Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Titel

Nachsorge nach Lungentransplantation

Dr. med. Tim Sandhaus Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie Jena

Jenaer Transplantiertentreffen 2009 in Weimar

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Anatomie des Thorax

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Segmentale Struktur der Lunge

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Lungenkreislauf

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years

Survival (%

) .

1988­1994 (N=4,392) 1995­1999 (N=6,726) 2000­6/2003 (N=5,553) BRD (N=813)

1988­1994: 1/2­ life = 3.9 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years 1995­1999: 1/2­ life = 4.5 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years

ISHLT 2005

Ergebnisse der LuTx

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

0

25

50

75

100

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Years

Survival (%

) .

1988­1994 (N=4,392) 1995­1999 (N=6,726) 2000­6/2003 (N=5,553) Jena (N=41) BRD (N=813)

1988­1994: 1/2­ life = 3.9 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years 1995­1999: 1/2­ life = 4.5 Years; Conditional 1/2­ life = 7.0 Years

ISHLT 2005

Ergebnisse der LuTx

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Nachsorge ­ Immunsystem

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Immunologisch:

­ Akute Abstoßung

­ Bronchiolitis obliterans Syndrom (BOS)

Stoffwechselstörungen

­ Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)

­ Fettstoffwechselstörungen

Begleiterkrankungen

­ Arterielle Hypertonie

­ Knochenstoffwechsel

­ Tumoren/ Lymphoproliferative Erkrankungen

Probleme nach Lungentransplantation Probleme nach Lungentransplantation

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Ziele der Therapie

1. Prophylaxe der akuten Abstoßung 2. Prophylaxe der chronischen Abstoßung

(BOS, Bronchiolitis obliterans Syndrom) 3. Vermeidung opportunistischer

Infektionen 4. Vermeidung unerwünschter

Nebenwirkungen

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

LTx LTx ­ ­ Absto Abstoß ßungsdiagnostik ungsdiagnostik

Akute Abstoßung – schwierige Diagnose – häufig Ausschlussdiagnose

1. Lungenfunktion: FEV 1 , MEF 25 2. Bronchoskopie 3. Röntgen Thorax (ggf. CT Thorax) 4. Blutgase: O 2 , CO 2 5. Unspezifische Parameter (CRP, PCT,

Leukoyzen)

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Bronchoskopie

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Lungenfunktion

• Atemzugvolumen (V T ) • Vitalkapazität (VC) • Sekundenkapazität (FEV 1 )

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Lungenfunktion

PEF Maximale exspiratorische Atemstromstärke (Peak Flow) MEF75 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% des ausgeatmeten Volumens MEF50 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 50% des ausgeatmeten Volumens MEF25 Maximaler exspiratorischer Fluß bei 75% des ausgeatmeten Volumens MMEF25/75 Mittlerer, maximaler exspiratorischer Fluß bei 25% ­ 75% FEV1 Forciertes Exspirationsvolumen nach einer Sekunde FVC Forcierte Vitalkapazität Variabilität Prozentuale Schwankungsbreite des PEF zwischen max. und min. Tageswert

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Akute Absto Akute Abstoß ßung nach ung nach LTx LTx

Therapie: ­ Steroide (Urbason) ­ ATG ­ Plasmapherse

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Bronchiolitis obliterans Syndrom

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713­716 Cooper et al. J Heart Lung Transplant 1993; 12: 713­716

Bronchiolitis obliterans Syndrom

Stadium 0 – FEV1 > 80 % Stadium 1 – FEV1 66 – 80 % Stadium 2 – FEV1 51 – 65 % Stadium 3 – FEV1 < 51 %

Jeweils vom Basiswert (Bestwert innerhalb der ersten 6 Monate nach der Transplantation)

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Harringer et al. Eur J Cardio­thorac Surg 1999; 16: 546­554 Harringer et al. Eur J Cardio­thorac Surg 1999; 16: 546­554

Bronchiolitis obliterans Syndrom

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Prophylaxe des BOS Prophylaxe des BOS

1. Vermeidung akuter Abstoßungen

2. Vermeidung von aggressiven Infektionen (insbesondere CMV)

3. Therapie mit Locol (Fluvastatin) und Klacid (Clarithromycin)

4. Umstellung der Immunsuppression (Everolimus)

Universitätsherzzentrum Thüringen Klinik für Herz­ und Thoraxchirurgie

Vielen Dank !

Groote Schuur Hospital, Kapstadt