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Grundlegende chirurgische Technik Prof. Dr. György W e ber Experimentelle und Chirurgische Operationslehre der Semmelweis Universität. Experimentelle und Chirurgische Operationslehre. NET, an der 11. Etage ( Sekretariat ) http://semmelweis.hu/mutettan - PowerPoint PPT Presentation
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Grundlegende chirurgische Technik
Prof. Dr. György Weber Experimentelle und Chirurgische Operationslehre
der Semmelweis Universität
Experimentelle und Chirurgische Operationslehre
NET, an der 11. Etage (Sekretariat)
http://semmelweis.hu/mutettan
Zuständig für die Studenten:
Dr. med. Éva Toronyi e-mail: etoronyi@gmail.com
Lehrerin: Dr. med. Leila Mészárosné Seres <seresleila@gmail.com>
feedback:
Ihren konstruktiven Vorschlägen, Anmerkungen und Kritik betrefflich des Unterrichts. Bitte schicken Sie diese – mit Namen oder anonym – an mutettan@gmail.com.
Die chirurgische Operationslehre
Unsere Ziel ist Ihre manuelle Fähigkeiten verbessern.
Die Grundkenntnisse über - die Regeln der Sterilität, - des chirurgischen Einwaschens - der chirurgischen Instrumente, - Nahtmaterialien, Nahttechniken
Nicht nur für die zukünftigen Chirurgen wichtig,
auch in anderen Fächern - Interventionen häufig durchgeführt.
Für weitere berufliche Entwicklung…
Psychiater Chirurg
ODER
Wir hoffen, dass wir Ihnen als Studierende damit neue Aspekte im Bezug auf die Entscheidungsfindung der späteren fachlichen an die Hand geben können.
VorlesungenDonnnerstag09:20-10:05
ORT: KLINIK FÜR TRANSPLANTATION UND CHIRURGIE, BAROSS STR.23-25. Höhrsaal im I.ST.
13. Februar Vorstellung des Institutes und des Curriculums, Aufbau und Einrichtung des OP-Saals
Prof. Dr. György Wéber
20. Februar Sterilisation, Desinfektion, Möglichkeiten der Vermeidung von Wundinfektionen
Dr. med. Éva Toronyi
27. Februar Grundlegende chirurgische Instrumente, Nahtmaterial, Nahttypen
Dr. med. Éva Toronyi
6. März Verschiedene Wundtypen, Grundlagen der Wundversorgung
Dr. med. Éva Toronyi
13. März Grundlagen der Laparoskopie Prof. Dr. Wéber
20. März Die Operation – Notfalleingriffe, gezielte Operationen, Vorbereitung der Patienten auf die Operation, Schnittführung
Prof. Dr. Jörg-Matthias Pollok
27. März Blutungen, Blutstillung, allgemeine Feststellung lokaler Verletzungen
Dr. med. Éva Toronyi
Praktikum dauert 2 Stunden 15 Minuten
Alle Gruppen haben im Zwei-Wochen-Rhythmus Praktikum, dh. jede Gruppe erscheint nur zu jeder zweiten Woche für die Praktika.
Woche A. Woche B.
Montag Donnerstag Donnerstag
08:00-10:15Praktikum Gr N5
9.20-10.05 Vorlesung
9.20-10.05 Vorlesung
10.30-12.45 Praktikum Gr N1, N2
10.30-12.45
Praktikum Gr N3, N4
Thematik der Praktika
1. Kennenlernen des OP-Saals, grundlegenden chirurgischen Instrumente
2. Knotentechnik, grundlegende Knotentypen. Übung am In-vitro-Modell
3. Übung von Nahttypen an Schweinehaut4. Übung von Nahttypen an Schweinehaut
5. Grundlagen der Laproskopie, Laparoskopische Instrumente.
6. Übung von laparoskopischen Bewegungen im Pelvitrainer
7. Gewebetrennung und Gewebeschließung an narkotisierten Tieren.
ORT DER PRAKTIKA
Praktika 1,2,3,4 & 7 werden im Lehr-OP-Saal von NET gehalten.
Erreichbar von der NET Aula, beim Eingang des Festsaals führen die Treppen ins Kellergeschoß zum OP-Eingang.
