Kinderaugen und deren optische Versorgung Möglichkeiten ... · Postoperativ ex Pterygium,...

Kinderaugen und deren

optische Versorgung

Möglichkeiten und Grenzen

Raphael L. Eschmann, M.Sc. Optom., Bern

Birgit Ederer, Dipl.-Ing. (FH) AO, Bern

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Unterschiedliche Altersgruppen

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Kinder bis ~ 12 Jahre

Jugendliche bis ~ 18 Jahre

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuern

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Gründe für eine optische Versorgung

Myopie / Hyperopie

Regulärer / irregulärer Astigmatismus

Anisometropie

Congenitaler Cataract

HH - Traumen

HH - Degenerationen

Postoperativ ex Pterygium, Hämangiom,

Dermoid

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Brille oder Contactlinse?

Regulärer oder irregulärer Astigmatismus

Mögliche Qualitätsunterschiede in der Abbildung

Binokularsehen

Priorität Binokularsehen oder Visus?

Sehentwicklung

Handling / soziales Umfeld

Akzeptanz

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Brille

Sehr gute Abbildungsqualität bei regelmässigen

HH-Topographien

Einfacheres Handling

Keine Infektionsgefahr

Kostengünstiger

Schutzfunktion des VA und der Adnexa

Geringe Verlustgefahr

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Brille

Begrenzte Korrektionsmöglichkeiten

(erforderliche Stärke möglich zu fertigen?)

(irreguläre HH-Vorderfläche)

Begrenzte optisch wirksame Zone bei hohen

Plus- oder Minuswerten

Anisometropie

Wimpern berühren Brillengläser

Compliance Kind

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen

Optimierte Korrektion bei irregulären HH-

Topographien

Keine Aniseikonie

Volles Gesichts- UND Blickfeld

Kein unerwünschtes Absetzen durch das Kind

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen

Anpassung, v.a. anfangs, zeitintensiv

Handling schwieriger / aufwendiger

Compliance!! (Kind / Eltern / Betreuer)

Verlustgefahr

Zentrierung, v.a. bei hohen Pluskorrekturen

Infektionsgefahr / möglich Allergien

Kostenintensiver

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

WCL oder GPHCL

¿

¿

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - WCL

Geringeres Fremdkörpergefühl

Niedrige Verlustgefahr

Kaum Staubempfindlichkeit

Corneale Sensibilität bleibt erhalten

Kaum Gefahr des Verschiebens

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - WCL

Korrektionen bei irregulären HH-Topographien sind

beschränkt

Höheres Infektionsrisiko

Bewusste und intensive Hygiene bei der

Handhabung und Pflege

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - WCL

Handhabung durch Grösse schwieriger

Komfort, Korrektur und Visus sind mit abhängig

vom Wassergehalt

Neovascularisationen eher wahrscheinlich

Speichereffekt von Fremdsubstanzen

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - GPHCL

Ausgezeichnete Versorgungsmöglichkeiten bei

irregulären HH-Oberflächen

Sehr gute Sauerstoffversorgung und Tränenfilm-

Austausch unter der Linse

Kaum morphologische Komplikationen

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - GPHCL

Geringe Allergierate

Hervorragende Langzeitverträglichkeit

Stabiler Visus, da keine Abhängigkeit vom

Wassergehalt

Einfachere Pflege und Handhabung

Kein Speichereffekt von Fremdsubstanzen

Kriterien zur Wahl der möglichen

Sehhilfen

Contactlinsen - GPHCL

Höheres Initialfremdkörpergefühl

Erhöhte Verlustgefahr

CL können leichter verschieben

Mechanische Belastung des VA

Halo-Effekt möglich (Dezentration, grosse

Pupillen, in der Regel starke Pluskorrekturen!)

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Unterschiedliche Altersgruppen

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Kinder bis ~ 12 Jahre

Jugendliche bis ~ 18 Jahre

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Erstuntersuchung in NA allgemein

- Nur objektive Messungen möglich

• Biometrie

• Auto-Refraktometer

• Keratometer / Auto-Keratometer

• Skiaskopie

- Keine Dynamik des Bulbus und der Lider

- Keine normalen Verhältnisse bezüglich der

Benetzung des vorderen Augenabschnittes

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Brille

- Nasen- und Ohrenpartien noch nicht sehr ausgeprägt,

anatomisch optimal angepasst Brillenfassung von

primärer Bedeutung

- Ametropien erfordern oftmals hohe Korrektionswerte

und spezielle Brillenglastypen (Vorschläge B. Boday-

Bulloni)

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Brille

- Optimale Refraktionsbestimmung

durch sicher durchgeführte

Skiaskopie (ev. auch Retinomax?)

