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LANDESÄRZTEKAMMER BRANDENBURG Körperschaft des öffentlichen Rechts
Antrag auf Anerkennung einer abgeschlossenen Berufsqualifikation oder einer Weiterbildung aus dem Gebiet der Europäischen Union
Diesem Antrag sind folgende Unterlagen beizufügen:
Soweit die unter Nrn. 1 bis 9 genannten Unterlagen und Bescheinigungen nicht in deutscher Sprache ausgestellt sind, sind sie zusätzlich in amtlich beglaubigter Übersetzung vorzulegen, die durch einen für Deutschland öffentlich bestellten oder beeidigten Übersetzer oder Dolmetscher erstellt wurde.
Ich versichere, dass ich bei keiner anderen Ärztekammer einen Antrag auf Anerkennung dieser Bezeichnung gestellt habe, noch dass ein Antrag auf Anerkennung dieser Bezeichnung abgewiesen worden ist bzw. ein Berufungsverfahren anhängig ist.
Ort, Datum
Geburtsort/-land
Dienststelle
Name
Vorname
Geburtsdatum
Unterschrift
Lichtbild
1 Identitätsnachweis
2 Abschluss Medizinstudium/Diplom
3 Approbation
4 Lebenslauf/beruflicher Werdegang
5 Nachweise/Zeugnisse über die Weiterbildung zum Facharzt
6 Urkunde/Diplom Berufsqualifikation (Facharzt)
7 Bescheinigung der zuständigen Behörde aus der hervorgeht, dass eine Weiterbildung absolviert wurde, die mit den Mindestkriterien der Richtlinie 2005/36/EG konform ist (Konformitätsbescheinigung)
8 Tätigkeitsnachweise/Bescheinigungen über die Berufspraxis nach Facharztabschluss
vom
Medizinstudium
Kontaktdaten
Telefon
Diplom ausgestellt am
Facharztanerkennung:
Urkunde/Diplom ausgestellt am
Weiterbildung in der Fachrichtung:
bis
bisvom
in (Land)
in (Land)
nur für Landesärztekammer:
ausstellende Behörde
o d e r
LANDESÄRZTEKAMMER BRANDENBURG Körperschaft des öffentlichen Rechts
Antrag auf Anerkennung einer abgeschlossenen Berufsqualifikation oder einer Weiterbildung aus dem Gebiet der Europäischen Union vom
nur für Landesärztekammer:
Name: Vorname: geboren am:
Ort Unterschrift
Nr. 1 vom bis MonateZeitraum
Chefarzt
Abteilung
Krankenhaus
vom bis h/WocheTeilzeit
Datum
Nr. 2
Nr. 3
Nr. 4
Nr. 5
vom bis MonateZeitraum
Chefarzt
Abteilung
Krankenhaus
vom bis h/WocheTeilzeit
vom bis MonateZeitraum
Chefarzt
Abteilung
Krankenhaus
vom bis h/WocheTeilzeit
vom bis MonateZeitraum
Chefarzt
Abteilung
Krankenhaus
vom bis h/WocheTeilzeit
vom bis MonateZeitraum
Chefarzt
Abteilung
Krankenhaus
vom bis h/WocheTeilzeit
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