ORT DER PRAKTIKA
Praktika 5-6 werden im Seminarraum 1. im NET gehalten (laparoscopic training lab)
1. Praktikum
Kennenlernen des OP-Saals, Verhaltensregeln im OP-Saal, chirurgisches Waschen, Vorbereitung des Operationsfeldes (Desinfektion, Isolation).Vorstellung der grundlegenden chirurgischen Instrumente und Übung ihrer Benutzung
2. Praktikum
Knotentechnik, grundlegende Knotentypen. Nahtmaterialien, Nahttypen, Nahtentfernung.
Übung am In-vitro-Modell
3. Praktikum
Übung von Nahttypen an Schweinehaut (Unterbrochene Knotennähte, Vertikaler Matratzenstich (nach Donati, vertikaler UStich), Horizontaler
Matratzenstich)
4. PraktikumÜbung von Nahttypen an Schweinehaut
Fortlaufende Naht
intrakutane Naht
5. Praktikum
Grundlagen der Laproskopie, Laparoskopische Instrumente. Übungen der Auge-Hand-Koordination im Pelvitrainer)
Laparoskopische cholecystektomie
6. PraktikumÜbung von laparoskopischen Bewegungen im Pelvitrainer
6 Plastikringe müssen nacheinander mit der linken Hand unter Zuhilfenahme einer Greifzange von einem Steckbrett aufgenommen und in eine mit der rechten Hand gehaltenen Zange übergeben werden. Anschließend wird jeder Ring auf einem Posten auf der anderen Seite des Steckbrettes abgelegt.
Nachdem alle Ringe von der linken zur rechten Seite des Steckbrettes transportiert wurden wird der selbe Vorgang in die gegenläufige Transportrichtung wiederholt.
7. Praktikum
Übung von Gewebetrennung und Gewebeschließung an narkotisierten Tieren, Entfernung von einem Nävus vom Rücken einer Ratte. Median Laparotomie
Anwesenheit
Nur die Studenten die in die gegebene Gruppe durch NEPTUN registriert sind können an Praktika teilnehmen
Es gibt eine Anwesenheitspflicht bei den Vorlesungen und Praktika, die kontrolliert wird.
Um das Semester zu absolvieren darf man bei einem Praktikum NICHT anwesen sein.
Anwesenheit
Im Falle einer Abwesenheit kann das Praktikum innerhalb von zwei Wochen bei einer anderen Gruppe nachgeholt werden. Anmeldung: etoronyi@gmail.com.
Durch die begrenzte Kapazität des Ops (12 Personen pro Gr) Nachholen des Praktikum kann nur nach Ameldung geschehen.
Anwesenheit
„Vorabaustausch” - Anmeldung!!!!! am Montag statt Donnerstag
Es gibt Feiertage während des Semesters, die MONTAG ODER DONNERSTAG sind. Statt diese Praktika steht schon ein Plan für die Ersatz-Praktika.
A. Woche B. Woche
Montag Donnerstag Donnerstag
08:00-10:15Praktikum Gr N5
9.20-10.05 Vorlesung
9.20-10.05 Vorlesung
10.30-12.45 Praktikum Gr N1, N2
10.30-12.45 Praktikum Gr N3, N4
Voraussetzungen für die Teilnahme an den Praktika:
Eine angemessene Nagelpflege wird erwartet -die Fingernägel sollten bis zur Fingerkuppe geschnitten sein, -Nagellack und künstliche Fingernägel sind nicht gestattet.
Voraussetzungen für die Teilnahme an den Praktika:
Während der Praktika dürfen keine Armbanduhren, Armbänder und anderer Schmuck getragen werden.
Bei Zuwiderhandlung, können Studierende vom Praktikum ausgeschlossen werden und trotz Anwesenheit wird das Praktikum nicht anerkannt (Sie werden als abwesend dokumentiert).
Sicherheitsvorschriften während der Praktika und persönliche Gegenstände
Über für das Institut geltende Arbeits-und Feuerschutzregelungen informiert, durch Unterschrift muss bestätigt werden, daß Sie an diesem Unterricht teilgenommen und Alles verstanden haben.
Es stehen im Lehr-OP-Saal verschließbare Schränke zur Verfügung.
