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Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Titel

Nachsorge nach Lungentransplantation

Dr. med. Tim Sandhaus Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie Jena

Jenaer Transplantiertentreffen 2009 in Weimar

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Anatomie des Thorax

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Segmentale Struktur der Lunge

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Lungenkreislauf

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0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years

Survival (%

) .

1988­1994 (N=4,392) 1995­1999 (N=6,726) 2000­6/2003 (N=5,553) BRD (N=813)

1988­1994: 1/2­ life = 3.9 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years 1995­1999: 1/2­ life = 4.5 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years

ISHLT 2005

Ergebnisse der LuTx

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0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years

Survival (%

) .

1988­1994 (N=4,392) 1995­1999 (N=6,726) 2000­6/2003 (N=5,553) Jena (N=41) BRD (N=813)

1988­1994: 1/2­ life = 3.9 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years 1995­1999: 1/2­ life = 4.5 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years

ISHLT 2005

Ergebnisse der LuTx

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Nachsorge ­ Immunsystem

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Immunologisch:

­ Akute Abstoßung

­ Bronchiolitis obliterans Syndrom (BOS)

Stoffwechselstörungen

­ Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

­ Fettstoffwechselstörungen

Begleiterkrankungen

­ Arterielle Hypertonie

­ Knochenstoffwechsel

­ Tumoren/ Lymphoproliferative Erkrankungen

Probleme nach Lungentransplantation Probleme nach Lungentransplantation

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Ziele der Therapie

1. Prophylaxe der akuten Abstoßung 2. Prophylaxe der chronischen Abstoßung

(BOS, Bronchiolitis obliterans Syndrom) 3. Vermeidung opportunistischer

Infektionen 4. Vermeidung unerwünschter

Nebenwirkungen

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LTx LTx ­ ­ Absto Abstoß ßungsdiagnostik ungsdiagnostik

Akute Abstoßung – schwierige Diagnose – häufig Ausschlussdiagnose

1. Lungenfunktion: FEV 1 , MEF 25 2. Bronchoskopie 3. Röntgen Thorax (ggf. CT Thorax) 4. Blutgase: O 2 , CO 2 5. Unspezifische Parameter (CRP, PCT,

Leukoyzen)

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Bronchoskopie

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Lungenfunktion

• Atemzugvolumen (V T ) • Vitalkapazität (VC) • Sekundenkapazität (FEV 1 )

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Lungenfunktion

PEF Maximale exspiratorische Atemstromstärke (Peak Flow) MEF75 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% des ausgeatmeten Volumens MEF50 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 50% des ausgeatmeten Volumens MEF25 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 75% des ausgeatmeten Volumens MMEF25/75 Mittlerer, maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% ­ 75% FEV1 Forciertes Exspirationsvolumen nach einer Sekunde FVC Forcierte Vitalkapazität Variabilität Prozentuale Schwankungsbreite des PEF zwischen max. und min. Tageswert

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Akute Absto Akute Abstoß ßung nach ung nach LTx LTx

Therapie: ­ Steroide (Urbason) ­ ATG ­ Plasmapherse

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Bronchiolitis obliterans Syndrom

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Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713­716 Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713­716

Bronchiolitis obliterans Syndrom

Stadium 0 – FEV1 > 80 % Stadium 1 – FEV1 66 – 80 % Stadium 2 – FEV1 51 – 65 % Stadium 3 – FEV1 < 51 %

Jeweils vom Basiswert (Bestwert innerhalb der ersten 6 Monate nach der Transplantation)

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Harringer et al. Eur J Cardio­thorac Surg 1999; 16: 546­554 Harringer et al. Eur J Cardio­thorac Surg 1999; 16: 546­554

Bronchiolitis obliterans Syndrom

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Prophylaxe des BOS Prophylaxe des BOS

1. Vermeidung akuter Abstoßungen

2. Vermeidung von aggressiven Infektionen (insbesondere CMV)

3. Therapie mit Locol (Fluvastatin) und Klacid (Clarithromycin)

4. Umstellung der Immunsuppression (Everolimus)

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Vielen Dank !

Groote Schuur Hospital, Kapstadt