2018-01 VZI Abdomensonographie Praxisfaelle Handout · Ileus vor Stenose (*); 4. Diverkulis *...

23.01.18

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AbdomensonographieFälleausderPraxisVZISymposium25.01.2018

WorkshopAbdomensonographie

PDDr.med.PascalFrei.Dr.med.BeatHelbling.

1.   Wasistnormal?2.   SonomitFragestellung!

-„Leberwerte“-Bauchschmerzen

3.   Rundherde-Tumorsuche?-Zufallsbefunde?(V.O.M.I.T.-Syndrom– vicPmofmodernimagingtechnology...)

FRAGESTELLUNG?Pankreas–mitdemschwierigstenTeilstartenLeberGallenblaseGallenwegeNiererechtsNierelinksMilzRetroperitoneumUrogenitalPankreas–nochmalsversuchenfallsamAnfangnichtguteingesehen...Darm!(Druckdolenz?KlinischesSePng?)FRAGESTELLUNG?

SystemaPschuntersuchen!

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Pankreas•  Normaloderzuweiss(„lipomatoSsch“)?•  KeineStauungdesD.pancreaScus•  KeineZysten,keineHypoechogenitäten

LEBER•  Echogenität?(VergleichzurNiererechts)/Homogenität?(VergleichzurMilz)•  GrösserechteMCLmax.15cm,Lobuscaudatus<2.5x5cm,linkerLappen<10cm•  Oberfläche,Leberwinkel?•  CAVE:jedeLeberschauteinbisschenandersaus...

Gefässe?(Pfortader>14mm?Lebevenenzentral>1cm;Venacavainferior<2cm

DHC normalmax.6mm;nachCholezystektomie2-9mm dilaSertunterOpiaten!AuchDPkanndilaSertseinbeiMethadon!

Milz11cm

Wasistnormal?

Leberlappenlinks Leberlappenrechts(sagiWal) (inMCL)

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Lebervenenstern Pfortadermit UferbefesPgung

VergleichmitderNiererechts(„Steatose“?)

DHCvonsubkostal DHCvoninterkostal,

DHCauchinlinksSeitenlagevonintercostalsuchen

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SonomitFragestellung!Szenario1:Erhöhte„Leberwerte“33jMann2Bier/d,BMI32kg/m2

GPT98,GOT66Bilirubin19umol/l,Albumin42,INR1Cholesterin5.5,BZ6.0HepaPPsCundBnegaPvFerriPn590,Transferrinsäigung25%

„FeWleber“(„diffuseHepatopathie“)

AberimmerVirus-HepaPPstrotzdem

suchen!!

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VerfeWungsstörungen(harmlos)

•  Landkartenförmige Verfettungsstörungen •  „fokale Nicht-Verfettung“

–  meist Leberhilus oder i.B. der Gallenblase

60jFrauScreeningvorKnie-OperaPonbeiArthroseFraueinesBankers,regelmässigWeissweinTc143,GOT100,GPT50INR1.3,Bilirubin23,Albumin37HepaPPsCundBnegaPv,IgG15,8g/lFerriPn650,TFSäigung31%àC2-Zirrhose

Szenario2:Erhöhte„Leberwerte“

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Bei typischen Befunden •  Wellige Oberfläche (linear, konvex) •  knotiger Umbau •  asymmetrisches Organ •  Lobus Caudatus vergrössert •  rarefizierte Gefässe •  unregelmäßige Gefässe •  Aszites (Unterbauch, subphrenisch...) •  Splenomegalie (typischerweise aber nicht immer...) Eine „Leberfibrose“ ist keine Sono-Diagnose! Eine Leberzirrhose kann normal aussehen

„Leberzirrhose“

FibroscanbeiunklarerHepatopathie

Leberbiopsie Fibroscan

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Fibroscan

>12.5: zu 90% eine Zirrhose >7: zu 85% mind. Signifikante Fibrose

12.5

7

FibroscanbeiunklarerHepatopathie

Leberbiopsie

Architektur?Entzündung?SelteneswiezBSpeicherkrankheiten?

-VirushepaPPs-Toxisch-AutoimmunhepaPPs....

Fibroscan Weich(nichtvernarbt)oderHart(fibroPsch,zirrhoPsch...)Aberfalschhochbei:starkerDurchblutung(nachEssen,nachSport)vielFeWschlechterSchallLeitung

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Fallbeispiele

Szenario3:Bauchschmerzen

70jMannBauchschmerzenundZunahmeBauchumfangbishergesundHb10.2g/dl,MCV108flàPfortaderthrombose!

Szenario3:Bauchschmerzen

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Szenario4:Bauchschmerzen

62jFrauBauchschmerzen,„Colonirritabile(analogeSituaPonvor5Jahren)

àSono:Pankreas-CAzuvermuten!

Szenario5:Delir

79jMann,verwirrt,subfebrilKeineBauchschmerzenCRP90NormaleTransaminasen,normalesBilirubinSono:CholezysSSs!„Merkspruch:alteBäuchesindkalteBäuche“)

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NichtjededickeGallenblaseisteineCholezysPPs!

-  Nichtnüchtern...

-  AsziteslässtdieGBaufquellen

-  Adenomyomatose

Victims of modern (oder medical) Imaging technology

Szenario6:Zufallsbefunde

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Leberrundherde:3SituaPonen

1.  Zufallsbefund fokale Läsion in gesundem Patient ohne Leberkrankheit !! Annahme der Benignität (Zysten, Hämangiome, FNH) Diagnose = keine Überbehandlung!

2.  Fokale Läsion beim onkologischen Patienten: Leber-Metastase? Memo: Sono ist besser wie natives CT! (aber KM-CT und MRI sind am besten)

3.  Fokale Läsion in einer Zirrhose (Hepatopathie): Hepatozelluläres Karzinom? Ein Normales AFP und „Leberwerte“ sagen nichts; Aussehen sehr variabel! Im Zweifel Primovist-MRI

Gallenblasenpolypen:wannOps

ForGallbladderpolyps6–9mmindiameternosignsofmalignancynewUSisrecommendedater6months.Ifnosignificantchangesanotherater12monthsIfnochangesisfoundthannofurtherimagingstudiesaremade.Gallbladderpolypssmallerthan6mmarenotfollowedup,iftherearenoindicaPonsofmalignancy.

NAmJMedSci.2012;4:203–211

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DerMensch(mitSchmerzen)hataucheinenGI-Trakt!

Darmsonographie:Wasistnormal?

Normal 1.  Es tut nicht weh 2.  Dünndarm und Dickdarm sollten ≤2mm sein Überlegen Sie sich 1.  Klinisches Setting?

- Infekt? (Virus? Bakteriell?) - Stenotische Beschwerden verdächtig auf eine Engstelle? (Verdacht auf chronisch-entzündliche Darmerkrankung?) - Verdacht auf Divertikulitis?

2.  Fragestellung! Wenn Sie dem Radiologen nicht sagen, dass er den Darm anschauen soll, macht er es häufig nicht.

3.  Schauen Sie den Darm an und trainieren Sie! - am einfachsten: lleum und Aszendens

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Beispiele1.normal;2.AszendensbeiCrohn;3.IleusvorStenose(*);4.DiverPkuliPs

*DiverPkel

AbdomensonographieTakehomemessages

PDDr.med.PascalFreiDr.med.BeatHelbling

Systematisch durchgehen

Fragestellung? (was suche/erwarte ich?)

Benignität beim Gesunden wahrscheinlich

Den Darm nicht vergessen!