Plattenepithelkarzinom des Ösophagus - klinikumevb.de · Behandlungspfade „Interdisziplinäres...

Behandlungspfade „Interdisziplinäres Onkologisches Zentrum“

Klinikum Ernst von Bergmann Potsdam

Plattenepithelkarzinom

des ÖsophagusStand Juni 2017

Obligate Diagnostik Entscheidung Stadium Entscheidung

Resektabilität/anatomische Lokalisation

Ko-Morbidität

Studieneinschluss

Klinisches Stadium cT1

Klinisches Stadium cT3/4

oder N+

Fernmetastasen

Behandlungspfad Seite 2

Nicht resektabel

• Anamnese/Klinische Untersuchung

• ÖGD mit Biopsie/Histologie

• Endoskopie/EUS• CT Thorax/Abdomen• Lungenfuntkion• Kardiologische

Risikoeinschätzung• Bei cT2-4 u. cN+ ggf.

PET/CT• Ggf. Bronchoskopie

Autoren:CA Prof. Dr. Marusch, OA Dr. Schmidt12.06.2017

Prüfung:CA Prof. Dr. Maschmeyer, CA Dr. Badakhshi14.06.2017

Freigabe: CA Prof. Dr. Maschmeyer, CA Dr. Badakhshi14.06.2017

EMR: Endoskopische Mukosa Resektion

Plattenepithel-Karzinom Ösophagus Pfad – Seite 2: cT1, N0

EMR• Tis, N0

• T1a, N0

• T1b, N0

Chirurgische Resektion

Seite 2

RTx: Radiotherapie, CTx: Chemotherapie

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamPlattenepithelkarzinom Ösophagus Pfad – Seite 3: cT2, N0

• cT2, N0

≥R1, pT3 oder N+

R0, ≤pT3 u. N-

Adjuvante RCTxmit 5-FU/ Cisplatin oder Docetaxel/Cis-Platin

Nachsorge

Ösophagektomie

Seite 3

Progress, R0-Resektion möglich

PET-CT: Bestätigung

Progress, R0-Resektion unmöglich

PET-CT: inoperabel

Definitive RCT

RTx: RadiotherapieCTx: Chemotherapie

• Fernmetastasen

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamPlattenepithelkarzinom Ösophagus Pfad – Seite 5: Fernmetastasen

Symptomatisch Palliative R±CTX

ja Stent/PEG

neinPalliative Resektion +/-Metastasenresektion(Einzelfallentscheidung)

Ösophagektomie

Seite 5

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamPlattenepithelkarzinom Ösophagus Pfad – Seite 6: nicht resektabel

Symptomatisch• Nicht resektabel Definitive RCTx

ja Stent/PEG

Seite 6

Plattenepithelkarzinom

Autoren (alphabetisch):

CA PD Dr. H. Badakhshi

CA Prof. Dr. F. Marusch (Federführend)

CA Prof. Dr. G. Maschmeyer

OA PD Dr. S.-C. Schmidt (Federführend)

Adenokarzinom

Obligate Diagnostik Entscheidung Stadium Entscheidung

Resektabilität

Ko-Morbidität

Studieneinschluss

Klinisches Stadium cT3/4

oder N+

Fernmetastasen

Nicht resektabel

• Anamnese/Klinische Untersuchung

• ÖGD/EUS mit Biopsie/Histologie (Her2/neu bei Adeno-Carcinom)

• Endoskopie/EUS• CT Thorax/Abdomen

bzw. PET-CT• Ggf. Bronchoskopie• Lungenfuntkion• Kardiologische

Risikoeinschätzung

Seite 2

EMR: endoskopische Mukosaresektion

EMR• Tis, N0

• T1a, N0

• T1b, N0

Ösophagektomie

Adenokarzinom Ösophagus Pfad – Seite 3: cT1, N0

Seite 3

RTx: RadiotherapieCTx: Chemotherapie* Siehe u.a. Badakhshi et al 2014 (in „Gastric Cancer“)

• cT2, N0

≥pT3 oder N+

≤pT3 u. N-

Adjuvante RCTxIMRT*

Nachsorge

Ösophagektomie

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamAdenokarzinom Ösophagus Pfad – Seite 4: cT2, N0

Seite 4

Neoadjuvante Radio-chemotherapieCROSS-Studie

Primäre Resektion

≥pT3 oder N+ Chemo fähig?

Resektion

Nachsorge

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamAdenokarzinom Ösophagus Pfad – Seite 5: ≥cT3 oder N+

Seite 5

• Fernmetastasen

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamAdenokarzinom Ösophagus Pfad – Seite 6: Fernmetastasen

Symptomatisch Palliative R±CTXAnti-HER-2?

ja Stent/PEG

neinPalliative Resektion +/-Metastasenresektion(Einzelfallentscheidung)

Resektion

Seite 6

Symptomatisch• Nicht resektabel Definitive RCTx

ja Stent/PEG

Klinikum Ernst von Bergmann PotsdamAdenokarzinom Ösophagus Pfad – Seite 6: nicht resektabel

Seite 7

Adenokarzinom

Autoren (alphabetisch):

CA PD Dr. H. Badakhshi

CA Prof. Dr. F. Marusch (Federführend)

CA Prof. Dr. G. Maschmeyer

OA PD Dr. S.-C. Schmidt (Federführend)

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