Herz-und Thoraxchirurgie der Friedrich-Schiller ... · Perikard Herz-und Thoraxchirurgie der Friedrich-Schiller-Universität Perikardpunktion Perikarddrainage Perikardektomie Perikardzystektomie

PerikarderkrankungenPerikarderkrankungenHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der

FriedrichFriedrich--SchillerSchiller--UniversitUniversitäätt

T. BossertT. Bossert

AkuteAkute PerikarderkrankungenPerikarderkrankungenHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


Leitsymptom: Leitsymptom: PerikardtamponadePerikardtamponadeÄÄtiologie: tiologie: Infekt, Infekt, HerzrupturHerzruptur b. AMI, b. AMI,

ThoraxtraumaThoraxtraumaKlinik: Klinik: EinfluEinflußßstauungstauung, , TachykardieTachykardie, ,

RRRR--AbfallAbfallAkutAkut--Therapie: Therapie: EntlastungEntlastungDxDx.: .: Klinik (!), Klinik (!), RRööThTh, Herzecho, Herzecho

ChronChron. . PerikarderkrankungenPerikarderkrankungenHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


ÄÄtiologie:: tiologie:: BaktBakt., ., viralviral, , ururäämm., ., rheumrheum., ., postoppostopKlinik: Klinik: Halsvenenstauung, Aszites, Halsvenenstauung, Aszites,

Herzinsuffizienz, EKGHerzinsuffizienz, EKG

DxDx.: .: RRööThTh, Herzecho, CT, MRT, L/R HKU, Herzecho, CT, MRT, L/R HKU

PerikardPerikardHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


PerikardpunktionPerikardpunktionPerikarddrainagePerikarddrainagePerikardektomiePerikardektomiePerikardzystektomiePerikardzystektomie

PerikarderkrankungenPerikarderkrankungenHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


1.1. PunktionPunktion2.2. Inferiore Inferiore P.tomieP.tomie3.3. Perikardfenster Perikardfenster

--min.min.--inv.inv.-- med. Sternot. med. Sternot.

•• Narbiger Folgezustand Narbiger Folgezustand der der akak. P. (Tbc!). P. (Tbc!)

•• Kalkschwielen, Kalkschwielen, chronchron. . HerzinsuffizienzHerzinsuffizienz

•• CaveCave: : MiMißßverhverhäältnisltnis RVRV--InsuffInsuff/Gr/Größöße!!e!!

•• Klinik: Klinik: „„chronchron. . TamponadeTamponade““, , RRöö, Echo, Echo

•• RHK: RHK: dipdip plateauplateau•• DruckangleichDruckangleich RV/RARV/RA

PericarditisPericarditis constrictivaconstrictiva

HerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


PericarditisPericarditis constrictivaconstrictiva



etiologyetiologyunknownunknown 1212myocarditismyocarditis 33tuberculosistuberculosis 22radiatioradiatio 22uremiauremia (NTX)(NTX) 11metastasesmetastases 11

PericarditisPericarditis constrictivaconstrictiva -- Patient Patient DataDataOct. 94 to mar 01 Oct. 94 to mar 01 n=21n=21



concomitant cardiac diseaseconcomitant cardiac disease 77KHK 3KHK 3 33EndocarditisEndocarditis 11ASD sinus ASD sinus venosusvenosus typetype 11KHK 1KHK 1 11AorticAortic stenosisstenosis 11

OPOP--datadataWith ECCWith ECC 77Without ECCWithout ECC 1414



PericarditisPericarditis constrictivaconstrictiva -- Patient Patient DataData

mortality mortality n=4/21 n=4/21 19 %19 %

Bossert T, A Bossert T, A RahmelRahmel, JF , JF GummertGummert, R , R BattelliniBattellini, FW Mohr: , FW Mohr: PericarditisPericarditis constrictivaconstrictivatuberculosatuberculosa als Ursache einer schweren Rechtsherzinsuffizienz als Ursache einer schweren Rechtsherzinsuffizienz –– dringliche dringliche chirurgische Behandlung. chirurgische Behandlung. Right heart failure following Right heart failure following pericarditispericarditis constrictivaconstrictivatuberculosatuberculosa –– urgent surgical treatment. urgent surgical treatment. ZentralblZentralbl ChirChir 128;2003; 573128;2003; 573--575575



Bossert T, A Bossert T, A RahmelRahmel, JF , JF GummertGummert, R , R BattelliniBattellini, FW Mohr: , FW Mohr: PericarditisPericarditis constrictivaconstrictivatuberculosatuberculosa als Ursache einer schweren Rechtsherzinsuffizienz als Ursache einer schweren Rechtsherzinsuffizienz –– dringliche dringliche chirurgische Behandlung. chirurgische Behandlung. Right heart failure following Right heart failure following pericarditispericarditis constrictivaconstrictivatuberculosatuberculosa –– urgent surgical treatment. urgent surgical treatment. ZentralblZentralbl ChirChir 128;2003; 573128;2003; 573--575575



