Sono Refresher 22.03.2019 Dr. Stephan Baumeler Abdomen... · Sono Refresher 22.03.2019 Dr. Stephan Baumeler Warum soll ich mich denn auch noch damit beschäftigen ?? Ist mir viel

Sono Refresher 22.03.2019 Dr. Stephan Baumeler


Warum soll ich mich denn auch noch

damit beschäftigen ??

Ist mir viel zu

kompliziert und

zeitaufwändig

Mein Gerät kann

das sowieso nicht

• • • Es gibt andere,

viel bessere

Methoden

Ich trau ich keine

Aussagen zu

machen…


Vorteile

Transmurale Beurteilung möglich

Ohne Präparation

Keine Strahlenbelastung

Dynamische Untersuchung

Nachteile

Untersucherabhängig

Geduld

Warum soll ich mich denn auch noch

damit beschäftigen ??


Themen

• Allgemeines

• sonographische Anatomie

• Appendizitis

• Divertikulitis

• Passagestörungen

• Andere Krankheitsbilder

• chronisch-entzündliche Darmkrankheiten


Allgemeines

Durchführung

• Idealerweise präprandial mit voller Harnblase

• Bei Notfallindikation jederzeit möglich

Schallkopf

• Orientierung mit 3.5-5 MHz curved-array Schallkopf

• Detailuntersuchung mit 5-14 MHz Linearschallkopf


Sonographische Anatomie

Die Schichtung der Darmwand

1: Mukosagrenzfläche Hyperechogen

2: Mukosa

Hypoechogen

3: Submukosa

Hyperechogen

4: Muscularis propria

Hypoechogen

5: Serosagrenzfläche Hyperechogen


Sonographische Anatomie

Die Schichtung der Darmwand

Muskelschichten sind dunkel!


Beurteilungskriterien

Wanddicke (Muskularis-Mukosa)

• Magenantrum < 5-8 mm

• Dünn-Dickdarm < 3-4 mm

• Appendix < 6 mm (gesamt)



Wandstruktur und Länge

• erhaltene / akzentuierte Schichtung

• aufgehobene / echoarme Verdickung

• kurze echoarme Kokarde --> Tumor?

• Längerstreckig, akzentuiert --> Entzündung?

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwja7f742YHhAhUKZFAKHbyYBZgQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sonographiebilder.de/sonographie-bilder/magen-darm/kolonsono/morbus-crohn/&psig=AOvVaw1uRof6sNJgjfxQSHaME1vD&ust=1552655318264012



Durchblutung

normal – verstärkt

Geschwindigkeit/Pulsrepetitionsfrequenz

auf niedrige Werte einstellen,

um kleinste Gefäße darzustellen

Farb-Empfangsverstärkung (Farb-Gain)

knapp unter Rauschgrenze einstellen



Durchblutung

normal – verstärkt

Limberg B., Z Gastroenterol. 1999 Jun;37(6):495-508.



Umgebungsreaktion

• echoreiche mesenteriale

Proliferation

• echoarme „Mesenteritis“

• Fisteln (z.B. interenterisch)

• Abszesse

• Lymphknoten

• freie Flüssigkeit



Darmlumen – Motilität

• vermehrte Flüssigkeit

• Luft

• Stenose

• Pendelperistaltik

• Hyperperistaltik

• Atonie


Appendicitis

Cave: Lagevarianten!

Normalbefund

Kompressible tubuläre Struktur am Zökalpol

< 6mm

Keine Peristaltik


Wandschichtung

> 8mm Durchmesser

Freie Flüssigkeit

Evtl. lokal Lymphknoten

Echoreiche

Umgebungsreaktion

(Omentum)

Wandschichtung verwaschen

bis aufgehoben - Phlegmonose

Wanddestruktion

Appendicitis

Pathologischer Befund


Appendicitis

Untersuchungstipp:

Lokalisation maximalen Druckschmerzes aufsuchen,

langsame, konsequente Kompression des Bauchfetts und

der Darmluft


Appendicitis

Appendizitis mit Perforation


Divertikulitis

Divertikel ohne Entzündung (Divertikulose)

Längsschnitt Querschnitt

Helle Darmausstülpung (helle Ohren)

Luftreflex in/neben der Sigmawand


Divertikulitis

Divertikel ohne Entzündung (Divertikulose)

Hypertrophie der Muskularis propria

(Wandverdickung 4-5 mm)

Kein lokaler Druckschmerz

Echoreicher Kuppenreflex mit

Schallschatten in/neben der

Sigmawand

(Luft/Kotstein im Divertikel)


Divertikulitis

Umgebungsreaktion: echoreiches, nicht komprimierbares Fett

Darmwandverdickung > 4mm

Flüssigkeitskollektionen (Abszess) = komplizierte Divertikulits


Divertikulitis

„Dome–Sign“

Halbkugelige und hypoechogene Läsion

Häufig zentral hyperechogen

Dem entzündlich veränderten Divertikel entsprechend


Divertikulitis

Komplikationen

Abszess Abszess mit Gasbildung Perforation/Fistulierung


Divertikulitis

Komplikationen

Druckschmerzhaftes Divertikel

(Pfeil)

mit echoreicher Umgebungsreaktion

(Doppelpfeil)


Divertikulitis

Komplikationen

Kolonkarzinom!

