View
2
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Áåçîïàñíûé àáîðò:
Ðåêîìåíäàöèè äëÿ
ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî
âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ
Æåíåâà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM1
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Âûðàæåíèå áëàãîäàðíîñòè
Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ âûðàæàåò áîëüøóþ
áëàãîäàðíîñòü âñåì ïðèíèìàâøèì ó÷àñòèå â ïîäãîòîâêå ýòîé
ïóáëèêàöèè è, â ÷àñòíîñòè, ó÷àñòíèêàì Òåìàòè÷åñêîãî êîíñóëüòàòèâíîãî
ñîâåùàíèÿ ÂÎÇ ïî áåçîïàñíîñòè àáîðòîâ, ïðîõîäèâøåãî â Æåíåâå â
ñåíòÿáðå 2000 ã., çà èõ âêëàä è äàëüíåéøåå ðåöåíçèðîâàíèå.
Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ âûðàæàåò áîëüøóþ áëàãîäàðíîñòü
Èíñòèòóòó îòêðûòîãî îáùåñòâà (Open Society Institute) è ñîòðóäíèêàì
Íàó÷íîãî öåíòðà àêóøåðñòâà, ãèíåêîëîãèè è ïåðèíàòîëîãèè Ðîññèéñêîé
Àêàäåìèè ìåäèöèíñêèõ íàóê Ò.Ì.Àñòàõîâîé, Å.Ì.Âèõëÿåâîé,
Æ.À.Ãîðîäè÷åâîé, Å.È.Íèêàëàåâîé, Ñ.Â.Ïàâëîâè÷ó, È.Ñ.Ñàâåëüåâîé çà èõ
âêëàä â ïîäãîòîâêå èçäàíèÿ íà ðóññêîì ÿçûêå.
Ïåðâîíà÷àëüíî îïóáëèêîâàí íà àíãëèéñêîì ÿçûêå “Safe Abortion:
Technical and Policy Guidance for health Systems”, World health Organization,
Geneva, 2003 ISBN 92 4 159034 3.
Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî ÂÎÇ ïîëó÷èëî ðàçðåøåíèå íà èçäàíèå
ýòîãî ïåðåâîäà íà ðóññêîì ÿçûêå â Åâðîïåéñêîì ðåãèîíàëüíîì áþðî
ÂÎÇ
Êëþ÷åâûå ñëîâà
ABORTION, INDUCED - METHODS
ABORTION, INDUCED - STANDARDS
PRENATAL CARE – ORGANIZATION AND
ADMINSTRATION
MATERNAL WELFARE
HEALTH POLICY
GUIDELINES
Îáðàùåíèÿ ñ ïðîñüáîé ïðèñëàòü ýêçåìïëÿðû ïóáëèêàöèé Åâðîïåéñêîãî
ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ ñëåäóåò íàïðàâëÿòü ïî àäðåñó:
publicationrequests@euro.who.int; ðàçðåøèòü èõ ïåðåïå÷àòêó – ïî
àäðåñó: permissions@euro.who.int; è ðàçðåøèòü èõ ïåðåâîä – ïî àäðåñó:
pubrights@euro.who.int. Ïî âñåì ýòèì âîïðîñàì âû ìîæåòå òàêæå
ñâÿçàòüñÿ ñ îòäåëîì ïóáëèêàöèé Åâðîïåéñêîãî ðåãèîíàëüíîãî áþðî ÂÎÇ
ïî àäðåñó: Publications, Regional Office for Europe, Scherfigsvej 8, DK-
2100 Copenhagen , Denmark.
© Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2004 ã.
Âñå ïðàâà ñîõðàíåíû. Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî Âñåìèðíîé
îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îõîòíî óäîâëåòâîðÿåò îáðàùåíèÿ ñ
ïðîñüáîé ðàçðåøèòü ïåðåïå÷àòêó èëè ïåðåâîä ñâîèõ ïóáëèêàöèé
÷àñòè÷íî èëè ïîëíîñòüþ.
