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Inhaltsverzeichnis
Vorwort 1
Einleitung 2
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. desKrankenhausstandorts 4
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zurErreichbarkeit) 4
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts 4
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts 4
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers 5
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus 5
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie 5
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses 5
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses 7
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit 8
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses 9
A-8.1 Forschung und akademische Lehre 9
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen 9
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus 9
A-10 Gesamtfallzahlen 9
A-11 Personal des Krankenhauses 9
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen 9
A-11.2 Pflegepersonal 10
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal 10
A-11.4 Hygienepersonal 11
A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements 12
A-13 Besondere apparative Ausstattung 12
A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement 14
B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen 15
B-[1] Onkologie 15
B-[1].1 Name 15
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 16
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 16
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 16
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Onkologie" 16
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD 16
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 17
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 17
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 18
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 18
B-[1].11 Personelle Ausstattung 18
B-[2] Tagesklinik Onkologie 21
B-[2].1 Name 21
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 21
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 21
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 22
B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Tagesklinik Onkologie" 22
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD 22
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 22
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 22
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 22
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 22
B-[2].11 Personelle Ausstattung 23
B-[3] Rheumatologie 25
B-[3].1 Name 25
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 25
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 25
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 27
B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Rheumatologie" 27
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD 28
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 28
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 29
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 29
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 29
B-[3].11 Personelle Ausstattung 29
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[4] Tagesklinik Rheumatologie 32
B-[4].1 Name 32
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 32
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 32
B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 34
B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Tagesklinik Rheumatologie" 34
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD 34
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 34
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 34
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 34
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 34
B-[4].11 Personelle Ausstattung 34
B-[5] Orthopädie und Rheumachirurgie 37
B-[5].1 Name 37
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 37
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 37
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 39
B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie" 39
B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD 39
B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 40
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 40
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 40
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 41
B-[5].11 Personelle Ausstattung 41
B-[6] Lungen- und Bronchialheilkunde 43
B-[6].1 Name 43
B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 43
B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 43
B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 45
B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde" 45
B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD 45
B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 46
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 46
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 47
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 47
B-[6].11 Personelle Ausstattung 47
B-[7] Allergologie 50
B-[7].1 Name 50
B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 50
B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 50
B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 52
B-[7].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allergologie" 52
B-[7].6 Hauptdiagnosen nach ICD 52
B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 53
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 53
B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 54
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 54
B-[7].11 Personelle Ausstattung 54
B-[8] Thoraxchirurgie 56
B-[8].1 Name 56
B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 56
B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 56
B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 58
B-[8].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Thoraxchirurgie" 58
B-[8].6 Hauptdiagnosen nach ICD 58
B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 59
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 59
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 59
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 59
B-[8].11 Personelle Ausstattung 60
B-[9] Allgemeine Psychiatrie 62
B-[9].1 Name 62
B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 63
B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 63
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 64
B-[9].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie" 64
B-[9].6 Hauptdiagnosen nach ICD 64
B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 65
B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 66
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 66
B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 66
B-[9].11 Personelle Ausstattung 66
B-[10] Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik 69
B-[10].1 Name 69
B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 70
B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 70
B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 71
B-[10].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik" 71
B-[10].6 Hauptdiagnosen nach ICD 71
B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 71
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 72
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 72
B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 72
B-[10].11 Personelle Ausstattung 72
B-[11] Anästhesie- und Intensivmedizin 75
B-[11].1 Name 75
B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 75
B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 75
B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 77
B-[11].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin" 77
B-[11].6 Hauptdiagnosen nach ICD 77
B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 77
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 78
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 78
B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 78
B-[11].11 Personelle Ausstattung 78
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[12] Radiologie 81
B-[12].1 Name 81
B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen 81
B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung 81
B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung 82
B-[12].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Radiologie" 82
B-[12].6 Hauptdiagnosen nach ICD 82
B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS 82
B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten 83
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V 83
B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft 83
B-[12].11 Personelle Ausstattung 83
C Qualitätssicherung 84
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGBV 84
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: 84
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL 84
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V 127
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen(DMP) nach § 137f SGB V 127
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichendenQualitätssicherung 128
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V 128
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zurQualitätssicherung nach § 137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V 128
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V 128
D Qualitätsmanagement 129
Qualitätsbericht 2013
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vorwort
Transparenz schafft Qualität
Sehr geehrte Damen und Herren,sehr geehrte Patientinnen und Patienten,
eine qualitativ hochwertige Pflege- und Behandlungsqualität, die stets mit den neuesten pflege- undmedizinwissenschaftlichen Erkenntnissen einhergeht – das ist, heute genau wie vor über 900 Jahren, daserklärte Ziel der Johanniter. Wer die Hospitalordnung des Johanniter-Krankenhauses in Jerusalem ausdem Jahr 1182 liest, findet dort Standards für Medizin, Pflege und Hygiene. Und doch ist heute einigesanders als damals: Patienten und Öffentlichkeit sind mündiger, kritischer und emanzipierter als früher.Sie verlangen Transparenz über die Qualität in der Medizin. Auch diesem Anspruch gerecht zu werden,hat für uns oberste Priorität.
Seit dem Jahr 2004 bündelt die Johanniter GmbH die Aktivitäten des Johanniterordens auf dem Gebietder stationären Gesundheitsversorgung. Zu den Einrichtungen gehören 13 Johanniter-Krankenhäuser,Fach- und Reha-Kliniken sowie Tagekliniken und Medizinische Versorgungszentren. Die 93Altenpflegeeinrichtungen werden seit dem Jahr 2008 von der Johanniter Seniorenhäuser GmbH, einerTochtergesellschaft der Johanniter GmbH, geführt. Mehr als 12.000 Mitarbeiterinnen und Mitarbeiterengagieren sich in den stationären Einrichtungen der Johanniter rund um die ganzheitliche Betreuungvon rund 230.000 Patienten und Bewohnern.
In unseren Krankenhäusern integrieren wir unser christliches Leitbild in einen hochmodernen Klinikalltag– denn die Orientierung am eigenen Leitbild ist uns ebenso wichtig wie die Erfüllung vorgegebenerStandards. In unseren Qualitätsberichten, haben wir die geforderten Informationen für Sie intransparenter und sachlicher Darstellung aufbereitet. Für Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung.
Ihr
Frank Böker,Geschäftsführung (Sprecher)Johanniter GmbH
Qualitätsbericht 2013
1
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Einleitung
Das FachkrankenhausDas Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen GmbH ist ein Fachkrankenhaus mit denKompetenzzentren:
● Fachklinik für internistische Rheumatologie, Orthopädie und Rheumachirurgie mit denAbteilungen für internistische Rheumatologie sowie für Orthopädie und Rheumachirurgie(Rheumazentrum im Land Brandenburg VRA, Osteologisches Schwerpunktzentrum DVO)
● Fachklinik für Psychiatrie, Psychotherapie und Psychosomatik● Fachklinik für Pneumologie und Thoraxchirurgie mit den Abteilungen für Pneumologie
(inkl.Onkologie), für Allergologie und Asthma sowie für Thoraxchirurgie(Lungenkrebszentrum Treuenbrietzen der DKG und Thoraxzentrum LandBrandenburg der DGT sowie Schlafmedizinisches Zentrum der Fachklinik für PneumologieDVO).
Besonders die Qualität der medizinischen Versorgung ist für uns ein wichtiger Aspekt. Hier haben wir inder Vergangenheit viel erreicht und wichtige Zertifikate der deutschen Fachgesellschaften zuerkanntbekommen.Die hochmodernen Operationssäle des Johanniter-Krankenhauses wurden 2013 durch zusätzlicheSpitzentechnologie ergänzt. Die bereits vorhandene Minimal-Invasive Chirurgie (MIC) wurde maximalaufgerüstet.
Die Rund-um-Versorgung unserer PatientenFür eine teilstationäre Patientenversorgung halten wir Tageskliniken in den Bereichen Rheumatologie,Onkologie und Psychiatrie vor.Unsere Kliniken bieten auch ambulante Sprechstunden für Rheumatologie, Psychiatrie, Pneumologie,Allergologie und Thoraxchirurgie.Zur Verbesserung der Betreuung von Patienten mit rheumatischen Erkrankungen haben wir im Rahmender integrierten Versorgung an vielen Standorten Brandenburgs eine mobile Rheumasprechstundeaufgebaut.
Qualitätsbericht 2013
2
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
TochtergesellschaftenIn enger Kooperation mit unseren Tochtergesellschaften bieten wir ein regionales Netzwerk ausFachkrankenhaus, Seniorenhilfe und ambulanten Leistungen.
● Johanniter Medizinisches Versorgungszentrum Treuenbrietzen GmbH(Praxen für Rheumatologie, Orthopädie, Pneumologie sowie Psychiatrie, Psychotherapie undPsychosomatik)
● Johanniter-Gesundheitszentrum für Sozialpsychiatrie GmbH(Wohnstätte und ambulant betreutes Wohnen)
● Johanniter-Seniorenzentrum Jüterbog GmbH(Seniorenheim, betreutes Wohnen und Tagesbetreuung)
● Johanniter-Medianzentrum im Fläming GmbH(Prävention und Rehabilitation – Schwerpunkt: Bewegungsapparat).
www.johanniter-treuenbrietzen.dewww.johanniter-jueterbog.dewww.johanniter-medianzentrum.dewww.mvz-treuenbrietzen.dewww.johanniter.de/jgz-treuenbrietzenwww.johanniter.de/tz-land-brandenburgwww.johanniter.de/lungenkrebszentrum-treuenbrietzen
Die Krankenhausbetriebsleitung, vertreten durch Brigitte Scharmach (Geschäftsführerin), istverantwortlich für die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben im Qualitätsbericht.
Verantwortliche:
Verantwortlicher für: die Erstellung
Name/Position: Manuela Mielke, Stabsstelle Qualitätsmanagement
Telefon: 033748 82268
Fax: 033748 82773
E-Mail:
Verantwortlicher für: die Krankenhausleitung
Name/Position: Brigitte Scharmach, Geschäftsführerin
Telefon: 033748 82216
Fax: 033748 82774
E-Mail:
Links:
Link zur Homepage des Krankenhauses: www.johanniter-treuenbrietzen.de
Link zu weiteren Informationen zu diesemQualitätsbericht:
www.qualitätsbericht@johannit-trbr.de
Qualitätsbericht 2013
3
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
A Struktur- und Leistungsdaten des Krankenhauses bzw. des Krankenhausstandorts
A-1 Allgemeine Kontaktdaten des Krankenhauses (vollständige Angaben zur Erreichbarkeit)
Name: Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen GmbH
PLZ: 14929
Ort: Treuenbrietzen
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
IK-Nummer: 261200981
Standort-Nummer: 0
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Krankenhaus-URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
A-1.1 Kontaktdaten des Standorts
Standort-Name: Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen GmbH
PLZ: 14929
Ort: Treuenbrietzen
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
IK-Nummer: 261200981
Standort-Nummer: 0
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
E-Mail: qualitätsbericht@johannit-trbr.de
Standort-URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
A-1.2 Leitung des Krankenhauses/Standorts
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Position: Brigitte Scharmach, Geschäftsführerin
Telefon: 033748 82216
Fax: 033748 82774
E-Mail:
Qualitätsbericht 2013
4
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Leitung: Verwaltungsleitung
Name/Position: Siegrun Böttcher, Prokuristin,Kaufmännische Leitung
Telefon: 033748 82503
Fax: 033748 82773
E-Mail:
Leitung: Ärztliche Leitung
Name/Position: Dr. med. Martin Spielhagen, Ärztlicher Direktor
Telefon: 033748 82100
Fax: 033748 82410
E-Mail:
Leitung: Pflegedienstleitung
Name/Position: Una Kniebusch, Oberin
Telefon: 033748 82208
Fax: 033748 82664
E-Mail:
A-2 Name und Art des Krankenhausträgers
Name des Trägers: Johanniter-Krankenhaus im Fläming Treuenbrietzen GmbH
Träger-Art: freigemeinnützig
A-3 Universitätsklinikum oder akademisches Lehrkrankenhaus
Lehrkrankenhaus: Nein
Name der Universität:
A-4 Regionale Versorgungsverpflichtung für die Psychiatrie
Besteht eine regionale Versorgungsverpflichtung? Ja
A-5 Medizinisch-pflegerische Leistungsangebote des Krankenhauses
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
1 Angehörigenbetreuung/-beratung/-seminarePflege / Sozialdienst
2 Berufsberatung/RehabilitationsberatungAnschlussheilbehandlung / Frührehabilitation
3 Besondere Formen/Konzepte der Betreuung von SterbendenBetreuung der Angehörigen auch über die Zeit des Krankenhauses hinaus. PalliativzimmerSeelsorge
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
4 Bewegungsbad/Wassergymnastik
5 Sporttherapie/Bewegungstherapie
6 Diät- und Ernährungsberatung
7 Entlassungsmanagement/Brückenpflege/Überleitungspflege
8 Ergotherapie/Arbeitstherapie
9 Fallmanagement/Case Management/Primary Nursing/Bezugspflege
10 Kinästhetik
11 Kontinenztraining/Inkontinenzberatung
12 Kreativtherapie/Kunsttherapie/Theatertherapie/Bibliotherapie
13 Manuelle Lymphdrainage
14 Massage
15 Physikalische Therapie/Bädertherapie
16 Physiotherapie/Krankengymnastik als Einzel- und/oder Gruppentherapie
17 Präventive Leistungsangebote/Präventionskurse
18 Rückenschule/Haltungsschulung/Wirbelsäulengymnastik
19 Schmerztherapie/-management
20 Spezielle Angebote zur Anleitung und Beratung von Patienten und Patientinnen sowieAngehörigen
21 Spezielle EntspannungstherapieAutogenes Training, Jacobson
22 Spezielles pflegerisches LeistungsangebotPflegevisiten, Pflegeexperten
23 Versorgung mit Hilfsmitteln/Orthopädietechnikin Zusammenarbeit mit externen Partnern
24 Wärme- und KälteanwendungenPhysiotherapie, Kältekammer
25 Wundmanagementspezielle Versorgung chronischer Wunden wie Dekubitus und Ulcus curis Beratung und Schulung
26 Zusammenarbeit mit/Kontakt zu SelbsthilfegruppenPsychiatrie / Sozialdienst Selbsthilfegruppe für Abhängigkeitskranke
27 Aromapflege/-therapie
28 Atemgymnastik/-therapie
29 Basale Stimulation
30 Belastungstraining/-therapie/Arbeitserprobung
31 Bobath-Therapie (für Erwachsene und/oder Kinder)
32 Gedächtnistraining/Hirnleistungstraining/Kognitives Training/Konzentrationstraining
33 Psychologisches/psychotherapeutisches Leistungsangebot/Psychosozialdienst
34 Sozialdienst
Qualitätsbericht 2013
6
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinisch-pflegerisches Leistungsangebot
35 Spezielle Angebote für die Öffentlichkeit
36 Zusammenarbeit mit Pflegeeinrichtungen/Angebot ambulanter Pflege/Kurzzeitpflege
A-6 Weitere nicht-medizinische Leistungsangebote des Krankenhauses
Leistungsangebot
1 Gemeinschafts- oder Aufenthaltsraum
2 Ein-Bett-Zimmer
3 Ein-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
4 Unterbringung Begleitperson (grundsätzlich möglich)
5 Zwei-Bett-Zimmer
6 Zwei-Bett-Zimmer mit eigener Nasszelle
7 Fernsehgerät am Bett/im ZimmerKosten pro Tag: 0 €
8 Rundfunkempfang am BettKosten pro Tag: 0 €
9 Telefon am BettKosten pro Tag: 1 €Kosten pro Minute ins deutsche Festnetz: 0,06 €Kosten pro Minute bei eintreffenden Anrufen: 0 €
10 Wertfach/Tresor am Bett/im Zimmer
11 Klinikeigene Parkplätze für Besucher und Besucherinnen sowie Patienten und PatientinnenMax. Kosten pro Stunde: 0 €Max. Kosten pro Tag: 0 €
12 Schwimmbad/Bewegungsbad
13 Empfangs- und Begleitdienst für Patienten und Patientinnen sowie Besucher undBesucherinnen durch ehrenamtliche Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen
14 Seelsorge
15 Informationsveranstaltungen für Patienten und Patientinnen
16 Zusammenarbeit mit Selbsthilfeorganisationen
17 Hotelleistungen
18 Berücksichtigung von besonderen Ernährungsgewohnheiten (im Sinne von Kultursensibilität)Details: glaubensbedingte Essgewohnheiten werden während der stationären Behandlung unterstützt
19 Andachtsraum
Qualitätsbericht 2013
7
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
A-7 Aspekte der Barrierefreiheit
Aspekte der Barrierefreiheit
1 Rollstuhlgerechte Toiletten für Besucher und Besucherinnen
2 Gut lesbare, große und kontrastreiche Beschriftung
3 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette
4 Arbeit mit Piktogrammen
5 Übertragung von Informationen in LEICHTE SPRACHE
6 Blindenleitsystem bzw. personelle Unterstützung für sehbehinderte oder blinde Menschen
7 geeignete Betten für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße (Übergröße, elektrisch verstellbar)
