Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer Abend

Dr. med. M. Kupfer11. Orthopädisch/ Unfallchirurgischer

Kernaspekte/ -Fragen

1. Epidemiologie Schulterluxation

2. Anatomie/ Klassifikation Schulterluxation

3. Begleitschäden und Rezidivproblematik

4. Therapieoptionen

5. Indikationsstellung

6. Zusammenfassung

Dr. med. M. KupferOrthopädisch/ Unfallchirurgischer

Kernaspekte - Themenanalyse Einleitung

Diskussion

Hintergrund Inzidenz ca. 15,3/ 100.000 (1), ca 50%

traumatisch

Geschlechts- und Altersabhängigkeit (2) Unter 30a- Männer vs Frauen: 9:1 Über 50a- Männer vs Frauen: 1:3

4 Varianten: anteroinferiore Luxation 96% (3)

Rezidivraten nach konservativer Therapie (4) 75% Bei < 20 a: 90%

Kernaspekte Einleitung-Epidemiologie-Anatomie-Klassifikation-Behandlungs- möglichkeiten

Diskussion

(1) Yang et al (2011)(2) Hovelius et al (1982)(3) Goss et al (1988)(4) Itoi et al (2008)

Anatomie I

Diskussion

Klassifikationen Einteilung nach Luxationsrichtung

Sonderform: Luxatio erecta

Einteilung nach Äthiologie Traumatische Erstluxation Rezidivierende Schulterluxation Chronische, alte Schulterluxation Habituell: konstitutionelle Dysplasie Willkürlich (Gerber VI)

Nach Matsen TUBS

Traumatic, unidirectional, Bankart, surgical treatment AMBRI

Atraumatic, multidirectional, bilateral, Rehabilitation, inferior capsular shift wenn OP

Nach Gerber (Schulterinstabilitäten nach Luxation) Typ I-VI

Diskussion

Klassifikationen

(1) Muhr et al (2009)(9) Gerber et al (2002)

Diskussion

Fazit Instabilität:Humeruskopf kann nicht aktiv in Pfanne zentriert

werden Hyperlaxizität:

Translation Kopf/ Pfanne über physiologisches Maß mgl.

Begleitschäden

Diskussion

Scapula/ Glenoid Knöchern

Bankart Weichteile

Bankart Labrum/ SLAP Dorsale Kapsel!

Humerus Hill-Sachs-Läsion Tuberculafrakturen

Muskel/ Sehnen

Nerven/ Gefäße

Begleitschäden

Diskussion

(1)Lill et al (2012)(2)Prometheus Atlas (2008)(3)Habermeyer et al (1998)

Begleitschäden

Diskussion

SLAP Superior Labrum Anterior to Posterior Verletzung im Bereich des Bizepssehnenankers

(1) Schuh et al (2012)

Rezidive nach Trauma

Diskussion

(1) Hovelius et al (1982)(2) Robinson et al (2002)(3) Tabelle 2: Habermeyer (1998)

Studie (1) Kollektiv <40 a, 25 a Beobachtungszeitraum Konservative Therapie im Gilchrist

57% Rezidiv>30a: 80% einmalig oder nach Rezidiv

Ausheilung<30a: 70% Rezidivluxation

Studie (2) Konservative Therapie

Reluxationsraten 30-75%

Behandlungsmöglichkeiten

Diskussion

Konservative Therapie Gilchrist 10° Abduktionsschiene nach ITOI

Dauer der Ruhigstellung

Operative Therapie Arthroskopisch vs. Offene Therapie

Warum Therapie?Kernaspekte Einleitung

Diskussion-konservativ vs. operativ-konservativ-operativ

Vermeiden von Chronischer Instabilität Rezidivluxationen mit

Begleitschäden

Lebensqualität

Arthroseentwicklung?

