Neurodermitis Ekzeme Moderne · PDF file · 2009-05-04Halog Sicorten Advantan...

NeurodermitisEkzeme

Moderne Ekzemtherapie

Prof. Dr. M. Bacharach-Buhles Abbildungen aus der Enzyklopädie: Dermatologie Allergie UmweltmedizinP. Altmeyer, M. Bacharach-Buhles

Ekzem

Epidermis

Corium

exogen

endogen

Epidermis

Corium

Epidermal:

allergisch akut

chronischtoxisch

EkzemAkut: Phasenhafter Verlauf:

ErythemBläschenMazerationKrustenResterythemad integrum

Chronisch: alle Stadien gleichzeitig

Erythem Bläschen Krusten

ad integrumMazeration Resterythem

Synchrone Polymorphie

Epidermis

Corium

Endogen atopisch

seborrhoisch

mikrobiell

statisch

Ekzemkontaktallergischeskontakttoxischesatopischesseborrhoischesmikrobiellesphotoallergischesphototoxisches

akutchronisch

exsudativtrocken

Akutes kontaktallergisches Ekzem

Akutes kontaktallergisches Ekzem

Chronisches Handekzem

chronische Kontaktallergie

degenerativ-toxisch

Chronisches Handekzem

Ekzem?? ------ Psoriasis !!!!!

Toxisches Kontaktekzem

scharf auf die Exposition beschränkt

Chronisches Ekzem

Ulcus cruris

Häufig Kontaktallergisches Ekzem in der Ulcusumgebung

Reaktion auf die verwendeten Salben

Atopisches Ekzem = Neurodermitis

Unterschiedliche Manifestation im Laufe des LebensUrsache: genetische Determination:Bereitschaft atopisch zu reagieren

+ Allergen - Sensibilisierung

als Allergen fungieren: Nahrungsmittel (Eiweiß, Milcheiweiß, Nüsse, u.a.)

TierhaarePollenHausstaub

Atopisches Ekzem = Neurodermitis

MilchschorfSäuglingsalter ab 3 Monaten

SchulalterJugendalter/Erwachsenenalter

Fokal nässendesatopisches Ekzem

akute Exazerbation

suberythrodermischer Patient

Schulalter/Jugendalter

Umschriebene Formen

Beugenekzem

atopisches Lidekzem

In jedem Alter: Perlèche (Faulecken)Atopie, Candidainfektion, Vitamin - Mangel

Atopisches Handekzem V.a. Erwachsenenalter

Höheres Lebensalter

Prurigoform des atopischenEkzemsDDPrurigo simplex subacuta

Atopie-Zeichen

Doppelte Lidfalteseitlich gelichtete Augenbrauenpelzmützenartiger Haaransatzhyperlineares HandmusterFauleckeneingerissene Ohrläppchenweißer Dermographismus

Lidekzem

Atopisch??

Kontaktallergisch??

Herpes simplex

M. Pospyschill-Feyrter

Komplikation

Eccema herpeticatum

Periorale DermatitisFrauen mit Atopischer DiatheseKosmetika, Überfettung

Exsikkationsekzem

Skabies

Randständig betont, schuppend = Tinea manuum

Tinea corporis

Intertriginöses Ekzem

=

Pemphigus benignus familiarisM. Hailey - Hailey

Tinea barbae - DD: B-Zell-Lymphom

Mikrobielles (=nummuläres) Ekzem

Bis zu münzgroßen Ekzemstellen

Betonung der Beine

Ursache: Infektgetriggertbei Varikosisatopische Diathesepsoriatische Diathese

Therapie akutes EkzemAusschalten der Ursache

(Kontaktallergen, Noxe,

Typ I Allergen, Infekt)

Abheilung

Epikutantest Kontaktallergene, z.B. Nickel, Chromat, Pflanzen,Zusatzstoffe von Salben, Duftstoffe.....

