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Salzburger Pflegetag an der FH Salzburg, den 14. Mai 2018
Die Advanced Practice Nurse –Einsatzgebiete und Aufgabenim intra- & extramuralen Bereich
Sonja Beckmann, PhD, RNKlinische Pflegewissenschaftlerin,
Zentrum Klinische Pflegewissenschaft, UniversitätsSpital Zürich
// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
44 Kliniken und Institute
41’056 Stationäre Patienten
572’622 Ambulante Patienten
> 7800 Mitarbeitende aus 87 Nationen (32% Pflege, 18% ärztl . Dienst)
1’864’536 CHF Investitionen in Innovationsprojekte im Jahr 20 16
48 Pflegeexpert(*innen)en-APN
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Klärung der Bezeichnung
APNAdvanced Practice Nurse
ANPAdvanced Nursing Practice
Pflegeexpertin APN*
*Offizielle Bezeichnung im Positionspapier der Berufsverbände in Deutschland, Österreich und Schweiz: www.swiss-anp.ch/fileadmin/3.../Positionspapier-ANP-DBfK-OeGKV-SBK-2013.pdf
Konzept
///
Eine Pflegeexpertin APN ist eine registrierte Pflegefachperson, welche sich Expertenwissen , Fähigkeiten zur Entscheidungsfindung bei komplexen Sachverhalten und klinische Kompetenzen für eine erweiterte pflegerische Praxis angeeignet hat.
Die Charakteristik der Kompetenzen wird vom Kontext und/oder den Bedingungen des jeweiligen Landes geprägt, in dem sie für die Ausübung ihrer Tätigkeit zugelassen ist. Ein Masterabschluss in Pflege (Nursing Science) gilt als Voraussetzung.
Übersetzung gemäss des International Council of Nurses:
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Defintion einer Advanced Practice Nurse
http://www.icnapnetwork.org
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)
Primärkriterien
Zentralkompetenz
Kernkompetenzen
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
ANP als Überbegriff
Clinical Nurse Specialist
Nurse Practitioner
Certified Nurse-Midwife
Certified Registered Nurse Anesthetist
Acute Critical Care Practitioner
Family Nurse Practitioner
Pflegeexpert(inn)en - APN
///
Das Kontinuum der APN Rollen
Donald et al. Nursing Leadership, 2010
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Praxis-beispiel
1
Praxis-beispiel
2
///
Die Pflegesprechstunde
Lebertransplantation am
UniversitätsSpital Zürich
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Praxisbeispiel 1
///
Lebertransplantation in der Schweiz
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
38%
18%13%
9%
2%
20%
Indikationen
Leberkarzinom Virale HepatitisNutritiv-toxisch AutoimmunerkrankungNASH Andere
Swisstransplant, 2016; Beckmann et al., 2016
///
Die Symptombelastung einer schweren Lebererkrankung
Patient Statement before liver transplantation
Vor der Transplantation hatte ich Wasser im ganzen Körper , aber vor allem im Bauch und in den Beinen. Einmal wog ich dadurch 25 kg mehr. Das war schlimm.
Ich hatte auch gelbe Augen und eine gelbe Haut . Das kann jeder sehen. Für mich war das ebenfalls sehr hart. Ich fühlte mich unwohl und konnte den Leuten kaum in die Augen sehen.
Für meinen Job als Verkaufsleiter war das schwierig. Es war mir unangenehm wenn ich gefragt wurde: Was ist mit Ihnen los? Solche Gespräche wollte ich vermeiden und habe damals viele Termine verschoben.
