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Nierentransplantation: Pflegerische Aspekte

Regula Rothermann

Schweizerische Fachtagung

für Nephrologische Pflege

5. November 2015

Klinik für Nephrologie und Hypertonie

Nierentransplantation: Pflegerische Aspekte/ Regula Rothermann 2

Klinik für Nephrologie, Hypertonie und Klinische Pharmakologie

Situation einer Dialyse-Patientin: Frau G.*

Leben an der Dialyse:

• „Ein Leben und doch nur ein Halbes! Eine

ausweglose Situation! Unheimlich eingegrenzt

und unsagbar abhängig! Eine Zeit, in der sich

Zweifel, Aggressionen, Wut, Verzweiflung und

Selbstmitleid stets abwechseln!“

• „Komme was da wolle, ich musste weg von der

Dialyse!“

Elisabeth Grogg-Bundeli, „Der Weg an die Dialyse und zurück“, 2004, S.35/41

Situation von Dialysepatienten

• Speziell HD-Patienten fühlen sich durch die

Dialyse stark abhängig

• Patienten leiden häufig unter chronischer

Müdigkeit und Depressionen

• Die Dialyse ist für Patienten oft nur eine

Übergangslösung

Deshalb:

• Wird alle Hoffnung auf eine

Nierentransplantation gesetzt

Mit dem Ziel:

→ wieder ein „normales“ Leben zu führen

→ wieder unabhängig zu sein

Gutes Informieren vor NTX ist wichtig

... weil die Erfahrung zeigt, dass Patienten und

Angehörige die gut informiert sind, selber viel zur

Verbesserung des Transplantatüberlebens

beitragen können!

Deshalb:

Ergänzend zu Infoabgabe durch Ärzte

• Strukturierte Infogespräche durch Pflege

• In Sprache die Patienten verstehen

• Zusätzlich wird eine Broschüre abgegeben

NTX-Broschüre

• Initiiert und geschrieben von zwei

Pflegefachfrauen, HöFa I

• In gut verständlicher Sprache

• Mit Illustrationen

• Auf Verhältnisse des Inselspitals

zugeschnitten

Sinnvolle Verhaltensregeln während der

Wartezeit

Wenn möglich:

• Verzicht aufs Rauchen

• Vermeiden von Übergewicht

• Körperliches Training

Einige Infos aus der Broschüre

Infos aus der Broschüre

Unmittelbar vor der Transplantation

• Vorbereitende Untersuchungen

– Blutuntersuchungen

– EKG, Thorax-Röntgen

• Andere Massnahmen:

– Ggf. Hämodialyse (hohes Kalium!)

– Bei PD-Pat. „Leerbauch“ + Katheter mit

Liquemin/NaCl-Lösung abstöpseln

Kontrollen im Ambulatorium

• Anfangs 3x wöchentlich, dann je nach Verlauf

in grösseren Abständen

• Bei der Langzeitbehandlung alle 5-6 Wochen

• Im 1. Jahr ausschliesslich im Inselspital

– später auf Wunsch des Pat. durch erstbe-

handelnden Nephrologen od. weiter durch „Insel“

Kontrolle im nephro. Ambulatorium

Untersuchung und Gespräch mit Patient

Behandlung durch

Pflege:

• Blutentnahme

• Behandlungen

• Infogespräche/

Beratungen

Langzeiterfolg nach NTX durch:

• Gewissenhafte Einnahme der verordneten

Medikamente (Immunsuppressiva)

• Wahrnehmen der regelmässigen

Kontrolltermine

• Konsequente, rasche Untersuchung und

Therapie bei Verschlechterung der

Nierenfunktion

Überleben des Transplantates

• 10 Jahre nach NTX haben die Mehrheit der

transplantierten Nieren noch eine

ausreichende Funktion

• Durchschnittlich arbeitet ein Transplantat (CH)

ca. 20 Jahre, längere Funktionszeiten über

mehrere Jahrzehnte sind durchaus möglich

Vor- + Nachteile im Vergleich zur HD:

• Vorteile:

