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Sonographie der
Schilddrüse
J. Meller Klinik und Poliklinik für Nuklearmedizin; UMG
MVZ-Endokrinologikum Von Sieboldstrasse Göttingen
Vidoson , Siemens, 1965 Acuson Antares ; Siemens 2012
Kleine Geschichte der Real
Time Sonographie
Untersuchungsgang
• 7,5-15 MHz Multifrequenz-
Linear-Schallkopf
• PW-Doppler
• Patient in Rückenlage
• Kopf rekliniert
• Dokumentation in 3 Ebenen
Nomenklatur/ Volumetrie
• Organ / Herdbefund
– Abgrenzbarkeit
– Homogenität
– Echogenität
– Fluß
– Metrische Dokumentation
Normalbefund
Sonographie
Echonormal: Normale Follikel oder wenig Grenzflächen
Schallkopf
Normale SD
Normalbefund
Volumen= 0,479 x a x b x c
Volumetrie
Schilddrüsenvolumen= 17 ml Männer < 25 ml
Frauen < 18 ml
6–10-Jährige < 8 ml
11–14-Jährige < 10 ml
15–18-Jährige < 15 ml
• Palpation
– Durchschnittlicher Fehler: 34%
– Maximaler Fehler: 154%
• Szintigraphie:
– Durchschnittlicher Fehler: 34%
– Maximaler Fehler: 64%
• Sonographie:
– Durchschnittlicher Fehler: 32%
– Maximaler Fehler: 35%
Volumetrie
• Fehlerquellen (SD> 60ml)
– falsches Positionieren des Schallkopfes
– atypische Lappenform
– schlechte dorsale Abgrenzung
– schlechte kaudale Abgrenzung
Grenzen der Volumetrie
Dreh-Ellipsoid ?
Grenzen der Volumetrie
Retrosternal
Grenzen der Volumetrie
Kaudale Abgrenzbarkeit
Die diffus echoarme Schilddrüse
Echoarm: viele Grenzflächen
Schallkopf
Lymphozyten
Normalbefund
Diffuse echoarme Struma
Volumen: 27 ml
Volumen: 25 ml
• Immunogene
Hyperthyreose
• Autoimmunthyreoiditis
(AIT)
• Z.n. Operation
• Z.n. Radioiodtherapie
• fortgeschrittene
Thyreoiditis De Quervin
Varianten einer
Immunthyreopathie
Subakute Thyreoiditis
Volumen: 27 ml
Volumen: 25 ml
1.7.11gs 4.8.11gs
Die vergrößerte Schilddrüse
• Struma diffusa parenchymatosa
• Struma diffusa colloides
• Struma nodosa
– mit poliklonalen Knoten
– mit monoklonalen Knoten
(funktionsgestört/autonom)
Iodmangelstruma
• Sonographische Kriterien:
– Volumenzunahme
– echonormales Muster
– echoreiche Kalkeinlagerungen und Narben
(regressive Veränderungen)
– vergröberte Binnenstruktur durch kleine
echoarme/freie Knoten (zystische Degenerationen,
Kolloidknoten und Mikroadenome)
Iodmangelstruma
Lappenvolumen= 25 ml
Iodmangelstruma diffusa
Grobscholliger Kalk
Iodmangelstruma
Iodmangelstruma
Kleiner echoarmer Knoten
Sonographisch nicht suspekte
Knoten
Volumen: 27 ml
Volumen: 25 ml
• Echonormaler/reicher Knoten
• Spongiformer Knoten
• “Kometenschwanz” Knoten
• Vorwiegend cystischer Knoten
• Knoten mit peripherer Vaskularisation
Echonormaler/reicher Knoten
Malignomwahrscheinlichkeit:<1%
In der Regel: Adenom
Punktion nur bei klinischem Verdacht
Szintigramm bei > 1cm
Echonormale Knoten
Echonormaler/reicher Knoten
quer
längs
Spongiformer Knoten
Großzystisch degenerierter
Knoten
Kleiner echoarmer Knoten mit
“Kometenschwanz”
Periphere Vaskularisation
Sonographisch suspekte Knoten
Volumen: 27 ml
