Intestinale Erkrankungenund Dermatosen

nach Tropenaufenthalt

August Stich

Tropenmedizinische AbteilungMissionsärztliche Klinik Würzburg

Intestinale Erkrankungen nach Tropenaufenthalt

August Stich

Tropenmedizinische AbteilungMissionsärztliche Klinik Würzburg

Erkrankungen bei Tropenrückkehrern

Häufigste Symptome in der tropenmedizinischen Ambulanz

Haut- Erkrankungen

Intestinale Erkrankungen

Allgemein- symptome,Sonstiges

FieberhafteErkrankungen

Reisediarrhoe

häufigstereisemedizinischrelevante Krankheit

Beschreibung eines Krankheitsbildes ohne Festlegung auf eine ätiologische Genese

Updates aus der Tropenmedizin

Definition

Klassische Reisediarrhoe

1. 3 ungeformte Stühle pro Tag und

2. mindestens eines der folgenden Begleitsymptome:

Übelkeit, Erbrechen (~ 15 %)

Bauchschmerzen

Stuhldrang

Krämpfe

Fieber

blutige oder schleimige Stuhlbeimengungen (~ 2-10 %)Steffen et al., 1999

Updates aus der Tropenmedizin

Häufigkeit der Reisediarrhoe

Steffen et al. 1983

Updates aus der Tropenmedizin

Updates aus der Tropenmedizin

Steffen et al. JTravelMed 2005; 12

Häufigkeit der Reisediarrhoe

Ätiologie der Reisediarrhoe

überwiegend infektiologisches Problem

Erregerspektrum(Auswahl!)

in ~ 40 % keinErregernachweis

Sonnenburg et al., 2000Steffen et al. 2003CDC, 2004; CDC 2005WHO, 2005

Updates aus der Tropenmedizin

Reisediarrhoe

Klinik

abzugrenzen von der Reisediarrhoe:

• Dysenterie (Blut +/- Fieber)

• chronische Diarrhoe (> 14 Tage)

• Erkrankungen mit Durchfall als Begleitsymptom(insbes. Malaria, aber auch andere fieberhafte Allgemeinerkrankungen)

• akuter Schub einer chronisch entzündlichen Darmerkrankung

Reisediarrhoe

Komplikationen der Reisediarrhoe

• Dehydrierung, Kreislaufkollaps, Schock

• septisch-toxische Verläufe

• Darmperforation, Ileus

• extraintestinale Komplikationen(z.B. postinfektiöse reaktive Arthritis)

• Medikamenten-induzierte Komplikationen(z.B. pseudomembranöse Kolitis)

• postinfektiöse Laktose-Intoleranz

• persistierendes Reizdarmsyndrom

Reisediarrhoe

Komplikationen der Reisediarrhoe

• Probleme bei Patienten mit der Notwendigkeit regelmäßiger Medikamenteneinnahme

(z.B. Antiepileptika, Antidiabetika, Malaria-Chemoprophylaxe, Kontrazeptiva …)

Reisediarrhoe

Therapie

1. Allgemeintherapie

2. Flüssigkeits- und Elektrolytsubstitution

3. Antibiotika

4. Motilitätshemmer (Vorsicht!)

FallberichtChronische Diarrhoe

Therapie der Giardiasis

Metronidazol (Clont®)

3 x 250-400 mg für 5 Tage

Paromomycin (Humatin®)

3 x 500 mg für 5 Tage

Amoebiasis

Entamoeba histolytica

apathogen:

Entamoeba disparEntamoeba coliEntamoeba hartmanniIodamoeba buetschliiu.v.a.

Erkrankungen bei Tropenrückkehrern

Amoebiasis

Therapie:

invasive Formen: Metronidazol

Darmlumeninfektion: Paromomycin

Erkrankungen bei Tropenrückkehrern

Intestinale Helminthen• Trematoden• Zestoden• Nematoden

Therapie der Bilharziose

Praziquantel 40 bis 60 mg/kg KGin ein bis drei Dosen

1 Tbl. = 600 mg

Opisthorchis sinensis

Taenia sp. Enterobius vermicularis

Paragonimus westermanni

Hymenolepis nana Trichuris trichiura

Ascaris lumbricoides

Ancylostoma duodenale Ascaris -

unbefruchtetes Ei

Schistosoma japonicum

Schistosoma haematobium Schistosoma mansoni Fasciola hepatica

90µm

30

60

150

120

90

µm

Parasitologie

Intestinale Helminthen

Parasitologie

Therapie intestinaler Nematoden

Benzimidazole:

Albendazol, Mebendazol

bacterial index

cellular immune

response

tuberculoid leprosy

borderline leprosy

lepromatous leprosy

TT BT BB BL LL

paucibacillary leprosy multibacillary leprosy

Madrid Classification

Ridley & Jopling

WHO

Classification of Leprosy

Leprosy

Leprosy

Treatment of Leprosy (MDT)

Paucibacillary LeprosyRifampicin 600 mg monthly supervised

Dapsone 100 mg daily

Duration of treatment: 6 months

Multibacillary LeprosyRifampicin 600 mg monthly supervised

Dapsone 100 mg daily

Clofazimine 300 mg monthly supervised

50 mg daily

Duration of treatment: 24 months

Leprosy

Leprosy as a Public Health ProblemCountry Reg. Cases in 2000 Prev. / 10.000

India 495 007 5.0Brazil 78 068 4.3Myanmar 28 404 5.9Indonesia 23 156 1.1Nepal 13 572 5.7Madagascar 7 865 4.7Ethiopia 7 764 1.3Mozambique 7 403 3.9Congo, DR 5 031 1.0Tanzania 4 701 1.4Guinea 1 559 2.0

WHO 2001

Deutsche Lepra- und Tuberkulosehilfe e.V.

Klinisches Bild der LeishmaniosenKlinisches Bild der Leishmaniosen

1. Kutane Leishmaniose

Orientbeule, Aleppobeule

2. Viszerale Leishmaniose

Kala-Azar

3. Mukokutane Leishmaniose

Neu-Welt-Leishmaniose,Espundia

Therapie der LeishmaniosenTherapie der Leishmaniosen

1. Kutane Leishmaniose

Orientbeule, Aleppobeule

2. Viszerale Leishmaniose

Kala-Azar

3. Mukokutane Leishmaniose

Selbstheilung

Unterspritzung mit 5-wertigen

Antimonpräparaten

Lokaltherapie

5-wertige Antimonpräparate

(Pentostam®)

+/- Interferon

liposomales Amphotericin B (Ambisome®)

Ketoconazol

Miltefosin

Pockenähnliche Läsionen

Pockenerkrankungen des Menschen

• Orthopoxvirus VariolavirusVacciniavirusAffenpocken-VirusKamelpocken-Virus

• Parapoxvirus MelkerknotenvirusOrfvirus

• Sonstige Tanapocken-VirusYabavirusMolluscum contagiosum-

Virusu.a.