- Schnelles Wachstum von Kopfform

und -grösse

- Veränderungen der

Stärkenverhältnisse

- Umstellungen der Korrektionsart in

Abhängigkeit der Ametropie und

Wahl der orthoptischen

Massnahmen

- Auswahl an Fassungen wird grösser Bild E. Gentile-Klimmeck

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Brille

Bild B. Boday-Bulloni

Variante einer unifokalen Brille

für 3 Monate alten Säugling

OU +30.00sph

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Erstuntersuchung in NA für CL

- Mit Messlinse kann Geometrie und Stärke

überprüft sowie optimiert werden

- Fluorescein-Bild mit flexiblen CL möglich

• Material der Anpasslinsen zur Überprüfung der

Auflagezonen ohne UV-Inhibitor

- Beweglichkeit von hydrophilen weichen oder

flexiblen CL nur durch Simulation möglich

• Auf Benetzung des VA achten (BSS-Lösung), nicht

übermässiges Zutropfen!

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Es gelingt nicht immer im ersten Anlauf die

optimale Geometrie und Stärke der CL zu

definieren und somit abzugeben

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Contactlinsen

- Korrektur immer am Auge

- Je nach Situation steht die Wahl und Möglichkeit

zwischen WCL oder GPCHL

- Korrektur oft auf Nahbereich, wenn Akkommodation

nicht möglich

- Stärkenänderung ca. alle 6 Monate bei congenitaler

Cataract komplette Erneuerung des Linsensatzes

- Erste CL wird möglichst bereits bei der NU

belassen?

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Contactlinsen

- Auf- und Absetzten der CL zunächst durch

Anpasser

- Kooperation durch Kind meist anfänglich nicht gegeben, deshalb 3 Personen beim Aufsetzen • Fixieren des Körpers v.a. der Hände

• Fixieren des Kopfes

• Aufsetzen der Linse

- Anfangs verfolgen und beobachten die Eltern

unter Erklärung des Anpassers die Durchführung

zur Manipulation der Linsen

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Contactlinsen

- Im Laufe der Kontrollen werden die Eltern

immer stärker in den Ablauf mit eingebunden

und erlernen und übernehmen sukzessive die

Handhabung

- Die Linsen werden nicht täglich gewechselt

Linsen im continous wear Modus

- Eltern erhalten private Telefonnummern des

Anpassers – für dringende Fälle

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Contactlinsen

- In der Anfangsphase sind die Kontrollen sehr

engmaschig (ca. 1 mal pro Woche oder kürzer),

bis in Zusammenarbeit mit der Orthoptik die

endgültigen Werte für Korrektur und

Linsengeometrie feststehen

- Bei hohen Pluskorrekturen leichtes Absacken

der CL!?

- Ist die CL gut angepasst, wird wöchentlich

Linsenoberfläche und -sitz überprüft, um ein

geeignetes Intervall für den Wechsel zu finden

Säuglinge bis ~ 1 Jahr

Versorgung mit Contactlinsen

- In der Regel liegt der Austauschrhythmus

zwischen 3-5 Wochen

- 1 Satz CL am Auge

+ 1 Satz Reservelinsen bei den Eltern

+ 1 Satz beim Anpasser

= 3 Linsensätze!

- Kontrollen alle 6-12 Wochen, wenn Handhabung

durch Eltern übernommen werden kann

- CL zur Intensivreinigung zum Anpasser

- Zustand der Augen überprüfen Eltern regelmässig

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Versorgung mit Brille - Bei der Wahl von Brillenfassung und Gläser, ist vor allem

auch die Art der Fertigung wichtig

Normales CR- 39 Glas

Dickenkomprimiertes Glas

Bilder E. Gentile

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Versorgung mit Brille

unifokal +24.00 sph lenti bifokal Franklin +18.00sph Add. +6.00sph

Bilder B. Boday-Bulloni

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Versorgung mit Brille

Zusammenfügen der Teil Brillenglas fertig zur Endmontage

Bilder B. Boday-Bulloni

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Versorgung mit Contactlinsen

- Wechsel der CL meist durch Eltern möglich

- Bessere Mitarbeit durch Kind

- Compliance von Kind und Eltern gegeben?

