INFEKTIONEN BEI MIGRANTEN - Kantonsspital Baden · Person mit offener TB (Styblo K. Epidemiology of...

25.2.2016

C . K O C H E R / 2 5 . 0 2 . 2 0 1 6

INFEKTIONEN BEI MIGRANTEN

WAS IST ZU ERWARTEN?

ÜBERSICHT: DIE KOMPONENTEN

Das Individuum

Public Health

Screening

Impfungen

Gezielte Therapie und

Massenbehandlung

DIE GEWOHNTE PERSPEKTIVE

Public Health

Screening

Impfungen

Das Individuum

ASYLGESUCHE 2015: HERKUNFTSLÄNDER

www.sem.admin.ch (Staatssekretariat für Migration)

EKRANKUNGEN GEMÄSS HERKUNFT

Erkrankung Indikator Syrien Afghanistan Irak Eritrea Somalien

Malaria Risiko

Malaria-frei P.vivax >> P.falciparum

Malaria-frei P.falciparum >> P.vivax

P.falciparum

Typhus Risiko Ja Ja Ja Ja ja

HIV Prävalenz Tief NA Tief Tief tief

Hepatitis B Prävalenz (chron.)

Intermediär 5.6%

Hoch 10.5% Tief 1.3% Hoch 15.5% Hoch 12.4%

Hepatitis C Prävalenz Hoch 3.1% Hoch 1.1% Hoch 3.2% Hoch 1% NA

Adaptiert von: Infectious diseases of specific relevance to newly-arrived migrants in the EU/EEA. ECDC technical document Nov 2015

HIV PRÄVALENZ NACH WHO

Aber: UK, Norwegen: zunehmender Anteil der HIV-Transmissionen bei Migranten geschehen nach der Immigration (Kentikelenis A et al. How do economic crisis affect migrants’ risk of infectious disease. Eur J Public Health 2015)

ERKRANKUNGEN GEMÄSS HERKUNFT

Erkrankung Indikator Syrien Afghanistan Irak Eritrea Somalien

Diphtherie Gemeldete Fälle (WHO) 2012/13/14

0/0/NA 0/0/0 3/4/5 0/0/NA 65/7/NA

Tollwut Risiko für Übertragung

Hoch Hoch Hoch Hoch Hoch

Masern Inzidenz/ 100’000 (2014)

1.68 2.75 2.02 0.02 9.12

Leishma-niose

Kutane Form Ja Ja Ja Ja ja

Viszerale Form

Ja Ja Ja Ja Ja

Resistente Bakterien

Träger MRE NA NA NA NA NA

Adaptiert von: Infectious diseases of specific relevance to newly-arrived migrants in the EU/EEA. ECDC technical document Nov 2015

ERKRANKUNGEN GEMÄSS HERKUNFT

Erkrankung Indikator Syrien Afghanistan Irak Eritrea Somalien

Cholera Risiko Keine outbreaks

Wiederholt outbreaks

Ongoing outbreaks (Bhagdad, Najaf, Babylon, Qadisiyyah, Muthanna)

NA Wiederholt outbreaks

Hepatitis A Risiko Hoch NA Hoch Hoch Hoch

Hepatitis E Risiko NA NA Hoch NA Hoch

Polio-myelitis

Registrierte Fälle (WHO) 2012/13/14

0/35/NA 46/17/28 0/0/2 0/0/0 1/195/5

Adaptiert von: Infectious diseases of specific relevance to newly-arrived migrants in the EU/EEA. ECDC technical document Nov 2015

ERKRANKUNGEN GEMÄSS HERKUNFT

Erkrankung Indikator Syrien Afghanistan Irak Eritrea Somalien

Tuberku-lose

Inzidenz/ 100’000

Tief: 17 Hoch: 189 Tief: 25 Hoch: bis 499

Hoch: 285

Helminthen (soil trans-mitted)

Risiko (Ancylostoma, Ascaris, Trichuris)