Îáîçíà÷åíèÿ, èñïîëüçóåìûå â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, è ïðèâîäèìûå â
íåé ìàòåðèàëû íè â êîåì ñëó÷àå íå îòðàæàþò êàêîãî-ëèáî ìíåíèÿ
Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ îòíîñèòåëüíî þðèäè÷åñêîãî
ñòàòóñà êàêîé-ëèáî ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíà èëè èõ
îðãàíîâ âëàñòè èëè îòíîñèòåëüíî äåëèìèòàöèè èõ ãðàíèö. Òàì, ãäå â
çàãîëîâêàõ òàáëèö èñïîëüçóåòñÿ îáîçíà÷åíèå “ñòðàíà èëè ðàéîí”, îíî
îõâàòûâàåò ñòðàíû, òåððèòîðèè, ãîðîäà èëè ðàéîíû. Ïóíêòèðíûå ëèíèè
íà ãåîãðàôè÷åñêèõ êàðòàõ îáîçíà÷àþò ïðèáëèçèòåëüíûå ãðàíèöû,
îòíîñèòåëüíî êîòîðûõ ïîêà ÷òî åùå ìîæåò íå áûòü ïîëíîãî ñîãëàñèÿ.
Óïîìèíàíèå òåõ èëè èíûõ êîìïàíèé èëè ïðîäóêòîâ îòäåëüíûõ
èçãîòîâèòåëåé íå îçíà÷àåò, ÷òî Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîääåðæèâàåò èëè ðåêîìåíäóåò èõ, îòäàâàÿ èì
ïðåäïî÷òåíèå ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè êîìïàíèÿìè èëè ïðîäóêòàìè
àíàëîãè÷íîãî õàðàêòåðà, íå óïîìÿíóòûìè â òåêñòå. Çà èñêëþ÷åíèåì
ñëó÷àåâ, êîãäà èìåþò ìåñòî îøèáêè è ïðîïóñêè, íàçâàíèÿ
ïàòåíòîâàííûõ ïðîäóêòîâ âûäåëÿþòñÿ íà÷àëüíûìè ïðîïèñíûìè
áóêâàìè.
Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íå ãàðàíòèðóåò, ÷òî
èíôîðìàöèÿ, ñîäåðæàùàÿñÿ â íàñòîÿùåé ïóáëèêàöèè, ÿâëÿåòñÿ ïîëíîé è
ïðàâèëüíîé, è íå íåñåò îòâåòñòâåííîñòè çà êàêîé-ëèáî óùåðá,
íàíåñåííûé â ðåçóëüòàòå åå èñïîëüçîâàíèÿ.
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM2
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ñîäåðæàíèå
Ââåäåíèå
Ãëàâà 1: Ñëóæáû, îáåñïå÷èâàþùèå äîñòóïíîñòü
áåçîïàñíîãî àáîðòà: ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî
çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ðåçþìå
1 Ïðåäûñòîðèÿ
2 Èñêóññòâåííûé àáîðò
3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò
4 Áåçîïàñíûé àáîðò
5 Þðèäè÷åñêèå, ïîëèòè÷åñêèå è êîíòåêñòóàëüíûå àñïåêòû
6 Çàäà÷à îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè áåçîïàñíûõ óñëóã
Áèáëèîãðàôèÿ
Ãëàâà 2: Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå
ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
Ðåçþìå
1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì
àáîðòà
1.1 Ñáîð àíàìíåçà
1.2 Ôèçèêàëüíîå îáñëåäîâàíèå
1.3 Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
1.4 Óëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà
1.5 Ðàíåå âûÿâëåííàÿ ïàòîëîãèÿ
1.6 Èíôåêöèè ïîëîâûõ ïóòåé (ÈÏÏ)
1.7 Ýêòîïè÷åñêàÿ áåðåìåííîñòü
1.8 Ðåçóñ èçîèììóíèçàöèÿ
1.9 Öèòîëîãèÿ øåéêè ìàòêè
1.10 Èíôîðìèðîâàíèå è êîíñóëüòèðîâàíèå
1.10.1 Êîíñóëüòèðîâàíèå äëÿ ïðèíÿòèÿ
èíôîðìèðîâàííîãî ðåøåíèÿ
1.10.2 Èíôîðìàöèÿ î ïîðÿäêå âûïîëíåíèÿ àáîðòà
1.10.3 Èíôîðìàöèÿ è óñëóãè ïî êîíòðàöåïöèè
2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
Ðåçþìå
2.1 Ïîäãîòîâêà øåéêè ìàòêè
2.2 Ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ
2.2.1 Ïðåïàðàòû äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ
2.2.2 Àíåñòåçèÿ
2.3 Õèðóðãè÷åñêèé àáîðò
2.3.1 Ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè
2.3.2 Äèëÿòàöèÿ è âûñêàáëèâàíèå
2.3.3 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ
ïðîäóêòà çà÷àòèÿ
2.3.4 Äðóãèå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè ïðè áîëåå ïîçäíèõ ñðîêàõ
2.3.5 Èññëåäîâàíèå òêàíåé ïîñëå õèðóðãè÷åñêîãî
àáîðòà
2.4 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
2.4.1 Ìèôåïðèñòîí è ïðîñòàãëàíäèí
2.4.1.1 Äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.1.2 Îò 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.1.3 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.2 Ìèçîïðîñòîë èëè òîëüêî ãåìåïðîñò
2.4.2.1 Äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.2.2 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.3 Äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, âûçûâàþùèå
àáîðò
2.5 Äðóãèå âîïðîñû, ñâÿçàííûå ñ âûïîëíåíèåì àáîðòà
2.5.1 Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé è èíôåêöèîííûé
êîíòðîëü
2.5.1.1 Ìûòüå ðóê è èñïîëüçîâàíèå çàùèòíûõ
áàðüåðîâ
2.5.1.2 Ïîðÿäîê óáîðêè è ìîéêè
2.5.1.3 Áåçîïàñíîå óäàëåíèå îòõîäîâ,
çàãðÿçíåííûõ áèîëîãè÷åñêèìè
æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà
6
10
11
12
13
15
15
17
19
22
25
25
26
26
27
27
28
28
29
29
29
30
31
31
32
32
35
36
37
37
38
38
40
40
42
43
43
45
45
47
47
47
47
48
48
49
49
50
50
51
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM3
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
2.5.1.4 Áåçîïàñíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûì/
êîëþùèì èíñòðóìåíòàðèåì è åãî
óäàëåíèå
2.5.1.5 Áåçîïàñíàÿ î÷èñòêà èñïîëüçîâàííîãî
îáîðóäîâàíèÿ
2.5.2 Âåäåíèå æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëå
àáîðòà
2.5.2.1 Íåïîëíûé àáîðò
2.5.2.2 Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò
2.5.2.3 Êðîâîòå÷åíèå
2.5.2.4 Èíôåêöèÿ
2.5.2.5 Ïåðôîðàöèÿ ìàòêè
2.5.2.6 Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àíåñòåçèåé
2.5.2.7 Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòà
3 Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå
3.1 Âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä
3.1.1 Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû èñêóññòâåííîãî
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
3.1.2 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
3.2 Âûáîð ìåòîäà êîíòðàöåïöèè è êîíñóëüòèðîâàíèå
ïî ïðîôèëàêòèêå ÈÏÏÏ
3.3 Èíñòðóêöèè äëÿ æåíùèí ïî ïîâåäåíèþ ïîñëå àáîðòà
Áèáëèîãðàôèÿ
Ãëàâà 3: Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîãî îáñëóæèâàíèÿ
Ðåçþìå
1. Îöåíêà òåêóùåé ñèòóàöèè
2. Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ
2.1 Âàðèàíòû îðãàíèçàöèè ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî
èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè è òèïû
ó÷ðåæäåíèé, íà áàçå êîòîðûõ âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû
2.1.1 Ó÷ðåæäåíèÿ ìåñòíîãî óðîâíÿ
2.1.2 Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè
2.1.3 Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû
(ïåðâè÷íûé óðîâåíü)
2.1.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå
ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è
òðåòè÷íîãî óðîâíåé
2.2 Íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå, ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû,
ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà è ðàáî÷èå ïîìåùåíèÿ
2.2.1 Íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâ-ëÿåìûå ê
ëåêàðñòâåííûì ïðåïàðàòàì
è èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
2.3 Ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿ æåíùèí äëÿ îêàçàíèÿ
ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè
2.4 Óâàæåíèå ê ïðèíÿòîìó æåíùèíîé èíôîðìèðîâàííîìó
ðåøåíèþ è ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ íåçàâèñèìîñòè è
êîíôèäåíöèàëüíîñòè ñ ó÷åòîì îñîáûõ ïîòðåáíîñòåé
äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ
2.4.1 Èíôîðìèðîâàííîå è íåçàâèñèìîå ïðèíÿòèå
ðåøåíèé
2.4.2 Íåçàâèñèìîñòü ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèé
(îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé ñòîðîíû)
2.4.3 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü
2.4.4 Ïðèâàòíîñòü
2.5 Ñïåöèàëüíûå íîðìû â îòíîøåíèè æåíùèí, ñòàâøèõ
æåðòâîé èçíàñèëîâàíèÿ
3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû
ïåðñîíàëà
3.1 Ïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè, ïîäãîòîâêà è îáó÷åíèå
ïåðñîíàëà
3.1.1 Ó÷åáíûå ïðîãðàììû
3.2 Êóðàòîðñêèå ôóíêöèè
3.3 Àòòåñòàöèÿ è ëèöåíçèðîâàíèå ìåäðàáîòíèêîâ è
ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé
4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè ìåäîáñëóæèâàíèÿ
4.1 Ìîíèòîðèíã
4.2 Îöåíêà
5 Ôèíàíñèðîâàíèå
5.1 Ðàñõîäû ëå÷åáíîãî ó÷ðåæäåíèÿ èëè ñèñòåìû
çäðàâîîõðàíåíèÿ
5.2 Ïðèåìëåìîñòü ñòîèìîñòè óñëóã ïðåäîñòàâëÿåìûõ
æåíùèíàì
Áèáëèîãðàôèÿ
51
52
53
53
53
53
54
54
55
55
56
56
56
56
57
58
59
66
68
74
74
75
76
76
77
79
80
82
83
84
86
87
87
88
88
88
90
91
94
94
95
98
99
100
101
102
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM4
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
106
108
109
111
111
112
113
113
114
114
114
115
115
116
116
117
117
117
118
118
119
126
127
129
134
135
Ãëàâà 4: Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
Ðåçþìå
1 Îõðàíà çäîðîâüÿ æåíùèí è ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ
2 Çàêîíû è èõ ïðèìåíåíèå
3 Þðèäè÷åñêèå íîðìû, ðåãóëèðóþùèå âûïîëíåíèÿ àáîðòà
3.1 Êîãäà áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ æèçíè
æåíùèíû
3.2 Êîãäà áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò óãðîçó äëÿ
ñîìàòè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû
3.3 Êîãäà áåðåìåííîñòü ÿâëÿåòñÿ ðåçóëüòàòîì
èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà
3.4 Êîãäà èìåþòñÿ îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà
3.5 Ýêîíîìè÷åñêèå èëè ñîöèàëüíûå ïðè÷èíû
3.6 Ïî æåëàíèþ æåíùèíû
3.7 Îãðàíè÷åíèÿ, ñâÿçàííûå ñî ñðîêîì áåðåìåííîñòè
3.8 Ïðî÷èå îãðàíè÷åíèÿ
4 Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà
4.1 Öåëè
4.2 Êîìïëåêñ ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã
4.3 Ìåòîäû èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
4.4 Êðóã ïðåäñòàâèòåëåé ïîìîùè
4.5 Ñòîèìîñòü óñëóã
4.6 Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ñèñòåìå
çäðàâîîõðàíåíèÿ/êà÷åñòâó ìåäîáñëóæèâàíèÿ
4.7 Èíôîðìàöèÿ äëÿ íàñåëåíèÿ
5 Óñòðàíåíèå àäìèíèñòðàòèâíûõ è íîðìàòèâíûõ áàðüåðîâ
Áèáëèîãðàôèÿ
Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è
èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå
ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî
àáîðòà
Ïðèëîæåíèå 3: Èíñòðóìåíòû è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû,
íåîáõîäèìûå äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé
àñïèðàöèè (ÌÂÀ)
Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM5
Ââåäåíèå
Íà Ñàììèòå òûñÿ÷åëåòèÿ Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ñîñòîÿâøåìñÿ âîêòÿáðå 2000 ã . , âñå ñòðàíû ïîääåðæàëè èäåþ âûïîëíåíèÿ íà ãëîáàëüíîì óðîâíåòàêîé âàæíåéøåé çàäà÷è, êàê ñíèæåíèå ìàñøòàáîâ áåäíîñòè è íåðàâíîïðàâèÿ .Âîïðîñ , êàñàþùèéñÿ óëó÷øåíèÿ ñèòóàöèè ñ îõðàíîé ìàòåðèíñòâà , áûë âêëþ÷åí âñïèñîê îñíîâíûõ öåëåé â îáëàñòè ðàçâèòèÿ , ñôîðìóëèðîâàííûõ â Äåêëàðàöèèòûñÿ÷åëåòèÿ ; â ÷àñòíîñòè , â òå÷åíèå 1990-2015 ã ã . ïëàíèðóåòñÿ îáåñïå÷èòüñíèæåíèå ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè íà òðè ÷åòâåðòè .
Ñóùåñòâóåò íåìàëî ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè . Êàê â ïåðèîä ðîäîâîéäåÿòåëüíîñòè , òàê è íåïîñðåäñòâåííî â ðîäàõ æåíùèíû óìèðàþò ïî ïðè÷èíåîñëîæíåíèé, êîòîðûå ëèáî îñòàþòñÿ íåðàñïîçíàííûìè, ëèáî èõ âåäåíèåîñóùåñòâëÿåòñÿ íåïðàâèëüíî . Ïðè÷èíîé ñìåðòè ñðåäè æåíñêîãî íàñåëåíèÿ ìîãóòáûòü è òàêèå áîëåçíè, êàê ìàëÿðèÿ , òå÷åíèå êîòîðîé íà ôîíå áåðåìåííîñòè ìîæåòóõóäøàòüñÿ . Æåíùèíû óìèðàþò èç-çà îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõ ïðè ìàëûõ ñðîêàõáåðåìåííîñòè , – èíîãäà ýòî ïðîèñõîäèò åùå äî òîãî , êàê æåíùèíà óçíàåò î ñâîåéáåðåìåííîñòè , íàïðèìåð, âñëåäñòâèå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè . Ê òîìó æå , îíèóìèðàþò è òîãäà , êîãäà õîòÿò èçáàâèòüñÿ îò íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè , íî íåèìåþò äîñòóïà ê ñîîòâåòñòâóþùåìó ìåäîáñëóæèâàíèþ. ×òîáû îáåñïå÷èòüäîñòèæåíèå öåëåé â îáëàñòè ðàçâèòèÿ , ñôîðìóëèðîâàííûõ â Äåêëàðàöèèòûñÿ÷åëåòèÿ è ñâÿçàííûõ ñ óëó÷øåíèåì ïîêàçàòåëåé îõðàíû çäîðîâüÿ ìàòåðè èñíèæåíèåì ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè , êîíêðåòíûå ìåðû äîëæíû áûòü ïðåäïðèíÿòûâî âñåõ âûøåíàçâàííûõ îáëàñòÿõ ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè .
Íåñìîòðÿ íà òî , ÷òî çà ïîñëåäíèå òðè äåñÿòèëåòèÿ íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíûé ðîñòìàñøòàáîâ ïðèìåíåíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, åæåãîäíî äåëàåòñÿ ïðèìåðíî40-50 ìëí . àáîðòîâ , ïðè÷åì ïîëîâèíà èç íèõ âûïîëíÿåòñÿ â íåáåçîïàñíûõóñëîâèÿõ . Íà ãëîáàëüíîì óðîâíå ïðèáëèçèòåëüíî 13% âñåõ ìàòåðèíñêèõ ñìåðòåéîáóñëîâëåíû îñëîæíåíèÿìè ïîñëå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà . Ïîìèìî òîãî , ÷ òîåæåãîäíî óìèðàåò îêîëî 70 òûñ . æåíùèí, äåñÿòêè òûñÿ÷ ñòðàäàþò îòäîëãîâðåìåííûõ ïîñëåäñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ , â òîì ÷èñëå îò áåñïëîäèÿ . Äàæå êîãäàîáåñïå÷èâàåòñÿ øèðîêàÿ äîñòóïíîñòü ñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, íåæåëàòåëüíàÿ
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ââåäåíèå
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM6
áåðåìåííîñòü ìîæåò èìåòü ìåñòî â ðåçóëüòàòå êîíòðàöåïòèâíîé íåóäà÷è , â ñâÿçè ñïðîáëåìàìè èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè èëè íåâîçìîæíîñòüþâîñïîëüçîâàòüñÿ èìè, èëè ïî ïðè÷èíå èíöåñòà èëè èçíàñèëîâàíèÿ. Áåðåìåííîñòüìîæåò ïðåäñòàâëÿòü ó ãðîçó æèçíè æåíùèíû èëè åå ôèçè÷åñêîìó èëè ïñèõè÷åñêîìóçäîðîâüþ. Ó÷èòûâàÿ ýòè îáñòîÿòåëüñòâà , ïðàêòè÷åñêè âñå ñòðàíû ìèðà ïðèíÿëèçàêîíû, ðàçðåøàþùèå ïðè îïðåäåëåííûõ óñëîâèÿõ èñêóññòâåííîå ïðåðûâàíèåáåðåìåííîñòè . Åñëè â îäíèõ ñòðàíàõ ëåãàëüíîñòü àáîðòà îáóñëîâëåíàèñêëþ÷èòåëüíî íåîáõîäèìîñòüþ ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû, òî â äðóãèõ – àáîðòìîæåò áûòü âûïîëíåí ïî ïðîñüáå ñàìîé æåíùèíû. Ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿîáÿçàíû ðåàãèðîâàòü íà òàêèå ñèòóàöèè äîëæíûì îáðàçîì.
Ðîëü Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ çàêëþ÷àåòñÿ â ðàçðàáîòêåíîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ , à òàêæå â ïîäãîòîâêå ðåêîìåíäàöèé, êîòîðûåñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ ïîòåíöèàëà ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ãîñóäàðñòâ-÷ëåíîâ .Âîò óæå áîëåå òðåõ äåñÿòèëåòèé ÂÎÇ îêàçûâàåò ïîìîùü ïðàâèòåëüñòâàì ñòðàí ,ìåæäóíàðîäíûì ó÷ðåæäåíèÿì è íåïðàâèòåëüñòâåííûì îðãàíèçàöèÿì â îáëàñòèïëàíèðîâàíèÿ è îáåñïå÷åíèÿ ñëóæá îõðàíû ìàòåðèíñòâà , â òîì ÷èñëå â âîïðîñàõâåäåíèÿ îñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, è îêàçàíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîãî îáñëóæèâàíèÿ ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè .
Íà ñïåöèàëüíîé ñåññèè Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,ïðîõîäèâøåé â èþíå 1999 ã . , ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí ïîñòàíîâèëè, ÷òî «â óñëîâèÿõ ,ïðè êîòîðûõ àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èò çàêîíîäàòåëüñòâó , â ðàìêàõ ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå ìåäðàáîòíèêîâè îáåñïå÷èâàòüñÿ îñíàùåíèå íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåì, à òàêæå äîëæíû áûòüïðèíÿòû äðóãèå ìåðû, ÷òîáû àáîðò ñòàë áåçîïàñíûì è äîñòóïíûì. Íåîáõîäèìîïðèíÿòü äîïîëíèòåëüíûå ìåðû, ãàðàíòèðóþùèå îõðàíó çäîðîâüÿ æåíùèí» .