PerikardektomiePerikardektomie ––ohne/mit HLMohne/mit HLM



PerikardtumorenPerikardtumorenHerzHerz--und Thoraxchirurgie derund Thoraxchirurgie der


Perikardzysten: angeboren / erworbenPerikardzysten: angeboren / erworbenTeratomeTeratome, , AngiomeAngiome, , LipomeLipome, Fibrome, FibromeSarkome, Karzinome, Sarkome, Karzinome, EndotheliomeEndotheliome

•• Selten, embryonaler UrsprungSelten, embryonaler Ursprung•• Rechter Rechter costophrenischercostophrenischer WinkelWinkel•• UnilokulUnilokuläärr, meist klare Fl, meist klare Flüüssigkeitssigkeit•• Meist Meist asymptomatischasymptomatisch, , gelegentlgelegentl. Torsion. Torsion•• Bei Beschwerden Indikation zur ResektionBei Beschwerden Indikation zur Resektion



PericardzystenPericardzysten



PericardzystenPericardzysten DDDD

Tumoren des Mediastinums (Hurst et al.)Tumoren des Tumoren des MediastinumsMediastinums (Hurst et al.)(Hurst et al.)



PericardzystenPericardzysten: : CaseCase Report: 52y,w.Report: 52y,w.AdipositasAdipositas, , DyspnoeDyspnoe







HistoHisto: Perikardzyste, keine Malignit: Perikardzyste, keine Malignitäätt

4242--j. Frau mit Herzmetastasen eines j. Frau mit Herzmetastasen eines AdenoAdeno--CaCa. mit . mit unklarem Primunklarem Primäärtumor. rtumor.

Autopsie: MikroAutopsie: Mikro--Ca. des PankreasCa. des Pankreas



SolitarySolitary fibrousfibrous tumortumor of of thethe pleurapleuraT Bossert, JF T Bossert, JF GummertGummert, J. Schneider, FW Mohr: Chance , J. Schneider, FW Mohr: Chance findingfinding of a of a solitarysolitary fibrousfibroustumortumor of of thethe pleurapleura. . TheThe Internet Journal of Internet Journal of ThoracicThoracic and and CardiovascularCardiovascular SurgerySurgery2000; Vol.3,N 2t2000; Vol.3,N 2t

A 68A 68--yearyear--old old womenwomen was was referredreferred to to ourour hospitalhospital forfor mitralmitral valvevalvereplacementreplacement. . ChestChest XX--rayray was was performedperformed routinelyroutinely beforebefore cardiaccardiacsurgerysurgery. . WeWe discovereddiscovered a a tumortumor lateral to lateral to thethe right right atriumatrium byby chancechance



SolitarySolitary fibrousfibrous tumortumor of of thethe pleurapleuraCT CT scanscan revealedrevealed a a tumortumor 4 cm in 4 cm in diameterdiameter betweenbetween thethe right right atriumatriumand and thethe ventral ventral surfacesurface of of thethe right right lunglung



TheThe right right pleuralpleural cavitiycavitiy waswasopenedopened. A 4 x 6 cm . A 4 x 6 cm tumoroustumorous massmasswas was foundfound. . TheThe tumortumor was was attachedattached to to thetheinterlobarinterlobar regionregion of of thethe visceralvisceralpleurapleura of of thethe right right middlemiddle lobe lobe byby aahighlyhighly vascularizedvascularized pedunclepeduncle. . WeWe excisedexcised thethe tumortumor withwith a a smallsmallpartpart of of lunglung and and replacedreplaced thethemitralmitral valvevalve..

SolitarySolitary fibrousfibrous tumortumor of of thethe pleurapleura



HistologyHistology demonstrateddemonstrated a a solitarysolitary fibrousfibrous tumortumor of of thethe pleurapleura(SFTP). Postoperative (SFTP). Postoperative coursecourse was was uneventfuluneventful..

AlthoughAlthough thethe majoritymajority of SFTP of SFTP areare benignbenign, , thethe treatmenttreatment of of choicechoiceisis theirtheir completecomplete surgicalsurgical removal removal duedue to to malignancymalignancy in 10in 10--15 %.15 %.

FollowFollow--upup examinationsexaminations will will bebe performedperformed to to preventprevent latelaterecurrencerecurrence of of thethe SFTP.SFTP.

SolitarySolitary fibrousfibrous tumortumor of of thethe pleurapleura



The rare things in medicine are not rare, only observers The rare things in medicine are not rare, only observers are rare. (HR are rare. (HR CloustonClouston, 1939), 1939)



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