+ ++ + ++ ++

Schisto-somiasis

Risiko (va S.haematobium)

Ja Nicht endemisch

Ja Ja Ja

Adaptiert von: Infectious diseases of specific relevance to newly-arrived migrants in the EU/EEA. ECDC technical document Nov 2015

GEMÄSS MANIFESTATION

Fieber

Resp

GI Ulcus

Ausschlag

ZNS

Tuberkulose Influenza

Typhus Malaria Borrelia recurrentis Viszerale Leishmaniose Amöben Leberabszess Arboviren HIV

Invasiv bakterielle (Meningokokken, Pneumokokken..) Polio Arboviren Tollwut

Masern Röteln Varizellen Borrelia recurrentis HIV Lues Dengue

Scabies Kutane Leishmaniose Diphtherie S.aureus (MRSA)

Cholera Typhus Helminthen Shigellen Amöben-Kolitis

Adaptiert von: Infectious diseases of specific relevance to newly-arrived migrants in the EU/EEA. ECDC technical document Nov 2015

WOVOR WIR UNS AM MEISTEN FÜRCHTEN

Das Individuum

Screening

Impfungen

Public Health

BEWEGUNG DER MASSE

TRANSIT ROUTEN

Source: International Organization for Migration; http://migration.iom.int/europe/

ÜBERTRAGBARE ERKRANKUNGEN ASSOZIIERT MIT MIGRATIONSBEWEGUNG (WINTER 2015)

• Cholera (Inkubationszeit bis 5d) Ausbrüche in Irak nach Syrien, Kuwait, Bahrain

• 10 Tage Trägertum

• Kutane Diphtherie (Dänemark, Deutschland, Schweden)

• 7 toxigene Stämme, 2 nicht-toxigene Stämme (Eritrea, Libyen, Äthiopien, Syrien)

• 6/2015: 5 Fälle in der Schweiz seit 2015

• Typhus

• Inkubationszeit normal 14 Tage (bis 60 Tage)

• >100 Fälle im Flüchtlingslager in Damaskus

• Tuberkulose

• 4 Fälle in Calais

• Scabies

• Läuse-assoziiertes Rückfallfieber

• 27 Fälle, va vom Afrikahorn (Eritrea, Somalien, Äthiopien)

Communicable disease risk associated with movement of refugees in Europe during winter season, Nov 2015. Rapid Risk Assessment, ECDC

VERTEILUNG DER 27 FÄLLE VON LÄUSERÜCKFALLFIEBER (BORRELIA RECURRENTIS) IN EUROPA 2015 UND MIGRATIONSROUTE

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/louse-borne-relapsing-fever-in-eu-rapid-risk-assessment-17-nov-15.pdf

Allerdings nicht mittels Borrelienserologie!

LÄUSE-ASSOZIIERTE ERKRANKUNGEN

• Pediculus humanus humanus (Körperlaus)

• Läuseassoziiertes Rückfallfieber (Borrelia recurrentis)

• Trench fever: Bartonella quintana

• Epidemischer Typhus: Rickettsia prowazekii, Brill-Zinsser Erkrankung

WO MAN ANSETZEN KANN

Das Individuum

Public Health

Impfungen

Screening

BUNDESAMT FÜR MIGRATION- ASYLSCHEMA

https://www.fluechtlingshilfe.ch/assets/hilfe/asylverfahren-kurz-erklaert/bfm-asylschema-d.pdf

Frühestens nach 1 Woche

Basel (Kanton Basel-Stadt Chiasso (Kanton Tessin) Vallorb (Kanton Wadt) Altstätten (Kanton St.Gallen) Kreuzlingen (Kanton Thurgau)

EXPERT OPINION BEZÜGLICH NUTZEN VON SCREENINGS (N=26)

Karki T et al. Screenings for infectious diseases among newly arrived migrants in EU/EEA countries. Int J Enrivon Res Public Health 2014

