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Salzburger Pflegetag an der FH Salzburg, den 14. Mai 2018

Die Advanced Practice Nurse –Einsatzgebiete und Aufgabenim intra- & extramuralen Bereich

Sonja Beckmann, PhD, RNKlinische Pflegewissenschaftlerin,

Zentrum Klinische Pflegewissenschaft, UniversitätsSpital Zürich

// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

44 Kliniken und Institute

41’056 Stationäre Patienten

572’622 Ambulante Patienten

> 7800 Mitarbeitende aus 87 Nationen (32% Pflege, 18% ärztl . Dienst)

1’864’536 CHF Investitionen in Innovationsprojekte im Jahr 20 16

48 Pflegeexpert(*innen)en-APN

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Klärung der Bezeichnung

APNAdvanced Practice Nurse

ANPAdvanced Nursing Practice

Pflegeexpertin APN*

*Offizielle Bezeichnung im Positionspapier der Berufsverbände in Deutschland, Österreich und Schweiz: www.swiss-anp.ch/fileadmin/3.../Positionspapier-ANP-DBfK-OeGKV-SBK-2013.pdf

Konzept

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Eine Pflegeexpertin APN ist eine registrierte Pflegefachperson, welche sich Expertenwissen , Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis angeeignet hat.

Die Charakteristik der Kompetenzen wird vom Kontext und/oder den Bedingungen des jeweiligen Landes geprägt, in dem sie für die Ausübung ihrer Tätigkeit zugelassen ist. Ein Masterabschluss in Pflege (Nursing Science) gilt als Voraussetzung.

Übersetzung gemäss des International Council of Nurses:

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Defintion einer Advanced Practice Nurse

http://www.icnapnetwork.org

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)

Primärkriterien

Zentralkompetenz

Kernkompetenzen

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

ANP als Überbegriff

Clinical Nurse Specialist

Nurse Practitioner

Certified Nurse-Midwife

Certified Registered Nurse Anesthetist

Acute Critical Care Practitioner

Family Nurse Practitioner

Pflegeexpert(inn)en - APN

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Das Kontinuum der APN Rollen

Donald et al. Nursing Leadership, 2010

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Praxis-beispiel

1

Praxis-beispiel

2

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Die Pflegesprechstunde

Lebertransplantation am

UniversitätsSpital Zürich

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Praxisbeispiel 1

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Lebertransplantation in der Schweiz

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

38%

18%13%

9%

2%

20%

Indikationen

Leberkarzinom Virale HepatitisNutritiv-toxisch AutoimmunerkrankungNASH Andere

Swisstransplant, 2016; Beckmann et al., 2016

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Die Symptombelastung einer schweren Lebererkrankung

Patient Statement before liver transplantation

Vor der Transplantation hatte ich Wasser im ganzen Körper , aber vor allem im Bauch und in den Beinen. Einmal wog ich dadurch 25 kg mehr. Das war schlimm.

Ich hatte auch gelbe Augen und eine gelbe Haut . Das kann jeder sehen. Für mich war das ebenfalls sehr hart. Ich fühlte mich unwohl und konnte den Leuten kaum in die Augen sehen.

Für meinen Job als Verkaufsleiter war das schwierig. Es war mir unangenehm wenn ich gefragt wurde: Was ist mit Ihnen los? Solche Gespräche wollte ich vermeiden und habe damals viele Termine verschoben.

Hr. Viscusi, lebertransplantiert, Zitat in der USZ Broschüre

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Leben mit einer chronischen Erkrankung

Vor der Transplantation

• Symptombelastung ↑

• Re-Hospitalisation

• Lebensqualität ↓

• Ungewissheit

Nach der Transplantation

• Immunsuppression

• Begleiterkrankungen ↑

• Symptommanagement

• Emotionale Verarbeitung

Schuppan et al., Lancet, 2014 McAffee, Gastroenterology Nursing, 2012

Watt et al., Liver Transplant, 2011

/

Gesundheitsverhaltenim Alltag

verbessert klinischeOutcomes

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Arztsprechstunden

Pflegesprechstunde Lebertransplantation

Abklärung fürTransplantation

Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem

neuen Organ

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Einbettung der Pflegesprechstunde Lebertransplantation in den Patientenpfad

