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KinderradiologieTeil 1I - Abdomen

Boris Buerke

Institut für Klinische Radiologie

angeborene Erkrankungen

obstruierende Fehlbildungen Gastrointestinaltrakt

hoher Ileus - Hindernis in Höhe Duodenum / Flexura duodenojejunalis

mittlerer Ileus - Hindernis in Jejunum und Ileum

tiefer Ileus - Hindernis distal der Ileozökalklappe

machen ca. 1/3 der intensivpflichtigen Erkrankungen in den ersten

Lebenstagen aus

Leitsymptome: geblähtes, schmerzhaftes Abdomen

Erbrechen

fehlender Abgang von Stuhl / Mekonium

Allgemeinsymptome

Neugeborenes - Aufnahme im Hängen

Duodenalstenose / -atresie

charakteristisches

Röntgenzeichen:

Dubble

Bubble

Duodenalstenose / -atresie

Ursache:

•Atresie

•intraluminale Membranen

•Kompression von außen

Pancreas annulare

kräftiges Treitz-Band

atypische Gefäße

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wenige Tage altes Kind

massiv geblähtes Abdomen

chronische Obstipation

Morbus Hirschsprung

Pathophysiologie

•fehlen von Ganglienzellen im Plexus myentericus

•Parasympathicusfasern sprossen von außen ein

und treffen nicht auf Plexus

•Keine Modulation des Parasympathicus durch

fehlende Synapsen

•Dauerkontraktur des aganglionären Segments

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Morbus Hirschsprung

erworbene Erkrankungen

akutes Abdomen

Leitsymptome: erhöhte Bauchdeckenspannung

Schmerz

gestörte Darmfunktion

Allgemeinsymptome

Alter des Kindes

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Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen

Frühgeborenes (29w) , gesp Abdomen

Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)

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Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)

Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)

hämorrhagisch, nekrotisierende u. ulzerierende

Entzündung des Intestinums

1-2 % aller Frühgeborenen

hiervon 60 % mit Geburtsgewicht unter 1.500g

und 80 % unter 2.000g

begünstigend:

Asphyxie, Hypoxie, Azidose, erhöhte Blutviskosität,

Infekte, Vitien, hyperosmolare Medikamente,

Nabelvenen- o. -arterienkatheter

Nekrotisierende Enterokolitis (NEC)

Stadium I – V.a. NECred. AZ mäßig geblähte Darmschlingen Erbrechen

Stadium II - manifeste NECgeblähtes druckschmerzhaftes Abdomen palpable Resistenz Pneumatosis intestinalis

Stadium III - fortgeschrittene NECDarmperforation, Peritonitis, Pneumatosis der Pfortader, Pneumoperitoneum, septischer Schock

4 Wochen alter Junge mit Erbrechen

18normal

4 Wochen alter Junge mit Erbrechen

Hypertrophe Pylorusstenose

männl. : weibl. = 9-3 : 1

relativ häufig: ca. 1:500

Beginn 2. - 6. Lebenswoche

zunehmendes, schwallartiges Erbrechen

sichtbare Magenperistaltik

metabolische Alkalose (Verlust von Wasserstoff-,Chlor- u. Kaliumionen)

20

8 Monate alter Junge

Invagination

Invagination

50 % im ersten, 25 % zweiten Lebensjahr

bevorzugt Jungen, 3 : 1 (m : w)

begünstigt durch vorausgegangene GI-Infekte (Peyer´sche Plaques, Lymphknoten), Meckel´sches Divertikel, Polypen, etc.

meist ileokolisch, selten ileoileal

Durchblutungsstörungen, Infarkte, Nekrosen

Invagination - Klinik

Schreien, Anziehen der Beine

freie Intervalle

Bei 20 % der Fälle frisches Blut im Stuhl

z.T. walzenförmiger Tumor tastbar

Erbrechen

Invagination - Therapie

Bis 24 Stunden nach Beginn der Symptome radiologisch:

Mit Luft, phys. Kochsalzlösung, Kontrastmittel

Unter Durchleuchtung oder sonografischer Kontrolle

chirurgisch:

•manuelle Reposition, Suche nach Meckel, LK, etc.

•bei Nekrosen Resektion

Invagination - Therapie

Invagination - Therapie

Abdominelle Tumoren

Nebenierentumoren

Nierentumoren

Lebertumoren

Gastrointestinale Tumoren

Lymphome

Keimzelltumoren

Raumforderung rechter Oberbauch

29

Raumforderung rechter Oberbauch

30

Nephroblastom (Wilms-Tumor)

31

Nephroblastom (Wilms-Tumor)

Nephroblastom (Wilms-Tumor)

häufigster abdomineller TU bei Kindern

Alter: ca. 3 Jahre

Ausgehend vom Nierenparenchym

Invasion in V. cava möglich

• ca. 10% bilateral

Nephroblastom (Wilms-Tumor)

Klinik: asymptomatische Raumforderung

Makrohämaturie nach geringf. Trauma

Radiologie:

• von der Niere ausgehend

• Nierenparenchym oft ausgespannt

• echoreich, ausgedehnte zystische Anteile

• geringere KM-Aufnahme als Nierenp.

• Verkalkungen in ca. 15%

• pulmonale Metastasen

34

Neuroblastom

36

Neuroblastom

Neuroblastom

meist Nebennierenmark,

seltener Grenzstrang (20% thorakal)

• Alter: ≤ 2 Jahre (auch pränatal)

• 50 % bei Diagnose metastasiert

Lymphknoten / Knochenmark

Neuroblastom

Klinik: asymptomatische Raumforderung

neurolog. Symptome bei paravertebr. Lage

Radiologie:

• Nebenniere / Grenzstrang

• „relativ“ solide

• Verkalkungen häufig

• Niere / Gefäße verlagert

• Lymphadenopathie

40

Neuroblastom

MIBG-Szintigraphie

90% speichern 123I-MIBG

Staging

Beurteilung des Ansprechens auf die Therapie

Zusammenfassung

angeborene / erworbene Erkrankungen:

Manifestation häufig als akutes Abdomen

Radiologie: exakte Lokalisation der Pathologie

Ausmaß der Pathologie

Erfassung von Komplikationen

Therapie

wichtigstes diagnostisches Werkzeug: Ultraschall

Zusammenfassung

Tumoren:

Radiologie: Bestimmung der Tumorentität

Staging

Erfassung von Komplikationen

diagnostische Werkzeuge: Ultraschall / MRT