Photopatchtest =belichteter Epikutantest

bei V.a. photoallergischeReaktion

Prick-Testung

getestet werden Typ I Allergene(z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel)

Atopie-Patch-Test

getestet werden Typ I Allergene(z.B. Pollen, Hausstaub, Tierepithelien, Nahrungsmittel)als Epikutantestv.a. bei Kindern

Sonderform: Kontakturtikaria

Allergen wird nicht gemieden

atopisch: Allergen = ubiquitär

kontaktallergisch: Allergen = nicht erkannt

chronisches Ekzem

Ekzem, atopischesEkzem, chronisch-allergischesProblematik:

Ekzemkontaktallergischeskontakttoxischesatopischesseborrhoischesmikrobiellesphotoallergischesphototoxisches

akutchronischexsudativtrocken

Therapie

phasengerecht

Grundlagentestung

Therapie

phasengerecht

Fettfeucht

Feucht auf feucht

Fett auf trocken}

AKUT

CHRONISCH

Therapie

Welche Externa??

GrundlagentestungQuadrantentest

Epikutantest}

Phasengerechte Therapie

Lotio, hydrophile Cremes

oder

Fettende Grundlagen + feuchte Umschläge (Ringer-Lösung, NaCl, Schwarzer Tee, Antiseptika)

Akutes, nässendes Ekzem (Bläschen und Blasen, Erosionen)

kurzfristigSteroide

Phasengerechte Therapie

Squamöses, krustöses Stadium des Ekzems

Hydrophile Cremes mit hohem Fettgehalt

Nachbehandlung: Wundheilungsfördernde Externa

Cremes mit ungesättigten Fettsäuren, Harnstoff

Phasengerechte Therapie

Chronisches, trockenes Ekzem

Stark fettende Grundlage (Salbe, Fettcreme)

Juckreizstillende Zusätze (Polidocanol)

antientzündliche Zusätze (Liquor carbonis detergensTumenol, Schieferöl, Nachtkerzensamenöl)

ggf. unter Okklusion

TherapieCreme/Salbe mit möglichstwenigen AllergenenKonservierungsstoffe, DuftstoffeWollwachsalkohole

von Eucerin blaue Reihe

von Hermal Balneum Intensiv

Preval, z.B. Lidbalsam

von Stiefel Pysiogel

PhytotherapieBehandlung mit Heilpflanzen Vorsicht beim Atopiker

Naturheilkundliche Therapieverfahrenin der Dermatologieergänzend

Phytotherapie - HautFolia Salviae/Salbeiblätter

desinfizierendantibakteriellfungistatischvirustatischentzündungshemmend

Flores Calendulae/Ringelblume

Vorsicht: Kontakt-allergie !

Wundheilungsfördernd antimikrobiellfungizid, viruzid, entzündungshemmend, immunstimulierend

Haut

Kamilleentzündunsghemmendwundheilungsförderndantibakteriellregt den Hautstoffwechsel an

Hamamelis

Adstringierend (zusammenziehend)

entzündungshemmendhämostyptisch (blutstillend)

Haut

Bittersüßstengel (Dulcamarae stipites)

Makrophagenaktivierungzelltoxisch antiviral, lokalanästhetisch(kortisonartige Wirkung)

Interessant beim atopischen Ekzem

Dulcamaris

CefabeneSalbe: Enthält Ethanol und Cetylstearyl-Alkohol

brennt bei noch offener Haut

auch als Tropfen oder Filmtabletten (systemisch)

DermatodoronGelee: enthält EthanolSalbe: ohne Alkohol, enthält Wollwachs!Tropfen

Aromatherapie

Lavendel:bakterizid / fungizid (22 x stärker als Sagrotan),

lokalanästhetisch

Wundbehandlung: 1/2 % ige Lösung zum Spülen

in Salbengrundlagen gemischt : 1 -2 Trpf auf 50 g(z.B. atopische Dermatitis)

Badezusatz, Zusatz zu Putzwasser

Aromatherapie

Lavendel: beruhigend, desinfizierend,angstlösend

Kamille: antiphlogistisch

Melisse: antiviral

Thymian: antiseptisch, spasmolytisch

Weihrauch: angstlösend, antiödematös, antientzündlich

Pfefferminz: krampflösend (Magen-Darm, Kopfschmerz)10 Trpf 10 % iges Pfefferminzölentsprechend ben-u-ron 500