Hr. Viscusi, lebertransplantiert, Zitat in der USZ Broschüre
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Leben mit einer chronischen Erkrankung
Vor der Transplantation
• Symptombelastung ↑
• Re-Hospitalisation
• Lebensqualität ↓
• Ungewissheit
Nach der Transplantation
• Immunsuppression
• Begleiterkrankungen ↑
• Symptommanagement
• Emotionale Verarbeitung
Schuppan et al., Lancet, 2014 McAffee, Gastroenterology Nursing, 2012
Watt et al., Liver Transplant, 2011
/
Gesundheitsverhaltenim Alltag
verbessert klinischeOutcomes
///
Arztsprechstunden
Pflegesprechstunde Lebertransplantation
Abklärung fürTransplantation
Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem
neuen Organ
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Einbettung der Pflegesprechstunde Lebertransplantation in den Patientenpfad
Klinik fürGastroenterologie und Hepatologie
Klinik für Viszeral - und Transplantations-
chirurgie
///
� Patienten und Angehörige bestmöglich auf die Transplantation und auf
das Leben mit dem neuen Organ vorbereiten
� Eigenverantwortung in der Krankheitsbewältigung stärken
� Zufriedenheit erhöhen
� Erfolgreiche Lebertransplantation
→ Kontinuität in der Betreuung
→ Bedürfnisorientierte Unterstützung in der Eigenvera ntwortung
und Schulungen zu den wichtigsten Themen
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Ziele der Pflegesprechstunde Lebertransplantation
///
Abklärung fürTransplantation
Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem
neuen Organ
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad
Beratung Broschüre 1
Pflegesprechstunde Lebertransplantation
///
� Wie ist der organisatorische Ablauf von der Abklärung bis zur Transplantation?
� Wie kann ich die Wartezeit nutzen und mich optimal auf eine Lebertransplantation vorbereiten?
� Was können Angehörige zur Unterstützung beitragen?
� Was erwartet mich nach der Transplantation ?
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Häufige Fragen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation
///
Abklärung fürTransplantation
Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem
neuen Organ
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad
Beratung Broschüre 1
Beratung Broschüre 2
Beratung bei Bedarf
Pflegesprechstunde Lebertransplantation
///
� Wie ist der organisatorische Ablauf von der Abklärung bis zur Transplantation?
� Wie kann ich die Wartezeit nutzen und mich optimal auf eine Lebertransplantation vorbereiten?
� Was können Angehörige zur Unterstützung beitragen?
� Was erwartet mich nach der Transplantation ?
� Wie kann ich Krankheitszeichen oder eine Abstossungsreaktion erkennen und richtig reagieren?
� Welche Empfehlungen gibt es für den Alltag zu Hause, Ernährung, Bewegung, beruflichen Wiedereinstieg und Auslandsreisen?
� Welche Massnahmen können in der emotionalen Verarbeitung des Erlebten unterstützen?
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Häufige Fragen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation
/// 14. Mai 2018
… bezieht sich auf die Aufgaben, die eine Person übernehmen muss, um mit einer chronischen Erkrankung leben zu können
und eine zufrieden stellende Lebensqualität zu erhalten.
Selbstmanagement Selbstmanagement
Bild: Kaptein, International Journal of COPD 2014Kate Lorig, im Interview 2012
APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Ein Jahr hat 8760 Stunden.
Davon verbringe ich 5 Stunden bei
Kontrollterminen im Spital oder bei meinem Hausarzt.
In den anderen 8755 Stunden trage ich selbst die Ve rantwortung.
Per Ake Zillen,
Nierentransplantiert, Schweden
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Medizinische Themen
Rolle im sozialen Umfeld Emotionen
Selbstmanagement mit Hilfe der 6 Kernkompetenzen umsetzen
Bodenheimer et al., JAMA, 2002 Holman & Lorig, Public health reports, 2004
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Problemelösen
Entscheidungentreffen
In Aktiontreten
Ressourcen findenund nutzen
Partnerschaftenmit Gesundheitsversorgern
Selbstwirksamkeit zur Handhabungder Therapie stärken
//
GesundheitssystemOrganisation in der Gesundheitsversorgung
F Unterstützung des Selbstmanagements
F Gestaltung der Leistungserbringung
F Entscheidungs-unterstützung
F KlinischeInformationssysteme
GemeinwesenF Ressourcen & Entscheidungsstrukturen
ProduktiveInteraktionen
Vorbereitetes, proaktives
Team
Informierter, aktivierter
Patient
Theoretische Grundlage: Das Chronic Care Modell (Wag ner 1998, 2001)
Verbesserte klinische und funktionelle ErgebnisseVerbesserte klinische und funktionelle Ergebnisse 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