Kernaspekte Einleitung

Luxationsbedingte Arthrose steigt nicht mit der Anzahl der Rezidive (1)

Keine Unterschiede Einmalluxation vs. operative Stabilisierung nach Rezidivluxation (2)

Instabilitätsarthrosen nur 20% (3)

Arthroserisiko steigt mit (2) Höhe des Alters bei Erstluxation Schwere des Traumas Chronischer Alkoholabusus

(1) Habermeyer et al (1998)(2) Hovelius et al (2008)(3) Hovelius et al (1996)

Konservativ vs Operativ?

Insgesamt signifikant geringere Rezidivrate nach OP (1)

Klare OP-Indikation für junge, meist männliche Personen mit hohem Aktivitätsniveau (2)

Konservative Therapie bei >30a ohne Begleitschäden (3) Suffiziente Reposition des Kapsel-Labrum-

Komplexes

OP-Indikation nach DGU

(1) Handoll et al (2004)(2) Katthagen et al (2012)(3) Seybold et al (2009)

OP-Empfehlung nach traumatischen Erstluxationen nach DGU Labrumschäden bei jungen, sportlich Aktiven Nicht reponierbare Luxation Frische RM-Ruptur (MRT bei >40a) Stark dislozierte Bankart-Läsion Ausgedehnte Kopfimpression Stark disloziertes Tuberculum majus Rezidivluxation trotz adäquater Ruhigstellung Luxationsfraktur

(1) Frosch et al (2009)

OP-Empfehlung (2) Wenn keine suffiziente Reposition des

Kapsel-Labrum-KomplexesHochgradige plastische Deformierung des

LabrumsHAGL-LäsionKomplette KapselrupturenSubscapularissehnenrupturSLAP-Läsion

(1) Frosch et al (2009)(2) Seybold et al (2009)

Konservative Therapie

Ruhigstellung im Gilchrist (3 Wo) 75% Reluxtionen (1) Kein Unterschied in Reluxationsraten zu

frühfunktioneller Mobilisation (2)

Ursache: Nicht adäquate Einheilung des abgelösten Kapsel- Labrum- Komplexes

Verbesserung durch ARO-Stellung

(1) Scheibel et al (2009)(2) Hovelius et al (2008)

Prinzip der ARO 10°

Voraussetzung intakter M. subscapularis

(1) Muhr et al (2009)

Vorgehen konservativ

(1) Itoi et al (2007)(2) Lill et al (2012)

Vergleich Gilchrist vs. ARO (1) 26% Rezidive in ARO 42% Rezidive in Gilchrist

• Komplikation der Schultersteife (7%)

• 2/3 der Patienten wieder sportlich aktiv• 1/3 Rückkehr zum ursprünglichen Niveau

OperativVerfahren nach Art der Verletzung

Weichteilige Knöcherne Kombinierte Verfahren

Offen vs. arthroskopisch

Bankart-OP knöcherne Aufbauten mit Beckenkammspan Korakoidtransfer Kombinierte vordere und hintere Kapselraffung

mit RM-Intervall-Verschluss

Ergebnisse

(1) Bottoni et al (2002)(2) Kim et al (2002)

Konservativ vs. operativ bei jungen Sportlern (1) Arthroskopisch 10% Rezidivluxationen Konservativ (IRO) 75% Rezidivluxationen

Kein signifikanter Unterschied in Reluxation offen vs. arthroskopisch (2)

Rehabilitation

(1) Imhoff et al (2010)

Arthroskopische Labrumrefixation

(1) ATOS Klinik (2012)(2) Vorarlbergklinik (2012)(3) Uniklinik Magdeburg (2012)(4) Klinikum Zschopau (2012)

Zusammenfassung Konservativ hohe Rezidivluxationsraten und

chronische Instabilität mit Gefahr Instabilitätsarthrose Begleitschäden

Arthroskopische Primärstabilisierung bei <25a mit hohem körperlichem Aktivitätsniveau

MRT nach Luxation (CAVE >40a RM-Läsion!)

Alter >30a ohne Begleitverletzungen konservativ 10° ARO da geringere Rezidivraten

Trotz arthroskopischer Stabilisierung in 10% Reluxation und Instabilitätsarthrose

Diskussion

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