Wirkung ätherischer Öle:

Behandlungsbeispiele Ekzem unterschiedlicher Genese

Komplementär betrachtet

Atopisches Ekzem - Therapie

Intern: Ggf. kurzfristig SteroideAntihistaminika

Ultraviolette Bestrahlung langwellig

Badetherapie : Salz, Öl, Antipruriginosa

Klimaheilverfahren

AKUT

CHRONISCH

Ekzem, atopischesoder kontaktallergisches

Externe Therapie

Akut: Kurzfristig Kortison extern(nässend)

Calendula Essenz verdünnt oder schwarzer Teeals feuchter Umschlag

ggf. Systemtherapie: Steroide - Dulcamaris

Wirkstoff Konz.(%)

Applikationsart Präp.

Klasse I (milde)ClobetasonbutyratFluocortinbutylHydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon

0,050,0750,250,51,05,00,250,51,00,4

Creme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeLotionCreme, SalbeSalbeCreme, SalbeEmulsion

EmovateVaspitHydrocort mild,DermoposterisanHydroderm HC, Munitren HRemederm HC, SanatisonmonoHydrocortison-WolffSoventol HC, Latimit SalbeVelopural Opt SalbeCorti Creme LichtensteinLinola-H

Klasse II (mäßig stark)Aclometason-dipropionatBetamethason-valeratBetamethason-benzoatClocortolon-pivalat, -hexanoatDesonidDesoximetasonFludroxycortidFlumethason-pivalatFluocinolon-acetonidFluocortolonFlupredniden-acetatHalcinonidHydrocortison-aceponatHydrocortison-butyratPrednicarbatTriamcinolon-acetonid

0,050,050,0250,10,050,10,050,050,020,010,20,050,10,0250,10,10,250,0250,1

Creme, SalbeCreme, Salbe, LotionCremeSalbe, CremeSalbe, CremeCremeSalbeCreme, Salbe, Lotion, FolieSalbe, Creme, LotionCremeCreme, Salbe, GelSalbeCreme, LotionCremeCreme, SalbeCreme, CreSa, LotionCreme, Salbe, FettsalbeCreme, SalbeCreme, Salbe

DelonalBetnesol-V mite, crinaleEuvadermKabanTridesilonSteraxTopisolon miteSermakaLocacortenJellinSyracortDecodermDecodermHalcimatRetefAlfasonDermatopExtracortDelphicort, Volon A

Klasse III (stark)AmcinonidBetamethason-dipropionatBetamethason-valeratDesonidDesoximetasonDiflorason-diacetatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonidFluocinonidHalcinonidHalomethasonMethylprednisolon-aceponatMometason-furoat

0,10,050,10,050,10,250,050,10,0250,050,10,050,10,1

Salbe, CremeSalbe, Creme, LösungCremeCremeCremeLotion, Salbe, FettsalbeSalbe, CremeCreme, Salbe, FettsalbeCreme, LotionCreme, Salbe, Fettsalbe,LotionSalbe, Fettsalbe, LotionCreme, SalbeCreme, Salbe, FettsalbeFettcreme, Salbe, Lösung

AmcidermDiprosoneBetnesol-V CremeTridesilonTopifugTopisolonFloroneNerisonaJellinTopsymHalogSicortenAdvantanEcural

Klasse IV (sehr stark)Clobetasol-propionatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonid

0,050,30,02

Creme, SalbeFettsalbeCreme

DermoxinNerisona forteJellin ultra

Wirkstoff Konz.(%)

Applikationsart Präp.

