„Warumheiltdie Wundenicht? NeueErkenntnissesinnvollin die ......Warumheiltdie Wundenicht?...

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 1

„Warum heilt die Wunde nicht?Neue Erkenntnisse sinnvoll in die

Praxis umgesetzt“

24. September 2013München

1

Dozent: Gerhard Schröder

Lehrer für PflegeberufeLeiter Akademie fürWundversorgung

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 2

Wie erkenne ich Problememit der Wunde?

Lokale Probleme Systemische Probleme

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 3

Systemische Probleme

� Schmerzen

� Juckreiz in der Wundumgebung

� Schlafstörungen

� Essstörungen

� Mobilitätseinschränkungen

� Rauchen!

� Medikamente: Cortison, Zytostatika

� Stress!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 4

Is the hole onlya part of theWhole?

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 5

Vorgehen!

1. Den ganzen Menschen betrachten, nicht nur die Wunde!

2. Diagnose der Wunde!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 6

Ulcus Cruris: Arteriell/ venös??

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 7

Wichtig: Diagnostik und Beobachtung

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 8

Vorgehen!

� Diagnostik!

� Befragung des Patienten/ Betroffenen:� Schmerzen

� Mobilität

� Jucken

� Geruch

� Umfang, z.B. vom Bein

� Eigene Motivation: Welche Rolle spielt die Wunde?

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 9

Wenn die Wunde größer wird...

Tumorwunden!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 10

Pyoderma gangraenosum

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 11

Vasculitis

� Zunehmende Schmerzen

� Immobilität

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 12

Vasculitis

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 13

Lokale Probleme

� Keime, Kontamination, Kolonisation

� Biofilm

� Infektion

� Nekrose(n)

� Fibrin

� Schlechte Granulation/ Epithelisierung

� Fremdkörper (Wundauflagenreste)

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 14

Beispiel für „Verbandreste“: Alginat

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 15

Biofilm!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 16

Biofilm

� Schleimmatrix von Bakterien

� Schützt die Bakterien

� Antiseptika können schlechter wirken

� Schlecht lösbar, nur mechanisch oder durch Polyhexanid

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 17

Vorsicht!!

� Das Farbenschema

„gelb“ = Fibrin

„Schwarz“ = Nekrose

ist nicht richtig!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 18

Schwarz ist nicht immer Nekrose

Blutverkrustung

Trockene Nekrose

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 19

Fibrin

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 20

Wundinfektionen

� Sicheres erkennen der lokalen Infektionszeichen

� Rötung

� SchwellungÜberwärmung

Schmerz

Funktionseinschränkung

� Eiter

� Starke Exsudation

� Geruch

Infekt = Eiter oder zwei der klinischen

Inflammationszeichen

IDSA Infectious Diseases Society of America 2004, AWMF Leitlinie

2004 Guidelines

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 21

Diabetischer Fuß und Infektionsproblematik

„Bilder“

21

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 22

Diabetischer Fuß und Infektionsproblematik

22

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 23

Superman an Dekubitus gestorben!� New York - Der amerikanische Schauspieler

Christopher Reeves, der als „Superman“ Filmgeschichte schrieb, ist tot. Reeves habe bereits am Samstag in seinem Haus überraschend einen Herzstillstand erlitten und sei ins Koma gefallen, teilte sein Agent mit. Am Sonntag sei er schließlich im Northern Westchester Hospital in Mount Kisco gestorben, ohne sein Bewusstsein wiedererlangt zu haben.

Ehefrau dankt FansReeves war erst Ende September 52 Jahre alt geworden. Der an den Rollstuhl gefesselte Film-Star habe zuletzt an einer schweren Wundinfektion gelitten: Eine Druckwunde hatte sich entzündet und seinen ganzen Organismus in Mitleidenschaft gezogen.

23

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 24

Zeichen für „Keiminfektion“

� Schmerzen, zunehmend

� Verzögerte Heilung

� Ödem Wundumgebung

� Geruch

� Taschenbildung

� Schlaffes Granulationsgewebe

Antiseptika einsetzen!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 25

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 26

Hydrogel Anwendung

Zu üppiges Auftragen von Hydrogel kann durch die

rehydrierendeWirkung auf gesunder Haut Mazeration verursachen

Korrekt?

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 27

Silber-effektiv? Einsatzdauer? Auflage oder Verband?

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 28

Merke!!

� Trockene Nekrose wird initial trocken behandelt!

� Nekrosen weisen auf Durchblutungsstörungen hin

� Bei Durchblutungsstörungen ist feuchte Wundbehandlung nur nach Abklären der Durchblutung erlaubt!

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 29

Zusammenfassung� Betroffenen befragen:

� Schmerzen

� Mobilität

� Jucken

� Geruch der Wunde

� Diagnose?

� Wunde beobachten: Standardisiertes Vorgehen, z.B. Größenvermessung

� Immer den Verlauf auswerten, einmalige Erhebung wenig aussagekräftig!

� Wenn nach 3 bis 4 Wochen trotz Therapie keine Verbesserung Handeln Diagnostik!

29

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 30

Warum heilen Wunden nicht?

� Ursache unklar� fehlende Kausaltherapie

� Schmerzen� fehlende Compliance des Betroffenen

� Mangelernährung� fehlende Bausteine und Wirkstoffe (Eiweiß, Vitamine, Spurenelemente)

� Fehlende Mitarbeit des Betroffenen wegen mangelnder Informationen!!

� Schlechte lokale Wundtherapie: Zu trocken oder zu feucht

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 31

Eva-Maria PanfilGerhard Schröder

(Hrsg.)

2. Auflage 2010

59,95 €

Warum heilt die Wunde nicht? München 24.09.2013 Gerhard Schröder 2013www.akademie-fuer-wundversorgung.de Folie 32