- Bei Neuanpassungen veränderte Belastbarkeit

von Kind und Eltern berücksichtigen

- Tauschrhythmus der CL kann verkürzt werden

- Korrekturbedarf durch Skiaskopie und Visustafel

für Kinder ermitteln (Lea Hyvärinen)

- Korrektionswerte nehmen bei cong. cat. ab

Lea-Hyvärinen-Visustafel

Bild E. Gentile-Klimmeck

Kleinkinder bis ~ 4 Jahre

Versorgung mit Contactlinsen

- Linsenkontrolle ca. alle 3-4 Monate

- Weiterhin 3 Linsensätze

- Bei congenitaler Cataract Umstellung auf

Fernkorrektur und zusätzlich zu CL Bifokal-Brille

- Bei congenitaler Cataract ca. alle 6 Monate bis

jährlich NU

Kinder bis ~ 12 Jahre

Versorgung mit Brille

- Stabilere Korrektionswerte

- Grosse Auswahl an Brillenfassungen

- Ästhetisch vorteilhafte Glastypen

- Weniger schnelle Veränderungen der Kopfform

und -grösse

- Verständnis vom Betroffenen für Notwendigkeit

besser gegeben

- Neben Skiaskopie oft auch subjektive

Refraktion möglich

Kleinkinder bis ~ 12 Jahre

Versorgung mit Brille

bifokal ohne Sonnenschutz bifokal mit Sonnenschutz

Bilder B. Boday-Bulloni

Kinder bis ~ 12 Jahre

Versorgung mit Contactlinsen

- Handhabung sehr oft durch Kinder unter Aufsicht

der Eltern möglich

- Manipulation der CL ist in Tagesablauf integriert

- Täglicher CL-Wechsel durchführbar

- Compliance von Kind / Eltern bei Neuanpassung

- Umstellung des CL-Typs?

- Kontrolle der CL ca. alle 4-6 Monate

- Aus optometrischen Gründen meist keine

Narkoseuntersuchungen mehr notwendig

Jugendliche bis ~ 18 Jahre

Versorgung mit Contactlinsen

- Wahl von CL-Typ nach Bedürfnissen und

Möglichkeiten

- Compliance voll gegeben

- Kosmetischer Aspekt noch wichtiger?

WCL torisch bei KK GPHCL bei Aniseikonie

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Information der Eltern und

weiteren Betreuern

Eltern von Anfang umfassend über die

Situation bezüglich der optischen

Korrektionen informieren sowie stark in das

Vorgehen mit einbinden und motivieren

Dringlichkeit und Wichtigkeit der optischen

Versorgung vermitteln

Bei Versorgung mit CL zu Beginn der

Massnahmen Informationsblatt aushändigen

und weitere Hinweise geben

Information der Eltern und

weiteren Betreuern

Informationsblatt für Eltern

und Betreuer

Information der Eltern und

weiteren Betreuern

Für Fragen mit Geduld und Zeit offen bleiben

Erreichbarkeit gewährleisten

Gute Informationspolitik zwischen Eltern,

OphtalmologIn, Orthoptistin, BetreuerIn der

Sehbehindertenförderung und VersorgerIn ist

elementar

- Informationen an Eltern gleichlaufend, bei Bedarf

in interdisziplinärer Absprache

- Arztberichte mit entsprechendem Verteiler laufend

ergänzen

Inhalte

Unterschiedliche Altersgruppen

Gründe für eine optische Versorgung

Kriterien zur Wahl der möglichen Sehhilfen

Optische Versorgung der verschiedenen

Altersgruppen

Information der Eltern und weiteren Betreuer

Besonderheiten in der optischen Versorgung

Besonderheiten in der optischen

Versorgung

Langfristig denken, kurzfristig agieren

Eine optimale optische und orthoptische

Versorgung sowie Betreuung im frühen

Kindesalter verspricht:

- eine gute Prognose für den Visus

- eine gute Prognose für das Binokularsehen

- keine bis nur geringe Okklusionszeiten

Co-Management

Ophtalmologie - Orthoptik - Optometrie

Die interdisziplinäre Zusammenarbeit verbindet die Pole

Offene Fragen I

Ist eine contactoptische Versorgung vor allem

auch bei vorliegender Ptose, anderen

Lidanomalien und / oder unregelmäßiger HH-

Topographie möglich?

Ab wann sind Nachteile von torischen

Brillengläsern arbiträr entscheidend?

Offene Fragen II

Inwiefern kann eine WCL mit sphärischer Wirkung einen Astigmatismus korrigieren, und in welcher Art bis zu welchem Ausmaß?

Wie kann / wird eine torische WCL oder eine GPHCL auf einer unregelmäßigen Hornhaut-Topographie funktionieren?

Wie lange kann eine CL am Auge belassen werden ohne abgesetzt und / oder regeneriert zu werden?

Besten Dank für die Aufmerksamkeit

besuchen sie uns in Bern

Eschmann - Contactlinsen

Kramgasse 54 3000 Bern 7 info@eschmann-contactlinsen.ch