DISSENS IM TUMORBOARD `Kogler Dissens im Tumorboard.pdf · Vorstellung eines Patienten (Falls)...

OÄ Dr. Pamela Kogler

Univ. Klinik für Visceral-, Transplantations- und Thoraxchirurgie, Department Operative Medizin,

Medizinische Universität Innsbruck, Landeskrankenhaus

Direktor: D. Öfner-Velano, MD, MSc, F.A.C.S.

DISSENS IM TUMORBOARD

- Was dann?

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Hintergrund

Tumorboard:

• interdisziplinäres Besprechen onkologischer

Patienten

– Diskussion und Fixierung Therapieplan

– Re-Evaluation / Änderung Therapieplan bei

Befundänderung (Progredienz/Regression...)

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Hintergrund

Tumorboard:

• Chirurgen

• Internisten

• Radiologen

• Strahlentherapeuten

• Pathologen

• ...

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Hintergrund

Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case

Manager“

Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,

Endoskopie, Vorbefunde...)

Diskussion und Fixierung einer Therapieplan-Empfehlung im Konsens

Besprechung der Empfehlung des Tumorboards durch den Case

Manager mit dem Patienten

Ablauf - I

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Hintergrund

Patient A.F., 67Jahre, männlich

Vorsorgekoloskopie: hochgradig suspekte Raumforderung Colon ascendens

Histologie (Biopsie): Adeno-CA, GII

Anamnese: unauffällig

Bildgebung (CT- Körperstamm): kein Hinweis auf Fernmetastasierung

ad Primäre OP

Histologie: Bösartige Neubildung Colon ascendens, Adeno, pT3, N1

(2/25), GII, M0, R0, V0, L0, Pn 0

Vorstellung Tumorboard:

Adjuvante Chemotherapie (Empfehlung im Konsens

getroffen)

Ablauf – I ... Beispiel

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Hintergrund

Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case

Manager“

Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,

Endoskopie, Vorbefunde...)

Befunde bzw. Informationen ausständig bzw. eine erweiterte

Abklärung notwendig

Eine Tumorboardempfehlung zu diesem Zeitpunkt nicht möglich

Re-Evaluation mit Empfehlung nach Einholen der ausständigen

Befunde

Ablauf -II

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Hintergrund

Patientin G.H., 74Jahre, weiblich

auswärts OP: Bösartige Neubildung Colon sigmoideum

histologisch: pT2 N0 (0/17) R0 V0 L0 Pn0 Mx

Bildgebung (CT-Körperstamm): unklare Läsionen in der Leber (radiologisch DD

Zysten/DD Metastasen)

Keine Entscheidung im Tumorboard derzeit möglich bzgl. adjuvanter

Chemotherapie bzw. onkologischer Nachsorge aufgrund fehlender

Befunde

MRT-Leber / Biopsie, erneute Wiedervorstellung mit anschließend

Therapieempfehlung

Ablauf – II ... Beispiel

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Hintergrund

Vorstellung eines Patienten (Falls) -idealerweise - durch den „Case

Manager“

Evaluation/Begutachtung aller vorhandenen Befunde (Radiologie,

Endoskopie, Vorbefunde...)

Diskussion einer möglichen Therapieempfehlung

Es kann zwischen den teilnehmenden Fachdisziplinen keine Einigung

gefunden werden DISSENS!

Ablauf -III

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FR.de > Politik > Meinung > Leitartikel > Dissens statt Konsens

Merkel und Trump - ein schwieriges Verhältnis. Foto: rtr

Sie haben eine Vorgeschichte, in der es an gegenseitiger Kritik nicht gemangelt hat. In

seiner barschen Art sagte er über sie: „ Ich denke, sie hat einen katastrophalen Fehler

gemacht. Das war, als sie all diese Illegalen aufgenommen hat. Sie hat einen

katastrophalen Fehler gemacht, einen sehr schlimmen Fehler.“ In gemäßigter Tonlage,

! Suchen

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Wahl in

Großbritannien

8. Juni 2017

23°C Frankfurt a. M.

Merkel trifft Trump

Dissens statt KonsensSo viel Unterschied war nie. Daran hat das Treffen von Kanzlerin Merkel und US-Präsident

Trump wenig geändert. Immerhin haben sie miteinander und nicht übereinander gesprochen.

17.03.2017 17:38 Uhr Uhr Uhr

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DISSENS – WAS DANN?

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Literatur-Zusammenfassung

Dissens generell als sehr selten beschrieben

Meist in komplexen onkologischen Situationen

Generell wird in der Literatur eher auf die rechtliche Situation

eingegangen (CAVE: unterschiedliche rechtliche Situationen

USA/Australien u. Österreich!)

Keine Vorgabe bezüglich dem weiteren Vorgehen im Dissens

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Dissens - Hintergründe

Österreich

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Dissens - Hintergründe

Österreich

Organisation und Meta – GO der Tumorboards

F. Sedlmayer UK für Radiotherapie und Radio-Onkologie

Salzburg

• Regelungen über Vorgehen im Dissens:

……

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Dissens - Hintergründe

Österreich

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Dissens – Was dann?

prinzipiell hinterfragen:

• alle Befunde vorhanden?

• objektiv?

• Stand der Wissenschaft?

Eskalation zu Klinikleiterebene

Beschluss im Tumorboard = EMPFEHLUNG Case Manager

schlussendlich verantwortlich für die Therapie

Besprechung mit sowie ausführliche Aufklärung (objektiv!!) des

Patienten über mögliche (gleichwertige) Therapieoptionen

Letztendliche Therapieentscheidung durch Patienten!

ABLAUF - III

Danke für Ihr Interesse

Kontaktieren Sie uns:

UK für Visceral-, Transplantations- und Thoraxchirurgie Department Operative Medizin, Medizinische Universität Innsbruck

Anichstraße 35, 6020 Innsbruck | t +43-512-504-22600

http://www.chirurgie-innsbruck.at | chirurgie@i-med.ac.at

© F. Augustin

Das Team der VTT:

D. Öfner-Velano

T. Schmid

S. Schneeberger

R. Kafka-Ritsch

P. Hengster

Beatrice Häussler

J. Troppmair

S. Stättner

C. Profanter

H. Wykypiel

F. Augustin

Claudia Bösmüller

Fergül Cakar-Beck

Martina Dünser

M. Eberwein

E. Gnaiger

Claudia Hackl

Bettina Härter

P. Hechenleitner

K. Hufler

Katrin Kienzl-Wagner

Pamela Kogler

Irmgard Kronberger

Elisabeth Laimer

P. Lucciarini

M. Maglione

H. Maier

C. Margreiter

A. Perathoner

O. Renz

M. Sanal

S. Scheidl

H. Schwelberger

Eva Braunwarth

B. Cardini

F. Cecere

S. Czipin

Hannah Esser

Elisabeth Gasser

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Johanna Grahammer

M. Huth

Philomena Hutter

Claudia Kaufmann

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Stefanie Kuscher

Franka Messner

Cäcilia Ng

Marijana Nincovic

R. Oberhuber

T. Resch

T. Taxacher

M. Wielander

G. Wimmer

Christiana Grahamer

Roswitha Hensler

Anuschka Stricker