IMPLEMENTIERTE SCREENINGS FÜR INFEKTIONSKRANKHEITEN IN 15 VERSCHIEDENEN LÄNDER

Karki T et al. Screenings for infectious diseases among newly arrived migrants in EU/EEA countries. Int J Enrivon Res Public Health 2014

BETREUUNG VON ASYLSUCHENDEN UND FLÜCHTLINGEN

ABKLÄRUNGEN BEZÜGLICH TUBERKULOSE AUF EBENE EMPFANGSZENTRUM: VORHER UND HEUTE

• Früher: Rx-Thorax bei allen >15J (ausser Schwangere) seit 1993

• 2000-2003: 99% der Zielgruppe erreicht mit ca 18’000 Rx-Bilder pro Jahr

• 1 Diagnose auf 450 Rx-Bilder

• Pro Monat 1 Ansteckung durch Person mit offener TB (Styblo K. Epidemiology of tuberculosis. 2nd edition. Royal Netherlands Tuberculosis Association, The Hague, 1991.) aber nur 10% mit manifester Erkrankung, davon nur 50% innert 2 Jahren

• Somit 0.1 relevante zusätzliche Erkrankung pro 450 Rx-Bilder

• Heute: Gezieltes screening mittels Interview computergestützte audiovisuelle Information, Befragung und Beurteilung bezüglich Tuberkulose (28 Sprachen). Score, berechnet aus Vorgeschichte, TB-Symptomen und Herkunftsland, legt eine Abklärung auf Tuberkulose nahe.

Suche nach Tuberkulose bei Asylsuchenden 2000-2003, Bulletin 1 2006

FRAGEBOGEN: SCORE >/= 10 MIT MEDIZINISCHER ABKLÄRUNG

Herkunftsländer mit Punktezahl 10

Husten mehr als 3 Wochen: 4

Auswurf: 2

Gewichtsverlust in den letzten 3 Monaten: 1

Nächtliches Schwitzen: 1

Frühere TB-Erkrankung: 1

TB in der Familie: 1

Subjektives Krankheitsgefühl: 3

Schlechter Allgemeinzustand nach Einschätzung der Pflegefachperson: 3

Kasachstan

Kirgisistan/Kirgistan Moldova/Moldawien Swasiland

Tibet

http://www.tb-screen.ch/app/intro.php

FRAGEBOGEN FORTSETZUNG

Herkunftsländer mit Score von 8 aufgrund erhöhtem Risiko von MDR

Angola Mosambik Armenien Myanmar Aserbaidschan Namibia Belarus/Weissrussland Papua-Neuguinea Dschibuti Philippinen Gabun Russland Georgien São Tomé und Príncipe Kiribati Somalia Korea (Nord-) Südafrika Lesotho Tadschikistan Litauen Ukraine Marshallinseln Usbekistan

WEITERE ABKLÄRUNG NÖTIG?

• 25-jähriger Mann aus Eritrea

• Husten seit >3 Wochen

• Gewichtsverlust wird bejaht

• Sieht sonst gesund aus

Ärztliche Abklärung?

http://www.tb-screen.ch/app/intro.php

ARGUMENTE GEGEN DAS AKTIVE SCREENING

• Mehr ansteckende Fälle beim passiven Erfassen bzw Identifikation von mehr nicht-infektiösen Fällen durch aktives screening (55% mikroskop. positiv vs. 38% mikroskop. positiv) Verver S et al. Screening for pulmonary tuberculosis among immigrants. Int J Tuberc Lung Dis 2001

• Verbessert aktives screening die allgemeine Gesundheitslage?

• Auch mit regelmässigen radiologischen screenings werden aktive Fälle verpasst!

