Anamnese, klinische Untersuchung und Ultraschall · bernhard.fellmann@usb.ch Anamnese, klinische...

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Anamnese, klinische

Untersuchung und

Ultraschall

Dr. med. Heidrun SchönbergerOberärztin Gyn. Sonographie und Pränataldiagnostik

Dr. med. Bernhard Fellmann-Fischer, MBALeitender Arzt Gynäkologie

Diagnostik

1. Anamnese2. Untersuchung3. Bildgebung

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Anamnese

1. Familienanamnese2. Allergien3. Voroperationen4. Medikamente5. Menstruationsanamnese/Menarche erste Pille6. Geburtenanamnese/Kinderwunsch7. Verhütung (seit wann)8. Jahreskontrollen wann/wo/Pap?9. Schmerzanmnese10.Stuhlgang /Wasserlösen

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Art der Schmerzen

• Dysmenorrhoe • Chronische Unterbauchschmerzen • Dyschezie• Dyspareunie• Dysurie

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Untersuchung1. Vaginale Inspektion (Knoten hintere Fornix)

andere Auffälligkeiten, Nativ, ev. Pap

2. Vaginale Tastuntersuchung (Knoten in der Scheide,Utersusmobilität/Lage/Konsistenz, Ligg. SakrouterinaSchmerzpunkte

3. Rektovaginale Tastuntersuchung: Septum rektovaginale,Parametrien

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Bildgebung US

� Entwicklung der Technologie, drastische Verbesserung der Bildgebung

� Man sieht nur, was man kennt undman findet nur, was man sucht

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Bildgebung US

� Systematisch� Dynamisch� Interaktiv: «Symptoms guided», «Tenderness

guided»

� Vorher:AnamneseUntersuchung

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Step 1: Uterus: Adenomyose? Ovarien: Endometriome?

Step 2: Ort der Schmerzlokalisation, Mobilität der Ovarien?

Step 3: Obliteration des Douglas? Step 4: Tief infiltrierende Endometriose im

vorderen oder hinteren Kompartiment?

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Systematik gemäss der Anatomie

Vorderes

Kompartiment

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Mittleres

Kompartiment

Hinteres

Kompartiment

Morphologie von Endometrioseherden

� Meist hypoechogen, seltenhyperechogen

� Diffuse Grenzen, oft Ausläufer in verschiedene Richtungen, fächerartig

� Wenig vaskularisiert� “Sonde als Taststab”: Feste

Konsistenz, schmerzhaft

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Vorderes Kompartiment

� Blasenendometriose?� Uterovesikale Adhäsionen?

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Vorderes Kompartiment

� Blasenendometriose? Blasenbasis oder Blasendach am häufigsten

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Consensus opinion of the IDEA group, 2016

Blase

Blasenbasis

Urethra

Trigonum

Extra-abdominal

Blasendach

Vorderes Kompartiment

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Mittleres Kompartiment: Uterus

� Uterus: Lage, Grösse, Endometrium, Mobilität� Hinweise auf Adenomyosis?

� ja/nein� diffus/local� Zysten, die hysteroskopisch erreichbar sind?

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Adenomyosis

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Adenomyosis

?

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Question mark form of uterus: a simple sonographic sign associated with the

presence of adenomyosis

Di Donato et al. 2014

?

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Adenomyom � Myom

� OvarienEndometriome?: Anzahl, Grösse, Aussehen“Kissing Ovaries”?Verwachsungen?

� TubenSaktosalpinx?

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Mittleres Kompartiment: Adnexe

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Endometriom

«Kissing Ovaries»

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Sactosalpinx

� Adhäsionen im Bereich des Douglas?� Häufigste Lokalisationen tief infiltrierender Endometriose:

� Ligg. sacrouterina� Septum rektovaginale� Anteriores Rektum, anteriorer Rektum-Sigma-

Uebergang� Sigma

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Hinteres Kompartiment

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Sliding Sign

Consensus opinion of the IDEA group, 2016

� Dynamische Untersuchung der Verschieblichkeit von Rektumvorderwand zu posteriorer Vaginalwand, Zervixund Uteruswand

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Sliding Sign

Negativ:

Obliteration des DouglasPositiv:

Verschieblichkeit gegeben

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Septum rectovaginale

Normalbefund

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Septum rectovaginale

Normalbefund V.a. Endometrioseherd

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Hinteres Kompartiment

Consensus opinion of the IDEA group, 2016

Native-languages.org

http://www.study-body-language.com/hand-gestures-5.html

http://www.astroeder.com/digital/C17P_Holmes/20071104/17P_Holmes_20071104_eder_en.htm

� Comet tail sign

� Indian headdress sign

� Pulling sleeve sign

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Hinteres Kompartiment

https://www.pinterest.ch/pin/287737863672840378/

Nierenultraschall

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Bildgebung MRI

Vorteil gegenüber US:� Besser bei der Darmendometriose

oberhalb des Septum rektovaginale� Hilft damit bei der interdisziplinäre

Planung weil “objektiver”

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BeiV.a. Darmendometriose

Kolonoskopie

• Immer, wenn rektale Blutung angegeben wird

• Kein Ausschluss von Darmendometriose

• Auschluss von maligner Ursache der Blutung

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Nierenszintigraphie

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NF< 10% simultane Nephrektomie diskutieren

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Zystoskopie

• Zystoskopie bei verdächtigen Veränderungen im US oder MRI zur Bestätigung der Diagnose

• Eine Zystoskopische Resektion der Herde langt nicht aus (immer transmural)

• Bei typischer Anamnese & unauffälliger Bildgebung aninterstitielle Zystitis denken

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Endometriose und interstitielleZystitis

• N=178 LSC und Zystoskopien bei chronischen pelvinenSchmerzen 159 interstitielle Zystitis 134 Endometriose

• 65% hatten interstitielle Zystitis und Endometriose

Chung MK et al, JSLS, 2005

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Zusammenfassung

� Systematisches Vorgehen bei Anamnese und Untersuchung

� Anamnese und Klinik beim Ultraschall einfliessen lassen

� Ultraschall systematisch, dynamisch, interaktiv

� Nierenultraschall bei allenEndometriosepatientinnen auch nach einerOperation