Íàñòîÿùèé äîêóìåíò ñîäåðæèò ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîâåäåíèþ â æèçíüïðèíÿòîãî ïîñòàíîâëåíèÿ .
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ââåäåíèå
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM7
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM8
ÃëàâàÃëàâà
Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè
ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ
áåçîïàñíûé àáîðò, –
êðóïíàÿ ïðîáëåìà
îáùåñòâåííîãî
çäðàâîîõðàíåíèÿ1peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM9
Ãëàâà
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè10
� Ïî ðàñ÷åòíûì äàííûì íå ìåíåå 46 ìëí. áåðåìåííîñòåé
åæåãîäíî çàêàí÷èâàþòñÿ èñêóññòâåííûì àáîðòîì. Îêîëî
20 ìëí. àáîðòîâ íå ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè.
� Ïðèìåðíî 13% îáóñëîâëåííûõ áåðåìåííîñòüþ ñìåðòåé
ïðèõîäèòñÿ íà îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ íåáåçîïàñíûì
àáîðòîì, ÷òî, âåðîÿòíî, ñîîòâåòñòâóåò ïðèáëèçèòåëüíî
67 òûñ. ñìåðòåé åæåãîäíî.
� Â ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ðèñê ëåòàëüíîãî èñõîäà èç-çà
îñëîæíåíèé, âûçâàííûõ íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, â
ñîòíè ðàç ïðåâûøàåò ñîîòâåòñòâóþùèé ðèñê ïðè
êâàëèôèöèðîâàííîì âûïîëíåíèè àáîðòà â áåçîïàñíûõ
óñëîâèÿõ.
� Îñëîæíåíèÿ, îáóñëîâëåííûå íåáåçîïàñíûì àáîðòîì,
ñïîñîáñòâóþò ðàçâèòèþ ñåðüåçíûõ íåæåëàòåëüíûõ
ïîñëåäñòâèé äëÿ çäîðîâüÿ æåíùèí, â ÷àñòíîñòè
âîçíèêíîâåíèþ áåñïëîäèÿ.
� Ïîñêîëüêó íè îäèí èç ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íå
ÿâëÿåòñÿ íàäåæíûì íà âñå 100%, ïðîáëåìà
íàñòóïëåíèÿ íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè îñòàíåòñÿ
àêòóàëüíîé, è æåíùèíû áóäóò âûíóæäåíû èäòè íà àáîðò.
� Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ âûïîëíåíèå àáîðòà
ðàçðåøåíî ïî çàêîíó, è â áîëüøèíñòâå ñòðàí ðàäè
ñîõðàíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ
æåíùèíû àáîðòû íå çàïðåùåíû.
� Ïîýòîìó, ïðåäóñìîòðåííûå ïî çàêîíó óñëóãè ïî
âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà äîëæíû áûòü
äîñòóïíûìè è ïðåäîñòàâëÿòüñÿ
âûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ìåäïåðñîíàëîì, óñïåøíîé
ðàáîòå êîòîðîãî ñïîñîáñòâóåò ñóùåñòâóþùàÿ ñòðàòåãèÿ,
íîðìàòèâíàÿ áàçà è èíôðàñòðóêòóðà ñèñòåì
çäðàâîîõðàíåíèÿ, â òîì ÷èñëå ñíàáæåíèå íåîáõîäèìûì
îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìè ìàòåðèàëàìè äëÿ òîãî,
÷òîáû ó æåíùèí áûë ñâîáîäíûé äîñòóï ê òàêîé ôîðìå
îáñëóæèâàíèÿ.