8 Hilfsgeräte zur Pflege für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße, z.B. Patientenlifter
9 Gebärdendolmetscher oder Gebärdendolmetscherin
10 Hilfsmittel für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße, z.B. Anti-Thrombosestrümpfe
11 Besondere personelle Unterstützung
12 OP-Einrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oder besondererKörpergröße: Schleusen, OP-Tische
13 Besondere personelle Unterstützung von Menschen mit Demenz oder geistiger Behinderung
14 Aufzug mit Sprachansage/Braille-BeschriftungNotruf per Anwahl zur Information/Notrufknopf
15 Röntgeneinrichtungen für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße
16 Rollstuhlgerecht bedienbarer Aufzug
17 Allergenarme Zimmer
18 Beauftragter und Beauftragte für Patienten und Patientinnen mit Behinderungen und für„Barrierefreiheit“
19 Interne und/oder externe Erhebung der Barrierefreiheit
20 Zimmer mit rollstuhlgerechter Toilette und Dusche o.ä.
21 Untersuchungsgeräte für Patienten und Patientinnen mit besonderem Übergewicht oderbesonderer Körpergröße: z.B. Körperwaagen, Blutdruckmanschetten
22 Rollstuhlgerechter Zugang zu allen/den meisten Serviceeinrichtungen
23 Diätetische Angebote
24 Dolmetscherdienst
25 Behandlungsmöglichkeiten durch fremdsprachiges Personal
Qualitätsbericht 2013
8
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
A-8 Forschung und Lehre des Krankenhauses
A-8.1 Forschung und akademische Lehre
Akademische Lehre und weitere ausgewählte wissenschaftliche Tätigkeiten
1 Doktorandenbetreuung
2 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Fachhochschulen
3 Dozenturen/Lehrbeauftragungen an Hochschulen und Universitäten
4 Herausgeberschaften wissenschaftlicher Journale/Lehrbücher
5 Initiierung und Leitung von uni-/multizentrischen klinisch-wissenschaftlichen Studien
6 Projektbezogene Zusammenarbeit mit Hochschulen und Universitäten
7 Studierendenausbildung (Famulatur/Praktisches Jahr)
8 Teilnahme an multizentrischen Phase-III/IV-Studien
A-8.2 Ausbildung in anderen Heilberufen
Ausbildungen in anderen Heilberufen
1 Gesundheits- und Krankenpfleger und Gesundheits- und Krankenpflegerin60 Ausbildungsplätze Beginn immer zum 1. Okt.
A-9 Anzahl der Betten im gesamten Krankenhaus
Anzahl Betten: 370
A-10 Gesamtfallzahlen
Fallzählweise
Vollstationäre Fallzahl: 9089
Teilstationäre Fallzahl: 1079
Ambulante Fallzahl: 13802
A-11 Personal des Krankenhauses
A-11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl
1 Ärzte und Ärztinnen insgesamt (außerBelegärzte und Belegärztinnen)
63,65 Vollkräfte
2 – davon Fachärzte und Fachärztinnen 39,34 Vollkräfte
3 Belegärzte und Belegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen
Qualitätsbericht 2013
9
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Art Anzahl
4 Ärzte und Ärztinnen, die keiner Fachabteilungzugeordnet sind
0 Vollkräfte
A-11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung Anzahl Ausbildungsdauer
1 Gesundheits- undKrankenpfleger undGesundheits- undKrankenpflegerinnen
172,22 Vollkräfte 3 Jahre
zusätzlich in DA 03: 8,4 VK in der Anästhesie, 8,5 VK im OP, 4,7 VK in der Endoskopie, 4,0 VK in der Sterilisation und 1,0VK im Schlaflabor
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
2,2 Vollkräfte 1 Jahr
6 Pflegehelfer undPflegehelferinnen
1 Vollkräfte ab 200 Std. Basiskurs
zusätzlich in DA 04waren 6,3 VK Stationshilfen im Einsatz
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 3 Jahre
8 OperationstechnischeAssistenten undOperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
A-11.3 Spezielles therapeutisches Personal
Zusätzlich besitzt das Krankenhaus noch eine eigenständige Apotheke mit 3 Apothekern.
Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
1 Medizinischer Fachangestellter und MedizinischeFachangestellte
15.4
davon 6,4 im MVZ
2 Diätassistent und Diätassistentin 2
3 Ergotherapeut und Ergotherapeutin 4.8davon 2,7 VK im Median und 0,2 VK im JGZ
4 Kunsttherapeut und Kunsttherapeutin 3
Qualitätsbericht 2013
10
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Spezielles therapeutisches Personal Anzahl Vollkräfte
5 Masseur/Medizinischer Bademeister und Masseurin/Medizinische Bademeisterin
3.4
Therapeuten sind im Krankenhaus und im Medianzentrum tätig
6 Pädagoge und Pädagogin/Lehrer und Lehrerin 4Krankenpflegeschule
7 Physiotherapeut und Physiotherapeutin 15Therapeuten sind im Krankenhaus und im Medianzentrum tätig
8 Podologe und Podologin (Fußpfleger und Fußpflegerin) 0in Zusammenarbeit mit externen Partnern
9 Diplom-Psychologe und Diplom-Psychologin 3.3
10 Psychologischer Psychotherapeut und PsychologischePsychotherapeutin
2.2
11 Sozialarbeiter und Sozialarbeiterin 4.5
12 Personal mit Zusatzqualifikation im Wundmanagement 1
13 Gymnastik- und Tanzpädagoge/ Gymnastik- undTanzpädagogin
1.8
14 Personal mit Zusatzqualifikation in der Manualtherapie 4.4Therapeuten sind im Krankenhaus und im Medianzentrum tätig
15 Medizinisch-technischer Assistent fürFunktionsdiagnostik und Medizinisch-technischeAssistentin für Funktionsdiagnostik (MTAF)
6.2
tätig als MTA-F (Funktionsdiagnostik)
16 Medizinisch-technischer Radiologieassistent undMedizinisch-technische Radiologieassistentin (MTRA)
8.3
A-11.4 Hygienepersonal
Hygienepersonal Anzahl (Personen)
1 Krankenhaushygieniker undKrankenhaushygienikerinnen
1
2 Hygienebeauftragte Ärzte undhygienebeauftrage Ärztinnen
2
3 Fachgesundheits- und Krankenpfleger undFachgesundheits- und Krankenpflegerinnenbzw. Fachkindergesundheits- undKinderkrankenpfleger und Fachgesundheits-und Kinderkrankenpflegerinnen für Hygieneund Infektionsprävention –„Hygienefachkräfte“ (HFK)
1
4 Hygienebeauftragte in der Pflege 20
Qualitätsbericht 2013
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A-11.4.1 Hygienekommission
Eine Hygienekommission wurde eingerichtet? Ja
Vorsitzende/Vorsitzender: Ärztlicher Direktor Dr. med. Martin Spielhagen
A-12 Verantwortliche Personen des einrichtungsinternen Qualitätsmanagements
Name/Position: Jörg-Peter Bensch, Stabsstelle der Geschäftsführung
PLZ/Ort: 14929 Treuenbrietzen
Adresse: Johanniterstraße 1
Telefon: 033748 82378
Fax: 033748 82773
E-Mail: bensch@johanniter-treuenbrietzen.de
Arbeitsschwerpunkte: Öffentlichkeitsarbeit, Qualitätsmanagement, Innenrevision
Name/Position: Manuela Mielke, Stabsstelle Qualitätsmanagement
PLZ/Ort: 14929 Treuenbrietzen
Adresse: Johanniterstraße 1
Telefon: 033748 82268
Fax: 033748 82773
E-Mail: mielke@johanniter-treuenbrietzen.de
Arbeitsschwerpunkte: Qualitätsmanagement
A-13 Besondere apparative Ausstattung
Apparative AusstattungUmgangssprachlicheBezeichnung
24h verfügbar
1 Computertomograph (CT) Schichtbildverfahren imQuerschnitt mittelsRöntgenstrahlen
Ja
2 Elektroenzephalographiegerät (EEG) Hirnstrommessung Ja
3 Elektrophysiologischer Messplatz mitEMG, NLG, VEP, SEP, AEP
Messplatz zur Messung feinsterelektrischer Potentiale imNervensystem, die durch eineAnregung eines der fünf Sinnehervorgerufen wurden
4 Gerät für Nierenersatzverfahren Gerät zur Blutreinigung beiNierenversagen (Dialyse)
Ja
Qualitätsbericht 2013
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A-14 Patientenorientiertes Lob- und Beschwerdemanagement
(I) Lob- und Beschwerdemanagement:
Lob- und Beschwerdemanagement Erfüllt?
1 Die Zeitziele für die Rückmeldung an dieBeschwerdeführer oderBeschwerdeführerinnen sind schriftlichdefiniert.
Ja
2 Das Beschwerdemanagement regelt denUmgang mit schriftlichen Beschwerden.
Ja
3 Im Krankenhaus ist ein strukturiertes Lob- undBeschwerdemanagement eingeführt.
Ja
4 Das Beschwerdemanagement regelt denUmgang mit mündlichen Beschwerden.
Ja
5 Im Krankenhaus existiert ein schriftliches,verbindliches Konzept zumBeschwerdemanagement(Beschwerdestimulierung,Beschwerdeannahme, Beschwerdebearbeitung,Beschwerdeauswertung).
Ja
(II) Ansprechpartner / Personen:
Name/Position: Gudrun Schröder, Patientenfürsprecherin
PLZ/Ort: 14929 Treuenbrietzen
Adresse: Johanniterstraße 1
Telefon: 033748 82565
Fax: 033748 82773
E-Mail: gschroeder@johanniter-treuenbrietzen.de
Name/Position: Jörg-Peter Bensch, Stabsstelle der Geschäftsführung
PLZ/Ort: 14929 Treuenbrietzen
Adresse: Johanniterstraße 1
Telefon: 033748 82378
Fax: 033748 82773
E-Mail: bensch@johanniter-treuenbrietzen.de
(III) Ansprechpartner / Links / Erläuterungen:
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
Qualitätsbericht 2013
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(IV) Patientenfürsprecher / Personen:
Name/Position: Gudrun Schröder, Patientenfürsprecherin
PLZ/Ort: 14929 Treuenbrietzen
Adresse: Johanniterstraße 1
Telefon: 033748 82565
Fax: 033748 82773
E-Mail: gschroeder@johanniter-treuenbrietzen.de
(VI) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Personen:
Name/Position: Jörg-Peter Bensch, Stabsstelle der Geschäftsführung
Telefon: 033748 82378
Fax: 033748 82773
E-Mail: bensch@johanniter-treuenbrietzen.de
(VII) Anonyme Eingabemöglichkeiten / Kontaktdetails:
Telefon: 033748 82378
E-Mail: bensch@johanniter-treuenbrietzen.de
URL zum Kontaktformular: johanniter-treuenbrietzen.de
(VIII) Befragungen:
Befragung: Einweiserbefragungen
Durchgeführt: Ja
URL zur Befragung:
Befragung: Patientenbefragungen
Durchgeführt: Ja
URL zur Befragung:
Erläuterungen: Routinemäßige Patientenbefragungen werden zurBehandlungs- und Betreuungsqualität sowie zur Qualitätder Speisenversorgung inklusive Service durchgeführt.
Qualitätsbericht 2013
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B Struktur- und Leistungsdaten der Organisationseinheiten/Fachabteilungen
B-[1] Onkologie
B-[1].1 Name
Abteilung Onkologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Onkologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. med. Rainer Krügel
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[1].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (0800) Pneumologie
B-[1].1.2 Art der Fachabteilung "Onkologie"
Schwerpunkte● Behandlung und umfassende Betreuung von Patienten mit Bronchialkarzinomen, Tumoren
des Mediastinums und der Pleura sowie Tumorabsiedlungen extrathorakaler Primärtumoren
Spezielle Therapieangebote● Die Abteilung für Onkologie ist Bestandteil des zertifizierten Lungenkrebszentrums
Treuenbrietzen der Deutschen Krebsgesellschaft● Zytostatische Therapie im Rahmen adjuvanter und neoadjuvanter (kombinierter)
Therapiekonzepte in Zusammenarbeit mit der Abteilung für Thoraxchirurgie desJohanniter-Krankenhauses und der Strahlenklinik am Klinikum „Ernst von Bergmann“ Potsdam
● alleinige zytostatische Therapie im metastasierten fortgeschrittenem Tumorstadium,endobronchiale Wiedereröffnung (Argon-Plasma-Koagulation, Bronchusstents)
● endobronchiale Bestrahlung in Zusammenarbeit mit der Strahlenklinik am Klinikum „Ernst vonBergmann“ Potsdam
● Schmerz-Therapie● Rippenfellverödung (Pleurodese) und Herzbeutelverödung (Perikardiodese) bei fortschreitendem
Pleuraerguss und Pericarderguss● Bisphosphonat-Therapie
Qualitätsbericht 2013
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● ambulante Tumornachsorge
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[1].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[1].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
2 Interdisziplinäre Tumornachsorgebei Lungenkrebs
3 Onkologische Tagesklinik
4 Schmerztherapie
5 Palliativmedizin
B-[1].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[1].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Onkologie"
Vollstationäre Fallzahl: 1073
Teilstationäre Fallzahl: 284
B-[1].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[1].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 822
2 C79 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in sonstigen odernicht näher bezeichneten Körperregionen
46
3 D61 Sonstige Blutarmut durch zu geringe Neubildung verschiedenerBlutkörperchen
25
4 C78 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw.Verdauungsorganen
24
Qualitätsbericht 2013
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ICD Bezeichnung Fallzahl
5 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengungder Atemwege - COPD
23
6 J70 Krankheit der Atmungsorgane durch sonstige aufgenommeneSubstanzen oder durch Strahlung
18
7 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näherbezeichnet
10
8 C45 Bindegewebskrebs von Brustfell (Pleura), Bauchfell (Peritoneum)oder Herzbeutel (Perikard) - Mesotheliom
8
9 D70 Mangel an weißen Blutkörperchen 8
10 J15 Lungenentzündung durch Bakterien 7
B-[1].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Wir lassen unsere Patienten zur therapeutischen Bestrahlung nach Potsdam, Klinikum "Ernst vonBergmann" bringen und abholen. Sie kommen am gleichen Tag nach der Bestrahlungstherapie wiederauf Ihre Station bei uns im Hause an.