– Verbesserte Lebensqualität

– Erhöhte Leistungsfähigkeit

– Unabhängigkeit ohne Dialysebehandlungen

– Erleichterter Einstieg ins Berufsleben

– Längeres + besseres Patientenüberleben

– Geringere Kosten

• Nachteile:

– Operationsrisiko einer mittelschweren OP

– Lebenslange Einnahme der Immunsuppressiva

– Mögliche Nebenwirkungen der Immunsuppressiva

Ziel des Pflege-Infogesprächs

• Gute Information über Prozedere:

Von der Wartezeit bis zur NTX-Nachsorge

– dadurch erhält Patient Sicherheit

• Keine falschen Hoffnungen wecken

– dadurch kommt Patient bei ggf. auftretenden

Problemen besser zurecht

• Entscheidungshilfe: NTX ja oder nein?

Nach der Transplantation

Gedanken + Gefühle nach NTX: Frau G.

• „… nach der Nierentransplantation war an erster

Stelle immer wieder ein Gedanke der Dankbarkeit“

• „Wie schön, dass sich ein Mensch bereit erklärt

hatte, nach dem Tod über seine Organe verfügen zu

können“

• „Wie schön, dass es Ärzte gab, die solche Wunder

vollbringen konnten!“

• „Ich wollte jetzt zu mir Sorge tragen!“

Elisabeth Grogg-Bundeli, „Der Weg an die Dialyse und zurück“, 2004, S.53/54/55

Interview 3 Mte nach NTX

Frau Berner:

• 45 jährige Patientin

• Berufstätig, selbstständig erwerbend

• CAPD-Behandlung während 4 Jahren + 9

Monaten

• NTX (Leichenspende)

Interview

Erste Zeit nach NTX

• Gute Harnstoff- + Kreatinin-Werte, jedoch

kaum Urinausscheidung!

• Erneute Operation am gleichen Tag

• Grosse Dankbarkeit empfunden!

Fortsetzung Interview

Vor Spitalaustritt 1. Infogespräch im

Ambulatorium

• Kam ohne Angehörige zum Gespräch

• Fühlte sich nach 2 Operationen noch sehr

müde und unkonzentriert

• Konnte die vielen Infos kaum aufnehmen

• Erhielt aber schriftliches Infomaterial für

Zuhause

Inhalte 1.Infogespräch

Selbstkontrollen:

• Gewichtskontrolle: 1x tgl. morgens

• 24h-Urinsammlung: anfangs tgl.

– 1 Urin-Monovette zur Kontrolle mitbringen

• Trinkmenge: mindestens 2 Liter/Tag

• BD, Puls + Temperatur: 1x tgl. morgens

– Temperatur ≥ 37.5 C sofort melden

• Albustix-Test: 1x tgl. mit erster Urinportion

Fortsetzung 1. Infogespräch

Selbstkontrolldaten:

• Alle Daten werden auf ein Kontrollblatt notiert

und zu den Kontrollterminen mitgebracht

• Auffällige Ergebnisse müssen sofort gemeldet

werden!

Wichtigste Abstossungssymptome:

• Deutlicher Rückgang der Urinmenge

• Flüssigkeitseinlagerung im Körper (Ödeme)

• Proteinurie (positiver Albustix-Test)

• Plötzliches Fieber (ab 37.5 C)

• Erhöhung des Blutdruckes

• Druckschmerz im Transplantationsbereich

Bei einem oder mehreren

Abstossungssymptomen:

• Patient soll sich sofort im Zentrum melden

• Es besteht ein 24h-Bereitschaftsdienst!

Medikamente – Immunsuppressiva:

• Verhindern Abstossung der Transplantatniere

• z.B. Sandimmun, Prograf, Advagraf, Prednison

• Immunsuppressiva müssen 2x tgl. immer zur

gleichen Zeit eingenommen werden (z.B. 8 Uhr +

20 Uhr)

• Bestimmung des 12h-Medikamentenspiegels

Herabgesetzte Abwehrkräfte

• Durch Immunsuppressiva sind körpereigene

Abwehrkräfte anfangs stark herabgesetzt →

grössere Infektionsgefahr!