Wir möchten die Studierende darauf aufmerksam machen, daß in den Taschen von OP-Kleidung keine Wertsachen, Schmuck, Uhren usw. gelassen werden sollten.
Verlorene Gegenstände
Das Institut übernimmt für verlorene Gegenstände keine Haftung.
suchen Sie bitte bei Dankó Józsefné und Vódliné Schum Ibolya (NETLehr-Op-Saal, Telefon: 06-1-459-1500/56378 )
oder schreiben sie an die folgende Adresse: mutettan@gmail.com, und/oder etoronyi@gmail.com.
Wenn Instrumente zugrunde gehen, dann Sollen die Studenten melden, daß es während des Praktikum geschehen ist.
Die Studenten haben keine finanzielle Verantwortung
Benutzung von Instrumente, Schonung der Instrumente !
Nachweis des Semesters Es darf nicht mehr als 25% der Vorlesungen und
Praktika verpasst werden.
Wenn eine Praktikumssitzung verpasst und nicht nachgeholt wird, wird das Semester noch unterschrieben.
Wenn der Student/ die Studentin zwei oder mehrmals fehlt, wird das Semester nicht unterschrieben, also, nicht anerkannt.
Bitte seien Sie sich dessen bewusst, dass die Anwesenheitsliste stringent geführt wird.
Die Prüfung
Die Prüfung besteht aus praktischen und theoretischen Teilen.
Die theoretische Prüfung basiert auf die Vorlesungsnotizen und den Inhalt der Vorlesungen. Für die theoretischen Teil wird fünf Thema gezogen.
Note
Die Noten der theoretischen und praktischen Teile bilden zusammen das Endergebnis der Prüfung.
Die Prüfung
Die Prüfung beginnt mit einem Test mit folgenden Minimalanforderungen.
Wissen der themenbezogene Geschichte der Chirurgie Definition und Beschreibung von Asepsis und Antisepsis Verstehen des sterilen Operationsfeldes und des Aufbaus
des Operationssaals Theoretische und praktische Aspekte der Wundheilung,
Knotentechnik, chirurgisches Nahtmaterial und Zunähen Kenntnis der allgemeinchirurgischen und laparoskopischen
Instrumente
Sie sind erlaubt die Prüfung fortzuführen, wenn sie im Test mindestens 80% der Fragen beantworten konnten.
Die Prüfung
Die praktische Prüfung besteht aus:
(1) Chirugisches Einwaschen- Steriles Kittelanziehen- steriles Handschuhanziehen
(2) Kenntnisse der chirurgischen Instrumente
(3) Chirurgisches Knoten
(4) Nahttechnik
(5) Laparoskopische Instrumente
(6) Laparoskopische Übungen
Praktische Prüfung- 1. StationChirurgisches Waschen- aseptische Technik
Aufgabe: Die Fähigkeit zeigen
• Chirurgischen Waschen durchzuführen• Steriles Anziehen vorzunehmen• Sterile Handschuhe anziehen
Es gibt keine „Teil-Sterilität!!
Auswertung: perfekt (20 Punkte), Fehler: (0 Punkte)
Praktische Prüfung- 2. StationChirurgische Instrumente
Aufgabe: Identifizierung, adäquater Handhabung der Instrumente und Wissen um die chirurgische Verwendung :
• Instrumente für Gewebetrennung • Bei der Blutstillung verwendete Instrumente• Greifinstrumente und Gewebeauseinanderhaltende
Instrumente• Gewebevereinigende Instrumente und
Materialien; Nadelhaltern
Sie sollen 5 chirurgische Instrumente identifizierenDie Instrumente werden zufällig ausgewählt.0-5 Punkte
Praktische Prüfung- 3. StationKnotentechnik
Aufgabe: Die Fähigkeit zeigen einen überkreuzten Knoten - mit Einhandtechnik und - mit Zweihandtechnik zu knüpfen
Es soll viermal Knoten mit Zweihandtechnik geknüpft werden.Relativ zur Dynamik und Qualität der Knoten: 0-5 Punkte
Praktische Prüfung- 4. StationNahttechnik
Aufgabe: Das adäquate Verwenden von chirurgischen Instrumenten
(Nadelhalter, Pinzette, Schere) Knoten mit InstrumentenDie adäquate Technik für Gewebevereinigung
Einfache KnotennahtEinfache fortlaufende NahtVertikale-und horizontale MatrazennahtIntracutane fortlaufende Naht
Sie sollen wissen die adäquate Technik für NähteRelativ zur Dynamik und Qualität der Nähte: 0-10 Punkte
Praktische Prüfung- 4. StationNahttechnik
Demonstration der adäquaten Verwendung der Instrumente, die man zum Nähen braucht.(Nadelhalter, Pinzette, Schere)
Vorstellung: 0 Punkte !!