B-[1].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 8-542 Ein- oder mehrtägige Krebsbehandlung mit Chemotherapie indie Vene bzw. unter die Haut
597
2 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eineSpiegelung
448
3 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -Ganzkörperplethysmographie
273
4 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 258
5 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchenbzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
215
6 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 212
7 1-711 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch dieLunge aufgenommen und abgegeben wird
191
8 1-843 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durchFlüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
185
9 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 156
10 8-522 Strahlenbehandlung mit hochenergetischer Strahlung beiKrebskrankheit - Hochvoltstrahlentherapie
144
B-[1].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Onkologie
PrivatambulanzSelbstzahler
Notfallambulanz
Qualitätsbericht 2013
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Notfallambulanz
Notfallambulanz (24h)
Tuberkulose, pulmonale Hypertonie
Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V
Leistungen:
Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit pulmonaler Hypertonie
Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit onkologischen Erkrankungen
Diagnostik und Versorgung von Patienten und Patientinnen mit Tuberkulose
B-[1].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[1].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[1].11 Personelle Ausstattung
B-[1].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
4,5 Vollkräfte 238.4
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
2,1 Vollkräfte 511
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[1].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Onkologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin und SP Pneumologie
2 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie
Qualitätsbericht 2013
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B-[1].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Medikamentöse Tumortherapie
2 Palliativmedizin
B-[1].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
10,6 Vollkräfte 101.2 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
1 Vollkräfte 1073 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[1].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Onkologie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Onkologische Pflege
3 Diplom
4 Operationsdienst
Qualitätsbericht 2013
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B-[1].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Onkologie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
2 Palliative Care
B-[1].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
0.2 5365
0,5 VK für die gesamte Klinik III
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 0
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
Qualitätsbericht 2013
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B-[2] Tagesklinik Onkologie
B-[2].1 Name
Tagesklinik Onkologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Tagesklinik Onkologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. med. Rainer Krügel
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[2].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (0800) Pneumologie
B-[2].1.2 Art der Fachabteilung "Tagesklinik Onkologie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[2].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[2].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Schwerpunkte● Chemotherapie bei Bronchialkarzinomen, Tumoren der Pleura und des Mediastinums,
Metastasierung im Bereich der Pleura und Lunge durch andere extrathorakale Tumore (z.B.Colonkarzinom, gynäkologische Tumore, Prostatakarzinom)
● Bisphosphonat-Therapie● Schmerz-Therapie● psychologische Betreuung
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● Physiotherapie● ambulantes Diagnostikangebot: Röntgen, Computertomographie, Labor, Lungenfunktion,
Blutgasanalyse, EKG, Sonographie
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen5 Plätze
2 Onkologische Tagesklinik
3 Schmerztherapie
4 Palliativmedizin
B-[2].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[2].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Tagesklinik Onkologie"
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 284
B-[2].6 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[2].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[2].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Trifft nicht zu.
B-[2].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[2].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-[2].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[2].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2013
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B-[2].11 Personelle Ausstattung
B-[2].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
0,5 Vollkräfte 0
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
0 Vollkräfte 0
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[2].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Tagesklinik Onkologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin und SP Hämatologie und Onkologie
2 Innere Medizin und SP Pneumologie
B-[2].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Medikamentöse Tumortherapie
2 Palliativmedizin
B-[2].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
0,9 Vollkräfte 0 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 1 Jahr
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[2].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Tagesklinik Onkologie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Diplom
B-[2].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
0.1 0
0,5 VK für die gesamte Klinik III
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 0
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
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B-[3] Rheumatologie
B-[3].1 Name
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Rheumatologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefärztin Dr. med. Gabriele Zeidler
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[3].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (0109) Innere Medizin/Schwerpunkt Rheumatologie
2 (0900) Rheumatologie
B-[3].1.2 Art der Fachabteilung "Rheumatologie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[3].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[3].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Medizinisches Leistungsspektrum der Rheumatologie● nach BQS zertifiziertes Rheumazentrum im Land Brandenburg VRA● Osteologisches Schwerpunktzentrum DVO
Behandelte Krankheitsbilder● Entzündlich- rheumatologische Erkrankungen (rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis,
Spondylitis ankylosans und andere Spondylarthropathien, Polymyalgia rheumatica)● Kollagenosen (Lupus erythematodes, Dermatomyositis, Polymyositis, Sjögren-Syndrom,
Sklerodermie und alle Overlap-Syndrome, undifferenzierte Kollagenosen)● Vaskulitiden
Qualitätsbericht 2013
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● Fibromyalgie und chronische Schmerzkrankheiten in Bezug auf das Stütz- und Bewegungssystem● Degenerative Erkrankungen des Stütz- und Bewegungssystems,
Primäre und sekundäre Osteoporosen sowie andere osteologische ErkrankungenTherapien
● Internistische Intensivtherapie● Systemische und lokale Pharmakotherapie einschließlich Biologika● intraartikuläre Injektionen mit Kortisonpräparaten sowie Radiosynoviorthesen● Physikalische Therapie● Ganzkörperkältetherapie sowie Ergotherapie, psychologische Begleitung, Entspannungstherapien,
Biofeedback sowie Patientenschulung● multimodale Schmerztherapie durch multiprofessionelles Team aus Rheumatologen, Orthopäden,
Schmerztherapeuten, Psychologen sowie Ergo- und Physiotherapeuten● multimodale rheumatologische Komplextherapie
Diagnostik● Ausgewiesenes immunologisches Labor mit allen international verfügbaren Verfahren● Alle bildgebenden Verfahren mit konventioneller Röntgendiagnostik, Ultraschalldiagnostik mit
Arthrosonographie, Farbdopplerechokardiographie, transösophagealer Echokardiographie,Duplexsonographie, Endosonographie, Abdomensonographie, Knochendichtemessung
● Endoskopieabteilung (Coloskopie, Gastroskopie, Bronchoskopie)● Knochenmarkbiopsie● Kapillarmikroskopie● Fachneurologische Untersuchungen mit neurophysiologischer Diagnostik
Weitere Leistungsangebote● Ambulante Weiterbehandlung durch angegliedertes medizinisches Versorgungszentrum mit
einem niedergelassenen Rheumatologen● 24 h besetzte rheumatologische Notfallambulanz.● Integrierte Versorgung mit niedergelassenen Ärzten und Gesundheitszentren in Erkner,
Strausberg, Wildau, Eisenhüttenstadt, Elbe-Elster-Klinikum Herzberg, Brandenburg.● einziges zertifiziertes Klinikzentrum für Osteologie im Land Brandenburg (Zertifizierung
Dachverband Osteologie-DVO)● einzige nach BQS zertifizierte rheumatologische Klinik im Land Brandenburg
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
2 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
3 Spezialsprechstunde
4 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
5 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes
6 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
7 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
8 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
9 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
10 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
11 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
12 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
Qualitätsbericht 2013
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Medizinische Leistungsangebote
13 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
14 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
15 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
16 Physikalische Therapie
17 Schmerztherapie
18 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und desMuskels
19 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
20 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems
21 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
22 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
23 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
24 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
25 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
26 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
27 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und desBindegewebes
28 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
29 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
30 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
31 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
32 Therapie mit offenen Radionukliden
B-[3].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[3].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Rheumatologie"
Vollstationäre Fallzahl: 2589
Teilstationäre Fallzahl: 399
Qualitätsbericht 2013
27
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[3].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[3].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M05 Anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blutnachweisbarem Rheumafaktor
359
2 M35 Sonstige entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vorallem das Bindegewebe angreift
280
3 F45 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperlicheBeschwerden äußert - Somatoforme Störung
236
4 M79 Sonstige Krankheit des Weichteilgewebes 217
5 M06 Sonstige anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke 185
6 M15 Verschleiß (Arthrose) an mehreren Gelenken 158
7 M34 Entzündliche Krankheit, bei der das Immunsystem vor allem dasBindegewebe angreift, mit Verhärtungen an Haut oder Organen -Systemische Sklerose
155
8 L40 Schuppenflechte - Psoriasis 88
9 M45 Entzündung der Wirbelsäule und der Darm-Kreuzbeingelenke mitSchmerzen und Versteifung - Spondylitis ankylosans
87
10 M13 Sonstige Gelenkentzündung 78
B-[3].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[3].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -Ganzkörperplethysmographie
1462
2 1-711 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch dieLunge aufgenommen und abgegeben wird
1422
3 3-900 Messung des Mineralsalzgehaltes des Knochens -Knochendichtemessung
1312
4 9-410 Bestimmtes psychotherapeutisches Verfahren, bei der einPatient einzeln behandelt wird - Einzeltherapie
799
5 8-020 Behandlung durch Einspritzen von Medikamenten in Organebzw. Gewebe oder Entfernung von Ergüssen z.B. aus Gelenken
600
6 1-854 Untersuchung eines Gelenkes oder eines Schleimbeutels durchFlüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
471
7 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und desZwölffingerdarms durch eine Spiegelung
298
8 3-20x Sonstige Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel 279
Qualitätsbericht 2013
28
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OPS Bezeichnung Fallzahl
9 8-918 Fachübergreifende Behandlung von Patienten mit langandauernden Schmerzen
270
10 1-205 Messung der elektrischen Aktivität der Muskulatur - EMG 249
B-[3].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Rheuma Notfallambulanz
Notfallambulanz (24h)
Rheumasprechstunde
PrivatambulanzSelbstzahler
B-[3].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[3].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[3].11 Personelle Ausstattung
B-[3].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
12,2 Vollkräfte 212.2
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
6,53 Vollkräfte 396.5
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[3].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Rheumatologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin und SP Rheumatologie
2 Allgemeinmedizin
3 Innere Medizin
Qualitätsbericht 2013
29
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B-[3].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Notfallmedizin
2 Spezielle Schmerztherapie
3 Physikalische Therapie und Balneologie
B-[3].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
33,5 Vollkräfte 77.3 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 0 1 Jahr
eigentlich 0,2 VK (lassen sich nicht erfassen)
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[3].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Rheumatologie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Zusätzlich besitzen 2 Schwestern die Ausbildung zur Rheumatologischen Fachassistentin.
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Diplom
Qualitätsbericht 2013
30
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B-[3].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Rheumatologie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
B-[3].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
0.7 3698.6
in Ausbildung zur speziellen Schmerztherapeutin, Traumatherapeutin
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1.4 1849.3
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
Qualitätsbericht 2013
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B-[4] Tagesklinik Rheumatologie
B-[4].1 Name
Tagesklinik Rheumatologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Tagesklinik Rheumatologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefärztin Dr. med. Gabriele Zeidler
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[4].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (0900) Rheumatologie
B-[4].1.2 Art der Fachabteilung "Tagesklinik Rheumatologie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[4].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[4].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Als Therapieindikation werden alle rheumatischen Krankheitsbilder eingeschlossen:● rheumatoide Arthritis, Psoriasisarthritis● Spondylitis ankylosans und andere Spondylarthropathien● Kollagenosen (Lupus erythematodes, Sklerodermie, Sjögren-Syndrom, Myositiden)● Fibromyalgie● Osteoporose● degenerative Erkrankungen des Stütz- und Bewegungssystems
Qualitätsbericht 2013
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● chronische Schmerzkrankheiten in Bezug auf das Stütz- und Bewegungssystem
Wir bieten eine ganzheitlich orientierte internistisch-rheumatologische Behandlung in angenehmerAtmosphäre und schönster Umgebung. Die Therapie erfolgt durch ein multiprofessionelles Team ausRheumatologen, Orthopäden, Schmerztherapeuten, Psychologen, Physio- und Ergotherapeuten.
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
2 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes
3 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
4 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
5 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Leber, der Galle und des Pankreas
6 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
7 Diagnostik und Therapie von Gerinnungsstörungen
8 Diagnostik und Therapie von hämatologischen Erkrankungen
9 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Arterien, Arteriolen und Kapillaren
10 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
11 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Venen, der Lymphgefäße und der Lymphknoten
12 Diagnostik und Therapie von Nierenerkrankungen
13 Diagnostik und Therapie von rheumatologischen Erkrankungen
14 Physikalische Therapie
15 Schmerztherapie
16 Diagnostik und Therapie von Krankheiten im Bereich der neuromuskulären Synapse und desMuskels
17 Diagnostik und Therapie von neuroimmunologischen Erkrankungen
18 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems
19 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
20 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
21 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
22 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnen
23 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
24 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
25 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und desBindegewebes
26 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
27 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
28 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
29 Schmerztherapie/Multimodale Schmerztherapie
30 Therapie mit offenen Radionukliden
Qualitätsbericht 2013
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B-[4].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[4].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Tagesklinik Rheumatologie"
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 399
B-[4].6 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[4].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[4].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Trifft nicht zu.
B-[4].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
B-[4].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-[4].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[4].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[4].11 Personelle Ausstattung
B-[4].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
0,8 Vollkräfte 0
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
0,8 Vollkräfte 0
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[4].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Tagesklinik Rheumatologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin und SP Rheumatologie
2 Allgemeinmedizin
B-[4].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Notfallmedizin
2 Spezielle Schmerztherapie
B-[4].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
1,7 Vollkräfte 0 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
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B-[4].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Tagesklinik Rheumatologie" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Diplom
Qualitätsbericht 2013
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B-[5] Orthopädie und Rheumachirurgie
B-[5].1 Name
Abteilung Orthopädie und Rheumachirurgie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Orthopädie und Rheumachirurgie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dipl.-Med. Torsten Klepzig
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[5].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (2300) Orthopädie
2 (2309) Orthopädie/Schwerpunkt Rheumatologie
3 (2315) Orthopädie/Schwerpunkt Chirurgie
B-[5].1.2 Art der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[5].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[5].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Im Mittelpunkt unserer Tätigkeit steht die operative Versorgung von orthopädischen undrheumachirurgischen Patienten. Dabei bilden die Behandlung von Verletzungen und degenerativenErkrankungen des Bewegungsapparates und Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis dieTätigkeitsschwerpunkte. Unser Spektrum umfasst die gesamte Orthopädie einschließlich derRheumaorthopädie, partiell auch die Versorgung onkologischer Patienten, mit Ausnahme der
Qualitätsbericht 2013
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Wirbelsäulenchirurgie.