Klasse I (milde)ClobetasonbutyratFluocortinbutylHydrocortison Hydrocortison-21-acetat Prednisolon

0,050,0750,250,51,05,00,250,51,00,4

Creme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeCreme, SalbeLotionCreme, SalbeSalbeCreme, SalbeEmulsion

EmovateVaspitHydrocort mild,DermoposterisanHydroderm HC, Munitren HRemederm HC, SanatisonmonoHydrocortison-WolffSoventol HC, Latimit SalbeVelopural Opt SalbeCorti Creme LichtensteinLinola-H

Klasse II (mäßig stark)Aclometason-dipropionatBetamethason-valeratBetamethason-benzoatClocortolon-pivalat, -hexanoatDesonidDesoximetasonFludroxycortidFlumethason-pivalatFluocinolon-acetonidFluocortolonFlupredniden-acetatHalcinonidHydrocortison-aceponatHydrocortison-butyratPrednicarbatTriamcinolon-acetonid

0,050,050,0250,10,050,10,050,050,020,010,20,050,10,0250,10,10,250,0250,1

Creme, SalbeCreme, Salbe, LotionCremeSalbe, CremeSalbe, CremeCremeSalbeCreme, Salbe, Lotion, FolieSalbe, Creme, LotionCremeCreme, Salbe, GelSalbeCreme, LotionCremeCreme, SalbeCreme, CreSa, LotionCreme, Salbe, FettsalbeCreme, SalbeCreme, Salbe

DelonalBetnesol-V mite, crinaleEuvadermKabanTridesilonSteraxTopisolon miteSermakaLocacortenJellinSyracortDecodermDecodermHalcimatRetefAlfasonDermatopExtracortDelphicort, Volon A

Klasse III (stark)AmcinonidBetamethason-dipropionatBetamethason-valeratDesonidDesoximetasonDiflorason-diacetatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonidFluocinonidHalcinonidHalomethasonMethylprednisolon-aceponatMometason-furoat

0,10,050,10,050,10,250,050,10,0250,050,10,050,10,1

Salbe, CremeSalbe, Creme, LösungCremeCremeCremeLotion, Salbe, FettsalbeSalbe, CremeCreme, Salbe, FettsalbeCreme, LotionCreme, Salbe, Fettsalbe,LotionSalbe, Fettsalbe, LotionCreme, SalbeCreme, Salbe, FettsalbeFettcreme, Salbe, Lösung

AmcidermDiprosoneBetnesol-V CremeTridesilonTopifugTopisolonFloroneNerisonaJellinTopsymHalogSicortenAdvantanEcural

Klasse IV (sehr stark)Clobetasol-propionatDiflucortolon-valeratFluocinolon-acetonid

0,050,30,02

Creme, SalbeFettsalbeCreme

DermoxinNerisona forteJellin ultra

Vorsicht bei Steroiden!

Keine Dauertherapie -

Gefahr der HautatrophieEinblutungen (Purpura senilis)Infekte

grobe Richtlinie: am Augenlid: max 2 Tageim Gesicht : max ! 1 Woche, nicht perioralam Stamm : 1 Wochean Handflächen/Fußsohlen/behaarten Kopf 2-3 Wochen

Ekzem, atopisches Externe Therapie

Superinfiziert in Abwägung der Schwere der Infektionausgedehnte Infektion: Antibiotika systemisch

Fucidine/Refobacin lokal oderCalendula: Salbe/feuchter Umschlagdesinfizierend, antientzündlich

Lavendelölals feuchter Umschlag (2 Trpf/5 l)oder in Salbenstark desinfizierendberuhigendSandelholz - Staphylokokken!!

Ekzem, atopischesExterne Therapie

Subakut: Polidocanol-haltige Externablande Pflege (ohne Duft-u. Konservierungsstoffe)Dulcamaris (Bittersüßstengel) Calendula, HamamelisLebertransalbe (z.B. Dermilon)UVA 1

Cave:Bekannte Allergie (gegen Korbblütler)

Vorab:Epikutantest und/oder Quadrantenversuch = offene Exposition auf befallener Haut

Ekzem, atopischesHäufigste Wahl nach QuadrantenversuchePolidocanolDulcamaris versusCalendula versusHamamelis versusLebertransalbe

beim subakutes Ekzem : OptidermCalendula

Ekzem, atopischesExterne Therapie

Trocken:

