Depressionen im Alter -...

Depressionen im Alter

• Klassifikation:• Die Klassifikation der Depressionen im

Alter unterscheidet sich nicht von der in anderen Altersgruppen.anderen Altersgruppen.

• In Bezug auf Diagnostik, Verlauf und Therapie gibt es aber einige Besonderheiten

Depressionen im Alter

• Epidemiologie:

• Prävalenz depressiver Erkrankungen:• Prävalenz depressiver Erkrankungen:• 1-7% der Bevölkerung leiden an einer sog.

„major depression“. Dieser Anteil ist auch in der Altenbevölkerung nicht höher.

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Depressionen im Alter

• Bei 11-30%der Altenbevölkerungwerden vielfältige depressive Symptome gefunden.Symptome gefunden.

• Risikofaktoren: Alter, Multimorbidität, Hilfebedürftigkeit

Depressionen im Alter

• Ältere Patienten dissimulieren depressive Symptome oder verbergen sie hinter multiplen Körperbeschwerden

• Folge: Depressionen im Alter werden oft • Folge: Depressionen im Alter werden oft nicht diagnostiziert. Ein erheblicher Teil der alten Patienten im Krankenhaus an einer Depression leidet, ohne dass eine solche diagnostiziert wird.

Depressionen im Alter

• F32 Depressive Episoden:• Depressive Symptomatiken

unterschiedlicher Schweregrade einschl. • psychogener Depressionen und• psychogener Depressionen und• Reaktiver Depression

Depressionen und Somatisierungsstörungen

• F32.0 Leichte depressive Episode• F32.1 Mittelschwere depressive Episode• F32.2 Schwere depressive Episode• F32.3 Schwere depressive Episode mit • F32.3 Schwere depressive Episode mit

psychotischen Symptomen.• F32.8 Atypische depressive Episode

Depressionen im Alter

• Klinik:• A Diagnose einer Depression anhand

des Verlaufes:• 1 In der Anamnese keine manischen oder • 1 In der Anamnese keine manischen oder

hypomanischen Symptome, die den Kriterien einer manischen Störung entsprechen

Depressionen im Alter

• 2. Dauer mindestens 2 Wochen• 3. Die Episode ist nicht auf

Substanzmissbrauch oder eine körperliche Substanzmissbrauch oder eine körperliche Erkrankung zurückzuführen

Depressionen im Alter

• B Diagnostische Kriterien einer Depression

• Depressive Stimmung in einem für den • Depressive Stimmung in einem für den Betroffenen ungewöhnlichen Ausmaß, die meiste Zeit des Tages, fast jeden Tag, unabhängig von äußeren Umständen

Depressionen im Alter

• Verlust von Interesse und Freude an Aktivitäten, die normalerweise angenehm warenwaren

• Verminderter Antrieb oder gesteigerte Müdigkeit

Depressionen im Alter

• Schwere Symptome der Depression• Verlust des Selbstvertrauens und des

Selbstwertgefühls• Unbegründete Selbstvorwürfe und • Unbegründete Selbstvorwürfe und

unangemessene Schuldgefühle• Wiederkehrende Gedanken an den Tod,

Suizidideen oder suizidale Handlungen

Depressionen im Alter

• Klagen und/oder Nachweis eines verminderten Denk-undKonzentrationvermögens , Ambivalenz und Ambitendenzund Ambitendenz

• Psychomotorische Unruhe oder Gehemmtheit

• Schlafstörungen• Appetitverlust oder-steigerung

Depressionen im Alter

• Somatisches Syndrom der Depression

• Deutlicher Interessenverlust• Mangelnde Fähigkeit emotional zu

reagieren

Depressionen im Alter

• Somatisches Syndrom:

• Früherwachen (2 Stunden oder mehr vor der üblichen Zeit)der üblichen Zeit)

• Morgentief, die Stimmung und der Antrieb sind morgens herabgesetzt, verbessern sich im Laufe des Tages

Depressionen im Alter

• Objektivierter Befund einer ausgeprägten psychomotorischen Hemmung oder Agitiertheit

• Deutlicher Appetitverlust• Deutlicher Appetitverlust• Gewichtsverlust(5% oder mehr des

Körpergewichts)• Deutlicher Libidoverlust

Depressionen im Alter

• Häufige Symptome einer Depression im Alter:

• Depressive Verstimmung• Gefühl der Gefühllosigkeit• Gefühl der Gefühllosigkeit• Schlafstörungen, morgendliches Früherwachen• Morgentief• Deutlicher Interessenverlust• Sozialer Rückzug

Depressionen im Alter

• Persönlichkeitsveränderungen sind oft als Ausdruck einer Depression zu verstehen.

• Zwangsgedanken und Zwangshandlungen• Histrionisch anmutende Züge mit • Histrionisch anmutende Züge mit

panischer Angst und hypochondrischen Befürchtungen sind im Alter oft Ausdruck einer zugrunde liegenden Depression

Depressionen im Alter

• Differentialdiagnose:• Eine beginnende Demenz gegenüber

einer Depression in diesem Stadion abzugrenzen, ist sehr schwierig, da auch abzugrenzen, ist sehr schwierig, da auch der Depressive häufig einen Gedächtnisverlust beklagt und in den Tests oft sehr schlechte Ergebnisse erzielt.