Volumen: 25 ml
• Echoarmer Knoten
• Unscharfe Randbegrenzung
• Knoten mit Mikrokalk
• Länger als Breiter
• Vorwiegend solide Knoten (ev. mit gering
zystischer Komponente)
• Knoten mit zentraler Vaskularisation
Echoarmer Knoten
Echoarm: Kleine Follikel oder viele Grenzflächen
Schallkopf
Mikrofollikuläres Adenom Papilläres Karzinom
Echoarm / Mikrokalk
NSD-Adenom
Echoarm aber nicht SD
Mikrokalk
Mikrokalk
Der kleine suspekte Herdbefund
Makrokalk
Länger als Breiter ( “Ei”)
Unscharfe Randbegrenzung
Unscharfe Randbegrenzung
Zentrale Hyperperfusion
Die Rolle der Szintigraphie
Bifokale Autonomie
Karzinomwahrscheinlichkeit 0-0,1%
Nur 20% der heißen Knoten zeigen ein erniedrigtes TSH (514 Patienten, Görges et al. 2011)
Die Rolle der Szintigraphie
Karzinomwahrscheinlichkeit 10 - 30%
Punktion oder primäre OP
Papilläres SD-Karzinom
Die Rolle der Szintigraphie
Calzitonin basal: 64 pg/ml, stimuliert: 239 pg/ml
• Primäre Zysten (Echte Zysten)
– Verschmelzung mehrerer Follikel
• Sekundäre Zysten (Pseudozysten)
– Dilatationszysten: Fortschreitende Erweitwerung
kolloidhaltiger Follikel
– Erweichungszysten: Zentrale (hämmorhagische)
Nekrose
Zystische Veränderungen
• Unkomplizierte
Zyste:
– Echofrei
– Schallverstärkung
– kein solider
Knoten
• Komplizierte
Zyste:
– Binnenechos
– solider Knoten
Zystische Veränderungen
Zystische Veränderungen
Unkomplizierte Zyste
Zystische Veränderungen
Unkomplizierte Zyste Echoarmer Knoten
Zystische Veränderungen
Komplizierte Zyste
Zystische Veränderungen
Komplizierte + Unkomplizierte Zyste
Zystische Veränderungen
SUSPEKT
Stumpfwinkeliger Abgang; Mikrokalk, Hyperperfusion
Zystische Veränderungen
Zystisch degenerierter echogleicher Knoten
Lymphknoten
Lymphknoten: Normalbefund
Lymphknoten : Suspekt
Lymphknoten : Suspekt
Lymphknoten: Suspekt
Lymphknoten : Suspekt
Lymphknoten: Malignotypisch
Lymphknoten: Malignotypisch
Lymphknoten bei AIT
Punktion
ETA 2008: Jeder Schilddrüsenknoten muss punktionszytologisch
abgeklärt werden………..
• Jeder klinisch, sonographisch oder
szintigraphisch malignomverdächtige Knoten
• DD: purulente Thyreoiditis vs. Thyreoiditis De
Quervin
• Zysten (diagnostisch/therapeutisch)
• „ektopes SD-Gewebe“
• suspekte LKs
• Andere RF
Punktion
• Regressive Veränderungen
• Follikuläre Neoplasie
• Papilläres Karzinom
• C-Zellkarzinom
• Anaplastisches Karzinom
• Lymphom
• AIT, Thyreoiditis De Quervin
Papilläres Karzinom
Punktion: mögliche Ergebnisse
FAZIT
• Sonographie: Effektive Methode bei der Diagnose von Knoten, Strumen und Immunthyreopathien.
• M. Basedow: Echoarmut; keine Knoten, Hyperperfusion; TRAK+
• Bei allen anderen Hyperthyreosen: Szintigraphie um Behandlungsfehler zu vermeiden
• Bei hoher Autonomieprävalenz: Szintigraphie bei „suspekten“ Knoten >1 cm. Vermeiden unnötiger Punktionen und Operationen
• Nicht nur auf SD achten sondern auch LKs und RF mit befunden…
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