Nachtkerzensamenöl

Nachtkerzencremez.B. von Arkopharma

Eucerin 12 % OmegaLinola Omega (Wollwachs!)Lipo-Derm Lotio

LebertransalbeLebertransalbe Lichtenstein, Mirfulan, Dermilon,Swansol Wundsalbe, Leukona, (Cave Duftstoffe, Wollwachs)

Meiden von AllergenenNahrungsmittel, HausstaubPflanzen

Darmsanierung: Candida - NystatinPilzdiätbakterielle Fehlbesiedelung: SymbioselenkungMutaflor Kps initial 1 Kps / Tag (4 Tage) - danach 2 Kps / TagSymbioflor I und II

JuckreizBaldrian/HopfenLavendel

Ekzem, atopischesAllgemein

Phytotherapie

Sekretolytisch / entzündungshemmmend

1,8 - Cineol: z.B. Soledum

Einsparen von Steroiden

AtopieHNO-Lungen-Symptomatik

Meiden von fettenden Cremes und Salben

ggf. Darmsanierung: Candida - NystatinPilzdiät

Initialtherapie: Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0

Fertigpräparat: Ichtyosoft (Led)Cave: Duftstoff

Nizoral Creme

Ekzem, seborrhoisches

Pflege mit Feuchtigkeitscremes, geeignet fürfettige / Mischhaut

z.B. Eucerin grüne Reihe, Avene Cleanance, Avene Clean-AC, Widmer: SebofluidKarrer: Gesichtsfluid

Beachte: Falls Make-Up genommen wird, ölfreie Produktez.B. Lutsine Make-Up Stick; Avene ölfreie Serie

Ekzem, seborrhoisches!!!!Steroide sind kontraindiziert !!!!

Ichthyol 2% Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0

Zusätzlich: Salbeiblätter ( Tee )Hamamelis ( Lösung )

Beachte: Salben-Grundlage der handelsüblichen Präparate meist zu fett

Seborrhoisches Ekzem

Weglassen der auslösenden (zu fetten) Kosmetika !

Beachte: Haarspray, Deos, Parfum, Seife, Duschgel

Initial: Ichthyol 0,25 / ggf. auch TumenolPasta zinci mollis ad 25,0

Zunächst kein Make-Up verwenden

später Ölfreies Make-Up nach Testung

Ekzem, periorales

Herpes simplex

Melissenblätterextrakt: z.B. Lomaherpan

Herpes simplex recidivans

Immunstimulation: z.B. Echinacea über 14 Tage1 Jahr Aciclovir 3 x 200 /dieAldara - Cave Kosten!

antiseptisch

antibakteriell

antimykotisch

antiviral

lokalanästhetisch

krampflösend

Entzündungen der Mundschleimhaut, Aphthen

Nelken/Gewürznelken; NelkenölFertigpräparate: Mischpräparate: Parodontal Mundsalbe, Salviathymol, Hexoral,

Carmol, Capsamol

Analekzem -Hämorrhoiden

Vorsicht Auslösung einer Kontaktallergie

HamamelisSalbeSuppositorien(z.B. Hametum N, Posterine)

Cave: Vorab Epikutantestung!

Zusätzlich: Darmsanierung, Stuhlregulierung

Schlafstörungen

Phytotherapie

BaldrianWirkung wissenschaflich anerkannt

Nach 14 Tage

Atopischem Ekzem, Juckreiz, Prurigoerkrankungen, KollagenosenArzneimittelexanthem u.v.a.

Baldrian und Hopfen in Kombination(z.B. Selon, Kytta-Sedativum f, Ardeysedon, Sensinerv f, Dormoverlan, Vivinox)

Schlafstörungen

Lösung:

REM (Tiefschlaf) -Phasen erhalten

keine körperliche Abhängigkeit

Ekzem:

Differenzieren !

Ursache finden und wenn möglichausschalten !

Phasengerechte Therapie !

Bzgl. des Fettgehaltes und der Wirkstoffe

Grundlagentestung !

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit