Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen (außer...

Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie Nuklearmedizinische Diagnostik und Therapie bei endokrinen Erkrankungen bei endokrinen Erkrankungen (außer Schilddrüsenkrankheiten)(außer Schilddrüsenkrankheiten)

Wolfram H. Knapp

Klinik für Nuklearmedizin

Medizinische Hochschule Hannover

MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin

NSD-AdenomNSD-AdenomIndikation zur präoperativen LokalisationsdiagnostikIndikation zur präoperativen Lokalisationsdiagnostik

• Lokalisationsdiagnostik beim Primäreingriff umstritten aufgrund hoher chirurgischer Erfolgsquoten bei bilateraler cervicaler Exploration

• Indikation beim Rezidiv bzw. nach SD-Op und bei minimal invasiver Chirurgie

Mehrphasenszintigraphie mit Mehrphasenszintigraphie mit 99m99mTc-MIBITc-MIBI

• MIBI-Anreicherung in SD und NSD, früheres Wash-out aus der SD

• Injektion von 550 MBq 99mTc-MIBI

• planare Aufnahmen Hals und Mediastinum 5 und 10 min. p.i. sowie 2 h p.i.

• SPECT 2 h p.i.

• ggf. Spätaufnahmen 3,5 h p.i.

Primärer HyperparathyreoidismusPrimärer HyperparathyreoidismusNSD - AdenomNSD - Adenom

5 Min p.i. 10 Min RVL. 2H30 p.i. 3H30 p.i.

550 MBq TC-CARDIO

SA 230351

Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05

Z.n. Parathyreoid-

ektomie 08/00

PS270161PET mit 500 MBq PET mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin

Sensitivität für Lokalisation einer Sensitivität für Lokalisation einer NSD-ÜberfunktionNSD-Überfunktion

p HPT s/t HPT

NSD-Szintigraphie (99mTc-MIBI) ca. 70% ca. 50%Methionin –PET > 90% >

70%Sonographie 34 - 94%

vor Reop. 36 - 67%CT 76 - 81%

vor Reop. 47 - 63% MRT 64 - 81%

vor Reop. 50 - 75%

Günther und Müller-Leisse 1991Otto et al 2004

PhäochromozytomPhäochromozytom

123I-MIBG : Sensitivität 85 - 90%Spezifität > 95%

Hoefnagel et al 1994

Indikationen:• Präop. Befundverifizierung• Fragliche Symptomatik + ein- oder beidseitige

Vergrösserung der NN• Verdacht auf extraadrenale Phäochromozytome

bzw. Metastasen maligner Ph.• Rezidivdiagnostik (Differenzierung vs. Narben)

AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges Phäochromozytom,Calcitonin Calcitonin , pos.Pentagastrintest, iPTH , pos.Pentagastrintest, iPTH

DSCA 110855

24h 48h

transversal coronal

123I-MIBG (280 MBq)

AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, AdSC 110855, 9/05 MEN IIa, beidseitiges beidseitiges

Phäochromocytom + MTC Phäochromocytom + MTC nachgewiesennachgewiesen

Frage: Metastasen?Ergebnis: neg, nur geringe SMS-Expression des MTC

68Ga-DOTATOC (102 MBq)

DSCA 110855

Malignes Phäochromocytom Malignes Phäochromocytom 370 MBq 370 MBq 1818F-DOPAF-DOPA

SH050638

Medulläres SchilddrüsenkarzinomMedulläres SchilddrüsenkarzinomNuklearmedizinische Nachweis-/LokalisationsverfahrenNuklearmedizinische Nachweis-/Lokalisationsverfahren

SPECT 99mTc-DMSA (V)123I-MIBG

PET [18F]FDG68Ga-DOTATOC

[18F]Fluor-DOPA

GA200958100 MBq 68Ga-DOTATOC: Lymphknotenmetastase

d. oberen Thoraxapertur

MTC pT3a pN1b M0, Stad. III Calcitonin: 56.9 pg/ml (< 100 pg/ml)CEA: 0.3 µg/l

HR 160550 08/2005HR 160550 08/2005PET-Schichten, CT,: PET-Schichten, CT,: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC

MTC pTxN1bMx

Stadium IV

(ED 05/01)

Calcitonin persistierend

erhöht

Lymphknotenmetastasen

Neuroendokrine GEP-TumoreNeuroendokrine GEP-Tumore Nachweis-/Lokalisationsverfahren Nachweis-/Lokalisationsverfahren

SPECT 111In-Octreotid123I-MIBG

PET 68Ga-DOTATOC18F-Fluor-DOPA

MHH Klinik für NuklearmedizinMHH Klinik für Nuklearmedizin[[6868Ga]-DOTATOC PET 120 MBq, MIPGa]-DOTATOC PET 120 MBq, MIP

KarzinoidKarzinoid

PET-CTPET-CT

PET/CT = PET + CT ?PET/CT = PET + CT ?

• PET/CT ist primär PET bzgl Indikationsstellung

• Fusion verbessert Spezifität, nicht Sensitivität

• Metachrone Software-Fusion nicht immer gleiche Qualität

• Metachrone Software-Fusion nicht bei allen Patienten möglich

• PET/CT beschleunigt PET (Wegfall der zeitaufwändigen Schwächungskorrektur)

• PET/CT beschleunigt diagnostischen Ablauf

PET CT

PET / CT

Läsion in BWS? Keine Läsion!

Tumor inBogenwurzel BWK1 li.

68Ga-DOTATOC

KarzinoidFrage: extrahepatische Herde?hier: Weichteilmetastase ventral

des re ISG (CT neg.)

Malignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationMalignes Paragangliom, nach 4-maliger OperationFrage: Rest-/Rezidivtumor?Frage: Rest-/Rezidivtumor?

BW171035BW17103568Ga-DOTATOC

Persistierender sekundärer Persistierender sekundärer Hyperparathyreoidismus 10/05 Hyperparathyreoidismus 10/05

Z.n. Parathyreoidektomie Z.n. Parathyreoidektomie 08/0008/00

PET-CT mit 500 MBq PET-CT mit 500 MBq 1111C-MethioninC-Methionin

PS270161PS270161

BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC

MTC pT2a N0 M0 Stadium II

(ED 1992)

jetzt Calcitonin

415 pg/ml

(<100) Ln – Metastase

prätracheal

BP 050945 08/05BP 050945 08/05PET-Schichten, CT, PET/CT: PET-Schichten, CT, PET/CT: 6868Ga-DOTATOC Ga-DOTATOC

MTC pT2a N0 M0 Stadium II

(ED 1992)

jetzt Calcitonin

415 pg/ml

(<100) Ln - Metastase

re. Kieferwinkel

Vor Therapie14.02.05 PET

68Ga- DOTATOC

K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT

K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit MEN I mit

Gastrinom, pHPT Gastrinom, pHPT

11.07.05Unter Therapie

3 d p.i. von67Ga- DOTATOC

K-HH K-HH 101256 101256 MEN I mit Gastrinom, pHPTMEN I mit Gastrinom, pHPT

15 Wochen nach Therapie mit 7100 MBq 67Ga-DOTATOCsind von 5 Tumormanifestationennur noch 3 nachweisbar(68Ga-DOTATOC)

• Strahlenexposition ca. 7 - 10 mSv (incl. Low-dose-CT)

• zum Vergleich: diagnostisches CT des Rumpfesca. 30 mSv

Strahlenschutzaspekte PET/CT:Strahlenschutzaspekte PET/CT:

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