View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
September 2015 Dr. med. Berthold Musselmann
Abteilung Allgemeinmedizin und Versorgungsforschung
Dank an meine MitforscherInnen
Prof. Dr. med. Stefanie Joos und PD Dr. Gunter Laux
Phytotherapie in der Hausarztpraxis Atemwege –
Teil 1: Versorgungssituation im Alltag
Abteilung Allgemeinmedizin und
Versorgungsforschung
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100
%
Bioresonanz
Anthrop. Med.
Ordnungstherapie
Entspannung
Orthomolekularth.
Eigenblut
Homöopathie
Manuelle Medizin
Akupunktur
Phytotherapie
Neuraltherapie (incl. "Quaddeln")
(sehr) häufig manchmal selten/nie
Anwendung von KM Methoden (n=3000)
Joos S, Musselmann B, Szecsenyi J. Integration of complementary and alternative medicine into family practices in Germany: results of a national survey. Evid Based Complement Alternat Med 2009; Mar 17
Ziele
• Ziel: Abbildung der Versorgungsrealität im Bereich Phytotherapie (Beratungsanlässe, Verordnungen etc., insbesondere Atemwegserkrankungen, Phytotherapeutika, Antibiotika)
• Vergleich Phyto-Vielverordner und –Wenigverordner
41 Praxen, davon 11 mit Zusatzbezeichnung Naturheilverfahren
über 180.000 Patienten in der Datenbank
01.04.2009 bis 31.03.15 über 2,7Millionen Arzt/Patienten-Kontakte, knapp 3,2Millionen Verschreibungen
Aktueller Stand 04/2015
Häufigste Phyto-Anlässe („Top 25“) Verordnung von Phytopharmaka in Hausarztpraxen
(insgesamt 51.234 assoziierte ICD-10-Diagnosen)
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 9.000 10.000
Fieber sonstiger und unbekannter Ursache Übelkeit und Erbrechen
Sonstige nichtinfektiöse Gastroenteritis und Kolitis Hals- und Brustschmerzen
Kopfschmerz Akute Tonsillitis
Akute Laryngitis und Tracheitis Schlafstörungen
Sonstige Krankheiten des Harnsystems Grippe, Viren nicht nachgewiesen
Sonstige und nicht näher bezeichnete Infektionskrankheiten Sonstige Krankheiten der Atemwege
Bauch- und Beckenschmerzen Gastritis und Duodenitis
Depressive Episode Rückenschmerzen
Akute Rhinopharyngitis [Erkältungsschnupfen] Akute Sinusitis
Diarrhoe und Gastroenteritis, vermutlich infektiösen Ursprungs Akute Pharyngitis
Husten Akute Bronchitis
Chronische Sinusitis Bronchitis, nicht als akut oder chronisch bezeichnet
Akute Infektionen oberen Atemwege (nnb.)
0 % 10 % 20 % 30 % 40 % 50 % 60 % 70 %
2011
1970
Patientensicht II Wobei Naturmittel geholfen haben
Allensbachstudie 2011
Erkältung
Schlaflosigkeit
Grippe
Kopfschmerzen
Nervosität
Kreislaufstörungen
Bronchitis
Erschöpfungszustände, Ermüdung
Hautkrankheiten
Verdauungs-/ Darmbeschwerden
Magenbeschwerden
6
Vgl. Folie Indikationen: (Rückenschmerzen fehlen), GI Allergie, Schlaf , Schlaf, Kreislauf, Nerv.
Anteil Verordnungen in % aller Diagnosen (n=133.218)
0
5
10
15
20
25
30
35
?
Akute Atemwegserkrankungen (obere und untere Atemwege, ohne Pneumonie)
Verordnungsdaten aus Phyto-CONTENT
Dr. B. Musselmann, Allgemeinmedizin & Versorgungsforschung, Universitätsklinikum Heidelberg
8
Geht‘s nicht auch natürlich?