2 umfangreiche Broschüren als Hilfsmittel zur Schulung und zum Nachschlagen
Wissenswertes zur Transplantation
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Den sicheren Umgang mit lebenswichtigen Medikamenten lernen
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Die Medikamentenkiste
Partnerschaftmit Gesundheitsversorgern
///
Kleine gesundheitliche Probleme selbstständig lösen
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Checklisten für zu Hause Probleme lösen
/// 14. Mai 2018
Der Selbstbeobachtungsplan
APN im intra- & extramuralen Bereich
Mit dem Ampelsystem zur richtigen Entscheidung
Entscheidungentreffen
///
Abklärung fürTransplantation
Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem
neuen Organ
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad
Beratung Broschüre 1
Beratung Broschüre 2
Beratung bei Bedarf
Beratung bei Bedarf
Pflegesprechstunde Lebertransplantation
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Grosses geographisches Einzugsgebiet als Herausforderung
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
APN – Kooperation als innovatives VersorgungsmodellSpezialisierte Betreuung über Spitalgrenzen hinweg
2 Pflegesprechstunden Lebertransplantation
UniversitätsSpital Zürich & Kantonsspital St. Gallen
///
Abklärung fürTransplantation
Zeit auf der Warteliste Transplantation Leben mit dem
neuen Organ
Beratungen in der Pflegesprechstunde Lebertransplantation am Patientenpfad
Beratung Broschüre 1
Beratung Broschüre 2
Beratung bei Bedarf
Beratung bei Bedarf
Pflegesprechstunde Lebertransplantation
UniversitätsSpital Zürich UniversitätsSpital ZürichKantonsspital St. Gallen Kantonsspital St. Gallen
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)
Patienten- und Angehörigenberatungnach Selbstmanagement-PrinzipienKontinuität in der VersorgungMotivational Interviewing
Beratung von Kollegen aus anderen Berufsgruppen, z.B. Arzt, ERB, SOD
Sitzungen zur der Aufnahme auf Warteliste
Begleitevaluation
APN-Kooperation & Reha-KlinikInterdisziplinäre Fallbesprechung (APN, Pflege, Chirurg, Psychiater, Physiotherapie, Ernährungsberatung, Sozialdienst)
MitarbeiterschulungenErstellung und Umsetzung Edukationskonzept
Am Beispiel der Pflegeexpertin APN Lebertransplantation
///
APN Primary CaremediX Praxis Zürich-Altstetten
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Praxisbeispiel 2
QuellenBild: yellow.local.ch/de/d/Zuerich/8037/Allgemeine-Innere-Medizin/mediX-Gruppenpraxis-ESjAczPoUq6KAC4eW1eyBAFolien: Corinne Steinbrüchel
///
� Hausarztmodell
� Netzwerk für Gruppenpraxen und Einzelärzte
� Schwerpunkte Raum Zürich und Bern (Zürich: 136 Ärzte, 67 Praxen)
� Qualitativ hochstehende, bezahlbare Gesundheitsversorgung
� EQUAM zertifiziert
� Evidence-based medicine (http://www.medix.ch/wissen/guidelines.html)
� Innovative Versorgungsmodelle
mediX
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
� 17 Jahre Spitex-Erfahrung
� 2012: MScN Universität Basel
� 2014: Pflegeexpertin APN Geriatrie USZ (80%)
� 2016: ANP+ Programm, Praktikum bei mediX
� 2016: Pflegeexpertin APN mediX-Praxis (20%)
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Pflegeexpertin APN Primary Care
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Arbeitsfelder
Chronic Care Management
Hausbesuche
Pflegerische Tätigkeiten
Notfälle / Triage / Nachkontrolle
///
� Patienten mit Diabetes, COPD,
Herzinsuffizienz
� Patientenedukation, Selbstmanagement
� Gesundheitsverhalten
� Koordination mit anderen Versorgern (Spezialisten, Institutionen...)
� Laborkontrollen, Analgesie, Medikamentenplan, Rezepte (in Vertretung)
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
1. Chronic Care Management
Bodenheimer, Wagner & Grumbach (2002)
///
� Im Altersheim
� Bei alten Menschen
� Bei immobilen Patienten
� In Notfällen
� Zusammenarbeit mit der Spitex
2. Hausbesuche
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
� PEG-Sonde
� Wundmanagement
� Ulcus Cruris
3. Pflegerische Tätigkeiten
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
� Fokussierte Anamnese
� Klinische Untersuchung
� Red Flags / Dringlichkeit
� Differentialdiagnose / weitere Untersuchungen in Absprache mit dem Arzt
� Behandlungsvorschlag
4. Notfälle / Triage / Nachkontrolle
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Neue Formen der Zusammenarbeit mit APNs aus Sicht von Hausärzten
Spitex/ Heim/ Spital
Physiotherapie
Wundberatung
Ernährungsberatung
Sozialarbeiter
bisherigeVersorgungsqualität
anbieten
Was bringen APNs?
