüsse oder Expertenmeinungen bzw. klinischer Erfahrung anerkannter Autoritäten.

(zitiert nach Wikipedia: http://de.wikipedia.org/wiki/Evidenzbasierte_Medizin - 17.4.12)

22