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Neurochirurgische Therapien
Uwe Spetzger
Neurochirurgische Klinik, Klinikum Karlsruhe
Operationsstrategie und Operationsverfahren
Fakultät für Informatik – Humanoids and Intelligence Systems Lab – Institut für Anthropomatik
Mittwochs von 12:15-13:45 Uhr
Neurochirurgie – operative Therapie
GehirnchirurgieHirntumore, Gefäßmissbildungen, Blutungen, SHT,
Hydrocephalus, STX, Schmerz, etc.
Wirbelsäulenchirurgie Bandscheiben (HWS, BWS, LWS), Verletzungen,
RM-Tumore, Gefäßmissbildungen, etc.
Periphere NervenchirurgieNervenengpaßsyndrome, Tumore, Verletzungen
Fallbezogne Aufklärung (spezifische Risiken, Methode)
Zeitplanung (Dringlichkeit! Wahleingriff?)
Risikoabschätzung (eigene Erfahrung, Statistik)
Alternative Therapieoptionen (STX-Bestrahlung, etc.)
Individuelle Beratung (Diagnostik, Patientengespräch)
Strategische Grundsätze
Operationsziel – komplette umorentfernung?
Prinzip: Funktionserhaltende Neurochirurgie!
Computer-assistierte Chirurgie (Neuronavigation)
Neuroendoskopie (intraventrikulär, Schädelbasis, etc.)
Intraoperative Bildgebung (CT, MRT, Ultraschall)
Intraoperative Elektrophysiologie
Umfassende bildgebende Diagnostik
Operationstechnische „Hilfsmittel“
Intraoperative Dopplersonographie
MRT, MRA, fMRT, MR-Spektroskopie, CT, CTA, PET, DSA, RX)
Trepanation
(Zugangsplanung – Computerassistenz / Navigation)
OP - gutartiger Tumore
Adäquate Exposition des Tumors
(so klein wie möglich – so groß wie nötig)
Kosmetik und Funktion
(Optimale knöcherne Rekonstruktion)
(Vermeidung der Sinuseröffnung – Infektionsrisiko)
Strategische Operationsplanung
Anatomisch geführte Zugänge (individuell)
Mikrochirurgische Tumorresektion
Navigationsgeführte Planung
Zugangsplanung
Kraniotomie oberflächliches Astrocytom
Mikrochirurgische Tumorresektion
Kraniotomie oberflächliches Meningeom
Indirekter Zugang (Risikostrukturen!)
Mikrochirurgische Tumorresektion
Zugang tiefliegendes Astroctom
Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)
Hautschnitt und Darstellung der Kalotte
Chirurgische “Durchführung”
Kraniotomie (Aufbohren und Fräsen)
Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)
Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)
Hautdesinfektion & steriles Abdecken
Mikrochirurgische Tumorresektion
Lagerung des Patienten (Kopf eingespannt)
Neuronavigation
Makrochirurgischer Haarschnitt Mikrochirurgischer Haarschnitt
Haarentfernung für Hirnoperationen
Mikrochirurgische Tumorresektion
Hautdesinfektion & steriles Abdecken
Mikrochirurgische Tumorresektion
Hautschnitt und Darstellung der Kalotte
Mikrochirurgische Tumorresektion
Kraniotomie (navigationsgeführtes Aufbohren und Fräsen)
Mikrochirurgische Tumorresektion
Eröffnung der Hirnhaut (Liquor)
Auffinden der Läsion & Tumorentfernung (mechanisch, Ultraschall, Laser, bipolare Koagulation, etc.)
Mikrochirurgische Tumorresektion
Mikrochirurgische endonasale
Hypophysentumorentfernung
vorher ... nachher ...
Mikrochirurgische endonasale
Hypophysentumorentfernung
Image-guided neurosurgery - reality?
Trepanation und Mittelspaltzugang
Diskussion - Lagerung?
Transcallosaler Zugang
transforaminal oder interfornikal
Eröffnung rechter Seitenventrikel
Transcallosaler Zugang
subchoroidal interfornical
Ideal beim Cavum vergae (velum interpositum)
präoperativ postoperativ
Operative Morbidität 2 - 13% (Studien)
Operative Mortalität 0,5 - 3% (aktuell)
Operative Mortalität 30 - 44% (1954 - 1966)
Natürlicher Verlauf: (Sahs et al. 1969 bei 830 SAB-Pat.)
Mortalität nach 1 Tag 10%
Mortalität nach 1 Woche 27%
Mortalität nach 1 Monat 49%
Mortalität nach 1 Jahr 63%
Morbidität & Mortalität bei SAB
Clips oder Coils?
Moderne Aneurysmatherapie
Welches Verfahren ist die optimale
Behandlungsmethode
für intrakranielle Aneurysmen?
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