Dabei spielt sowohl die primäre, als auch die Revisions-Endoprothetik (septisch und aseptisch) an Knie-und Hüftgelenken eine wesentliche Rolle. Des Weiteren versorgen wir Schulter-, Ellenbogen-, Finger-und Großzehengrundgelenke mit Endoprothesen.
Einen weiteren Schwerpunkt stellen Eingriffe aus den Gebieten der Hand- und Fußchirurgie dar.
Arthroskopische Operationen der Schulter, des Ellenbogengelenkes, des Handgelenkes, des oberenSprunggelenkes und des Kniegelenkes (einschließlich Kreuzbandersatz) bilden einen weiterenTätigkeitsschwerpunkt.
Viele dieser Operationen werden in zunehmendem Maße auch ambulant vorgenommen.
Medizinische Leistungsangebote
1 Bandrekonstruktionen/Plastikenoffen und arthroskopisch
2 Gelenkersatzverfahren/Endoprothetik
3 Septische Knochenchirurgieauch bei einliegenden Endoprothesen
4 Diagnostik und Therapie von Arthropathien
5 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Synovialis und der Sehnenrheumatischer und degenerativer Ursache – Schwerpunkt Hand- und Fußchirurgie
6 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und desBindegewebes
7 Spezialsprechstunderheumaorthopäd. Indikationssprechstunde
8 Arthroskopische Operationen
9 Amputationschirurgie
10 Diagnostik und Therapie von Knochenentzündungen
11 Diagnostik und Therapie von sonstigen Verletzungen
12 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Hüfte und des Oberschenkels
13 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Knöchelregion und des Fußes
14 Diagnostik und Therapie von Verletzungen der Schulter und des Oberarmes
15 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Ellenbogens und des Unterarmes
16 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Handgelenkes und der Hand
17 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Knies und des Unterschenkels
18 Fußchirurgie
19 Metall-/Fremdkörperentfernungen
20 Sportmedizin/Sporttraumatologie
21 („Sonstiges“)
Qualitätsbericht 2013
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Medizinische Leistungsangebote
22 Diagnostik und Therapie von Deformitäten der Wirbelsäule und des Rückens
23 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Muskeln
24 Diagnostik und Therapie von Osteopathien und Chondropathien
25 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Wirbelsäule und des Rückens
26 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten des Weichteilgewebes
27 Diagnostik und Therapie von Spondylopathien
28 Diagnostik und Therapie von Systemkrankheiten des Bindegewebes
29 Diagnostik und Therapie von Tumoren der Haltungs- und Bewegungsorgane
30 Endoprothetik
31 Handchirurgie
32 Rheumachirurgie
33 Schulterchirurgie
B-[5].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[5].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie"
Vollstationäre Fallzahl: 770
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[5].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[5].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 M17 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Kniegelenkes 184
2 M16 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Hüftgelenkes 130
3 T84 Komplikationen durch künstliche Gelenke, Metallteile oder durchVerpflanzung von Gewebe in Knochen, Sehnen, Muskeln bzw.Gelenken
62
4 M20 Nicht angeborene Verformungen von Fingern bzw. Zehen 59
5 M75 Schulterverletzung 43
6 M23 Schädigung von Bändern bzw. Knorpeln des Kniegelenkes 39
7 M19 Sonstige Form des Gelenkverschleißes (Arthrose) 37
8 M48 Sonstige Krankheit der Wirbelsäule 36
9 M18 Gelenkverschleiß (Arthrose) des Daumensattelgelenkes 24
10 M05 Anhaltende (chronische) Entzündung mehrerer Gelenke mit im Blutnachweisbarem Rheumafaktor
19
Qualitätsbericht 2013
39
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B-[5].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[5].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagaderund im rechten Vorhof des Herzens
390
2 8-915 Schmerzbehandlung mit Einführen eines flüssigenBetäubungsmittels an einen sonstigen Nerven außerhalb vonGehirn und Rückenmark
230
3 5-822 Operatives Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks 201
4 5-820 Operatives Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks 136
5 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligenZwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
106
6 5-786 Operative Befestigung von Knochenteilen z.B. bei Brüchen mitHilfsmitteln wie Schrauben oder Platten
99
7 5-788 Operation an den Fußknochen 98
8 8-800 Übertragung (Transfusion) von Blut, roten Blutkörperchenbzw. Blutplättchen eines Spenders auf einen Empfänger
92
9 5-814 Wiederherstellende Operation an Sehnen bzw. Bändern desSchultergelenks durch eine Spiegelung
87
10 5-808 Operative Gelenkversteifung 73
B-[5].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
...
Vor- und nachstationäre Leistungen nach § 115a SGB V
Rheuma- orthopädische Privatsprechstunde
PrivatambulanzSelbstzahler
B-[5].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 5-812 Operation am Gelenkknorpel bzw. an den knorpeligenZwischenscheiben (Menisken) durch eine Spiegelung
79
2 5-056 Operation zur Lösung von Verwachsungen um einen Nerv bzw.zur Druckentlastung des Nervs oder zur Aufhebung derNervenfunktion
76
3 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 36
4 5-840 Operation an den Sehnen der Hand 16
Qualitätsbericht 2013
40
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
OPS Bezeichnung Fallzahl
5 5-788 Operation an den Fußknochen 15
6 5-841 Operation an den Bändern der Hand 9
7 5-859 Sonstige Operation an Muskeln, Sehnen, derenBindegewebshüllen bzw. Schleimbeuteln
8
8 5-787 Entfernung von Hilfsmitteln, die zur Befestigung vonKnochenteilen z.B. bei Brüchen verwendet wurden
≤5
9 5-849 Sonstige Operation an der Hand ≤5
10 5-844 Operativer Eingriff an Gelenken der Hand außer demHandgelenk
≤5
B-[5].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[5].11 Personelle Ausstattung
B-[5].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
6 Vollkräfte 128.3
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
4,1 Vollkräfte 187.8
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[5].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Orthopädie und Unfallchirurgie
2 Orthopädie
3 Allgemeinchirurgie
B-[5].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Manuelle Medizin/Chirotherapie
2 Orthopädische Rheumatologie
Qualitätsbericht 2013
41
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[5].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
11 Vollkräfte 70 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 0 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[5].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Diplom
3 Operationsdienst
B-[5].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Orthopädie und Rheumachirurgie" –Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
2 Wundmanagement
Qualitätsbericht 2013
42
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[6] Lungen- und Bronchialheilkunde
B-[6].1 Name
Abteilung Lungen- und Bronchialheilkunde
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Lungen- und Bronchialheilkunde
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. med. Rainer Krügel
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[6].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (1400) Lungen- und Bronchialheilkunde
B-[6].1.2 Art der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[6].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[6].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Die Abteilung für Lungen- und Bronchialheilkunde ist Bestandteil des zertifiziertenLungenkrebszentrums Treuenbrietzen der Deutschen Krebsgesellschaft.
Des Weiteren steht in unserem Krankenhaus eine Beatmungs- und Weaningstation mit 8 Betten zurVerfügung. Die Station ist speziell auf die Entwöhnung langzeitbeatmeter Patienten und auf dieNon-invasive Beatmung akut und chronisch ateminsuffizienter Patienten ausgerichtet. Die Patientenwerden in enger Kooperation mit der anästhesiologisch geführten Intensivstation betreut.
Qualitätsbericht 2013
43
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Schwerpunkte der Abteilung Pneumologie● Diagnostik und Therapie von Lungen-, Atemwegs- und Rippenfellerkrankungen● Non-invasive Beatmung bei chronischem Atemversagen/Beatmungsentwöhnung● Weaningstation● Schlaflabor● Diagnostik und Therapie des Lungenhochdrucks (pulmonale Hypertonie)● komplette thorakale Endoskopie (Bronchoskopie und Thorakoskopie) mit allen interventionellen
Verfahren
Spezielle Diagnostik- und Therapieangebote● Bronchoskopie:
- flexible (Fiberbronchoskop)- in starrer Technik (Narkosebronchoskopie)- interventionelle Bronchoskopie unter Einsatz von Laser (Neodym-YAG), Kryotherapie,Argon-Plasma-Coagulator (APC) sowie Stentimplantation- Fremdkörperentfernung- Endosonographie (EUS)- Endobronchialer Ultraschall (EBUS)
● Thorakoskopie inkl. Talkumpleurodese● Rechtsherzkatheter mit Vasoreagibilitätstest (Medikamententestung)● Komplettes Lungenfunktionslabor
- Bodyplethysmographie- Spiroergometrie- ph-Metrie- Blutgasanalysen- EKG, Belasungs-EKG, 24h Blutdruckmessung- Echokardiographie sowie transoesophageale Echokardiographie (TEE)- 6-Min. Gehtest
● Diagnostik und Therapie von- Tumorerkrankungen- Pneumonien- Lungengerüsterkrankungen- Pneumothorax- Rippenfellergüssen- Chronisch obstruktive Bronchitis (COPD)- Lungentuberkulose- chronischem Atemwegsversagen- Beatmungsentwöhnung (Weaningstation)
● Atem- und Physiotherapie, Lungensportgruppe
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes
2 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
3 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
4 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
5 Diagnostik und Therapie von infektiösen und parasitären Krankheiten
Qualitätsbericht 2013
44
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Medizinische Leistungsangebote
6 Thorakoskopische Eingriffe
7 Interdisziplinäre Tumornachsorgebei Lungenkrebs
8 Diagnostik und Therapie von Allergien
9 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
10 Intensivmedizin
11 Spezialsprechstunde
12 Behandlung von Blutvergiftung/Sepsis
13 Diagnostik und Therapie von Schlafstörungen/Schlafmedizin
14 Onkologische Tagesklinik
15 Palliativmedizin
16 Physikalische Therapie
17 Schmerztherapie
18 Notfallmedizin
19 Laserchirurgiebei Lungenkrebs
B-[6].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[6].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde"
Vollstationäre Fallzahl: 1899
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[6].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[6].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengungder Atemwege - COPD
521
2 C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 153
3 J96 Störung der Atmung mit ungenügender Aufnahme von Sauerstoffins Blut
139
4 I50 Herzschwäche 93
5 J20 Akute Bronchitis 91
6 J45 Asthma 72
7 J84 Sonstige Krankheit des Bindegewebes in der Lunge 69
Qualitätsbericht 2013
45
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ICD Bezeichnung Fallzahl
8 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näherbezeichnet
63
9 D38 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen imBrustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig
62
10 D86 Krankheit des Bindegewebes mit Knötchenbildung - Sarkoidose 49
B-[6].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[6].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -Ganzkörperplethysmographie
2124
2 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eineSpiegelung
1848
3 1-711 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch dieLunge aufgenommen und abgegeben wird
1106
4 1-843 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durchFlüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
656
5 1-430 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegenbei einer Spiegelung
638
6 1-715 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt 276
7 3-202 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohneKontrastmittel
271
8 1-712 Messung der Zusammensetzung der Atemluft in Ruhe undunter körperlicher Belastung
232
9 1-700 Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösungeiner allergischen Reaktion
217
10 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagaderund im rechten Vorhof des Herzens
195
B-[6].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Pulmonale Hypertonie, Tuberkulose
Bestimmung zur ambulanten Behandlung nach § 116b SGB V
Notfallambulanz Lungen- und Bronchialheilkunde
Notfallambulanz (24h)
Lungen- und Bronchialheilkunde
Privatambulanz
Qualitätsbericht 2013
46
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Lungen- und BronchialheilkundeSelbstzahler
B-[6].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[6].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[6].11 Personelle Ausstattung
B-[6].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
7,5 Vollkräfte 253.2
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
4 Vollkräfte 474.8
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[6].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin und SP Pneumologie
2 Anästhesiologie
B-[6].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Medikamentöse Tumortherapie
2 Schlafmedizin
3 Notfallmedizin
Qualitätsbericht 2013
47
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B-[6].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
30,1 Vollkräfte 63.1 3 Jahre
inkl. 1,0 VK für das Schlaflabor
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0,3 Vollkräfte 6330 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[6].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Diplom
B-[6].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Lungen- und Bronchialheilkunde" –Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
Qualitätsbericht 2013
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B-[6].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
0.2 9495
0,5 VK für die gesamte Klinik III
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0 0
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
Qualitätsbericht 2013
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B-[7] Allergologie
B-[7].1 Name
Abteilung Allergologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Allergologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefärztin Dr. med. Uta Rabe
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[7].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (0114) Innere Medizin/Schwerpunkt Lungen- und Bronchialheilkunde
2 (1400) Lungen- und Bronchialheilkunde
B-[7].1.2 Art der Fachabteilung "Allergologie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[7].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[7].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
In der Abteilung für Allergologie werden stationär wie ambulant Patienten betreut, die unter denverschiedensten Allergien leiden. Das interdisziplinäre Konzept der Allergologie sieht die Behandlungaller Organe vor, die von der Allergie betroffen sind, wie Bronchien, Lungengewebe, Haut, HNO-Bereichoder auch Magen-Darm-Trakt.