Klinik fürGastroenterologie und Hepatologie

Klinik für Viszeral - und Transplantations-

chirurgie

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� Patienten und Angehörige bestmöglich auf die Transplantation und auf

das Leben mit dem neuen Organ vorbereiten

� Eigenverantwortung in der Krankheitsbewältigung stärken

� Zufriedenheit erhöhen

� Erfolgreiche Lebertransplantation

→ Kontinuität in der Betreuung

→ Bedürfnisorientierte Unterstützung in der Eigenvera ntwortung

und Schulungen zu den wichtigsten Themen

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Ziele der Pflegesprechstunde Lebertransplantation

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Abklärung fürTransplantation

Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem

neuen Organ

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad

Beratung Broschüre 1

Pflegesprechstunde Lebertransplantation

///

� Wie ist der organisatorische Ablauf von der Abklärung bis zur Transplantation?

� Wie kann ich die Wartezeit nutzen und mich optimal auf eine Lebertransplantation vorbereiten?

� Was können Angehörige zur Unterstützung beitragen?

� Was erwartet mich nach der Transplantation ?

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Häufige Fragen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation

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Abklärung fürTransplantation

Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem

neuen Organ

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad

Beratung Broschüre 1

Beratung Broschüre 2

Beratung bei Bedarf

Pflegesprechstunde Lebertransplantation

///

� Wie ist der organisatorische Ablauf von der Abklärung bis zur Transplantation?

� Wie kann ich die Wartezeit nutzen und mich optimal auf eine Lebertransplantation vorbereiten?

� Was können Angehörige zur Unterstützung beitragen?

� Was erwartet mich nach der Transplantation ?

� Wie kann ich Krankheitszeichen oder eine Abstossungsreaktion erkennen und richtig reagieren?

� Welche Empfehlungen gibt es für den Alltag zu Hause, Ernährung, Bewegung, beruflichen Wiedereinstieg und Auslandsreisen?

� Welche Massnahmen können in der emotionalen Verarbeitung des Erlebten unterstützen?

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Häufige Fragen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation

/// 14. Mai 2018

… bezieht sich auf die Aufgaben, die eine Person übernehmen muss, um mit einer chronischen Erkrankung leben zu können

und eine zufrieden stellende Lebensqualität zu erhalten.

Selbstmanagement Selbstmanagement

Bild: Kaptein, International Journal of COPD 2014Kate Lorig, im Interview 2012

APN im intra- & extramuralen Bereich

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Ein Jahr hat 8760 Stunden.

Davon verbringe ich 5 Stunden bei

Kontrollterminen im Spital oder bei meinem Hausarzt.

In den anderen 8755 Stunden trage ich selbst die Ve rantwortung.

Per Ake Zillen,

Nierentransplantiert, Schweden

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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Medizinische Themen

Rolle im sozialen Umfeld Emotionen

Selbstmanagement mit Hilfe der 6 Kernkompetenzen umsetzen

Bodenheimer et al., JAMA, 2002 Holman & Lorig, Public health reports, 2004

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Problemelösen

Entscheidungentreffen

In Aktiontreten

Ressourcen findenund nutzen

Partnerschaftenmit Gesundheitsversorgern

Selbstwirksamkeit zur Handhabungder Therapie stärken

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GesundheitssystemOrganisation in der Gesundheitsversorgung

F Unterstützung des Selbstmanagements

F Gestaltung der Leistungserbringung

F Entscheidungs-unterstützung

F KlinischeInformationssysteme

GemeinwesenF Ressourcen & Entscheidungsstrukturen

ProduktiveInteraktionen

Vorbereitetes, proaktives

Team

Informierter, aktivierter

Patient

Theoretische Grundlage: Das Chronic Care Modell (Wag ner 1998, 2001)

Verbesserte klinische und funktionelle ErgebnisseVerbesserte klinische und funktionelle Ergebnisse 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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2 umfangreiche Broschüren als Hilfsmittel zur Schulung und zum Nachschlagen

Wissenswertes zur Transplantation

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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Den sicheren Umgang mit lebenswichtigen Medikamenten lernen

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Die Medikamentenkiste

Partnerschaftmit Gesundheitsversorgern

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Kleine gesundheitliche Probleme selbstständig lösen