Praktische Prüfung- 5.StationKenntnisse den laparoskopischen Instrumente
Aufgabe: Identifizierung und adäquate Handhabung der laparoskopischen Instrumente und Kenntnis der chirurgischen Verwendung
Sie sollen 5 laparoskopische Instrumente identifizierenDie Instrumente werden zufällig ausgewählt: 0-5 Punkte
Praktische Prüfung- 6.Station Grundfertigkeit der laparoskopischen Technik
Zeit0:00-2:30 min 10 Punkte2:31-2:45 92:46-3:00 83:01-3:15 73:16-3:30 6 3:31-3:45 5 3:46-4:00 4 4:01-4:15 3 4:16-4:30 24:31-4:45 14:46 - 0
Aufgabe : Stöpsel Transfer, Instrumenten Wechsel in der Luft
Diese Übung wird ausgewertet nach Effizienz (Zeit) und Genauigkeit (Strafe)
Endergebnis der Prüfung
praktischer Prüfung 60 Punkten
mündliche Prüfung 40 Punkten
100 Punkten
Beurteilungsstufen:0-59 Punkten: ungenügend (1)60-69 Punkten: genügend (2) 70-79 Punkten: befriedigend (3)
80-89 Punkten: gut (4) 90-100 Punkten: sehr gut (5)
Die Noten der theoretischen und praktischen Teile bilden zusammen das Endergebnis der Prüfung.
Nach erfolgreichem Abschluss
können Studenten aktiv am Forschungsprogramm des Instituts teilnehmen. (TDK)
Zusätzlich besteht die Möglichkeit sich in der Lehre (Demonstrant) im Institut zu tätigen.
Bitte Informieren Sie Ihren Lehrer, oder den Direktor.
Aufbau und Einrichtung des OP-Saals
Der Operationssaal - 1750
Le Otto Tavole Anatomiche - Gaetano Petrioli (Róma, 1750).
Der Operationssaal - 1804
Würzburg
Der Operationssaal - 1904
Bern
Das chirurgisches Operationsbereich
Der Operationssaal
ist 50-70 m2 breit, gut beleuchtet, gewöhnlich ohne Fenster, künstlich gelüftet, klimatisiert, mit Fliesen bis zu der
Decke.
Narkosearbeitsplätze, Operationstische und weitere Einbauten sind modular bzw. austauschbar.
SRI International, Menlo Park, CA January, 2007
Der Operationssaal - XXI.
SRI International, Menlo Park, CA January, 2007
Der Operationssaal - XXI.
Der Operationssaal - XXI.
SRI International, Menlo Park, CA January, 2007
Patient Behandlung– Zukunft
Eintritt in den Operationssaal
ein Schleusesystem
es können die iatrogenen Infektionen verhindert werden.
Der Patient wird durch eine andere Schleuse in den Operationssaal hineingeführt, mit Hilfe eines Wagens, der nur in dem Operationssaal behandelt ist, oder mit der Hilfe eines tauschbaren Operationstischs.
1. OP-Bereichskleidung- OP-Haube- OP-Mundschutz
2.Chirurgisches Waschen
1. Seifenwaschung> Hände und Unterarme> Bürste (nur Nagel und Nagelfalz)
Abtrocknen Papiertuch
2. Händedesinfektion> verschiedene Desinfektionsmittel> Verträglichkeit ausprobieren> unterschiedliche Einwirkzeit (allg. 5 min)
Eintritt in den Operationssaal
Die Chirurgische Händewäsche
Grundsätzliches:
Spender immer mit den Ellenbogen bedienen.
Hände immer höher als Ellenbogen halten, damit Wasser, Seife und Desinfektionslösung immer über die Ellenbogen ablaufen.
Zeit!
