Impfungen im Erwachsenenalter August Stich Missionsärztliche Klinik Tropenmedizinische Abteilung...

Impfungen im Erwachsenenalter

August Stich

Missionsärztliche KlinikTropenmedizinische Abteilung

Salvatorstraße 797074 Würzburg

Tel. 0931 / 791 2821Email: tropenteam@missioklinik.de

Grundsätze einer reisemedizinischen Beratung

Reisemedizin

Impfungen Schutz vor Malaria

Verhaltens-regeln

Impfungen

Einteilung von Impfungen

Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen

Tetanus T

Diphtherie D

Poliomyelitis IPV

Pertussis aP

Häm. influenzae Typ b Hib

Hepatitis B HB

Masern / Mumps / Röteln MMR

Varizellen

keine Impfungen mehr gegen:

Tuberkulose (BCG)

Pocken

Impfungen

Einteilung von Impfungen

Impfungen von Säuglingen, Kindern und Jugendlichen

Impfungen im Erwachsenenalter

• Allgemein empfohlene Impfungen und Wiederauffrischungen

• Impfungen bei besonderen Risiken

• Grundkrankheiten

• berufliche Exposition

• Reisen und Freizeitaktivitäten

Tetanus - Impfschema

Impfungen

4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Tetanus-Toxoid 0,5 ml

möglichst als Td

Impfungen

Allgemeine Bemerkungen

• Die beste Lokalisation für Impfungen ist der Oberarm (Deltoideus-Region).

• Eine Aktiv-Impfung bei bereits bestehendem Impfschutz ist i.d.R. unbedenklich.

• Jede Impfung zählt.

• Impfabstände können verlängert, dürfen aber nicht verkürzt werden.

• Alle Lebendimpfungen entweder gleichzeitig oder im Abstand von > 4 Wochen verabreichen.

Diphtherie - Impfschema

Impfungen

4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Diphtherie-Toxoid 0,5 ml

d = 4 IE

D = 30 IE

Poliomyelitis - Impfschema

Impfungen

4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Inaktivierte Poliovakzine (Salk)

Tet – Diphth – Polio – Impfschema

Impfungen

alle 10 Jahre

Auffrischung

Kombinierter Totimpfstoff gegen

Tetanus + Diphtherie + Poliomyelitis

im Erwachsenenalter

Revaxis®

Pertussis – Impfschema

Impfungen

alle 10 Jahre

Auffrischung

azelluläre Pertussisvakzine

nach Erkrankung oder nach erfolgreicher Grundimmunisierung im Kindes- und Jugendalter

Masern - Impfschema

Impfungen

lebenslang

Grundimmunisierung Auffrischung

attenuierte Viren

kombiniert als Masern – Mumps – Röteln

nach > 4 Wochen

Influenza-Situation in Deutschland, 12. Meldewoche 2004

http://www.influenza.rki.de/agi

Influenza

Influenza - Impfschema

Impfungen

einmalig jährlich

Grundimmunisierung Wiederholung

Inaktiviertes Influenza-Virusaus Hühnerembryonal-Zellkulturen

Gelbfieber - Impfschema

Impfungen

einmalig alle 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

attenuiertes YF-Virus 17 Daus Hühnerembryonal-Zellkulturen

Typhus – Impfschema (oral)

Impfungen

im Abstand von 2 Tagen

alle 3 Jahre

Grundimmunisierung Wiederholung

Lebende attentuierteSalmonella typhi 21a Berna

Typhus – Impfschema (parenteral)

Impfungen

einmalig alle 3 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Vi-Kapselpolysaccharidaus S. typhi Ty2

Cholera – Impfschema (oral)

Impfungen

jährlich

Grundimmunisierung Auffrischung

Totimpfung mit immunogener B-Subunit von V. cholerae

( ~ 80 % Kreuzimmunität zu ETEC)

nach 1 - 6 Wochen

Das Hepatitis ABC

Hepatitis A weit verbreitet, fäkal-orale Übertragung,keine chronischen Verläufe

Hepatitis B weit verbreitet, parenteral übertragen(sexuell, Körperflüssigkeiten, vertikal)schwere Akutverläufe, Zirrhose,

hepatozelluläres Karzinom

Hepatitis C unregelmäßige Verbreitung, parenterale Übertragung, hohe Rate chronischer Verläufe