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Checklisten für zu Hause Probleme lösen

/// 14. Mai 2018

Der Selbstbeobachtungsplan

APN im intra- & extramuralen Bereich

Mit dem Ampelsystem zur richtigen Entscheidung

Entscheidungentreffen

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Abklärung fürTransplantation

Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem

neuen Organ

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad

Beratung Broschüre 1

Beratung Broschüre 2

Beratung bei Bedarf

Beratung bei Bedarf

Pflegesprechstunde Lebertransplantation

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Grosses geographisches Einzugsgebiet als Herausforderung

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

APN – Kooperation als innovatives VersorgungsmodellSpezialisierte Betreuung über Spitalgrenzen hinweg

2 Pflegesprechstunden Lebertransplantation

UniversitätsSpital Zürich & Kantonsspital St. Gallen

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Abklärung fürTransplantation

Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem

neuen Organ

Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad

Beratung Broschüre 1

Beratung Broschüre 2

Beratung bei Bedarf

Beratung bei Bedarf

Pflegesprechstunde Lebertransplantation

UniversitätsSpital Zürich UniversitätsSpital ZürichKantonsspital St. Gallen Kantonsspital St. Gallen

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)

Patienten- und Angehörigenberatungnach Selbstmanagement-PrinzipienKontinuität in der VersorgungMotivational Interviewing

Beratung von Kollegen aus anderen Berufsgruppen, z.B. Arzt, ERB, SOD

Sitzungen zur der Aufnahme auf Warteliste

Begleitevaluation

APN-Kooperation & Reha-KlinikInterdisziplinäre Fallbesprechung (APN, Pflege, Chirurg, Psychiater, Physiotherapie, Ernährungsberatung, Sozialdienst)

MitarbeiterschulungenErstellung und Umsetzung Edukationskonzept

Am Beispiel der Pflegeexpertin APN Lebertransplantation

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APN Primary CaremediX Praxis Zürich-Altstetten

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Praxisbeispiel 2

QuellenBild: yellow.local.ch/de/d/Zuerich/8037/Allgemeine-Innere-Medizin/mediX-Gruppenpraxis-ESjAczPoUq6KAC4eW1eyBAFolien: Corinne Steinbrüchel

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� Hausarztmodell

� Netzwerk für Gruppenpraxen und Einzelärzte

� Schwerpunkte Raum Zürich und Bern (Zürich: 136 Ärzte, 67 Praxen)

� Qualitativ hochstehende, bezahlbare Gesundheitsversorgung

� EQUAM zertifiziert

� Evidence-based medicine (http://www.medix.ch/wissen/guidelines.html)

� Innovative Versorgungsmodelle

mediX

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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� 17 Jahre Spitex-Erfahrung

� 2012: MScN Universität Basel

� 2014: Pflegeexpertin APN Geriatrie USZ (80%)

� 2016: ANP+ Programm, Praktikum bei mediX

� 2016: Pflegeexpertin APN mediX-Praxis (20%)

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Pflegeexpertin APN Primary Care

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Arbeitsfelder

Chronic Care Management

Hausbesuche

Pflegerische Tätigkeiten

Notfälle / Triage / Nachkontrolle

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� Patienten mit Diabetes, COPD,

Herzinsuffizienz

� Patientenedukation, Selbstmanagement

� Gesundheitsverhalten

� Koordination mit anderen Versorgern (Spezialisten, Institutionen...)

� Laborkontrollen, Analgesie, Medikamentenplan, Rezepte (in Vertretung)

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

1. Chronic Care Management

Bodenheimer, Wagner & Grumbach (2002)

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� Im Altersheim

� Bei alten Menschen

� Bei immobilen Patienten

� In Notfällen

� Zusammenarbeit mit der Spitex

2. Hausbesuche

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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� PEG-Sonde

� Wundmanagement

� Ulcus Cruris

3. Pflegerische Tätigkeiten

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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� Fokussierte Anamnese

� Klinische Untersuchung

� Red Flags / Dringlichkeit

� Differentialdiagnose / weitere Untersuchungen in Absprache mit dem Arzt

� Behandlungsvorschlag

4. Notfälle / Triage / Nachkontrolle

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

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Neue Formen der Zusammenarbeit mit APNs aus Sicht von Hausärzten

Spitex/ Heim/ Spital

Physiotherapie

Wundberatung

Ernährungsberatung

Sozialarbeiter

bisherigeVersorgungsqualität

anbieten

Was bringen APNs?