1/5 der Zeit: Hände bis Ellenbogen1/5 der Zeit: Hände 2/3 des Unterarmes1/5 der Zeit: Hände bis Mitte Unterarm1/5 der Zeit: Hände bis 1/3 des Unterarmes1/5 der Zeit. Nur die Hände
!!! Jeweils vollständig benutzen und ggf. nachnehmen
Ellenbogen sind immer der tiefste Punkt
Händedesinfektion- 5 Minuten
Händedesinfektion
Händedesinfektion
Händedesinfektion
Das chirurgisches Operationsbereich
Sie ist umgeben von der Springerzone, benannt nach dem sog. Springer (eine bereitstehende OP-Pflegekraft die ggf. notwendige Geräte und Reservematerialien holen und auspacken muss).
Der mit sterilen Tüchern abgedeckte Patient, der Instrumententisch (4) und die Umgebung der steril bekleideten Operateure (1) Assistenten (2) und einer instrumentierenden Pflegefachkraft (3) gelten als Sterilzone, die vom unsterilen Personal nicht betreten werden darf.
1
2
3
4
Das chirurgisches Operationsbereich
Am Kopfende des Patienten ist meist mit weiteren Tüchern (*) die (unsterile) Anästhesiezone abgeteilt, wo der Narkosearzt und seine Mitarbeiter arbeiten.
Die wichtigste Einrichtungen
1.Operationslampe,2.Operationstisch,3.Sonnenburg-Tisch,4.zusätzliche Operationstische,5.Abwerfe,6.Saugapparat,7.Elektrokauter,8.Geräte mit Mikrowelle,9.Narkosegerät und andere Instrumente, die bei der Narkose benutzt werden.
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7
5
4
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6
Der Operationstisch - 1828
Berlin Charité
Der Operationstisch - 1859
Der Operationstisch - 1890
Der Operationstisch–1908, 1935
Der Operationstisch - heute
Operationstische unterliegen hohen Anforderungen und müssen letzendlich innerhalb ihrer Grundausstattung für viele operative Fachgebiete nutzbar/ geeignet sein. Der Einsatz von Lagerungshilfsmitteln und Antidekubitusmatratzen auf OP-Tischen wird bei voraussehbar langen Operationszeiten notwendig.
septischen und aseptischen Operationssaal
Es gibt zwei Abteilungen in einem Operationssaal: in dem septischen Operationssaal werden solche Operationen durchgeführt, die die ansteckende Ebene betreffen, so sollen wir mit der Invasion der Erreger rechnen (z.B. angesteckte, eitrige Wunden, Operation der Gangreanen). Bei den aseptischen Operationen ist keine Gefahr im allgemeinen von Bakterieninvasion (z.B. Varicectomie).
Heutzutage muss man nicht die aseptischen und septischen Operationsabteilungen architektonisch trennen, doch der septische Operationsblock kann sich auf die gemeinsamen Flur öffnen.
Wichtig ist, dass der Operationssaal immer vorbereitet sein soll für den nächsten Patienten so, dass kein Infektionsrisiko für den anderen Patienten besteht.
Das chirurgisches Operationsbereich
Operationssäle müssen über raumlufttechnische Anlagen klimatisiert sein. Neben einer konstanten Temperatur (22-26 °C im Operationsfeld) und Luftfeuchtigkeit (30 - 65 %) soll die Luft möglichst keimfrei sein, und die Konzentration von Narkosegasen niedrig.
Lüftungszentrale
Lüftungsdecke im OP
Häufig wird von den Operateuren eine niedrige Temperatur gewünscht, jedoch steigt durch eine vermehrte Auskühlung des Patienten die Infektionsgefahr.
Das chirurgisches Operationsbereich
Die Luft ist durch mehrere Filterstufen keimarm.
Durch einen Überdruck im OP kann Luft nicht ungeplant von außen eindringen.
Für die sogenannten septischen Operationssäle – für Operationen in eitrigem oder infiziertem Gewebe – werden die Luftströme geeignet geplant und Abluftfilter eingesetzt.
Das chirurgisches Operationsbereich
Um die Narkose ungestört vorbereiten und einleiten zu können, steht dem Anästhesisten in älteren OPs ein kleiner, geschlossener Vorraum zur Verfügung (Einleitungsraum), oder es gibt zentralisierte Einleitungsräume für mehrere Operationssäle.