Qualitätsbericht 2013
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Versorgung von:● Asthma bronchiale (allergisch und nicht allergisch)● Chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen● Allergien und Pseudoallergien (Intoleranzreaktionen) einschließlich der● allergologischen Diagnostik der durch gleiche Ursachen auftretenden Erscheinungen an der
Haut, Bindehaut, dem Magen-Darm-Trakt sowie der Nasenschleimhaut● chronischer Reizhusten● exogen-allergische Alveolitis und differentialdiagnostisch relevante interstitielle
Lungenerkrankungen
Spezielle Diagnostik- und Therapieangebote● Asthmadiagnostik und -therapie● Inhalationsallergien und Insektengiftallergien● Medikamentenunverträglichkeit (alle Organsysteme)● Nahrungsmittelallergien (alle Organsysteme)● Unverträglichkeit von Lactose, Fructose, Histamin● Intoleranzreaktionen auf Nahrungsmittelzusatzstoffe (alle Organsysteme)● vocal cord dysfunction syndrome (Stimmbandfehlfunktions-Syndrom)● Adaptive Desaktivierung mit Acetylsalicylsäure bei Analgetika-Asthmasyndrom und
Polyposis nasi● über das üblicherweise verfügbare Labordiagnostikangebot hinausgehende Labordiagnostik
(basophile Aktivierungstest, Mucosaoxygenation)● 24-Stunden-pH-Metrie zum Ausschluss einer Refluxkrankheit● Klärung von Zusammenhangsfragen zwischen Umweltbelastungen und Symptomen an den
Atemwegsschleimhäuten (z. B. Tonerexposition)● Durchführung von Allergenstimulationen an vitalen Gewebsproben● Berufsberatungssprechstunde für Jugendliche mit schwerem Atopiesyndrom● psychologische Beratung● Pollenfalle im Internet
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Konjunktiva
2 Diagnostik und Therapie von Allergien
3 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen und HIV-assoziierten Erkrankungen
4 Diagnostik und Therapie von sonstigen Krankheiten der Haut und Unterhaut
5 Diagnostik und Therapie von Urtikaria und Erythemen
6 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
7 Sonstige Krankheiten der oberen Atemwege
8 Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
9 Diagnostik und Therapie der Hypertonie (Hochdruckkrankheit)
10 Diagnostik und Therapie der pulmonalen Herzkrankheit und von Krankheiten desLungenkreislaufes
11 Diagnostik und Therapie von Autoimmunerkrankungen
12 Diagnostik und Therapie von endokrinen Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten
13 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
Qualitätsbericht 2013
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Medizinische Leistungsangebote
14 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen des Magen-Darm-Traktes (Gastroenterologie)
15 Diagnostik und Therapie von geriatrischen Erkrankungen
16 Diagnostik und Therapie von Herzrhythmusstörungen
17 Diagnostik und Therapie von ischämischen Herzkrankheiten
18 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
19 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Krankheiten
20 Diagnostik und Therapie von Dermatitis und Ekzemen
21 Diagnostik und Therapie von papulosquamösen Hautkrankheiten
22 Pollenfalle
23 Diagnostik von Mastozytose
24 Diagnostik von anaphylaktischen Reaktionen
B-[7].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[7].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allergologie"
Vollstationäre Fallzahl: 1303
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[7].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[7].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 Z01 Sonstige spezielle Untersuchung bzw. Abklärung bei Personenohne Beschwerden oder festgestellter Krankheit
394
2 J45 Asthma 197
3 J44 Sonstige anhaltende (chronische) Lungenkrankheit mit Verengungder Atemwege - COPD
170
4 Z51 Sonstige medizinische Behandlung 143
5 K58 Reizdarm 100
6 L50 Nesselsucht 84
7 J20 Akute Bronchitis 26
8 L20 Milchschorf bzw. Neurodermitis 18
9 J18 Lungenentzündung, Krankheitserreger vom Arzt nicht näherbezeichnet
16
10 I50 Herzschwäche 14
Qualitätsbericht 2013
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B-[7].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[7].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 1-700 Untersuchung einer Allergie durch eine gezielte Auslösungeiner allergischen Reaktion
3714
2 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -Ganzkörperplethysmographie
1606
3 1-711 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch dieLunge aufgenommen und abgegeben wird
395
4 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eineSpiegelung
245
5 1-632 Untersuchung der Speiseröhre, des Magens und desZwölffingerdarms durch eine Spiegelung
214
6 1-440 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus dem oberemVerdauungstrakt, den Gallengängen bzw. derBauchspeicheldrüse bei einer Spiegelung
206
7 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagaderund im rechten Vorhof des Herzens
181
8 1-843 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durchFlüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
158
9 1-715 Sechs-Minuten-Gehtest nach Guyatt 147
10 1-430 Entnahme einer Gewebeprobe (Biopsie) aus den Atemwegenbei einer Spiegelung
67
B-[7].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Allergologie Sprechstunde
Ermächtigung zur ambulanten Behandlung nach § 116 SGB V bzw. § 31a Abs. 1 Ärzte-ZV (besondereUntersuchungs- und Behandlungsmethoden oder Kenntnisse von Krankenhausärzten undKrankenhausärztinnen)
Allergologie
PrivatambulanzSelbstzahler
Allergologie
Ambulanz nach § 311 SGB V (DDR-Altverträge)
Qualitätsbericht 2013
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B-[7].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[7].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[7].11 Personelle Ausstattung
B-[7].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
2,7 Vollkräfte 482.6
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
1,9 Vollkräfte 685.8
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[7].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allergologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Innere Medizin
2 Innere Medizin und SP Pneumologie
B-[7].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Allergologie
B-[7].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
10,8 Vollkräfte 120.6 3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 0 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[7].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allergologie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Diplom
B-[7].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allergologie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
Qualitätsbericht 2013
55
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[8] Thoraxchirurgie
B-[8].1 Name
Abteilung Thoraxchirurgie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Thoraxchirurgie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. med. Olaf Schega
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[8].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (1500) Allgemeine Chirurgie
2 (1520) Allgemeine Chirurgie/Schwerpunkt Thoraxchirurgie
3 (2000) Thoraxchirurgie
B-[8].1.2 Art der Fachabteilung "Thoraxchirurgie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
B-[8].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[8].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Thoraxchirurgisches Leistungsspektrum● Diagnostik und (erweiterte) Operationen von Lungenkrebs (Lungengewebe sparend durch
plastische Rekonstruktionen)● erweiterte Lungenmetastasenchirurgie unter Nutzung des neuen Lasersystems (Neodym-YAG MY
40 1,3)
Qualitätsbericht 2013
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● Operationen von Tumoren und Fehlbildungen der Brustwand (Trichterbrust, Kielbrust,Thorakoplastiken)
● Operationen von entzündlich/eitrigen Lungen-, Brustbein-, Brustwand-, Brustkorb- undMittelfellerkrankungen
● Operationen bei fortgeschrittenem Lungenemphysem (Lungenüberblähung)● Operationen von Tumoren des Mittelfellraumes (z. B. Thymom bei Myasthenia gravis)● Operationen von Stenosen sowie gut- und bösartigen Tumoren der Luftröhre● Operationen am Zwerchfell (Hernien, angeborene und erworbene Relaxationen)● Portimplantationen (auch ambulant)● Operationen von cervicalen Strumen mit retrosternalen Fortsätzen oder komplette intrathorakale
Strumen
Leistungsspektrum der videoassistierten, minimalinvasiven Chirurgie (Schlüssellochchirurgie):● Lungenriss (Pneumothorax)● Abklärung und Entfernung von unklaren Befunden der Lunge, des Mittelfelles und des
Rippenfelles● Spiegelung des Mittelfelles zur Beurteilung von Lymphknoten (Staging-Videomediastinoskopie)● Operationen von Tumoren des Mittelfelles (VATS-Thymomektomie)● Operationen von Lungenkrebs im Frühstadium (VATS-Lobektomie)● Operationen bei fortgeschrittenem Lungenemphysem (Volumenreduktionsplastik)● Operationen bei Blutansammlungen im Brustkorb (Hämothorax)● Sympathektomie bei Hyperhidrosis (vermehrtes Schwitzen an Kopf, Händen und Armen)● Operationen bei akuter und chronischer Rippenfelleiterung
Medizinische Leistungsangebote
1 Lungenchirurgie
2 Thorakoskopische Eingriffe
3 gesamtes Spektrum der offenen und minimalinvasiven Thoraxchirurgie
4 Laserchirurgie
5 Diagnostik und Therapie von venösen Erkrankungen und Folgeerkrankungen
6 Endokrine Chirurgie
7 Magen-Darm-Chirurgie
8 Portimplantation
9 Eingriffe am Perikard
10 Lungenembolektomie
11 Mediastinoskopie
12 Operationen wegen Thoraxtrauma
13 Speiseröhrenchirurgie
14 Tracheobronchiale Rekonstruktionen bei angeborenen Malformationen
15 Diagnostik und Therapie von Verletzungen des Thorax
16 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Trachea
17 Diagnostik und Therapie von Tumoren im Kopf-Hals-Bereich
18 Diagnostik und Therapie von Erkrankungen der Atemwege und der Lunge
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinische Leistungsangebote
19 Diagnostik und Therapie von Krankheiten der Pleura
20 Diagnostik und Therapie von onkologischen Erkrankungen
21 thorakale Sympatektomien
22 Kinderorthopädie
23 Konventionelle Röntgenaufnahmen
24 Endosonographie
25 Native Sonographie
26 pulm. Lasermetastasektomien urologischer Tumore
27 Rekonstruktive Chirurgie im Kopf-Hals-Bereich
28 Laserchirurgie
B-[8].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[8].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Thoraxchirurgie"
Vollstationäre Fallzahl: 555
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[8].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[8].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 C34 Bronchialkrebs bzw. Lungenkrebs 159
2 C78 Absiedlung (Metastase) einer Krebskrankheit in Atmungs- bzw.Verdauungsorganen
75
3 J86 Eiteransammlung im Brustkorb 37
4 J95 Krankheit der Atemwege nach medizinischen Maßnahmen 32
5 J90 Erguss zwischen Lunge und Rippen 26
6 R91 Ungewöhnliches Ergebnis bei bildgebenden Untersuchungen (z.B.Röntgen) der Lunge
20
7 D14 Gutartiger Tumor des Mittelohres bzw. der Atmungsorgane 19
8 J93 Luftansammlung zwischen Lunge und Rippen - Pneumothorax 17
9 J84 Sonstige Krankheit des Bindegewebes in der Lunge 10
10 D38 Tumor des Mittelohres, der Atmungsorgane bzw. von Organen imBrustkorb ohne Angabe, ob gutartig oder bösartig
10
Qualitätsbericht 2013
58
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[8].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[8].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 1-620 Untersuchung der Luftröhre und der Bronchien durch eineSpiegelung
1199
2 1-710 Messung der Lungenfunktion in einer luftdichten Kabine -Ganzkörperplethysmographie
725
3 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagaderund im rechten Vorhof des Herzens
311
4 1-711 Bestimmung der Menge von Kohlenmonoxid, die durch dieLunge aufgenommen und abgegeben wird
304
5 1-843 Untersuchung der Luftröhrenäste (Bronchien) durchFlüssigkeits- oder Gewebeentnahme mit einer Nadel
250
6 5-98c Anwendung eines Klammernahtgerätes 238
7 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 207
8 3-202 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohneKontrastmittel
158
9 5-344 Operative Entfernung des Brustfells (Pleura) 155
10 5-322 Operative Entfernung von Lungengewebe, ohne Beachtung derGrenzen innerhalb der Lunge
151
B-[8].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Notfallambulanz
Notfallambulanz (24h)Thoraxchirurgie
B-[8].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 5-399 Sonstige Operation an Blutgefäßen 51
B-[8].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
Qualitätsbericht 2013
59
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[8].11 Personelle Ausstattung
B-[8].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
5,9 Vollkräfte 94.1
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
4,5 Vollkräfte 123.3
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[8].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Thoraxchirurgie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Allgemeinchirurgie
2 Thoraxchirurgie
3 Allgemeinmedizin
B-[8].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Notfallmedizin
2 Röntgendiagnostik – fachgebunden –
B-[8].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
9,3 Vollkräfte 59.7 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 0 1 Jahr
Qualitätsbericht 2013
60
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[8].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Thoraxchirurgie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Diplom
3 Operationsdienst
B-[8].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Thoraxchirurgie" – Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
Qualitätsbericht 2013
61
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[9] Allgemeine Psychiatrie
B-[9].1 Name
Abteilung Allgemeine Psychiatrie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Allgemeine Psychiatrie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. rer. nat. Dr. med. Christopher Rommel
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[9].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (2900) Allgemeine Psychiatrie
2 (2928) Allgemeine Psychiatrie / Schwerpunkt Neurologie
3 (2931) Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Psychosomatik/Psychotherapie
4 (2950) Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Suchtbehandlung
5 (2951) Allgemeine Psychiatrie/Schwerpunkt Gerontopsychiatrie
6 (2960) Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
7 (3160) Psychosomatik/Psychotherapie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze
B-[9].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie"
Abteilungsart: Hauptabteilung
Qualitätsbericht 2013
62
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[9].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[9].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Profil● 60 stationäre Plätze, tagesklinische Behandlungsplätze in Treuenbrietzen, Jüterbog und in
Bad Belzig● regionale psychiatrische, psychotherapeutische und psychosomatische Vollversorgung für
die Landkreise Potsdam-Mittelmark und Teltow-Fläming● alle modernen und relevanten diagnostischen und therapeutische Verfahren sind in unserem
Haus verfügbar
Krankheitsbilder● akute Belastungskrisen (etwa bei Familienkonflikten)● körperliche Erschöpfungszustände● depressive Erkrankungen● neurotische Krankheitsbilder● Persönlichkeitsstörungen● schizophrene und affektive Psychosen● hirnorganische Psychosyndrome● Essstörungen● gerontopsychiatrische Syndrome● psychosomatische Erkrankungen● Suchterkrankungen
Links:http://www.psychiatrie-land-brandenburg.de/http://abteilungspsychiatrie.net/http://www.bipp-berlin.de
Medizinische Leistungsangebote
1 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
2 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
3 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
4 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
5 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
6 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
7 Diagnostik und Therapie von Anfallsleiden
8 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems
Qualitätsbericht 2013
63
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinische Leistungsangebote
9 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen
10 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems
11 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen
12 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystembetreffen
13 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
14 Schmerztherapie
15 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
16 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
17 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in derKindheit und Jugend
18 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
19 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer undentwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
20 Psychiatrische Tagesklinik
21 Psychoonkologie
22 Psychosomatische Komplexbehandlung
23 Psychosomatische Tagesklinik
24 Spezialsprechstunde
B-[9].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[9].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie"
Vollstationäre Fallzahl: 900
Teilstationäre Fallzahl: 410
B-[9].6 Hauptdiagnosen nach ICD
B-[9].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
ICD Bezeichnung Fallzahl
1 F10 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Alkohol 157
2 F32 Phase der Niedergeschlagenheit - Depressive Episode 154
3 F43 Reaktionen auf schwere belastende Ereignisse bzw. besondereVeränderungen im Leben
114
4 F33 Wiederholt auftretende Phasen der Niedergeschlagenheit 90
Qualitätsbericht 2013
64
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
ICD Bezeichnung Fallzahl
5 F20 Schizophrenie 42
6 F45 Störung, bei der sich ein seelischer Konflikt durch körperlicheBeschwerden äußert - Somatoforme Störung
39
7 F05 Verwirrtheitszustand, nicht durch Alkohol oder anderebewusstseinsverändernde Substanzen bedingt
35
8 F60 Schwere, beeinträchtigende Störung der Persönlichkeit und desVerhaltens, z.B. paranoide, zwanghafte oder ängstlichePersönlichkeitsstörung
34
9 F25 Psychische Störung, die mit Realitätsverslust, Wahn, Depressionbzw. krankhafter Hochstimmung einhergeht - SchizoaffektiveStörung
30
10 F19 Psychische bzw. Verhaltensstörung durch Gebrauch mehrererSubstanzen oder Konsum anderer bewusstseinsverändernderSubstanzen
24
B-[9].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[9].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 9-606 Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durchSpezialtherapeuten und/oder Pflegefachpersonen erbrachtenTherapieeinheiten
1809
2 9-605 Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen mit durch Ärzte und/oder Psychologen erbrachten Therapieeinheiten
992
3 9-980 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Allgemeine Psychiatrie
773
4 9-604 Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen, ohne Angabe derTherapieeinheiten pro Woche
386
5 9-614 Intensivbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 1 bis2 Merkmalen