Verhalten bei herabgesetzter Abwehrkraft:

• Gute Körper- und Zahnhygiene

• Termin bei Zahnarzt/ Dentalhygienikerin (alle 6-12

Monate). Ggf. mit Antibiotikaprophylaxe

• Auch kleine Verletzungen/ Wunden gut versorgen

• Ansteckungsquellen meiden

• Kontakt zu Personen mit viralen Infektions-

krankheiten meiden

Ausserdem:

• Bei Durchfall sofort Arzt melden!

• Neue Medikamente + Impfungen mit Arzt

absprechen

• Auf ausgewogene Ernährung achten

2. Infogespräch (2 Wochen nach Spitalaustritt)

• Wie kommt Patient mit Selbstkontrollen zurecht

→ Kontrollblätter überprüfen. Ggf. Schwierig-

keiten/ Fragen mit Patient klären

• Verhalten bei Sonnenexposition aufzeigen

Fortsetzung 2.Infogespräch

Medikamentenmanagement:

• Wichtigkeit der konsequenten Einnahme!

• Hilfsmittel demonstrieren

• Erinnerungshilfen aufzeigen (z.B. Alarmuhr)

• Tagesablauf / Einnahmezeiten mit Patient

besprechen → evtl. Einnahmezeiten

anpassen, nach Rücksprache mit Arzt

Bewältigung des Alltags in „neuer Rolle“

als NTX-Patient erfragen:

• Wo sind Schwierigkeiten und/ oder Probleme

aufgetaucht?

• Wo benötigt der Patient noch Hilfe/

Unterstützung?

Unterstützungsmöglichkeiten aufzeigen:

• Gespräch/ Austausch mit einem routinierten

NTX-Patienten

• Gespräch mit einer Pflegefachperson

• Gespräch mit dem Sozialdienst

• Seelsorgerliches Gespräch

• Psychologische / Psychiatrische

Unterstützung

Theoretischer Input:

Immunsuppressive Therapie

Immunsuppressive Therapie nach NTX

Ziel der immunsuppressiven Therapie:

• Prävention der Transplantatabstossung

• Vermeidung immunsuppressionsbedingter

Komplikationen

• Erhaltung der Nieren-Langzeitfunktion

Fortsetzung Immunsuppressive Therapie

Basistherapie:

• 1. Kortikosteroide: Prednison/ Spiricort

• 2. Ciclosporin A: Sandimmun Neoral

• 3. Mycophenolat Mofetil: Cellcept

Alternativen in der Basistherapie:

• 1. Azathioprin (Imurek), anstelle von

Mycophenolat Mofetil (Cellcept)

• 2. Tacrolimus (Prograf), anstelle von

Ciclosporin A (Sandimmun N.)

• 3. Mycophenolsäure (Myfortic), anstelle von

Mycophenolat Mofetil (Cellcept)

• Ca. 6-9 Monate nach NTX wird versucht auf

eine Dual-Therapie zu reduzieren

Mögliche Nebenwirkungen einiger

Immunsuppressiva

Kortikosteroide: Prednison/ Spiricort

• Cushing-Syndrom

– Appetit- + Gewichtszunahme

– Mondgesicht, Büffelnacken

– Stammfettsucht

– Verringerte Muskelmasse → dünne Extremitäten

– Hypertonie

– Knochennekrose, Osteoporose

– Steroiddiabetes

Körperbildveränderungen?

Fortsetzung Nebenwirkungen v. Kortikosteroiden

• Psychische Veränderungen

– Hyperaktivität, Schlaflosigkeit

– Emotionale Labilität, Depressionen, Aggressivität,

Angstattacken, Psychosen

• Infektionsanfälligkeit

• Magen-Darm-Ulzera

Nebenwirkungen von Ciclosporin A

• Nieren- und Leberschädigung

• Hypertonie

• Verstärkte Körperbehaarung

• Zahnfleischwucherungen

• Entwicklung von malignen Lymphomen

• Hauttumore

• Infektionsanfälligkeit

• Zittern der Hände

Fortsetzung Interview 3 Mte nach NTX

• 2-3x wöchentliche Kontrollen im Inselspital

– waren nicht mühsam, trotz Zeitaufwand/ langer

Anfahrtsstrecke

– Bestätigung das alles gut läuft!