Das chirurgisches Operationsbereich
Möglich ist auch eine zentrale holding area an der Schleuse. Nach der Operation wird der Patient bis zur Stabilisierung in einen Aufwachraum gebracht, der mit Überwachungsgeräten ausgestattet ist und meist noch innerhalb des Operationstraktes liegt.
Antisepsis - Asepsis
Mit Antisepsis (griech. wörtlich "gegen Fäulnis") bezeichnet man alle Maßnahmen zur Verminderung von infektiösen Keimen und damit zur Verhinderung einer Infektion. Antiseptische Maßnahmen sind die Desinfektion von Oberflächen, Materialien und Gegenständen. Auch die Desinfektion von Wunden dient diesem Ziel.
Abzugrenzen ist der Begriff von der Asepsis, die auf eine vollkommende Keimfreiheit abzielt. Diese ist auf Körperoberflächen jedoch nie zu erreichen, da die Haut oder Schleimhaut nicht sterilisiert werden kann.
Asepsis
Unter Asepsis (griech. „Keimfreiheit“, wörtlich „ohne Fäulnis“) versteht man alle Maßnahmen zur Beseitigung von Krankheitserregern.
Sie soll das Eindringen von Viren, Bakterien und Pilzen in den Organismus bei chirurgischen Eingriffen verhindern.
Maßnahmen zur Asepsis („aseptische Kautelen“) sind unter anderem:Raumdesinfektion, wobei hier nur Grenzwerte erreicht werden können. Einen Raum, in dem Menschen arbeiten, kann man nicht wirklich sterilisieren.
AsepsisRaumluftsterilisation, auch „Laminar Flow“ genannt, bedeutet, dass der Arbeitsbereich mit einer laminaren, von oben nach unten gerichteten Strömung steril filtrierter Luft durchströmt wird.
Dies soll verhindern das Keime aufgewirbelt werden, bzw. werden diese am Boden gehalten.
Die in dem Bereich arbeitenden Personen tragen Partikelarme Kleidung, sowie einen Mundschutz. In besonderen Fällen, kann die ausgeatmete Luft laufend abgesaugt werden.
Diese Technik stellt derzeit das Höchstmaß an Keimarmut dar, das erreichbar ist.
Asepsis
Der Begründer der Asepsis war Ignaz Semmelweis, der als "Retter der Frauen" in die Geschichte der Medizin eingegangen ist.
SterilisationSterilisation (Keimfreimachung) aller medizinischen Instrumente und der Kleidung (Operationskittel, Handschuhe),
Verwendung steril verpackter Einmalinstrumente und -kleidung.
Man muss auch hier bedenken, dass es einige Sporenbildner und Viren gibt, die sich von den üblichen Sterilisationsverfahren nicht inaktivieren lassen.
Sterilisation
Mit Sterilisation (auch: Sterilisierung) bezeichnet man Verfahren, durch die Materialien, Gegenstände von lebenden Mikroorganismen befreit werden.
In der technischen Abgrenzung zur Desinfektion wird bei der Sterilisation in der Regel eine um eine Zehnerpotenz höhere Wahrscheinlichkeit der volllständigen Sterilisation gefordert.
Erhitzen im feuchten Zustand: Dampfsterilisation
Die Dampfsterilisation (Erhitzen im Autoklav) ist das Standardverfahren in den meisten Krankenhäusern.
Dabei wird das Sterilisiergut 15 Minuten auf 121 °C bei zwei bar Druck in Wasserdampf erhitzt oder 3 Minuten auf 134 °C bei 3 bar.
Zur Zerstörung von Prionen wird 18 Minuten auf 134 °C bei 3 bar erhitzt.
Erhitzen im feuchten Zustand: Dampfsterilisation
Die Luft im Inneren des Autoklaven wird dabei vollständig durch Wasserdampf ersetzt. Die tatsächliche Dauer eines Sterilisationsvorganges hängt von verschiedenen technischen Ausführungen der Autoklaven ab, wie Größe, Heizleistung, Vakuumpumpen und weiteren technischen Faktoren.
Erhitzen im trockenen Zustand: Heißluftsterilisation
Heißluftsterilisation durch über 180 °C heiße Luft
Strahlensterilisation
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