Kontextfaktoren
Apotheke
Steinbrüchel et al. (2017)
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
APN-Kompetenzen nach Hamric (2014)
Patientenedukationnach Selbstmanagement-Prinzipien
Beratung von Kollegen (z.B. Spitex)oder aus anderen Berufsgruppen
Advanced Care Planning
Evidenzbasierte Guidelines Evaluation erwünscht
Täglicher Rapport Arzt, SpezialistKoordination Versorgung
Konzept APNKonzept Patientenedukation
Am Beispiel der APN Primary Care
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
3 wichtige Kriterien zum Erfolg
Systematische Vorgehensweise
(PEPPA-Framework)
Involvierung der Stakeholder
Spezifische Rollendefinition
Bryant-Lukosius 2004, Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540Bild: https://www.morgenpost.de
Bild: https://www.tagesanzeiger.ch
//
Kontinuität in der Versorgung
Kantonsspital St. Gallen
14. Mai 2018
Zürcher RehaZentrum Davos
APN im intra- & extramuralen Bereich
Gleiche Informationen unabhängig vom Standort
///
Aufarbeitung des Selbstmanagementbedarfs bei Lebertransplantation anhand von 4 Wissensquellen
Patientensicht Klinische Erfahrung
Forschung Lokaler Kontext
Patienten-zentrierte
Versorgung
Rycroft-Malone et al. Journal of Advanced Nursing 2004
Fokusgruppen-interviews
Inhaltliche Analyse
Literatur-recherche
Fokusgruppen-interviews
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Interdisziplinäres und interprofessionelles Team
Finanzielle Unterstützung von 5 Sponsoren
14. Mai 2018
Das Projekt als Teamleistung
APN im intra- & extramuralen Bereich
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Peppa Framework – Entwicklung und Implementierung von APN Rollen
Bryant-Lukosius 2004, Journal of Advanced Nursing, 48(5), 530–540
/// 14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Peppa-Plus Framework – Evaluation von APN Rollen
Bryant Lukosius 2016 Journal of Nursing Scholarship doi: 10.1111/jnu.12199.
///
Neue Ziele setzen und erreichen
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich
Der AktionsplanIn Aktion treten
/// 14. Mai 2018
Die Charakteristika der APN befähigen diese zur Umsetzung neuer Versorgungsmodelle
Spezialisierungauf eine Patientengruppe bzw. relevantes Fachgebiet
Erweiterung der beruflichen Kompetenzen zur Anpassung an komplexe Patientenbedürfnisse
Fortschrittdurch Umsetzung evidenzbasierter Forschungsergebnisse in die klinische Praxis und Verbesserung der Patientenergebnisse
Spirig und De Geest, Pflege 2004
APN im intra- & extramuralen Bereich
///
Bodenheimer T, Wagner E. H. & Grumbach, K. (2002). Improving primary care for patients withchronic illness: the chronic care model, Part 2. JAMA, 288(15), 1909-1914.
Dicenso A, Bryant-Lukosius D. Clinical Nurse Specialists and Nurse Practitioners in Canada: A Decision Support Synthesis. Ottawa: Canadian Health Services Research Foundation, 2010.
Dierick-van Daele AT, Metsemakers JF, Derckx EW, Spreeuwenberg C, Vrijhoef HJ. Nurse practitioners substituting for general practitioners: randomized controlled trial. J Adv Nurs. 2009;65(2):391-401
Horrocks S, Anderson E, Salisbury C. Systematic review of whether nurse practitioners working in primary care can provide equivalent care to doctors. Bmj. 2002;324(7341):819-23.
Kinnersley P, Anderson E, Parry K, Clement J, Archard L, Turton P, et al. Randomised controlled trialof nurse practitioner versus general practitioner care for patients requesting "same day" consultationsin primary care. Bmj. 2000;320(7241):1043-8.
Steinbrüchel C, Rosemann T, Spirig R. Neue Zusammenarbeitsformen mit Advanced Practice Nursesin der Grundversorgung aus Sicht von Hausärzten - eine qualitativ-explorative Studie. Praxis. 2017;106(9):459-64.
Referenzen Corinne
14. Mai 2018APN im intra- & extramuralen Bereich