Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation ... · 31.10.2013 3 Unterhaut...

31.10.2013

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Biopsie Biopsie Biopsie Biopsie

---- Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation und Technik Indikation und Technik ----

Dr. Sandra Kühnel

Fachtierärztin für Klein- und Heimtiere

Biopsie – warum denn das ???

…das ist doch nur vergeudete Zeit…

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Biopsie ???Biopsie ???Biopsie ???Biopsie ???

Die Biopsie (griechisch βιοψία, viopsía von altgriechisch βίος,

bíos, „Leben“ und ὄψις, ópsis, „Sehen“) ist ein Fachbegriff aus der

Medizin für die Entnahme und Untersuchung von Material (meist

Gewebe) aus einem lebenden Organismus.

Das entnommene Gewebe (das Bioptat) wird vom Pathologen

unter dem Mikroskop untersucht.

Tumorwachstum

hypoxisch

gut vaskularisiert

hochinvasiv

Bildquelle: www.biermann-medizin.de

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Unterhaut

3-dimensionales Tumorwachstum

Haut

Fascie

Muskulatur

Tumorsatelliten

Tumor

Braucht man eine Biopsie, um eine korrekte Therapie durchzuführen?

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Biopsie – Warum?

• Voraussetzung für Therapie-planung und Prognose

• KEINE Diagnose durch Tasten

• Abwarten z.T. lebensgefährlich

KEIN Auslösen einer Metastasierung

durch die Biopsie

Aber: Tumorzellverschleppung entlang

des Stichkanals

→ Entfernung des Stich-/Schnittkanals bei

OP

Erhöhtes Metastasierungsrisiko?

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Tumorzellverschleppung

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Entfernung des Stich-/Schnittkanals bei OP

Biopsie Biopsie Biopsie Biopsie –––– Warum?Warum?Warum?Warum?

• Voraussetzung für Therapieplanung

• Ausmaß der OP

• Abschätzung der Prognose

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Operation OHNE Biopsie nur bei

bestimmten Indikationen!

(wenn das weitere Vorgehen durch die Biopsie nicht

geändert wird)

Arten der BiopsieArten der BiopsieArten der BiopsieArten der Biopsie

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Zytologische Untersuchung Histologische Untersuchung

• Einzelne Zellen

• Untersuchung in der Praxis

• sofortiger Hinweis auf die

Diagnose/Diagnosestellung

• Gewebeverbände

• Untersuchung vom Pathologen

• histopathologische Diagnose

(nach 3-6 Tagen)

Zytologische UntersuchungZytologische UntersuchungZytologische UntersuchungZytologische Untersuchung

• Gewinnung von Zellen/-verbänden→ Schnelldiagnostik≠ histologische Untersuchung

• Feinnadelaspirationszytologie (FNA)

• Abklatschzytologie

• Abschabezytologie

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Feinnadelaspirationsbiopsie

→ 10 ml Spritze

(ggf. auch 2 oder 5 ml)

→ Inektionskanülen

0,6 mm = 23G = blau

0,7 mm = 22G = schwarz

0,8 mm = 21G = grün

0,9 mm = 20G = gelb

→ evtl. Aspirationspistole

Material I

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Material III

→ Objektträger

→ Deckgläser

→ Mikroskop

→ Färbung

Durchführung I

→ unter Aspiration mehrfach fächerförmig vorschieben, bis

Material im Konus der Kanüle – Gewebe in der Spritze

nicht auswertbar!

Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012

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Durchführung I

→ ohne Aspiration herausziehen

Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012

Durchführung III

→ Material auf Deckgläser/Objektträger aufsprühen

→ 2. Deckgläschen auflegen (Oberflächenspannung!)

→ vorsichtig (!!!) ausstreichen

→ lufttrocknen

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Färbung

→ hämatologische Standardfärbung (z.B. nach Pappenheim)

→ Schnellfärbungen (z.B. Diff Quick)

→ Eigenkontrolle möglich/sinnvoll

→ Auswerten: selbst Mikroskopieren

oder einsenden

(bei Einsendung Teil der Präparate

ungefärbt belassen!!)

Auswertung

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Histologische UntersuchungHistologische UntersuchungHistologische UntersuchungHistologische Untersuchung

• Gewinnung von Gewebestücken

→ histopathologische Untersuchung

•Inszisionale Biospie

•Tru-cut Biopsie

• Hautstanze

• Exzisionale Biopsie

Inzisionale vs. Exzisionale Biopsie

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Inzisionale Biopsie: Durchführung

→ Anschneiden eines Tumors

→ keilförmige Proben entnehmen

Hautstanze

→ verschiedene Größen erhältlich

→ am besten Durchmesser > 5 mm

→ nach Säuberung/Sterilisation

z.T. wiederverwendbar

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Indikation

→ Hautveränderungen

(selten Unterhaut)

→ oberflächliche Läsionen

Hautstanze

Material

Hautstanze

11er (spitze) Klinge

Tupfer

Pinzette/Nadelhalter

Nadel/Faden

Biopsiegefäß

Hautstanze

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Hautstanze

Durchführung II

→ lokale- oder

Allgemeinanästhesie

→ Hautinzision

→ Ausstanzen einer Probe

→ vorsichtiges Handling

der Probe

→ Hautverschluss

Hautstanze: Durchführung

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Tru-Cut Biopsie

= Hohlnadelbiopsie

→ True-Cut Nadel = Hohlnadel

→ 14 G

→ (lokal) Anästhesie

→ subcutane/intraabdominelle

Tumoren

Tru-Cut Nadel

Abb. mit freundl. Genehmigung von Dr. M. Kessler, Tierklinik Hofheim

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Tru-Cut Nadeln

Bildquelle: Google

True-Cut Biopsie: Durchführung I

→ Nadel „spannen“

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True-Cut Biopsie I

Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012

True-Cut Biopsie II

Abb. aus: M.Kessler, Kleintieronkologie, 3. Auflage 2012

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True-Cut Biopsie: Durchführung II

→ ggf. Stichinzision in die Haut

→ einführen

→ „ausfahren“

→ „abschießen“

True-Cut Biopsie: Durchführung III

→ VORSICHTIGES Verbringen

ins Probengefäß

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Exzisionale Biopsie: Durchführung

→ komplette Entfernung des Tumors mit anschließender

histologischer Untersuchung

→ spezielle Indikation (Lokalisation!)

→ nur sinnvoll bei „Plan B“ falls maligner Tumor vorliegt

Exzisionale Biopsie: Indikation

→ nur durchführen wenn

Therapie auch ohne zu

wissen welcher Tumortyp

vorliegt gleich bleibt!

→ z.B. Hauttumor an

distalen Gliedmaßen

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Abweichende Therapie je nach Diagnose

(z.B. Bestrahlung vs. OP)

Prinzipen der Biopsie: Indikation I

Abweichendes Ausmaß der Therapie je nach Diagnose

(radikale vs. marginale Resektion)

Prinzipen der Biopsie: Indikation II

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Der Tumor befindet

sich in einem Bereich,

der nur schwer zu

rekonstruieren ist

(hohe Morbidität, große

funktionelle oder

kosmetische Änderungen)

Prinzipen der Biopsie: Indikation III

… wenn das Ergebnis die

Therapie oder den Willen der

Besitzer , ob eine Therapie

durchgeführt werden sollte

beeinflusst (CSA vs. OSA)

Prinzipen der Biopsie: Indikation IV

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Die Diagnose an

sich würde das

weitere Vorgehen

nicht ändern

(z.B. Milz-/ Lungentumor)

Prinzipen der Biopsie: Kontrandikation I

Die Biopsie an sich ist

genau so schwierig

oder riskant wie die OP

an sich (z.B. Hirntumor)

Prinzipen der Biopsie: Kontrandikation II