• Nur 15% von pathologischen Screening Rx-Thorax mit Diagnose einer aktiven pulmonalen TB (Assessing the performance of overseas tuberculosis screening programs. Maloney SA. Arch Int Med 2006)

ERFASSTE SYMPTOME BEI AKTIVER TUBERKULOSE

Laifer G et al. TB in a Low-Incidence Country: Differences Between New Immigrants, Foreign-Born Residents and Native Residents. Am J of Med 2007

MÖGLICHE SCREENINGS AUF HAUSARZT-EBENE

• Läuse, Scabies (Massenbehandlung)

• HIV-Serologie, Luesserologie, Hepatitis B-Serologie vs. Impfung

• Diphtherie, MRSA bei Hautulcera

• TB-Symptome aktiv erfragen (Fragebogen), ev. Rx-Thorax

• Mikroskopisches Blutbild: Filarien, Plasmodien, Borrelien

• Falls Eosinophilie und Herkunft aus endemischem Land:

• Schistosoma-Serologie

• Strongyloides-Serologie

• Stuhluntersuchungen auf Helminthen (Ancylostoma, Ascaris)

MASSNAHMEN FÜR ALLE

Das Individuum

Public Health

Screening

Impfungen

DURCH IMPFUNGEN VERHINDERBARE ERKRANKUNGEN

• Problematisch in überfüllten Räumen, während grösserer Völkerbewegung:

• Masern

• Poliomyelitis

• Meningokokken (analog zu Rekrutenschule)

• Influenza

• Diphtherie (kutane Form)

• Varizellen (Krankheitsanamnese, ev. IgG)

SCHWEREGRAD DER VARIZELLENERKRANKUNG IN ABHÄNGIGKEIT VOM ALTER (1990-1994)

VARIZELLEN-SEROPRÄVALENZ IN ABHÄNGIGKEIT VOM ALTER, HERKUNFT

Seward JF et al Varicella Zoster Virus: chapter varicella epidemiology 2000; Kilgore P et al 2003; Pourahmad M et al 2010; Kurukulasooriya GM et al 2010; Arunkumar et al 2012; Kudesia G J 2002

DURCHIMPFRATE BEI IMMIGRANTEN

• WHO: Extended Program on Vaccination (EPI) seit 1970er

• Masern, Diphtherie, Pertussis, Tetanus, Polio, BCG

• Durchimpfrate 50-90%

Tjong AC. Health issues in newly arrived african refugees

attending GP clinics in Melbourne. 2006

AKTUALISIERTE SITUATION BEZÜGLICH POLIOMYELITIS

Quelle: WHO

KONKLUSION IMPFUNGEN: ES GILT DER SCHWEIZER IMPFPLAN!

• Prioritär für alle:

• Masern (!), Mumps, Röteln (MMR)

• cave KI bei Schwangeren

• Es gelten dokumentierte Impfungen, keine Antikörper bestimmen

• Varizellen

• Krankheitsanamnese, Antikörper

• Cave KI bei Schwangeren

• Diphtherie, Tetanus, Pertussis, Poliomyelitis (Boostrix-Polio)

• Schema unvollständig geimpfte oder Tetanus-Ak 4 Wochen nach 1. Impfung

• Zu evaluieren:

• Hepatitis B versus Serologie zuerst

• Influenza, Meningokokken

http://www.infovac.ch/de/?option=com_gd&view=listing&fid=945&task=ofile

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/refugee-migrant-health-in-european-winter-rapid-risk-assessment.pdf

FOKUS UND PERSPEKTIVE

Erkrankungen mit Auswirkung auf Allgemeinwohl: Prävention, screenings und frühe Behandlung!

• Tuberkulose

• Varizellen, Masern

• Diphtherie

• Meningokokken

• HIV, Hep B, andere STDs

• Poliomyelitis

• (Scabies, Läuse, Flöhe)

Erkrankungen mit Auswirkung primär auf persönliche Gesundheit

• Malaria

• Läuse-assoziierte Borrelienerkrankungen

• Darmparasiten

• Schistosomiasis

• Amöben

Migrant Health/ 25.2.2015

Danke für‘s Zuhören!

Migrant Health/ 25.2.2015