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• Der depressive Wahn:• Der depressive Wahn ist immer ein

synthymer Wahn, d.h. Wahninhalt passt zur depressiven Verstimmung und den zur depressiven Verstimmung und den damit verbundenen Ängsten

• Schuld- und Versündigungswahn: man hat Schuld auf sich geladen und muss zu Recht jetzt leiden

Depressionen im Alter

• Verarmungswahn, z.B. Angst, der Krankenhausaufenthalt werde nicht bezahlt, man werde verarmen und Verpflichtungen nicht nachkommen könnenkönnen

• Wahnhafte Überzeugung, an einer schweren Erkrankung zu leiden, die die Ärzte nur noch nicht entdeckt haben.

Depressionen im Alter

• Alte Menschen tendieren dazu, psychische Symptome nicht anzugeben, und stattdessen viele verschiedene und stattdessen viele verschiedene körperliche Symptome anzubieten und zu beklagen.

Depressionen im Alter

• Folge sind Fehlbehandlungen scheinbar somatischer Symptome, Fehleinweisungen in somatische Kliniken mit belastender Diagnostik. Beides führt mit belastender Diagnostik. Beides führt nicht zur Lösung des Problems, sondern verhindert eine rechtzeitige Behandlung der Depression

Depressionen im Alter

• Diagnostik:• 1. Anamnese: Eigen- und möglichst auch

Fremdanamnese.• 2.Gründliche körperliche Untersuchung• 2.Gründliche körperliche Untersuchung• 3.Labor• 4.Radiologische Diagnostik

Depressionen im Alter

• Risikofaktoren, an einer Depression zu erkranken

• Weibliches Geschlecht: Frauen erkranken ca.3 mal häufiger an einer Depressionca.3 mal häufiger an einer Depression

• Persönlichkeitstyp: ängstlich- vermeidend, zwanghaft, kontaktarm

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• Frühere Depression

• Schwere körperlicheErkrankung Erkrankung

• Verwitwung und Scheidung

Depressionen im Alter

• Verlauf:• Ohne Behandlung bessern sich 50% der

schweren Erkrankungen mit einer mittleren Erkrankungsdauer von 18mittleren Erkrankungsdauer von 18Monaten!

Depressionen im Alter

• Behandlung:• Nichtmedikamentöse Behandlung:• Stützende Gespräche• Stützende Gespräche• Gesprächsgruppen• Tagesangebote• Lichttherapie

Depressionen im Alter

• Medikamentöse Therapie vonDepressionen:

• Verträglichkeit von Medikamenten im Alter oft verändert:oft verändert:

• Einschleichende Dosierung• Niedrigere Dosis• Potentielle Nebenwirkungen

berücksichtigen

Depressionen im Alter

• Antidepressiva:• 1.Auswahl nach der depressiven

Symptomatik• Eine psychomotorisch eher unruhig-• Eine psychomotorisch eher unruhig-

agitierte Depression wird mit sedierend wirkenden AD behandelt, eine antriebsgehemmte Depression eher mit antriebssteigernden AD behandelt

Depressionen im Alter

• Cave: Steigerung des Antriebes vor der Besserung der depressiven Verstimmung kann das Risiko des Suizides erhöhen!

• 2.Auswahl nach dem Nebenwirkungsprofil• 2.Auswahl nach dem Nebenwirkungsprofil• Zu 2. Nebenwirkungen sind im Alter

besonders zu beachten, insbesondere anticholinerge NW, kardiotoxische NW

Depressionen im Alter

• Alte Patienten nehmen häufig viele Medikamente ein, 16 verschiedene Pharmaka sind keine Ausnahme!

• Interaktionen beachten, und möglichst • Interaktionen beachten, und möglichst monotherapeutisch behandeln, um Komplikationen zu vermeiden. (cave Johanniskraut)

Depressionen im Alter

• Rezidive (Rückfälle):• Risikofaktoren• Über drei vorausgehende Episoden• Somatische Erkrankungen• Belastende Lebensereignisse• Störung exekutiver Funktionen

Depressionen im Alter

• Chronizität (Andauern derSymptome):• Wichtige prognostische Faktoren:• Dauer der jetzigen Episode• Vorbestehende Dysthymie• Abhängige Persönlichkeit• Somatische Erkrankungen• Neuroradiologische Veränderungen

Depressionen im Alter

Eine depressive Symptomatik wirkt sich negativ auf den Heilungsprozess körperlicher Erkrankungen aus.Auch der primäre Verlauf einer Auch der primäre Verlauf einer körperlichen Erkrankung wird durch eine Depression ungünstig beeinflusst.

Depressionen im Alter

• Wichtig bei alten Patienten:

• Depression erkennen und einer adäquaten Diagnostik und Therapie zuzuleiten.

• Je länger eine Phase dauert, desto größer • Je länger eine Phase dauert, desto größer ist die Gefahr der Chronifizierung

• Folge: Immobilisation, größeres Risiko einer Demenzentwicklung, eher Pflegebedürftigkeit

Depression im Alter

• Ich hoffe, es ist mir gelungen, Ihnen nahe zu bringen, wie wichtig auch bei psychischen Erkrankungen eine frühe Diagnose und eine zeitnahe BehandlungDiagnose und eine zeitnahe Behandlungsind , um einer Verschlechterung der Lebensqualität und einer Chronifizierung vorzubeugen.

Depressionen im Alter

• Ich danke für Ihre Aufmerksamkeit