Hepatitis D Superinfektion einer Hepatitis B

Hepatitis E Indien, Mittlerer Osten, fäkal-orale Übertragung

gefährlich besonders für Schwangere

Hepatitis A - Impfschema

Impfungen

6 – 12 Monate > 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

formol-inaktiviertes Hep. A-Virusaus humanen diploiden Zellkulturen

Hepatitis B - Impfschema

Impfungen

4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

HBs-Aggentechnologisch hergestellt

Hepatitis A+B - Impfschema

Impfungen

4 - 6 Wochen 6 – 12 Monate alle 10 Jahreev. nur Hep. B ?

Grundimmunisierung Auffrischung

inaktiviertes HAV +

gentechnologisch hergestelltes HBs-Ag

Jap. Enzephalitis

Impfungen

Jap. Enzephalitis - Impfschema

Impfungen

7 Tage 14 - 21 Tage alle 2-3 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

formol-inaktiviertes JEVaus inocculiertem Mäusehirn

Meningokokken-Meningitis

Neisseria meningitidis

A epidemische Form,"Meningitisgürtel"

B sporadische Fälle

C vereinzelte epidemische Ausbrüche in Europa

W135 zunehmende Bedeutung in Afrikaund vord. Orient

Y selten

Meningokokken - Impfschema

Impfungen

3 Monatebei Kindern < 2 Jahren

alle 3 Jahre

Grundimmunisierung Wiederholung

Polysaccharid-Impfstoff 0,5 ml

tetravalent: A, C, W135, Y

Meningokokken C - Impfschema

Impfungen

lebenslang

Grundimmunisierung Auffrischung

Konjugat-Impfstoff

FSME - Impfschema

Impfungen

1 – 3 Monate 9 – 12 Monate alle 3 – 5 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Formol-inaktivierte Virenaus Hühnerembryonal-Zellkulturen

Tollwut – Impfschema (präexpositionell)

Impfungen

7 Tage 1 Jahr alle 2 – 5 Jahre

Grundimmunisierung Auffrischung

Inaktivierte Tollwutvirenaus PCEC- oder HDC-Kulturen

21 – 28 Tage

( )

Tollwut – Impfschema (postexpositionell)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

I Berühren bei intakter Haut Berühren bei intakter Haut

keine Impfung

(bei Unklarheiten wie Grad II)

Tollwut – Impfschema (postexpositionell)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer

Kontakt mit nicht intakter Haut

Aktiv-Impfung

(bei Unklarheiten wie Grad III)

Tollwut – Impfschema (postexpositionell)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

II Knabbern, Belecken oberflächliche Kratzer

Kontakt mit nicht intakter Haut

0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage

Tollwut – Impfschema (postexpositionell)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten

Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen

Aktiv- und Passiv-Impfung

(Simultan-Impfung)

Tollwut – Impfschema (postexpositionell)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten

Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen

0 – 3 – 7 – 14 – 28 Tage 90 Tage

Rabies-Hyperimmunglobulin (20 IE/Kg KG)

Tollwut – Impfschema (postexpositionell –

nach vorheriger Impfung)

Impfungen

Grad der Exposition

durch tollwutverdächtiges oder tollwütiges Tier

durch Tollwut-Impfköder

III jegliche Bissverletzung, Kontamination von Schleimhäuten

Kontamination von Schleimhäuten oder frischen Hautverletzungen

0 – 3 Tage

Impfungen

"Falsche" Kontraindikationen

• banale Infekte mit Temperaturen von < 38,5 °C

• Kontakt zu Personen mit ansteckenden

Krankheiten

• Fieberkrämpfe in der Anamnese

• Ekzeme u.a. Dermatosen

• Schwangerschaft in der Umgebung

(Auswahl nach STIKO)

Impfungen

Kontraindikationen für Impfungen

• akute, behandlungsbedürftige Erkrankungen

bis 2 Wochen nach Genesung

• Hinweise auf unerwünschte Arzneimittel-

wirkungen

• bekannte Allergien gegen Inhaltsstoffe

• angeborene und erworbene Immundefekte

• Schwangerschaft (mit Einschränkungen)