Josef Schepers Erfahrungen mit der Fallkostenrechnung

Josef Schepers

Erfahrungen mit der Fallkostenrechnung

Analysepotentiale auf der Basis der Fallkostenrechnung

OP-sofort

OP-verspätet

Zus. Vorbereit.

Norm. Versorg.

Bes. Versorg.

o.K.?o.K.?

Norm. Versorg.

Bes. Versorg.o.K.?

Aufnahme

Fallkostentableau für Fallnummer 04567843Aufn.: 25. Januar Entl.: 5. Februar Lisa SchmidtPrimärklinik Chirurgie Diagnose: K51.1 Prozedur: 5-876.2Vwd.: 10 Tage DRG G56.1 CW: 1,6 Fallerlös: 6.350 DM

Monat Leistungsst. Leistung Menge Tarif / Preis Modul-kosten

Arzt-Punkte 50 3,00 DM 150 DMPflegepunkte 150 0,70 DM 180 DM

1 Jan 00 1 Tag ChirurgieStation 3

Mat.-Einh. 50 2,00 DM 100 DMOperation 1 450,00 DM 450 DMOP-Pflege 1 760,00 DM 760 DMOP-Material 1 100,00 DM 100 DMImplantat 1 322,22 DM 322 DM

2 Jan 00 2,5 Std. ChirurgieOP

Narkose 1 4 50,00 DM 450 DMArzt-Punkte 40 9,80 DM 392 DMTISS-Punkte 68 6,00 DM 408 DM

3 Jan 00 2 Tage Intensivstation

Mat.-Einh. 40 4,00 DM 160 DMArzt-Punkte 60 3,00 DM 180 DMPflegepunkte 600 4,00 DM 456 DM

Jan 00 3 Tage4 ChirurgieStation 3

Summe 2.458 DM

Jan 00 3 Tage

Feb 00 4 Tage

ChirurgieStation 3

Mat.-Einh. 55 2,00 DM 110 DM5 Jan 00 Urologie Konsil 1 65,00 DM 65 DM

Summe 4.888 DM

Jan 00 3 Tage

Feb 00 4 Tage

ChirurgieStation 3

Jan 00 L.-Punkte 1320 0,06 DM 79 DM6Feb 00

ChemischesLabor L.-Punkte 300 0,07 DM 21 DM

7 Jan 00 Ery-Konzentrat 4 65,00 DM 260 DMJan 00 L.-Punkte 2400 0,08 DM 192 DM8Feb 00

RöntgenL.-Punkte 150 0,07 DM 11 DM

Jan 00 6 Tage Umlage-Einh. 150 6,00 DM 900 DM9Feb 00 4 Tage

InfrastrukturUmlage-Einh. 55 6,00 DM 330 DM

Summe 6.888 DM

Jan 00 3 Tage

Feb 00 4 Tage

ChirurgieStation 3

Summe 4.888 DM

Jan 00 3 Tage

Feb 00 4 Tage

ChirurgieStation 3

Jan 00 L.-Punkte 1320 0,06 DM 79 DM6Feb 00

ChemischesLabor L.-Punkte 300 0,07 DM 21 DM

7 Jan 00 Ery-Konzentrat 4 65,00 DM 260 DMJan 00 L.-Punkte 2400 0,08 DM 192 DM8Feb 00

RöntgenL.-Punkte 150 0,07 DM 11 DM

Jan 00 6 Tage Umlage-Einh. 150 6,00 DM 900 DM9Feb 00 4 Tage

InfrastrukturUmlage-Einh. 55 6,00 DM 330 DM

Summe 6.888 DM

Fallkostentableaus

Analyse von Behandlungspfaden

CW Fallkosten

Häufigkeit

Kalkulationskollektiv

Eigenes Fallkollektiv

Analyse von Behandlungspfaden

Rentabilitätsanalyse

120140

Kostenbenchmarking

Fallkostentableaus

P L A N

C H E C K

D e m i n g - Z y k l u s

D e f i n i t i o n v o n Z i e l u n d S o l lO p e r a t i o n a l i s i e r u n g , F e s t l e g u n g d e r I n d i k a t o r e n

M e s s u n g d e rI n d i k a t o r e n

Ü b e r e i n s t i m m u n g S o l l - I s t ?

D u r c h f ü h r u n g v o n M a ß n a h m e n

F o r t f ü h r u n g ?

