Die schwierige Koloskopie Wie weiter ?

Gastro update 2014

Die schwierige Koloskopie Wie weiter ? Dr. med. Remus Frei Leitender Arzt Klinik für Gastroenterologie und Hepatologie KSSG

Gastro update 2014

Die schwierige Koloskopie: Wie weiter…

Schwierige Koloskopie / inkomplette Koloskopie

Koloskopie in «Single Ballon Technik»

im KSSG

Gastro update 2014

Agenda Qualität in der Screening-Endoskopie

Was wird gefordert Was soll man erfüllen

Das Problem

Schwierige Koloskopie/inkomplette Koloskopie Wie häufig ist das Problem

Wie weiter Endoskopische Möglichkeiten

Hilfsmittel, Wasser, Kappe … Wie gehen wir vor

THM

Gastro update 2014

Worum geht es: Ziele der Screeningkoloskopie

Quality in endoscopy* Zökumintubationsrate 90% Dokumentation

Adenomdetektionsrate (ADR) mindestens 20%

Polypenasservierungsrate von 90%

ESGE: european society for gastrointestinal endoscopy: Quality in screening colonoscopy (2012)

Gastro update 2014

Quality in endoscopy II

Rückzugzeit 6 min in 90% der Kolos

Vorbereitungszustand

des Kolons 90% adäquater

Vorbereitungszustand

BBPS 0-3 Rechts, mittl, linkes Total 9 Punkte

ESGE: Quality in screening colonoscopy (2012)

3 2

1 0

Boston bowel prep. scale

Gastro update 2014

Zökumintubationsrate: 90%

Sichere und nachvollziehbare Dokumentation !

Gastro update 2014

Adenomdetektionsrate 20%

Risiko für Intervallkarzinome

Gastro update 2014

Rückzugszeit: Adenomdetektion 7,996 Koloskopien zwischen 2009 and 2011 42 Endoskopiker at 14 hospitals

Am J Gastroenterol. 2014 Mar;109(3):417-26. Serrated and adenomatous polyp detection increases with longer withdrawal time: results from the New Hampshire Colonoscopy Registry

Gastro update 2014

Und wie sieht es nun aus: real life

Inkomplette Koloskopie in bis zu 13.1 % Abdominale Chirurgie* Abdominal, Becken, Adhäsionen

Divertikulose* Weibliches Geschlecht*

Ungünstige Darmvorbereitung Patient discomfort Low BMI Unter 18.5

* Shah HA, Paszat LF, Saskin R, Stukel TA, Rabeneck L. Factors associated with incomplete colonoscopy: a population based study. Gastroenterology 2007; 132: 2297-2303

Gastro update 2014

Endoskopische Probleme

Redundant colon Schlingenbildung excessive looping

Tortuous excessive angulation Abknickung

Gastro update 2014

Ist eine vollständige Koloskopie nötig ?

242 Patients mit inkompletter Koloskopie 69% Frauen

2. Koloskopie 32 Läsionen 24 tubular adenomas, 4 tubulovillous adenomas 4 sessile serrated polyps

Dis Colon Rectum. 2014 Mar;57(3):383-7. Achieving a complete colonic evaluation in patients with incomplete colonoscopy is worth the effort

Vollständige Koloskopie Anstreben !

Gastro update 2014

Diagnostische Optionen bei inkompletter Koloskopie

Radiologisches Verfahren CT Kolographie, MRI Kolographie

Endoskopische Möglichkeiten Nochmals Endoskopie Hilfsmittel

Wasserimmersion, Kappe, Endo-Cuff

Ballon-Koloskopie Single Ballon

Kolonkapsel ?