386
6 9-981 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Abhängigkeitskranke
334
Qualitätsbericht 2013
65
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
OPS Bezeichnung Fallzahl
7 9-982 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Psychiatrie für ältere Menschen
197
8 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 74
9 9-615 Intensivbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen, bei Patienten mit 3 bis4 Merkmalen
56
10 9-640 Erhöhter Betreuungsaufwand bei psychischen bzw. durch diePsyche verursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen
49
B-[9].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Psychiatrische Institutsambulanz
Psychiatrische Institutsambulanz nach § 118 SGB Vin Treuenbrietzen, Jüterbog und Bad Belzig
B-[9].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[9].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[9].11 Personelle Ausstattung
B-[9].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
8,3 Vollkräfte 108.4
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
3,1 Vollkräfte 290.3
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
Qualitätsbericht 2013
66
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[9].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Psychiatrie und Psychotherapie
2 Neurologie
3 Innere Medizin
B-[9].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Psychoanalyse
2 Psychotherapie – fachgebunden –
B-[9].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
31,7 Vollkräfte 28.4 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0,7 Vollkräfte 1285.7 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 1 Vollkräfte 900 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
Qualitätsbericht 2013
67
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B-[9].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie" – AnerkannteFachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
2 Psychiatrische Pflege
3 Diplom
B-[9].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie" –Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
2 Case Management
B-[9].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
0 0
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 0.6 1500Psychologen im Praktikum
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
Qualitätsbericht 2013
68
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B-[10] Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik
B-[10].1 Name
Tagesklinik Psychiatrie Standort TreuenbrietzenTagesklinik Psychiatrie Standort JüterbogTagesklinik Psychiatrie Standort Bad Belzig
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. rer. nat. Dr. med. Christopher Rommel
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
Weitere Links:http://www.psychiatrie-land-brandenburg.de/http://abteilungspsychiatrie.net/http://www.bipp-berlin.de
B-[10].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (2960) Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik (für teilstationäre Pflegesätze)
B-[10].1.2 Art der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik"
Abteilungsart: Hauptabteilung
Qualitätsbericht 2013
69
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[10].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[10].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Angebote:● Auseinandersetzung mit der persönlichen Problematik auf tiefenpsychologischer und
systemischer Grundlage● therapeutische Einzel- und Gruppengespräche● Entspannungs- und Bewegungstherapie, Kunsttherapie, Tanztherapie, Ergotherapie,
Soziotherapie und Psychodrama● Patienten setzen sich mit den Zusammenhängen ihrer Erkrankung, der eigenen Biographie
und der aktuellen Lebenssituation auseinander● gemeinsam gestalteter Alltag, gemeinsames Kochen und Backen sowie gemeinsame
Ausflüge fördern das Erleben in der Gruppe und bieten konkrete Ansatzpunkte zurAuseinandersetzung mit der eigenen Problematik
● die tagesklinische Behandlung findet Montag bis Freitag in der Zeit von 07:30 Uhr bis 16:00Uhr statt
Medizinische Leistungsangebote
1 Depressionen
2 Persöhnlichkeitsstörungen
3 Psychosomatik
4 Psychodynamik von Suchtverhalten
5 Gerontopsychiatrie
6 Doppeldiagnosen Psychose und Sucht
7 Diagnostik und Therapie von Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen
8 Diagnostik und Therapie von psychischen und Verhaltensstörungen durch psychotropeSubstanzen
9 Diagnostik und Therapie von degenerativen Krankheiten des Nervensystems
10 Diagnostik und Therapie von extrapyramidalen Krankheiten und Bewegungsstörungen
11 Diagnostik und Therapie von Polyneuropathien und sonstigen Krankheiten des peripherenNervensystems
12 Diagnostik und Therapie von sonstigen neurovaskulären Erkrankungen
13 Diagnostik und Therapie von Systematrophien, die vorwiegend das Zentralnervensystembetreffen
14 Diagnostik und Therapie von zerebrovaskulären Erkrankungen
15 Schmerztherapie
16 Diagnostik und Therapie von affektiven Störungen
Qualitätsbericht 2013
70
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinische Leistungsangebote
17 Diagnostik und Therapie von Entwicklungsstörungen
18 Diagnostik und Therapie von gerontopsychiatrischen Störungen
19 Diagnostik und Therapie von Intelligenzstörungen
20 Diagnostik und Therapie von neurotischen, Belastungs- und somatoformen Störungen
21 Diagnostik und Therapie von Schizophrenie, schizotypen und wahnhaften Störungen
22 Diagnostik und Therapie von Verhaltens- und emotionalen Störungen mit Beginn in derKindheit und Jugend
23 Diagnostik und Therapie von Verhaltensauffälligkeiten mit körperlichen Störungen und Faktoren
24 Diagnostik, Behandlung, Prävention und Rehabilitation psychischer, psychosomatischer undentwicklungsbedingter Störungen im Säuglings-, Kindes- und Jugendalter
25 Psychiatrische Tagesklinik
26 Psychoonkologie
27 Psychosomatische Komplexbehandlung
28 Psychosomatische Tagesklinik
29 Spezialsprechstunde
B-[10].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[10].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik"
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 395
B-[10].6 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[10].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[10].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
Trifft nicht zu.
B-[10].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 9-980 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Allgemeine Psychiatrie
238
Qualitätsbericht 2013
71
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
OPS Bezeichnung Fallzahl
2 9-604 Regelbehandlung bei psychischen bzw. durch die Psycheverursachten körperlichen Störungen undVerhaltensstörungen bei Erwachsenen, ohne Angabe derTherapieeinheiten pro Woche
13
3 1-207 Messung der Gehirnströme - EEG < 4
4 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel < 4
5 9-982 Behandlung von Erwachsenen in Einrichtungen, die imAnwendungsbereich der Psychiatrie-Personalverordnungliegen, Psychiatrie für ältere Menschen
< 4
B-[10].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-[10].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[10].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[10].11 Personelle Ausstattung
B-[10].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
1,62 Vollkräfte 0
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
1,12 Vollkräfte 0
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[10].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Psychiatrie und Psychotherapiein Zusammenarbeit mit der Hauptabteilung
2 Neurologie
Qualitätsbericht 2013
72
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)in Zusammenarbeit mit der Hauptabteilung
B-[10].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Psychoanalyse
2 Psychotherapie – fachgebunden –
B-[10].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
5,4 Vollkräfte 0 3 Jahre
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 0 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 0 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte 0 ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 0 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 0 3 Jahre
B-[10].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Allgemeine Psychiatrie/Tagesklinik" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Diplom
2 Psychiatrische Pflege
Qualitätsbericht 2013
73
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[10].11.3 Spezielles therapeutisches Personal in Fachabteilungen für Psychiatrie, Psychotherapieund Psychosomatik
Spezielles therapeutisches PersonalAnzahl(Vollkräfte)
Anzahl je Fall
1 Kinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und Kinder-und Jugendlichenpsychotherapeutinnen
0 0
2 Psychologische Psychotherapeuten und PsychologischePsychotherapeutinnen
1.5 0
3 Diplom-Psychologen und Diplom-Psychologinnen 1.2 0
4 Klinische Neuropsychologen und KlinischeNeuropsychologinnen
0 0
Qualitätsbericht 2013
74
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[11] Anästhesie- und Intensivmedizin
B-[11].1 Name
Abteilung Anästhesie und Intensivmedizin
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Anästhesie- und Intensivmedizin
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Dr. med. Martin Spielhagen
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[11].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (3600) Intensivmedizin
B-[11].1.2 Art der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin"
Abteilungsart: Nicht bettenführende Abteilung/sonstigeOrganisationseinheit
B-[11].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[11].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Leistungsspektrum der Abteilung für AnästhesieIn drei modernst ausgestatteten OP-Sälen werden Allgemeinanästhesien sowie verschiedeneRegionalanästhesieverfahren angewandt. Hierbei finden Verfahren der Intubationsnarkose,Maskennarkose einschließlich der Ein-Lungen-Anästhesie für die Thoraxchirurgie ihre Anwendung. Mitgroßem Anteil erfolgen Anästhesien als Kombination von Regionalanästhesieverfahren mit derAllgemeinanästhesie zur gezielten Schmerztherapie während und vor allem nach den Operationen. Fürdie Narkosen steht ein Monitoring zur Überwachung der Schlaftiefe zur Verfügung/BIS (TM). Spezielle
Qualitätsbericht 2013
75
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
operative oder endoskopische Interventionen an den zentralen Atemwegen erfolgen mit einerJet-Ventilation (spezielles Beatmungsverfahren).
Die folgenden regionalen Verfahren werden durchgeführt:● Periduralkatheter (thorakal und lumbal)● Spinalkatheter● kombiniert spinal/epidurale Anästhesie (CSE)● Plexusanästhesie (interscalinäre Technik nach Meier,● vertikale infraclaviculäre Plexusblockade, axilliäre Blockade)● Femoraliskatheter● distale und proximale Ischiadikusblockade● Fußblock● Venenanästhesie
Postoperative Schmerztherapie:Die Schmerztherapie nach einer Operation erfolgt interdisziplinär durch Anästhesisten, Orthopäden undThoraxchirurgen. Mit der systemischen Schmerztherapie behandeln wir mittels Applikation von Opioidenund/oder nichtsteroidalen Analgetika. Die Gabe der Medikamente erfolgt durch den Arzt oderPflegepersonal aber auch durch den Patienten selbst mittels PCIA (patient controlled intravenousanalgesia).
Die zweite Möglichkeit der Therapie von Schmerzen bieten die regionalen Katheterverfahren. DieRegionalanästhesie reduziert die postoperativen Komplikationen sowie die postoperative Sterblichkeit,besonders in hohen Altersklassen. Sie ist die sicherste Prävention einer Chronifizierung von Schmerzenund die sicherste Methode, postoperative Schmerzen auszuschalten. Sie bedeutet Injektion vonLokalanästhetika und/oder Opioiden in entsprechende Schmerzkatheter durch medizinisches Personaloder auch in PCA–Technik.
Indikationen für Schmerzkatheterverfahren sind in unserer Klinik:1. alle größeren thoraxchirurgischen Eingriffe, Extremitätenchirurgie(Endoprothetik, Schulteroperationen, Kreuzbandplastik, Amputationen)2. erweiterte Indikationen bei Patienten mit erheblicher Vorschädigung(COPD, KHK, Herzinsuffizienz usw.)3. chronische Schmerzsyndrome
Leistungsspektrum der Abteilung für IntensivmedizinUnter Leitung der Abteilung für Anästhesie erfolgt die Betreuung der Intensivpatienten. DieIntensivstation verfügt über 12 Betten, 2 weitere Betten sind als Intermediate-care-Einheit ausgestattet.Die Ausstattung der interdisziplinären Intensivstation verfügt über modernste Technik. Es stehen 8Beatmungsplätze zur invasiven Beatmung (über Beatmungsschlauch/Tubus) und 4 Beatmungsplätze zurnoninvasiven Beatmung (Maske) zur Verfügung. Patienten aller Fachrichtungen können mit Störungender Vitalfunktionen (Atmung, Herz-Kreislauf, Nierenversagen) unter Inanspruchnahme eines komplexenMonitorings, einschließlich HZV-Messung (Herz-Zeit-Volumen), von qualifiziertem und einfühlsamemPersonal behandelt werden.
Therapieschwerpunkte:● postoperative Betreuung von Patienten der Orthopädie und Rheumachirurgie sowie der
Thoraxchirurgie● die Behandlung von Suchterkrankungen● die Behandlung kritisch kranker Patienten so aus dem Bereich der internistischen Fachkliniken
Rheumatologie und Pulmologie
Qualitätsbericht 2013
76
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
● akute und chronische Krankheitsbilder der pulmologischen Patienten● im Management der Atemwege bieten wir verschiedene nichtinvasive und invasive
Beatmungsmöglichkeiten, die an moderne Beatmungskonzepte gebunden sind● ein weiterer Schwerpunkt unserer Tätigkeit ist die Respirator-Entwöhnung, als regionales
Weaning-Zentrum übernehmen wir langzeitbeatmete Patienten aus anderen Kliniken der Region
Medizinische Leistungsangebote
1 Intensivmedizin
B-[11].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[11].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin"
Trifft nicht zu.
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[11].6 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[11].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[11].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 8-930 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf ohne Messung des Drucks in der Lungenschlagaderund im rechten Vorhof des Herzens
1110
2 8-980 Behandlung auf der Intensivstation (Basisprozedur) 381
3 8-931 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf mit Messung des Drucks in der oberen Hohlvene(zentraler Venendruck)
190
4 8-831 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in dengroßen Venen platziert ist
172
5 8-900 Narkose mit Gabe des Narkosemittels über die Vene 103
6 8-701 Einführung eines Schlauches in die Luftröhre zur Beatmung -Intubation
64
7 8-855 Blutreinigung außerhalb des Körpers durch einKombinationsverfahren von Blutentgiftung und Blutwäsche
21
Qualitätsbericht 2013
77
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
OPS Bezeichnung Fallzahl
8 8-854 Verfahren zur Blutwäsche außerhalb des Körpers mitEntfernen der Giftstoffe über ein Konzentrationsgefälle -Dialyse
< 4
9 8-832 Legen bzw. Wechsel eines Schlauches (Katheter), der in derLungenschlagader platziert ist
< 4
10 8-932 Intensivmedizinische Überwachung von Atmung, Herz undKreislauf mit Messung des Blutdrucks in der Lungenschlagader
< 4
B-[11].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-[11].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[11].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[11].11 Personelle Ausstattung
B-[11].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
11 Vollkräfte 0
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
9,3 Vollkräfte 0
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[11].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Anästhesiologie
2 Kinder- und Jugendmedizin
Qualitätsbericht 2013
78
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[11].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Intensivmedizin
2 Notfallmedizin
B-[11].11.2 Pflegepersonal
Bezeichnung AnzahlFälle je Vollkraftbzw. Person
Ausbildungs-dauer
1 Gesundheits- und Krankenpflegerund Gesundheits- undKrankenpflegerinnen
29,6 Vollkräfte 0 3 Jahre
davon 8,4 VK in DA 03
2 Gesundheits- undKinderkrankenpfleger undGesundheits- undKinderkrankenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
3 Altenpfleger undAltenpflegerinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
4 Pflegeassistenten undPflegeassistentinnen
0 Vollkräfte 2 Jahre
5 Krankenpflegehelfer undKrankenpflegehelferinnen
0 Vollkräfte 1 Jahr
6 Pflegehelfer und Pflegehelferinnen 0 Vollkräfte ab 200 Std.Basiskurs
7 Entbindungspfleger undHebammen
0 Personen 3 Jahre
8 Operationstechnische Assistentenund OperationstechnischeAssistentinnen
0 Vollkräfte 3 Jahre
B-[11].11.2.1 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin" –Anerkannte Fachweiterbildungen / akademische Abschlüsse
Anerkannte Fachweiterbildungen / zusätzliche akademische Abschlüsse
1 Intensivpflege und Anästhesie
2 Leitung von Stationen oder Funktionseinheiten
3 Diplom
Qualitätsbericht 2013
79
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[11].11.2.2 Pflegerische Fachexpertise der Fachabteilung "Anästhesie- und Intensivmedizin" –Zusatzqualifikation
Zusatzqualifikationen
1 Praxisanleitung
2 Schmerzmanagement
Qualitätsbericht 2013
80
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
B-[12] Radiologie
B-[12].1 Name
Abteilung Radiologie
Name der Organisationseinheit/Fachabteilung: Radiologie
Name des Chefarztes oder der Chefärztin (optional): Chefarzt Reinhard Roßdeutscher
Straße: Johanniterstraße
Hausnummer: 1
Ort: Treuenbrietzen
PLZ: 14929
URL: www.johanniter-treuenbrietzen.de
E-Mail: qualitaetsbericht@johannit-trbr.de
Telefon-Vorwahl: 033748
Telefon: 82216
Fax-Vorwahl: 033748
Fax: 82774
B-[12].1.1 Fachabteilungsschlüssel
Fachabteilungsschlüssel
1 (3751) Radiologie
B-[12].1.2 Art der Fachabteilung "Radiologie"
Abteilungsart: Nicht bettenführende Abteilung/sonstigeOrganisationseinheit
B-[12].2 Zielvereinbarungen mit leitenden Ärzten und Ärztinnen
Das Krankenhaus hält sich bei der Vereinbarung von Verträgen mit leitenden Ärzten und Ärztinnendieser Organisationseinheit/Fachabteilung an die Empfehlung der DKG nach § 136a SGB V:
Angaben zu Zielvereinbarungen: Ja
B-[12].3 Medizinische Leistungsangebote der Organisationseinheit/Fachabteilung
Medizinische Leistungsangebote
1 Konventionelle Röntgenaufnahmen
2 Fluoroskopie/Durchleuchtung als selbständige Leistung
3 Projektionsradiographie mit Kontrastmittelverfahren
Qualitätsbericht 2013
81
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Medizinische Leistungsangebote
4 Computertomographie (CT), nativ
5 Computertomographie (CT) mit Kontrastmittel
6 Computertomographie (CT), Spezialverfahren
7 Phlebographie
8 Knochendichtemessung (alle Verfahren)
9 Computergestützte Bilddatenanalyse mit 3D-Auswertung
10 Intraoperative Anwendung der Verfahren
11 Spezialsprechstunde
12 Native Sonographie
B-[12].4 Fachabteilungsspezifische Aspekte der Barrierefreiheit derOrganisationseinheit/Fachabteilung
Die fachabteilungsspezifischen Aspekte der Barrierefreiheit sind im Abschnitt A-7 dargestellt.
