Dr. Sabine Schüller-Exner Harnblasenkarzinom. = Urothelkarzinom, Transitionalzellkarzinom -...

Dr. Sabine Schüller-Exner

Harnblasenkarzinom

= Urothelkarzinom, Transitionalzellkarzinom- zeithäufigster Urogenitaltumor- Männer:Frauen – 2-4:1- steigende Inzidenz!- Ätiologie: Nikotin! Größtes Risiko; aromatische Amine (Berufskrankheit), chronische Zystitis, Zytostatika, Radiatio

- Latenzzeit ca. 20 Jahre

Harnblasenkarzinom

- Klinik: - schmerzlose totale MakrohämaturieJede Hämaturie ist bis zum Beweis des Gegenteils tumorverdächtig!- Dysurie, Pollakisurie

Harnblasenkarzinom

- Diagnostik: - Urinuntersuchung (Hämaturie, NMP22)- Sonografie- IVP- TUR-B

Harnblasenkarzinom

- Diagnostik - TUR-B: = transurethrale Resektion eines

Blasentumors- typisches makroskopische Bild - histologische Aufarbeitung: Tumorstadium

und Grading- ca. 70% oberflächlich (pTa-pT1, pTis)→ TUR ist Diagnostik UND Therapie

Harnblasenkarzinom

- Therapie – oberflächlicher Tumor: - TUR-B

- Resektion und Koagulation- Blasenspülkatheter für ca. 2-4 Tage

- Mitomycintherapie bzw. BCG-Therapie- Frühinstillation- Induktionstherapie- Erhaltungstherapie

- Nachresektion in 4 bis 8 Wochen

Harnblasenkarzinom

- Nachsorge – oberflächlicher Tumor: - Urethrozystoskopie alle 3 Monate- Mitomycin-BCG-Erhaltungstherapie- Rauchen einstellen!

Harnblasenkarzinom

- infiltrierender Tumor: - ab pT2 (Infiltration der Muscularis)- T3: Infiltration des Fettgewebes- T4: Infiltration von Prostata, Vagina, Uterus - lokale Therapie nicht mehr möglich!- Staging zum Metastasenausschluss (CT)

Harnblasenkarzinom

- Metastasierung: - bereits ab T1-Stadium möglich- lymphogen- per continuitatem (Nachbarorgane)- hämatogen (Leber, Lunge, Knochen)

Harnblasenkarzinom

- Therapie fortgeschrittener Stadien: - bei Metastasenausschluss: radikale

Entfernung der Harnblase- Mann: inkl. Prostata und Samenbläschen→ radikale Zystoprostatovesikulektomie- Frau: Uterus und ggf. Ovarien,

Vaginalvorder- wand→ vordere Exenteration

Harnblasenkarzinom

- Harnblasenersatz: - kontinent orthotop: Ileumneoblase- kontinent heterotop: Mainz-Pouch- inkontinent und heterotop: Ileumconduit

Harnblasenkarzinom

- Ileumneoblase: - ca. 70 cm Dünndarm- Bildung eines rundlichen Reservoirs- antirefluxive Ureterimplantation- Ureteren münden gemeinsam oder getrennt- Harnröhrenanastomose

Harnblasenkarzinom

- Ileumneoblase - Komplikationen: - Inkontinenz- Infektionen, Harnaufstau- Störungen des Säure-Basen-Haushalts- Schleimbildung- Kurzdarmsyndrom

Harnblasenkarzinom

- Mainz-Pouch: - 20 cm Dickdarm und 40 cm Dünndarm inkl.

Appendix- kontinentes Stoma am Nabel- Selbstkatheterisierung

Harnblasenkarzinom

- Mainz-Pouch - Komplikationen: - Stomaenge

Harnblasenkarzinom

- Ileumconduit: - 20 cm Dünndarm- Öffnung als Stoma am rechten Unterbauch

Harnblasenkarzinom

- Zystektomie und Harnableitung: - präop Darmvorbereitung (Flüssigkost)- Blutkonserven kreuzen bzw. reservieren- OP-Dauer zwischen 2,5 und 5 Stunden- vorsichtiger Kostaufbau nach erstem

Stuhlgang (ab Tag 3 forciertes Abführen)

- Drainagenentfernung ca. am 2. Tag postop- Klammernahtmaterialentfernung ca. Tag 7-

10- Abflusskontrolle mittels IVP ca. am Tag 12,

danach Harnleiterschienenentfernung

Harnblasenkarzinom

- Prognose: - häufig Rezidive bei oberflächlichen

Tumoren (bis 70%)- 5JÜR dennoch nahezu 100%- Grading entscheidend!- 5JÜR nach CX: T2 80%, T3 50%, T4

10%

Harnblasenkarzinom

- Chemotherapie: - bei Lymphknoten-MTS, R1-Status- Standard: Gemcitabine – Cisplatin- meist drei Zyklen mit jeweils 21 Tagen( Gemzar: Tag 1 und 8, Cisplatin: Tag 2)

Harnblasenkarzinom

- Chemotherapie - Nebenwirkungen: - (febrile) Neutropenie- Anämie- Thrombopenie- Übelkeit und Erbrechen- Nephrotoxizität - Neurotoxizität (PNP, Ototoxizität)- allergische Reaktionen- grippe-ähnliche Symptome

Harnblasenkarzinom

- Allgemeines - 5% aller urothelialen Malignome- häufiger invasiv wachsend als UrothelCa

der Harnblase- Lokalisation: am häufigsten unteres Harn-

leiterdrittel

UrothelCa von Nierenbecken und Harnleiter

- Klinik - Hämaturie- evtl. Koliken durch Koagel im Harnleiter

UrothelCa von Nierenbecken und Harnleiter

- Diagnostik - IVP- ggf. auffälliges CT- Harnleiterspiegelung mit PE (URS)

UrothelCa von Nierenbecken und Harnleiter

- Therapie - lokal bei sehr kleinen, gut differenzierten Tumoren oder Kontraindikationen zur

Nephrektomie- Standard: Radikale Nephroureterektomie

mit Blasenmanschette und LA- Staging (CT Thorax und Abdomen)- ggf. Chemotherapie (Gemzar - Cisplatin)

UrothelCa von Nierenbecken und Harnleiter