KlappRDN Stiftung MZ Herz 27Jun12 kurz für Internet ... · TAVI Prozeduren in Mainz (n=170) Stand...

2. Medizinische Klinik

Katheter-Behandlung von Patienten mit

-schwerem Bluthochdruck-Herzklappenfehlern

Priv.-Doz. Dr. U. Hink

2. Medizinische Klinik, Direktor Prof. Münzel

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Renale Denervation Katheterbehandlung der

therapierefraktären arteriellen Hypertonie

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Prävalenz von kontrollierter, unkontrollierter und therapierefraktärer Hypertonie

5

Schirpenbach C, Internist 2009:50:7-16

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Sympatikus-Aktivierung

6Wojakowski et al., e-journal of the ESC Council for Cardiology Practice 2012, 10:22

2. Medizinische Klinik

Chirurgische Sympathektomie

7Smithwick RH, Thompson JE, JAMA 1953;152:1501-1504; Morrissey, Lancet 1956;268:1031-2

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Sympathicus-Nervenfasern der Aa. renales

8Daly CJ, McGrath JC. Pharmacol Ther 2003;100:101-18

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9

Prozedur

2. Medizinische Klinik

10

Prozedur

2. Medizinische Klinik

11

Prozedur

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12

Prozedur

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InterventionelleRenale Sympathikusdenervation (RDN)

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Symplicity HTN-1, 2J.-Daten

Schlaich, J Hy- pertens 28(Suppl): e446

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• Mittlere Dauer der Prozedur: 38 Minuten

• Keine schweren Komplikationen

• Leichte Komplikationen (4/153):

• 1 Nierenarterien-Stentimplantation, keine Folgeschäden

• 3 Komplikationen im Bereich der Punktionsstelle

• Kein Nachweis von Gefäßkomplikationen nach 6 Monaten

• Keine Veränderung der Nierenfunktion

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Symplicity-HTN-1 - Sicherheit

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Fall 1

• Arterielle Hypertonie, ED 1992

• 187cm, 95kg

• Z.n. Darmkrebs 1997 (Operation)

• 5fach Blutdruck - Medikation:

• Telmisartan/HCT 80/25 1-0-0• Amlodipin 5 1-0-1• Metoprolol 95 1-0-1• Spironolacton 25 1-0-0

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Fall 1 – LZ-RR vor und nach RDNvo

rn

ach

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Schwerer Buthochdruck

2. Medizinische Klinik

19

06131 - 17 7267

http://www.unimedizin-mainz.de/2-med

PD Dr. Hink Dr. Jabs Dr. Bárdonicsek Dr. Gall Fr. Blankenburg / Fr. Benner

Dr. Schreiner Dr. Schamberger

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Herzklappen-Behandlung mit Katheter

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Herz - Aktion

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Am häufigsten erkrankte Herzklappen

Mitralklappe

Aortenklappe

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Aortenklappen-Stenose (-verengung)

Mitralklappen-Insuffizienz (-undichtigkeit) Aortenklappeninsuffizienz

Mitralklappenstenose

Trikuspidalklappeninsuffizienz

Herzklappenfehler - Operationshäufigkeit

0

5000

10000

15000

20000

1990 2000 2010

Anzahl der Herz-OperationenIn Deutschland

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Atemnot

Hustenreiz / Bluthusten

„Wasser“ in Lunge

Müdigkeit

Nächtl. Harndrang

LinksHerz – Schwäche

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Herzklappenfehler –Chirurgische Therapie

DankFr. Dr. Schnelle

Goldstandard

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Risiko

Chirurgie

Therapie – Optionen bei Herzklappenfehlern

Keine Behandlung

Katheter‐Klappen‐Therapie

Prozeduren

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Kann erfolgen

ohne eine Operation am offenen Herzen, d.h.

ohne Vollnarkose

ohne Herz-Lungen-Maschine

ohne Brustbeineröffnung / große Narbe

mit rascher Mobilisation der Patienten

Nur für Patienten mit Beschwerden, Alter über 75 Jahren und relevanten Begleiterkrankungen

Vorteile einerKatheter - Herzklappeneingriffs

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Aortenklappen – Stenose (Verengung)

Verdickung der linken Herzkammer

offengeschlossen

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Leistungszahlen AKE

F. Mohr, Leistungszahlen 2010, DGTHG

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Aortenklappenersatz über die Leiste

Prinzip

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Verfügbaren Katheter- Prothesen

16F - 19F

18-27 mm 19-29 mm

, 31 mm, 29 mm

Accurate

2. Medizinische KlinikZugangswege

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Unterschiedliches Risiko

84 Jahre Porzellanaorta

79 Jahre Gebrechlichkeit

103 Jahre TAVI 2008

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OP oder Katheter-Klappe ?

Kodali et al, NEJM 366;18, may 3, 2012

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35

- Neue Techniken –

2. Medizinische Klinik

36

Symetis Acurate TA Neue Klappen-Generation

2. Medizinische Klinik

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Verhinderung von Schlaganfällen bei Katheter-Eingriffen (Claret) Abfangen von Gerinnseln und Kalk

2. Medizinische Klinik

38

- Spezielle Indikationen –

- „valve-in-valve“- TAVI nach techn. Mitralklappenersatz

2. Medizinische Klinik

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Valve in Valve

Inflation

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Valve in Valve

Ergebnis

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TAVI nach technischem Mitralklappenersatz

Abstand

2. Medizinische Klinik

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Inflation

TAVI nach technischem Mitralklappenersatz

2. Medizinische Klinik

43

Inflation

TAVI nach technischem Mitralklappenersatz

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- 4 Jahre TAVI an der Universitätsmedizin Mainz -

2. Medizinische Klinik

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TAVI Prozeduren in Mainz (n=170) Stand 27.Jun 2012

2008 8

2009 26

2010 43

2011 58

2012 66

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46

Aufteilung in Klappentypen und Zugangsweg

64

25

8

1 CoreValve

Sap-TF

Sap-TA

Symetis TA

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Zusammenfassung

TAVI ist ein etabliertes Behandlungsverfahren

TAVI kann ohne Vollnarkose erfolgen

Behandlungs-Standard bei nicht-operablen Patienten

Behandlungs-Alternative zum chirurgischen Aortenklappenersatz bei Patienten mit erhöhtem Operations-Risiko

Kein Unterschied bei den 2-Jahres-Haltbarkeits-Daten

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Mitralklappen – Insuffizienz(Undichtigkeit) Erweiterung des linken Herzens

Klappen-Ring-Erweiterung

2. Medizinische Klinik

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Alfieri - Prinzip

Alfieri - Naht MitraClip® Ergebnis

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Prozedur

2. Medizinische Klinik

51

Zusammenfassung

Herzklappenfehler mit typischen Beschwerden müssen behandelt werden

Standardvorgehen = Herzoperation mit gutem Erfolg

Neue Kathetertechniken etablieren sich zur Behandlung von Risikopatienten

2. Medizinische Klinik

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Herzchirurgie Kardiologie

KardioAnästhesie

Teamwork

2. Medizinische Klinik

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Das Klappenteam

KardioAnästhesie

Dr. KarmrodtFr. Dr. Didion

Herzchirurgie

Kardiologie

Tel. 06131-17-7267