E n d e

S t a r t

P l a n u n g v o n M a ß n a h m e n

n e i n

G e g e n ü b e r s t e l l u n g C o n t r o l l i n g - u n d D e m i n g - K r e i s

Organisationsentwicklung

Fallkosten

relative Häufigkeit

Arithmet. MittelwertMedian

DRG-Analyse und -Kalkulation

Inhaltsangabe

DRG-Historie

Das Deutsche Kalkulationsmodell

Aktuelle Ergebnisse

Inhaltsangabe

DRG-Historie

Aktuelle Ergebnisse

seit Ende der 60er Jahre Entwicklung an der Yale Universität1983 HCFA-DRGs für Medicare

(Health Care Financing Administration)1988 All Patient (AP)-DRGs

Staat New York1992 All Patient Refined (APR)-DRGs1999 Australian Refined (AR)-DRGs2003/4 German (G)-DRGs

– Kontinuierliche Verbesserungen: Schärfere Basisgruppen, Mehrfacherkrankungen, Mortalitätsrisiko, Nationale Besonderheiten in Medizin, Dokumentation und Informations-verarbeitung

– „Lebendes System“

DRG-Historie

NACHRI

Champus/DoD

1988-1992

NACHRI

Champus/DoD

1988-1992

HCFA v6-16

1989-1999

HCFA v6-16

1989-1999

AP-DRGs v8-14.1

1991-1998

AP-DRGs v8-14.1

1991-1998AN-DRGs v3-4

1995-1999

AN-DRGs v3-4

1995-1999

APR-DRGs v7

1991NY v5-7

1988-1990

NY v5-7

1988-1990

Yale RDRGs

1989HCFA v5

(4th revision)

(cc exclusion)

HCFA v5

(4th revision)

(cc exclusion)

HCFA v1-4

1983-1987

HCFA v1-4

1983-1987

England, France,

Finland, Portugal

England, France,

Finland, Portugal

APR-DRGs v10-15

1995-1998

APR-DRGs v10-15

1995-1998

AR / “GR”-DRG

2000/2003

AR / “GR”-DRG

2000/2003DRG-Historie

Inhaltsangabe

DRG-Historie

Aktuelle Ergebnisse

Fälle und ihre KostenvektorenBottom

Top Krankenhaus und Summenwerte der Kostenmodule

bottom-up

Hauptkalkulation mit Bottom-up-Methode gemäß Kalkulationshandbuch

Grundlage: Fallkostenvektoren der einzelnen Fälle

Berechnung durch Aggregation der Fallkosten

Berechnung durch Aggregation der Fallkostenhier: Streuung der Fallkosten

Berechnung durch Aggregation der Fallkostenhier: Zusammensetzung der Kosten nach Modulen des Kalkulationshandbuches

Kostendifferenziertes Benchmarking

Vergleich von Istkosten eines Krankenhauses mit den Referenzkosten der Gruppe je Kostenmodul

100,0%

150,0%

200,0%

250,0%

300,0%

Standardized Cost Ratios

1000000000

2000000000

3000000000

4000000000

5000000000

6000000000

7000000000

8000000000

9000000000

10000000000

Istkosten und Referenzkosten

Fälle und ihre KostenvektorenBottom

Top Krankenhaus und Summenwerte der Kostenmodule

top-down mit der 3M-CAMS-Methode

Komplementärkalkulation mit Top-down-Methode nach Fetter, Averill, Thompson und Vertrees (3M CAMS Methode)

Countries using 3M Top Down CAMS

• Italy

• Ireland

• Spain

• Portugal

• Australia (with special cost studies)

• Mexico

Prof. J. Vertrees: Top Down Cost Accounting, 13. März 2002, 3. Deutsche Casemix-Konferenz, Berlin

Fälle und ihre Kostenvektoren Bottom

top-downbottom-up

Krankenhaus und Summenwerte der Kostenmodule

... So viel bottom up wie möglich, so wenig top down wie nötig.

Mischung von Bottom Up und Top Down Cost Accounting

Inhaltsangabe

DRG-Historie

Aktuelle Ergebnisse

Phase 1: Berechnung der Kostenmittelwerte und Relativgewichte „australisch“ definierter Fallgruppen

D11B ? D11A ?

Phase 2: Bildung von homogeneren Untergruppen

Kalkulationsbeispiel: G07 Appendektomie

Kalkulationsbeispiel: R61 Lyphome und Leukämie

Kalkulationsbeispiel: K60 Diabetes mellitus

Kalkulationsbeispiel: K64 Endokrine Erkrankungen

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeitjschepers@mmm.com

Ermittlung deutscher Relativgewichte

G-DRG 1.0

Deutsche Kostenstruktur

G-DRG-Entwicklung – Einstieg (Phase1)

AR-DRG (Australische Definitionen)mit deutschen Abrechnungsregeln und amtlichem Mapping bzw. nativem Grouping

Fallkosten

Arithmetischer Mittelwert

Median

Phase 1: Berechnung der Kostenmittelwerte und Relativgewichte „australisch“ definierter Fallgruppen

G-DRG 1.0

G-DRG-Entwicklung – Strukturanpassung (Phase 2)

G-DRG 1.1

Homogene deutsche DRGs ?

neinAnpassung der

Gruppierung und Neukalkulation

Zusammenführung veränderter und unveränderter

G-DRG 2.0

Fallkosten

Arithmet. MittelwertMedian

Phase 2: Bildung von homogeneren Untergruppen

Cost Weight B

Cost Weight A

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