Aufteilung der pflanzlichen Mittel
0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000
Thymiankraut
Efeublätter
Pelargoniumwurzel
Cineol
Thymiankraut, Kombinationen
Ambroxol
Myrtol
Acetylcystein
8
7
6
5
4
3
2
1
chemische Mukolytika und pflanzliche Expektoranzien
8 Thymiankraut
7 Efeublätter
6 Pelargoniumwurzel
5 Cineol
4 Thymiankraut, Kombinationen
3 Ambroxol
2 Myrtol
1 Acetylcystein
Ergebnisse III - Atemwege
Dr. Eicher & Dr.
Musselmann,
Abt. Allgemeinmedizin &
Versorgungsforschung
11
Akute Atemwegsinfekte in der Praxis
AllgMed BM
Echinacea purpurea (Asteraceae)
Evidenzlage - Atemwegsinfekte allgemein
• Evidenzlage bei Atemwegsinfekten sehr unüberschaubar
– Common cold/Einzelsymptome
– Einzelpflanzen/Kombipräparat
– therapeutisch/prophylaktisch
• Die meisten RCTs existieren für die beiden Einzelpflanzen Echinacea (Sonnenhut) und Pelargonium (Kap-Geranie)
• Weitere einzelne RCTs/Beobachtungsstudien für Salbei, Gelomyrtol, Sinupret, Bronchipret, Thymian, Isla Moos u.a. (teilweise keine unabhängigen Studien) Seminar Phytotherapie – Teil 2
Fall Kind mit Otitis media und mehrfacher Antibiotikatherapie
• Die 5jährige E. hatte 7x Otitis im letzten Jahr, Kinderarzt gab 6x Antibiose, zuletzt nicht genommen, Kind dauernd krank
• Lit.: >90% der Otitiden viral bedingt! Keine Antibiotika, dafür Nasentropfen (2x), NaCl-Spülung Ohr, Sinupret
Otovowen, Kaugummi, Immun- und Darmtherapie, Druckausgleich, s. ½ Jahr kein Rezidiv mehr, kaum krank, Polypen- und Paukenröhrchen-OP abgesetzt. Kind gedeiht merklich besser.
Mögliche Angriffspunkte bei Akuten Atemwegsinfekten
1. Verbesserung der mukoziliären Clearence
2. Schleimverflüssigung und –lösung
3. Antimikrobielle Wirkung
4. Antioxidative/antientzündliche Wirkung
5. Bronchospasmolyse
6. Steigerung der körpereigenen Abwehr
Seminar Phytotherapie – Teil 2
Heilpflanzen – Jahrtausende im Einsatz
Dr. med. Wolfgang Bühmann
Antivirale Wirkung von Pflanzenextrakten Virus Plaque Reduktionstest
nach Prof. André Gessner, Uni Regensburg
Beispiel: Halsschmerzen
In über 90% Viren als Ursache und dann...?
Mann, 20a, Azubi
• Seit 3 Tagen zunehmendes Halsweh, abgeschlagen, dicke Lymphknoten, T bis 39.5˚
• Lokalbefund: beg.fibrinöse Tonsillitis, Urin: Urobilinogen (passt nicht zur Krankheit!)
• Tags darauf Nachfrage (von uns!): Geht schlechter, WV noch am selbem Tag
• Leichter Ikterus jetzt sichtbar, SONO, BE, nach genauer U: ?
Frau, 41a: mit Angina ins Bett
• multiple Tonsillitiden, öfters Antibiotika, Wunsch nach KM-Therapie
• Rachenabstrich Str. Gr. C
• Leicht vergrößerte Lymphknoten
• Kein Fieber
• Leicht krank
• Alter über 20 und unter 50
Zusammenfassung • Naturheilverfahren: Sicht der Patienten:
hohe Popularität (70% Inanspruchnahme), bei allen Erkrankungen eingesetzt.
• Naturheilverfahren/Phytotherapie hoher Stellenwert in der ambulanten Versorgung, bei Hausärzten 60% Anwendung, aber zu wenig grüne Rezepte, dringend wieder in Ärztehand/GKV-Erstattung!
• Bei Atemwegserkrankungen gibt es qualitativ hochwertige RCTs, die die Wirkung einiger Phytopharmaka belegen
Recommended