Ist ein Ileostoma oder Kolostoma noch notwendig? Neue Wege...

Ist ein Ileostoma oder Kolostomanoch notwendig?

Neue Wege in der TherapieVon Dickdarmerkrankungen

Ihr Chirurgen seid Klasse!

Chirurgen haben Freunde!

• Strahlentherapeuten• Onkologen

„Multimodale Therapie“

Neue Wege der Therapievon Dickdarmerkrankungen:

Prävention!

Indikation Kolostoma

• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei

- Polyposis coli- Colitis ulcerosa

• Perforierte Sigmadivertikulitis

Kolorektale Karzinome

• Bei Frauen und Männern häufig• Daher häufigste Tumorerkrankung• 60.000 Neuerkrankungen/Jahr• 30.000 Todesfälle/Jahr

Niedersächsische Krebsgesellschaft 2003

Können wir das Kolostoma„eradizieren“?

90 % Reduktion kolorektaler CaDurch präventive Koloskopie

Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004

Tumorstaging bei DiagnoseKolorektaler Ca

1987 T3 und T4 60 %2003 T1 und T2 60 %

Symposium „Frühcarcinome“Oldenburg, 17.11.2004

Koloskopie in Niedersachsen

Präv. Kolo Kurativ. KoloIV/02 3.200 24.200I/04 20.265 25.063II/04 17.881 22.804

~ 160.000/Jahr

„bng“-TagungHannover, 24.11.04

Moderne Therapie 2004: „Kolostoma-Eradikation“

Praxis Seemann/Dr.EversPer Polypektomie:

8x T1-Karzinom54 x Adenom mit

high-grade intraepithelialer Neoplasie

Indikation Kolostoma

• Rektumamputation bei Rektum-Ca• Proktokolektomie bei

- Polyposis coli- Colitis ulcerosa

• Perforierte Sigmadivertikulitis

Colitis ulcerosa

• Entzündungskontrolle• Reduktion des Ca-Risiko• Azathioprin

Sigmadivertikulitis

• Divertikulose ist häufig• 2. Episode = OP-Indikation

Einige entgehen uns …

• Fortgeschrittene kolorektale Ca• „Nicht operabel“

Palliative Maßnahmen!

Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687

Freisetzung eines selbstexpandierenden Metallstents

Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.

Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687

SEMS

Baron, T. H. (2001). "Expandable metal stents for the treatment of cancerous obstruction of the gastrointestinal tract." N Engl J Med344(22): 1681-7.

Kolorektale Stents: Wallstent

Enteraler Wallstent bei maligner Stenose des Kolon deszendens

A, Stenosierendes Kolonkarzinom (keine vollständige Obstruktion).B, Endoskop unterhalb des Tumors, Führungsdraht passiert.C, Enteraler Wallstent platziert, Taille liegt mittig.D, Unmittelbar nach Entfalten des Stents, Legesystem noch nicht entfernt.

Kolon-Stent-Implantation I

Kolon-Stent-Implantation II

Kolorektale Stents

Perforation 382%92%96Meisner

Migration 7Reobstruktion 5Perforation 2Stentbruch 1

44%86%36Suzuki

Kompli-kationen

Klinisch erfolgreich

Erfolgreich gelegt

n

Meisner, S., M. Hensler, et al. (2004). "Self-expanding metal stents for colonic obstruction: experiences from 104 procedures in a single center." Dis Colon Rectum 47(4): 444-50.

Suzuki, N., B. P. Saunders, et al. (2004). "Colorectal stenting for malignant and benign disease: outcomes in colorectal stenting." Dis Colon Rectum 47(7): 1201-7.

Metall-Stents

Baron, T. H. N Engl J Med 2001;344:1681-1687

SEMS vs. OP, linksseitiges CRC mit nichtresezierbaren Metastasen

Carne, P. W., J. N. Frye, et al. (2004). "Stents or open operation for palliation of colorectal cancer: a retrospective, cohort study of perioperative outcome and long-term survival." Dis Colon Rectum 47(9): 1455-61.

3,9 (ns)10,4 (p<0,0001)

91919OP

7,5 (ns)402225SEMS

Überleben (Monate)

Mittlere Liegezeit

KomplikationenErfolgreichn

Verkürzte Liegezeit, Kein Einfluß auf Überleben

Kolorektale Stents

Indikationen: Palliation“Bridgeing”

Techniken: endoskopischradiologisch

Baron, T. H. and R. A. Kozarek (2004). "Endoscopic stenting of colonic tumours." Best Pract Res Clin Gastroenterol 18(1): 209-29.

Argon-Plasma-Koagulation

• „Nicht operable“ Patienten• Sichere Methode• Geringe Morbidität durch die Maßnahme• Häufige Wiederholungen

APC bei Rektum-Ca

• 1999-2003 8 Patienten• 78-98 Jahre alt• 109 Eingriffe (~ 1x/Monat)• 1 Perforation

Hammer H (2003). „Palliative Therapie des Rektum-Ca mit Argon-Plasma-Koagulation“ J Gast Hep 2003; 1 (1); 18-20

Argon-Beamer I

Argon-Beamer II

Zusammenfassung

• Je mehr Menschen koloskopiert werden desto seltener wird ein Kolostoma notwendig

• Kolon-Stent oder APC bei „Nicht-operablen“ Patienten

Ist ein Kolostoma notwendig?

Immer seltener!