Beobachtbare Veränderungen: Physisch

• Allgemeinbefinden stark verbessert

• Noch schnelle Ermüdbarkeit

Psychisch:

• Litt unter Stimmungsschwankungen

• Wurde schnell ungeduldig, war schnell gereizt

• Hatte aggressive Phasen

Aussehen:

• Verstärkte Körperbehaarung

• Ausgeprägte Backen

• Gewichtszunahme

Lebensqualität:

• Stark verbessert durch körperliches

Wohlbefinden

• Unabhängigkeit (keine CAPD-Wechsel mehr)

• Jedoch die vielen Medikamente (14 Tbl/d)

waren keine Verbesserung

Sexualität:

• Noch keine grosse Libido vorhanden

• Hat noch Angst vor Geschlechtsverkehr:

– könnte etwas falsch machen

– Transplantatniere könnte Schaden nehmen

Was macht Angst?

• Ein Kreatinin-Anstieg

• Möglichkeit der Abstossung

– wieder zurück an die Dialyse!

– erneute Abhängigkeit!

Das wäre schlimm!!!

Informationsgespräch nach 3 Mte NTX

Infogespräch nach 3 Mte NTX

Bewältigung des Alltags als NTX-Patient:

• Was macht dem Patienten am meisten Mühe?

• Welche Veränderungen hat er an sich

beobachtet?

• Wie kommt der Patient mit dem

Medikamentenmanagement zurecht?

Fortsetzung Standortgespräch

Je nach Alter + Interesse können folgende

Themen angesprochen werden:

• Leidet Patient an vermehrter Körperbehaarung/

an Gewichtszunahme?

• Gibt es Fragen zu Arbeit/ Freizeit/ Sport?

• Beabsichtigt Patient Ferien zu planen?

• Ist die Verhütung/ der Kinderwunsch ein Thema?

• Andere Fragen/ Themen?

2. Interview-Durchführung

20 Monate nach NTX

Interview 20 Mte nach NTX

Beobachtbare Veränderungen: Physisch

• Allgemeinbefinden sehr gut, wie vor

Nierenerkrankung

• Ist leistungsfähig, macht viel Sport,

Muskulatur wieder aufgebaut

Psychisch:

• Ist wieder in stabilen Gemütszustand

• Nach Aussagen von Angehörigen ist sie

wieder die „Alte“

Aussehen:

• Körperbehaarung: hat nur noch leichten

Flaum an Oberlippe

• Ausgeprägte Backen und Gewicht sind stark

zurückgegangen

Lebensqualität:

• Ist sehr gut

• Hat wieder Energie für Reisen ins Ausland

• Medikamente: 10 Tbl/d beeinträchtigen

Lebensqualität nicht mehr

Sexualität:

• Die Libido ist gestiegen

• Hat keine Angst vor Geschlechtsverkehr

mehr, kann es wieder voll geniessen

Entscheidung für die NTX

• Würde sich jederzeit wieder transplantieren

lassen

• Es ist riesengrosser Unterschied zwischen

der Dialyse und jetzt!

• Fühlt sich als „normal“ gesund

Schlusswort

Elisabeth Grogg-Bundeli, „Der Weg an die

Dialyse und zurück“, 2004, Seite 66

„Die zurückgewonnene Freiheit war für mich das

Grösste! Immer wieder würde ich mich für den

Weg der Transplantation entscheiden. …..

…. die Transplantation befreite mich schliesslich

von der unheimlich schweren Last der Dialyse!“

Résumé

Wichtige Aufgabe der Pflege bei NTX-Pat.:

• Gutes Informieren von Pat./Angehörigen vor

• Informieren und Beraten von Pat./Angehörigen

nach NTX

• Unterstützen im Medikamentenmanagement

– durch Edukation/Beratung

– Sensibilisiert sein/ Ansprechen von Problemen

– durch Hilfestellung

Fragen?

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

Dies ist der Titel der Präsentation - ig-nephrologie.ch · Klinik für Nephrologie, Hypertonie und...

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