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiYsMaO4YHhAhWEJ1AKHVzTCq8QjRx6BAgBEAU&url=https://www.intechopen.com/books/colonoscopy-and-colorectal-cancer-screening-future-directions/colorectal-cancer&psig=AOvVaw0roI-oiseI0Fd3Z_j4HEBO&ust=1552657243350847


Passagestörung

Flüssigkeitsakkumulation

Dilatierte Darmschlingen

• >2.5cm Dünndarm

• >5cm Dickdarm

Darmwandverdickung

Klaviertastenzeichen o.

Strickleiterphänomen

Gestörte Peristaltik

• Pendelperistaltik

• Paralyse

Hungerdarm poststenotisch


Passagestörung Dünndarmilleus

Dilatation über 30-35mm

Klaviertasten-Phänomen

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi0_eSI5YHhAhUOaFAKHV7uBooQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sonographiebilder.de/sonographie-bilder/magen-darm/duenndarmsono/ileus/&psig=AOvVaw1rISX0W8kQtecEYQz_Zq6G&ust=1552658303103775


Passagestörung Dünndarmilleus

Pendelperistaltik

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi0_eSI5YHhAhUOaFAKHV7uBooQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sonographiebilder.de/sonographie-bilder/magen-darm/duenndarmsono/ileus/&psig=AOvVaw1rISX0W8kQtecEYQz_Zq6G&ust=1552658303103775


Passagestörung

Kolonileus

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwiu7qG854HhAhWQKlAKHaIlADEQjRx6BAgBEAU&url=http://www.startradiology.com/internships/general-surgery/abdomen/ultrasound-abdomen-general/&psig=AOvVaw2Q5d17LAYaoKMZV9Vyl-T7&ust=1552658951264274


Passagestörung Invagination Schiess-Scheiben-Phänomen

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwivhJ226IHhAhUHmbQKHf5lAYsQjRx6BAgBEAU&url=https://www.youtube.com/watch?v%3D0r4_yy1ggog&psig=AOvVaw3TNR501yUAFGyckKUSbNrn&ust=1552659198657129

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwi_1IzW6IHhAhUCaFAKHZ_WBksQjRx6BAgBEAU&url=https://www.sonographiebilder.de/sonographie-bilder/magen-darm/duenndarmsono/invagination/&psig=AOvVaw3TNR501yUAFGyckKUSbNrn&ust=1552659198657129


Perforation

Freie Luft über der Leber

Wenn Vd.a. Perforation: niederschwellig CT

http://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjWwMqW-YHhAhXkMewKHc0GDg8QjRx6BAgBEAU&url=http://tv.doccheck.com/de/movie/74421/freie-luft-ueber-leber&psig=AOvVaw3fMJyFzhu46TRxeLm549Xx&ust=1552663698674556

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjamOS6-YHhAhVCyaQKHW4yBAAQjRx6BAgBEAQ&url=https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/pdf/10.1055/b-0036-136176.pdf&psig=AOvVaw2RMg9L5KxqF90f9Lrdb9su&ust=1552663763932972

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=2ahUKEwjamOS6-YHhAhVCyaQKHW4yBAAQjRx6BAgBEAQ&url=https://www.thieme-connect.de/products/ebooks/pdf/10.1055/b-0036-136176.pdf&psig=AOvVaw2RMg9L5KxqF90f9Lrdb9su&ust=1552663763932972


Seltenes

Terminales Ileum mit

aufgehobener Wandschichtung

Wand verdickt (6,2 mm)

Lymphom


Seltenes

Homogen echoarme

Kolonwand

Vaskulitis


Chronisch entzündliche

Darmerkrankungen

Morbus Crohn Colitis ulcerosa


Chronisch entzündliche

Darmerkrankungen


Morbus Crohn

https://www.google.ch/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=2ahUKEwjJx9jF_YHhAhUFsaQKHbPGDT8QjRx6BAgBEAU&url=https://www.medical-tribune.de/medizin-und-forschung/artikel/diagnostik-von-morbus-crohn-im-ueberblick/&psig=AOvVaw0C5mVXR7sz2zZ_pKUPjypW&ust=1552664869872146


Morbus Crohn

Fisteln, Abszess


Morbus Crohn

Fisteln, Abszess

Echoarme Strasse in

Richtung subkutanes

Fettgewebe ziehend


Colitis

Langstreckige Colitis ulcerosa

Normalbefund


Colitis

Infektiöse Colitis Ischämische Colitis

Pseudomembranöse Colitis

Verdickte Wand

Aufhebung der Schichten

Wenig Umgebungsreaktion

Documents

Sono Refresher 22.03.2019 Dr. Stephan Baumeler Abdomen... · Sono Refresher 22.03.2019 Dr. Stephan Baumeler Warum soll ich mich denn auch noch damit beschäftigen ?? Ist mir viel