Gastro update 2014

Zökum Intubation und Erfahrung

BMC Medical Education 2013, 13:5

Gastro update 2014

Nochmals Endoskopieren an einem Zentrum

Mayur Brahmania et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589–592

90 konsekutive Patienten mit unvollständiger Koloskopie

Gastro update 2014

Inkomplette Koloskopie

Mayur Brahmania, MD et al. Incomplete colonoscopy: Maximizing completion rates of gastroenterologists. Can J Gastroenterol. Sep 2012; 26(9): 589–592

Zökumintubation 97%

Gastro update 2014

Vorschlag zum Vorgehen

Gastro update 2014

Wasserkoloskopie

“water immersion” Wasserentfernung beim Rückzug Minimal Luft

“water exchange” Wasserentfernug beim Hochgehen Minimal Luft

Gastro update 2014

Wasser Koloskopie

Signifikante Schmerzminderung “water immersion” und “water exchange” vs Luft “water exchange” Effekt grösser als bei “water immersion”

Erhöhte Adenomdetektionsrate

proximal li Flexur water exchange

Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):657-66. doi: 10.1016/j.gie.2012.04.467. Water-aided colonoscopy: a systematic review

Gastro update 2014

Wasser-Immersion bei inkompletter Koloskopie

Gastrointest Endosc. 2012 Oct;76(4):812-7. Water immersion simplifies cecal intubation in patients with redundant colons and previous incomplete colonoscopies. Vemulapalli KC1, Rex DK.

Gastro update 2014

Koloskopie mit Kappe

Prinzip Transparente Kappe wird

auf das Koloskop gesteckt

Verschiedene Längen

Hypothese Bessere Beurteilbarkeit der

Mukosa

Gastro update 2014

Koloskopie mit Kappe

Gastro update 2014

Kappe versus Standardkoloskopie 1380 Patienten randomisiert Kappe vs Standard

Zökum Intubation rate 98% vs 99%; p=0.29

Zökumintubationszeit Kappe: 7.7 ± 5.0 min vs 8.9 ± 6.2 min with CC

ADR of all endoscopists were ≥ 20%

de Wijkerslooth TR, Gut. 2012 Oct;61(10):1426-34. doi: 10.1136/gutjnl-2011-301327. Adenoma detection with cap-assisted colonoscopy versus regular colonoscopy: a randomised controlled trial

Gastro update 2014

Lange vs Kurze Kappe

short cap (≤4 mm) improved polyp detection

long cap (≥7 mm) shorter cecal intubation time.

Am J Gastroenterol. 2012 Aug;107(8):1165-73. doi: 10.1038/ajg.2012.135. Epub 2012 Jun 5. The efficacy of cap-assisted colonoscopy in polyp detection and cecal intubation: a meta-analysis of randomized controlled trials

Gastro update 2014

Endocuff

Prinzip Kappe mit kleinen

Kunststoffbranchen

Abflachen und Verstreichen der Haustren

Hypothese Bessere Sicht hinter die Falten

Gastro update 2014

Endocuff

Prospektiv 104 Screening Koloskopien Rorschach, Flawil, Appenzell Mittleres Alter 59j

Zökumintubationsrate 99% Mittl. Zökumintubationszeit 6min

ADR 47%

Sawatzi M, Frei R et al: Endocuff in screening colonoscopy, unpublished

Einfaches Device Vielversprechend…

Gastro update 2014

Wie machen wir es am KSSG

Inkomplette Koloskopie Zuweisung eines Gastroenterologen

Koloskopie in single-Ballon Technik

Gastro update 2014

Single Ballon Koloskopie Prinzip

SIF Q 180 Dünnes Instrument Aussendurchmesser 9.2 mm Arbeitskanal 2.8 mm

Hochflexibles Gerät an der Spitze

Stabilisation mittels overtube

Untersuchung unter BV

Schlingenkontrolle

Gastro update 2014

Single-Ballon Koloskopie bei inkompletter Kolo

Prospektiv 88 inkomplette Koloskopien Untersuchung in Single Ballon Technik 67% Frauen

Zökumintubation in 97%

Polypendetektionsrate: 37.5%

Komplikationen Keine Perforation 1 antibiotische Therapie Postpolypektomiesyndromes

Semadeni GM, Frei R: single ballon assisted colonoscopy in previous incomplete colonoscopy.

Gastro update 2014

THM: Schwierige Koloskopie

Zuweisung an ein Zentrum sinnvoll

Single Ballon Koloskopie ist eine zuverlässige und sichere Methode

Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit