Die Wunddokumentation - myCARE Homeservice · Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 -...

Die

Wunddokumentation Rebekka Riedel

Homecare

Definition

Die Wunddokumentation dient der Dokumentation der Ausgangssituation

sowie des Behandlungsverlaufs.

Die Dokumentation ist gesetzlich vorgeschrieben.

Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation

Definition

Die Dokumentation ist ein

Durchführungsnachweis der

angeordneten Maßnahmen und ist

damit eine haftungsrechtliche

Absicherung.

Sie ist ein Instrument der

Qualitätssicherung und

Qualitätskontrolle.

Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation

Hauptmerkmale der

Wunddokumentation

Lokalisation

Wundgröße

Wundrand

Wundumgebung

Wundgrund

Exsudat ( Menge, Aussehen )

Geruch

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Beispiel für

Dokumentationprotokolle

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Formulierungshilfen

Lokalisation:

Wundgröße:

Wo befindet sich die Wunde?

• rechts / links

• innen / außen

Wie groß ist die Wunde?

• immer in der gleichen Maßangabe (cm; mm)

• Länge / Breite / Tiefe

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Wundumgebung

• die unmittelbare Umgebung des Wundrandes

• Hautstruktur: glatt, straff, reizlos, glänzend, trocken etc.

• Hautfarbe: gerötet, blass, livide verfärbt, bräunlich

• Mazeration: langanhaltende Feuchtigkeit wirkt auf Wundränder

Formulierungshilfen

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Wundrand

•Übergang von der Wunde zur intakten Haut (ca.3mm) gibt Aufschluss über die Heilungstendenz

•Übergang zum Wundgrund: zerklüftet, glatt, eben, flach, trocken, rissig, beginnende Epithelisation, eingerollt, wulstig

Formulierungshilfen

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Formulierungshilfen:

Wundgrund

• FARBE UND BESCHAFFENHEIT WUNDHEILUNGSPHASE

• Nekrosen: trocken, ledrig, feucht, schorfig, teigig, breiig, zerfallend

• Granulationsgewebe: schwammig, empfindlich, gut durchblutet, glänzend- feucht, fibrinös-belegt (Fäden ziehend)

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Farben in der Wunde:

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SCHWARZ sind immer Nekrosen,

die trocken oder feucht sein können

ROT steht für gesundes,

sauberes Granulationsgewebe

ROSA steht für fast

geschlossene Wunden-Epithelisierung

GELB schmierig belegte

Wunden/ Reinigungsphase

!Achtung Unterschied zwischen Eiter und

Fibrinbeläge

Formulierungshilfen:

Wundgrund

• FARBE UND BESCHAFFENHEIT WUNDHEILUNGSPHASE

• Nekrosen: trocken, ledrig, feucht, schorfig, teigig, breiig, zerfallend

• Granulationsgewebe: schwammig, empfindlich, gut durchblutet, glänzend- feucht, fibrös-belegt (Fäden ziehend)

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Formulierungshilfen:

Exsudat

• Menge: kein Exsudat, mäßiges Exsudat, viel Exsudat

• Aussehen: serös, trüb, blutig- serös

• Farbe: farblos, gelblich, rötlich, bräunlich, grünlich, blau-grün

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Formulierungshilfen:

Geruch

•geruchlos,

• leichter Geruch,

•übelriechend,

•süßlich, faulig

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Fallbeispiele

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Fallbeispiele

Tag der Pflege 2017 - Workshop Nr. 3 - Wunddokumentation 18

Fallbeispiele

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