B-[12].5 Fallzahlen der Fachabteilung "Radiologie"
Vollstationäre Fallzahl: 0
Teilstationäre Fallzahl: 0
B-[12].6 Hauptdiagnosen nach ICD
Trifft nicht zu.
B-[12].6.1 ICD, 3-stellig, Print-Ausgabe
B-[12].7 Durchgeführte Prozeduren nach OPS
B-[12].7.1 OPS, 4-stellig, Print-Ausgabe
OPS Bezeichnung Fallzahl
1 3-900 Messung des Mineralsalzgehaltes des Knochens -Knochendichtemessung
1377
2 3-202 Computertomographie (CT) des Brustkorbes ohneKontrastmittel
634
3 3-222 Computertomographie (CT) des Brustkorbes mit Kontrastmittel 474
4 3-207 Computertomographie (CT) des Bauches ohne Kontrastmittel 438
5 3-225 Computertomographie (CT) des Bauches mit Kontrastmittel 377
6 3-20x Sonstige Computertomographie (CT) ohne Kontrastmittel 284
7 3-200 Computertomographie (CT) des Schädels ohne Kontrastmittel 208
8 3-205 Computertomographie (CT) des Muskel-Skelett-Systems ohneKontrastmittel
192
Qualitätsbericht 2013
82
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OPS Bezeichnung Fallzahl
9 3-220 Computertomographie (CT) des Schädels mit Kontrastmittel 176
10 3-800 Kernspintomographie (MRT) des Schädels ohne Kontrastmittel 113
B-[12].8 Ambulante Behandlungsmöglichkeiten
Trifft nicht zu.
B-[12].9 Ambulante Operationen nach § 115b SGB V
Trifft nicht zu.
B-[12].10 Zulassung zum Durchgangs-Arztverfahren der Berufsgenossenschaft
Arzt oder Ärztin mit ambulanter D-Arzt-Zulassungvorhanden:
Nein
Stationäre BG-Zulassung: Nein
B-[12].11 Personelle Ausstattung
B-[12].11.1 Ärzte und Ärztinnen
Art Anzahl Fälle je Vollkraft bzw. Person
1 Ärzte und Ärztinneninsgesamt (außer Belegärzteund Belegärztinnen)
2,7 Vollkräfte 0
2 – davon Fachärzte undFachärztinnen
2,1 Vollkräfte 0
3 Belegärzte undBelegärztinnen (nach § 121SGB V)
0 Personen 0
B-[12].11.1.1 Ärztliche Fachexpertise der Fachabteilung "Radiologie"
Facharztbezeichnung (Gebiete, Facharzt- und Schwerpunktkompetenzen)
1 Nuklearmedizin
2 Radiologie
B-[12].11.1.2 Zusatzweiterbildung
Zusatz-Weiterbildung
1 Röntgendiagnostik – fachgebunden –
Qualitätsbericht 2013
83
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C Qualitätssicherung
C-1 Teilnahme an der externen vergleichenden Qualitätssicherung nach § 137 SGB V
C-1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate
C-1.1.1 Erbrachte Leistungsbereiche/Dokumentationsrate für: ''Johanniter KrankenhausTreuenbrietzen''
Leistungsbereich Fallzahl Dokumentationsrate (%)
1 Ambulant erworbene Pneumonie 214 99,5
2 Dekubitusprophylaxe 114 100
3 Hüft-Endoprothesen-Erstimplantation 134 100
4 Hüft-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
15 100
5 Hüftgelenknahe Femurfraktur 4 100
6 Knie-Endoprothesenwechsel und -komponentenwechsel
19 100
7 Knie-Totalendoprothesen-Erstimplantation 187 100
8 Koronarangiographie und PerkutaneKoronarintervention (PCI)
< 4 < 4
C-1.2 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKHRL
C-1.2.A Qualitätsindikatoren, die vom G-BA als uneingeschränkt zur Veröffentlichung geeignetbewertet wurden
C-1.2.A.1 Ergebnisse für Qualitätsindikatoren aus dem Verfahren gemäß QSKH-RL für: ''JohanniterKrankenhaus Treuenbrietzen''
C-1.2 A.1.I Qualitätsindikatoren, deren Ergebnisse keiner Bewertung durch den Strukturierten Dialogbedürfen oder für die eine Bewertung durch den Strukturierten Dialog bereits vorliegt
1Vorbeugende Gabe von Antibiotika bei Versorgung des Bruchs mittels künstlichemHüftgelenk
Kennzahl-ID 10364
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 99,6
Qualitätsbericht 2013
84
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 99,6 % - 99,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
2 Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien
Kennzahl-ID 1082
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 95,2
Referenzbereich >= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 95,1 % - 95,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
134135
Ergebnis (Einheit) 99,3
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 95,9 % - 99,9 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
3 Ausreichende Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks nach der Operation
Kennzahl-ID 10953
Qualitätsbericht 2013
85
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 91,4
Referenzbereich >= 80,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 91,2 % - 91,6 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
184187
Ergebnis (Einheit) 98,4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 95,4 % - 99,5 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
4 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Kennzahl-ID 11878
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 7,9
Referenzbereich <= 13,8 % (90. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 7,8 % - 8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
15208
Ergebnis (Einheit) 7,2
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 4,4 % - 11,6 %
Qualitätsbericht 2013
86
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
5 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit niedrigem Risiko
Kennzahl-ID 11879
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,7
Referenzbereich <= 4,4 % (90. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 1,5 % - 1,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
064
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 0 % - 5,7 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
6 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit mittlerem Risiko
Kennzahl-ID 11880
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 8,2
Referenzbereich <= 14,4 % (90. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 8,1 % - 8,4 %
Qualitätsbericht 2013
87
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
8115
Ergebnis (Einheit) 7
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 3,6 % - 13,1 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
7 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts bei Patienten mit hohem Risiko
Kennzahl-ID 11881
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 23,4
Referenzbereich <= 40,7 % (90. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 22,6 % - 24,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
729
Ergebnis (Einheit) 24,1
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 12,2 % - 42,1 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
8Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stundennach Aufnahme
Kennzahl-ID 2005
Qualitätsbericht 2013
88
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 97,2
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 97,2 % - 97,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
212213
Ergebnis (Einheit) 99,5
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 97,4 % - 99,9 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
9Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stundennach Aufnahme (ohne aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Kennzahl-ID 2006
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 97,4
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 97,3 % - 97,4 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
142143
Ergebnis (Einheit) 99,3
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 96,1 % - 99,9 %
Qualitätsbericht 2013
89
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
10Messung des Sauerstoffgehalts im Blut bei Lungenentzündung innerhalb von 8 Stundennach Aufnahme (ausschließlich aus einem anderen Krankenhaus zuverlegte Patienten)
Kennzahl-ID 2007
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 94,5
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 94,1 % - 94,9 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
7070
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 94,8 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
11Behandlung der Lungenentzündung mit Antibiotika innerhalb von 8 Stunden nachAufnahme
Kennzahl-ID 2009
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 94,6
Qualitätsbericht 2013
90
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Referenzbereich >= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 94,5 % - 94,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
129140
Ergebnis (Einheit) 92,1
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 86,5 % - 95,6 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
12Frühes Mobilisieren von Patienten mit geringem Risiko innerhalb von 24 Stunden nachAufnahme
Kennzahl-ID 2012
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 95,9
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 95,7 % - 96,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
5555
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 93,5 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
Qualitätsbericht 2013
91
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
13Frühes Mobilisieren von Patienten mit mittlerem Risiko innerhalb von 24 Stunden nachAufnahme
Kennzahl-ID 2013
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 90,9
Referenzbereich >= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 90,8 % - 91,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
8888
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 95,8 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
14Fortlaufende Kontrolle der Lungenentzündung mittels Erhebung von Laborwerten (CRP oderPCT) während der ersten 5 Tage
Kennzahl-ID 2015
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 98,2
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 98,1 % - 98,2 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
182198
Ergebnis (Einheit) 91,9
Qualitätsbericht 2013
92
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Þ verschlechtert
Vertrauensbereich 87,3 % - 95 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
15 Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit mittlerem Risiko
Kennzahl-ID 2018
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 97,5
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 97,3 % - 97,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
2222
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 85,1 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
16 Kein Prüfen der Diagnosestellung und Behandlung bei Patienten mit hohem Risiko
Kennzahl-ID 2019
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Qualitätsbericht 2013
93
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 2,02
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 1,46 % - 2,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
08
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
17Feststellung des ausreichenden Gesundheitszustandes nach bestimmten Kriterien vorEntlassung
Kennzahl-ID 2028
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 92,9
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 92,7 % - 93 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
155155
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 97,6 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
Qualitätsbericht 2013
94
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
18 Ausreichender Gesundheitszustand nach bestimmten Kriterien bei Entlassung
Kennzahl-ID 2036
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 97,6
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 97,6 % - 97,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
155155
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ü unverändert
Vertrauensbereich 97,6 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
19 Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Kniegelenks
Kennzahl-ID 2218
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 97,5
Referenzbereich >= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 97,4 % - 97,6 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
187188
Ergebnis (Einheit) 99,5
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitätsbericht 2013
95
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vertrauensbereich 97 % - 99,9 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
20 Bestimmung der Beweglichkeit des künstlichen Hüftgelenks
Kennzahl-ID 2223
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 95,9
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 95,8 % - 96 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135135
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 97,2 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
21 Operation nach über 48 Stunden nach Aufnahme im Krankenhaus
Kennzahl-ID 2266
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 13
Referenzbereich <= 15,0 % (Toleranzbereich)
Qualitätsbericht 2013
96
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vertrauensbereich 12,8 % - 13,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
22Fehllage bzw. Lageveränderung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch desOberschenkelknochens
Kennzahl-ID 2267
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,1
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1 % - 1,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
04
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 49 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
23 Erneute Operation wegen Komplikationen
Kennzahl-ID 2268
Qualitätsbericht 2013
97
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 2,8
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 2,7 % - 2,9 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
04
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 49 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
24 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks
Kennzahl-ID 2270
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,7
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,6 % - 0,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitätsbericht 2013
98
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
25 Infektion der Wunde nach Operation
Kennzahl-ID 2274
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,1
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1 % - 1,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
04
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 49 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
26Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Patienten mit schwererAllgemeinerkrankung (ASA 3)
Kennzahl-ID 2276
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 5,1
Referenzbereich Nicht definiert
Qualitätsbericht 2013
99
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vertrauensbereich 5 % - 5,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
27Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei ansonsten gesunden oder leichterkrankten Patienten (ASA 1 oder 2)
Kennzahl-ID 2277
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,68
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,59 % - 0,78 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitätsbericht 2013
100
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
28Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittelskünstlichem Hüftgelenk
Kennzahl-ID 2278
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 5,9
Referenzbereich <= 13,3 % (95. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 5,7 % - 6,2 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
29Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs mittelsfixierender Metallteile
Kennzahl-ID 2279
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 4,8
Referenzbereich <= 10,6 % (95. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 4,6 % - 5 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitätsbericht 2013
101
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N01 - Bewertung nicht vorgesehen:Qualitätsindikator ohne Ergebnis, daentsprechende Fälle nicht aufgetreten sind
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
30 Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation
Kennzahl-ID 265
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 99,7
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 99,7 % - 99,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135135
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 97,2 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
31 Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Hüftgelenks anhand bestimmter Kriterien
Kennzahl-ID 268
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 93,6
Referenzbereich >= 84,7 % (5. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 93,3 % - 93,9 %
Qualitätsbericht 2013
102
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
1215
Ergebnis (Einheit) 80
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 54,8 % - 93 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
32 Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation
Kennzahl-ID 270
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 99,7
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 99,7 % - 99,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
1515
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 79,6 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
33 Entscheidung zum Einsetzen eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien
Kennzahl-ID 276
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Qualitätsbericht 2013
103
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 96,6
Referenzbereich >= 90,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 96,5 % - 96,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
188188
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 98 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
34 Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation
Kennzahl-ID 277
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 99,7
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 99,7 % - 99,7 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
188188
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 98 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
104
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
35 Infektion der Wunde nach Operation
Kennzahl-ID 286
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,3
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,3 % - 0,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
0188
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 2 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
36 Erneute Operation wegen Komplikationen
Kennzahl-ID 290
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* -
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,3
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1,2 % - 1,3 %
Qualitätsbericht 2013
105
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
0188
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 2 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
37 Vorbeugende Gabe von Antibiotika während der Operation
Kennzahl-ID 292
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 99,8
Referenzbereich >= 95,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 99,7 % - 99,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
1919
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 83,2 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
38 Entscheidung zum Wechsel eines künstlichen Kniegelenks anhand bestimmter Kriterien
Kennzahl-ID 295
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Qualitätsbericht 2013
106
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 92,9
Referenzbereich >= 77,6 % (5. Perzentil, Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 92,5 % - 93,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
1919
Ergebnis (Einheit) 100
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 83,2 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
39Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch desOberschenkelknochens
Kennzahl-ID 449
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,9 % - 1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
107
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
40 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks
Kennzahl-ID 451
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,3
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,3 % - 0,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
0135
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 2,8 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
41 Infektion der Wunde nach Operation
Kennzahl-ID 452
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,5
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,4 % - 0,5 %
Qualitätsbericht 2013
108
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
42 Erneute Operation wegen Komplikationen
Kennzahl-ID 456
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,5
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1,5 % - 1,6 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
43 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Kennzahl-ID 457
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Qualitätsbericht 2013