Kontextfaktoren

Apotheke

Steinbrüchel et al. (2017)

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)

Patientenedukationnach Selbstmanagement-Prinzipien

Beratung von Kollegen (z.B. Spitex)oder aus anderen Berufsgruppen

Advanced Care Planning

Evidenzbasierte Guidelines Evaluation erwünscht

Täglicher Rapport Arzt, SpezialistKoordination Versorgung

Konzept APNKonzept Patientenedukation

Am Beispiel der APN Primary Care

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

3 wichtige Kriterien zum Erfolg

Systematische Vorgehensweise

(PEPPA-Framework)

Involvierung der Stakeholder

Spezifische Rollendefinition

Bryant-Lukosius 2004, Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540Bild: https://www.morgenpost.de

Bild: https://www.tagesanzeiger.ch

/

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

Sonja.Beckmann@usz.ch

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Kontinuität in der Versorgung

Kantonsspital St. Gallen

14. Mai 2018

Zürcher RehaZentrum Davos

APN im intra- & extramuralen Bereich

Gleiche Informationen unabhängig vom Standort

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Aufarbeitung des Selbstmanagementbedarfs bei Lebertransplantation anhand von 4 Wissensquellen

Patientensicht Klinische Erfahrung

Forschung Lokaler Kontext

Patienten-zentrierte

Versorgung

Rycroft-Malone et al. Journal of Advanced Nursing 2004

Fokusgruppen-interviews

Inhaltliche Analyse

Literatur-recherche

Fokusgruppen-interviews

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

///

Interdisziplinäres und interprofessionelles Team

Finanzielle Unterstützung von 5 Sponsoren

14. Mai 2018

Das Projekt als Teamleistung

APN im intra- & extramuralen Bereich

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Peppa Framework – Entwicklung und Implementierung von APN Rollen

Bryant-Lukosius 2004, Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540

/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Peppa-Plus Framework – Evaluation von APN Rollen

Bryant Lukosius 2016 Journal of Nursing Scholarship doi: 10.1111/jnu.12199.

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Neue Ziele setzen und erreichen

14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich

Der AktionsplanIn Aktion treten

/// 14. Mai 2018

Die Charakteristika der APN befähigen diese zur Umsetzung neuer Versorgungsmodelle

Spezialisierungauf eine Patientengruppe bzw. relevantes Fachgebiet

Erweiterung der beruflichen Kompetenzen zur Anpassung an komplexe Patientenbedürfnisse

Fortschrittdurch Umsetzung evidenzbasierter Forschungsergebnisse in die klinische Praxis und Verbesserung der Patientenergebnisse

Spirig und De Geest, Pflege 2004

APN im intra- & extramuralen Bereich

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Bodenheimer T, Wagner E. H. & Grumbach, K. (2002). Improving primary care for patients withchronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA, 288(15), 1909-1914.

Dicenso A, Bryant-Lukosius D. Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners in Canada: A Decision Support Synthesis. Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation, 2010.

Dierick-van Daele AT, Metsemakers JF, Derckx EW, Spreeuwenberg C, Vrijhoef HJ. Nurse practitioners substituting for general practitioners: randomized controlled trial. J Adv Nurs. 2009;65(2):391-401

Horrocks S, Anderson E, Salisbury C. Systematic review of whether nurse practitioners working in primary care can provide equivalent care to doctors. Bmj. 2002;324(7341):819-23.

Kinnersley P, Anderson E, Parry K, Clement J, Archard L, Turton P, et al. Randomised controlled trialof nurse practitioner versus general practitioner care for patients requesting "same day" consultationsin primary care. Bmj. 2000;320(7241):1043-8.

Steinbrüchel C, Rosemann T, Spirig R. Neue Zusammenarbeitsformen mit Advanced Practice Nursesin der Grundversorgung aus Sicht von Hausärzten - eine qualitativ-explorative Studie. Praxis. 2017;106(9):459-64.

Referenzen Corinne

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