109
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,2
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,18 % - 0,23 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
44Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch desOberschenkelknochens
Kennzahl-ID 463
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,8
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1,6 % - 2 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
110
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
45 Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks
Kennzahl-ID 465
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,9
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1,8 % - 2,1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
015
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 20,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
46 Erneute Operation wegen Komplikationen
Kennzahl-ID 470
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 7
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 6,7 % - 7,3 %
Qualitätsbericht 2013
111
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
47 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Kennzahl-ID 471
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,64
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 1,49 % - 1,8 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
015
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
48 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Kennzahl-ID 472
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Qualitätsbericht 2013
112
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,1
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,08 % - 0,12 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
0187
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
49 Erneute Operation wegen Komplikationen
Kennzahl-ID 475
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 3,6
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 3,3 % - 3,9 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
< 4< 4
Ergebnis (Einheit) < 4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich < 4
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Qualitätsbericht 2013
113
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
50 Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts
Kennzahl-ID 476
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,42
Referenzbereich Sentinel-Event
Vertrauensbereich 0,33 % - 0,53 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
019
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
51 Messen der Anzahl der Atemzüge pro Minute des Patienten bei Aufnahme ins Krankenhaus
Kennzahl-ID 50722
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 93,4
Referenzbereich >= 98,0 % (Zielbereich)
Vertrauensbereich 93,3 % - 93,5 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
193193
Ergebnis (Einheit) 100
Qualitätsbericht 2013
114
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
Ý verbessert
Vertrauensbereich 98 % - 100 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ý verbessert
52Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwerealler Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50778
Leistungsbereich Außerhalb des Krankenhauses erworbeneLungenentzündung
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* gut
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,93
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,92 % - 0,94 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
208
Ergebnis (Einheit) 0,8
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,5 % - 1,3 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
53Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50864
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Qualitätsbericht 2013
115
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,97
Referenzbereich <= 4,08 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,93 % - 1 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
4
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 15,6 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
54Lageveränderung bzw. Funktionsstörung der fixierenden Metallteile oder erneuter Bruch desOberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle imVergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50879
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,01
Referenzbereich <= 1,92 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,96 % - 1,08 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
4
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 48,8 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
116
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
55Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks nach Bruch des Oberschenkelknochens – unterBerücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50884
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,91
Referenzbereich <= 6,31 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,82 % - 1,01 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
3
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 55,1 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
56Infektion der Wunde nach Operation – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50889
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,99
Referenzbereich <= 2,84 (Toleranzbereich)
Qualitätsbericht 2013
117
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vertrauensbereich 0,94 % - 1,05 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
4
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 37,9 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
57Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch desOberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle imVergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50919
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,03
Referenzbereich <= 4,16 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,98 % - 1,08 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135
Ergebnis (Einheit) 0,8
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,1 % - 4,3 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
Qualitätsbericht 2013
118
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
58Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50924
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,9
Referenzbereich <= 9,39 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,82 % - 0,98 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 8,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
59Infektion der Wunde nach Operation – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50929
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,05
Referenzbereich <= 6,56 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,98 % - 1,13 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135
Ergebnis (Einheit) 1,5
Qualitätsbericht 2013
119
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,3 % - 8,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
60Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50944
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,97
Referenzbereich <= 5,77 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,93 % - 1,01 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135
Ergebnis (Einheit) 0,9
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,2 % - 3,1 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
61Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwerealler Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50949
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Qualitätsbericht 2013
120
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,11
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1 % - 1,24 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
135
Ergebnis (Einheit) 4,1
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,7 % - 22,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
62Fehllage bzw. Lageveränderung des künstlichen Hüftgelenks oder Bruch desOberschenkelknochens – unter Berücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle imVergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50964
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,89
Referenzbereich <= 3,69 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,81 % - 0,97 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
15
Ergebnis (Einheit) 5,2
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,9 % - 23,1 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Qualitätsbericht 2013
121
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Ergebnis im Berichtsjahr U32 - Bewertung nach Strukturiertem Dialogals qualitativ unauffällig: Das abweichendeErgebnis erklärt sich durch Einzelfälle
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
63Ausrenken des künstlichen Hüftgelenks – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50969
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,06
Referenzbereich <= 5,46 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,97 % - 1,15 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
15
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 9,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
64Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50989
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,05
Referenzbereich <= 2,40 (Toleranzbereich)
Qualitätsbericht 2013
122
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vertrauensbereich 1 % - 1,09 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
15
Ergebnis (Einheit) 1
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,2 % - 4,5 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
65Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwerealler Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 50994
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Hüftgelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,97
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,88 % - 1,06 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
15
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 23,7 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
Qualitätsbericht 2013
123
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
66Infektion der Wunde nach Operation – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51019
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Ja
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,97
Referenzbereich <= 6,20 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,88 % - 1,07 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
188
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 6,5 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
67Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51034
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1
Referenzbereich <= 4,81 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,96 % - 1,05 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
188
Ergebnis (Einheit) 0
Qualitätsbericht 2013
124
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 1,7 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
68Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwerealler Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51039
Leistungsbereich Erstmaliges Einsetzen eines künstlichenKniegelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,22
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 1,02 % - 1,45 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
187
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 27,8 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
69Erneute Operation wegen Komplikationen – unter Berücksichtigung der Schwere allerKrankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51064
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Qualitätsbericht 2013
125
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,96
Referenzbereich <= 3,19 (Toleranzbereich)
Vertrauensbereich 0,89 % - 1,04 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
19
Ergebnis (Einheit) 1,8
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,3 % - 8,3 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr R10 - Ergebnis liegt im Referenzbereich:Ergebnis rechnerisch unauffällig, daher keinStrukturierter Dialog erforderlich
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr Ü unverändert
70Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthalts – unter Berücksichtigung der Schwerealler Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51069
Leistungsbereich Wechsel des künstlichen Kniegelenks odereinzelner Teile
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* schwach
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 1,03
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,82 % - 1,3 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
19
Ergebnis (Einheit) 0
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0 % - 84 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Qualitätsbericht 2013
126
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
71Sterblichkeit während des Krankenhausaufenthaltes bei Versorgung des Bruchs – unterBerücksichtigung der Schwere aller Krankheitsfälle im Vergleich zum Bundesdurchschnitt
Kennzahl-ID 51168
Leistungsbereich Bruch des Oberschenkelknochens nahe desHüftgelenks
Indikator mit Bezug zu Infektionen imKrankenhaus
Nein
Empirisch-statistische Bewertung* mäßig
Bundesergebnis
Bundesdurchschnitt 0,99
Referenzbereich Nicht definiert
Vertrauensbereich 0,97 % - 1,02 %
Rechnerisches Ergebnis des Krankenhauses
ZählerNenner
4
Ergebnis (Einheit) 4,4
Entwicklung Ergebnis zum vorherigenBerichtsjahr
eingeschränkt/nicht vergleichbar
Vertrauensbereich 0,8 % - 12,4 %
Qualitative Bewertung des Krankenhauses durch die beauftragten Stellen
Ergebnis im Berichtsjahr N02 - Bewertung nicht vorgesehen:Referenzbereich ist für diesen Indikator nichtdefiniert
Vergleich zum vorherigen Berichtsjahr eingeschränkt/nicht vergleichbar
*gemäß „Bericht zur Prüfung und Bewertung der Indikatoren der externen stationären Qualitätssicherung hinsichtlich ihrerEignung für die einrichtungsbezogene öffentliche Berichterstattung“ vom 18. März 2013, siehe www.sqg.de
C-2 Externe Qualitätssicherung nach Landesrecht gemäß § 112 SGB V
Trifft nicht zu.
C-3 Qualitätssicherung bei Teilnahme an Disease-Management-Programmen (DMP) nach § 137fSGB V
Disease Management Programm
1 Asthma bronchiale
2 Chronische obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
Qualitätsbericht 2013
127
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
C-4 Teilnahme an sonstigen Verfahren der externen vergleichenden Qualitätssicherung
Leistungsbereich: Alle Johanniter Krankenhäuser sind Mitglied der InitiativeQualitätsmedizin (IQM). Damit gehen wir freiwillig weitüber die bestehenden gesetzlichen Anforderungen zurQualitätssicherung hinaus.
Bezeichnung des Qualitätsindikators: Die IQM-Mitgliedskliniken nutzen die German InpatientQuality Indicators (G-IQI). Die aktuelle Version der G-IQIbeinhaltet 252 Kennzahlen zu 50 bedeutsamenKrankheitsbildern und Behandlungen.
Ergebnis: Ergebnisse werden für jeden Indikator berechnet.
Messzeitraum: 2013
Datenerhebung: Routinedaten §21 KHEntgG
Rechenregeln: s. Def. Handbuch G-IQI_4.0_2013
Referenzbereiche: Es wird mit dem Bundesreferenzwert verglichen.
Vergleichswerte: Es wird ein Erwartungswert berechnet.
Quellenangabe: http://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/wir-uber-uns/mitgliedskliniken
C-5 Umsetzung der Mindestmengenvereinbarung nach § 137 SGB V
Leistungen die der Mindestmengenvereinbarung nach §137 SGB V unterliegen, werden nicht erbracht
C-6 Umsetzung von Beschlüssen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Qualitätssicherung nach §137 Abs. 1 Satz 1 Nr. 2 SGB V
Trifft nicht zu.
C-7 Umsetzung der Regelung zur Fortbildung im Krankenhaus nach § 137 SGB V
Fachärzte und Fachärztinnen, psychologischePsychotherapeuten und Psychotherapeutinnen sowieKinder- und Jugendlichenpsychotherapeuten und -psychotherapeutinnen, die der Fortbildungspflicht*unterliegen:
49
Anzahl derjenigen Fachärzte und Fachärztinnen aus Nr.1, die einen Fünfjahreszeitraum der Fortbildungabgeschlossen haben und damit der Nachweispflichtunterliegen [Teilmenge von Nr. 1, Nenner von Nr. 3]:
49
Anzahl derjenigen Personen aus Nr. 2, die denFortbildungsnachweis gemäß § 3 der G-BA-Regelungen erbracht haben** [Zähler von Nr. 2]:
49
* nach den „Regelungen des Gemeinsamen Bundesausschusses zur Fortbildung der Fachärztinnen undFachärzte, der Psychologischen Psychotherapeutinnen und Psychotherapeuten sowie der Kinder- undJugendlichenpsychotherapeutinnen und -psychotherapeuten im Krankenhaus“ in der Fassung vom19.03.2009 (siehe www.g-ba.de)** Hat eine fortbildungsverpflichtete Person zum Ende des für sie maßgeblichen Fünfjahreszeitraums einFortbildungszertifikat nicht vorgelegt, kann sie die gebotene Fortbildung binnen eines folgendenZeitraumes von höchstens zwei Jahren nachholen.
Qualitätsbericht 2013
128
© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
D Qualitätsmanagement
Das Qualitätsmanagement (QM) in den Häusern der Johanniter GmbH ist breit aufgestellt. Dazu gehörenunter anderem ein internes Risikomanagement, die Beteiligung an freiwilligen fachspezifischenQM-Verfahren sowie - je nach Standort – die Beteiligung an verschiedene Zertifizierungen sowie Labor-und/oder Apotheken-Akkreditierungen etc. Für die Johanniter ist primär die Ergebnisqualität dermedizinischen Behandlung Referenz-Maßstab für Maßnahmen im Qualitätsmanagementsystem.Praktisch bedeutet dies, dass die Johanniter-Krankenhäuser den Behandlungserfolg des Patienten mitder Erfassung spezieller, objektivierbarer Kennzahlen in das Zentrum aller QM-Aktivitäten stellen.Kennzahlen sind unabdingbar, um Qualität zu messen und transparent darzustellen. Dabei sind die „PeerReviews“ (siehe weiter unten) eine der wichtigsten Säulen des medizinischen Qualitätsmanagements derJohanniter.
Qualität messenDie Qualität von medizinischen Behandlungen messen die Johanniter auf Basis von Abrechnungsdaten.Sie sind aussagekräftig, manipulationssicher und ohne zusätzlichen Dokumentationsaufwand zuerbringen. Die Abrechnungsdaten, häufig auch als Routinedaten bezeichnet, werden auf Grundlage deranerkannten G-IQI (German Inpatient Quality Indicators) ausgewertet. Sie umfassen alle wesentlichenKrankheitsbilder und Operationsverfahren.http://www.seqmgw.tu-berlin.de/menue/inpatient_quality_indicators/g-iqi_bundesreferenzwerte
Transparenz zeigenDie Ergebnisse der Analysen stellen die Johanniter nach innen und außen transparent dar. Patienten wieMitarbeiter und Interessierte haben die Möglichkeit, die Daten im Internet einzusehen:http://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/
Peer Reviews durchführenFür den Fall, dass nicht alle medizinischen Ziele erreicht werden, analysieren intern Johanniter-Chefärztesowie extern unbeteiligte Chefärzte anderer Krankenhausträger („Peers“) diese ausgewählten„auffälligen“ Patientenakten. Sie haben die Aufgabe, Gründe für statistischen Abweichungen von denvorgenannten Indikatoren (G-IQI) zu finden und konkrete Verbesserungsmöglichkeiten aufzuzeigen. DieVerantwortung für die Patienten verpflichtet die Johanniter, mögliche verbesserungsfähige Prozesseherauszufinden oder aber nicht beeinflussbare Bedingungen zu erkennen und speziell dafür alternativeLösungsansätze zu entwickeln (z.B. in der Palliativ-Medizin).
Initiative QualitätsmedizinDie Johanniter-Krankenhäuser sind Gründungsmitglied der 2009 ins Leben gerufenen InitiativeQualitätsmedizin (IQM). IQM ist eine trägerübergreifende Initiative von Krankenhäusern ausDeutschland, Österreich und der Schweiz. Alle teilnehmenden Krankenhäuser verpflichten sich zu einemtransparenten Umgang mit Qualitätsindikatoren, auch und grade im Sinne eines Risikomanagements. Siestehen für eine daraus abgeleitete aktive Verbesserung der medizinischen Behandlungsqualität zumWohl der Patienten. Deshalb messen alle IQM-Mitgliedshäuser in Deutschland, der Schweiz undÖsterreich regelmäßig ihre medizinische Ergebnisqualität für relevante Krankheitsbilder undBehandlungsverfahren. Die Messergebnisse basieren derzeit zum überwiegenden Teil auf Routinedaten,die von den Krankenkassen und allen anderen Partnern im Gesundheitswesen anerkannt sind. Mit derregelmäßigen Veröffentlichung ihrer Qualitätsindikatoren, auch der auffälligen Werte, signalisieren dieIQM-Mitglieder ihren Patienten sowie der breiteren Öffentlichkeit ihre Bereitschaft zur kontinuierlichenQualitätsverbesserung.Mehr Informationen unter: http://www.initiative-qualitaetsmedizin.de/
Qualitätsbericht 2013
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© Johanniter-Krankenhaus im FlämingTreuenbrietzen GmbHQualitätsbericht 2013
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