1 Ðåçþìå
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM10
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 11
1 Ïðåäûñòîðèÿ
 ìàòåðèàëàõ Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî
íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD) (Êàèð, 1994 ã.),
à òàêæå ×åòâåðòîé Âñåìèðíîé êîíôåðåíöèè ïî
ïîëîæåíèþ æåíùèí (FWCW) (Ïåêèí, 1995 ã.) áûëè
çàêðåïëåíû ïðàâà æåíùèí â îòíîøåíèè îõðàíû
ðåïðîäóêòèâíîãî è ñåêñóàëüíîãî çäîðîâüÿ. Ðåøåíèÿ,
ïðèíÿòûå Êàèðñêîé êîíôåðåíöèåé, çàêëþ÷àþòñÿ â
ñëåäóþùåì: «Ðåïðîäóêòèâíûå ïðàâà îõâàòûâàþò
íåêîòîðûå ïðàâà ÷åëîâåêà, ïðèçíàííûå â
íàöèîíàëüíûõ è ìåæäóíàðîäíûõ þðèäè÷åñêèõ
äîêóìåíòàõ è äîêóìåíòàõ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà. Ýòè
ïðàâà áàçèðóþòñÿ íà îñíîâíîì ïðàâå âñåõ
ñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíî
ïðèíèìàòü îòâåòñòâåííûå ðåøåíèÿ îòíîñèòåëüíî
êîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé è èíòåðâàëîâ ìåæäó èõ
ðîæäåíèåì è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîé
èíôîðìàöèåé, îáðàçîâàòåëüíîé ïîäãîòîâêîé è
ñðåäñòâàìè, à òàêæå íà ïðàâå, êîòîðîå îáåñïå÷èâàåò
äîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíî âûñîêîãî óðîâíÿ
ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ»
(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã., ï. 7.3).
Íà êîíôåðåíöèè â Ïåêèíå ïðàâèòåëüñòâàìè ñòðàí
áûëà âûðàáîòàíà ñîãëàñîâàííàÿ ïîçèöèÿ, ñóòü
êîòîðîé ñâîäèòñÿ ê ñëåäóþùåìó: «Ïðàâà ÷åëîâåêà â
îòíîøåíèè æåíùèí ïðåäóñìàòðèâàþò èõ ïðàâî
îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü è ñâîáîäíî ïðèíèìàòü
îòâåòñòâåííûå ðåøåíèÿ â îòíîøåíèè ðåàëèçàöèè
ñâîåé ñåêñóàëüíîñòè, â òîì ÷èñëå ïî âîïðîñàì
îõðàíû ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ áåç
êàêîãî áû òî íè áûëî ïðèíóæäåíèÿ, äèñêðèìèíàöèè è
íàñèëèÿ. Ðàâíîïðàâíîå ïîëîæåíèå æåíùèí è ìóæ÷èí
â ïëàíå ðàçâèòèÿ ñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé è ðåøåíèÿ
âîïðîñîâ î âîñïðîèçâîäñòâå ïîòîìñòâà, âêëþ÷àÿ
óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ñîõðàíåíèþ öåëîñòíîñòè
ëè÷íîñòè, òðåáóåò âçàèìíîãî óâàæåíèÿ, ñîãëàñèÿ è
îáîþäíîé îòâåòñòâåííîñòè çà ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå
è åãî ïîñëåäñòâèÿ» (Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ
Íàöèé, 1996 ã., ï. 96).
 ÷àñòíîñòè, âîçâðàùàÿñü ê âîïðîñó îá àáîðòàõ íà
êîíôåðåíöèè â Êàèðå, ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí ìèðà
ñîãëàñèëèñü ñ òåì, ÷òî íåáåçîïàñíûé àáîðò
ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñåðüåçíóþ óãðîçó äëÿ çäîðîâüÿ
íàñåëåíèÿ, è ïðèíÿëè íà ñåáÿ äîëãîñðî÷íûå
îáÿçàòåëüñòâà, ïðåäóñìàòðèâàþùèå ñíèæåíèå
ïîòðåáíîñòåé â èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèè
áåðåìåííîñòè çà ñ÷åò îêàçàíèÿ ðàñøèðåííîãî íàáîðà
óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè è èõ
ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ, à òàêæå ïðèçíàëè òî
îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî â ñèòóàöèÿõ, íå ïðîòèâîðå÷àùèõ
äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó, âûïîëíåíèå àáîðòà
äîëæíî áûòü áåçîïàñíûì (Îðãàíèçàöèÿ
Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã., ï. 8.25). Ãîäîì ïîçæå
ó÷àñòíèêè Ïåêèíñêîé êîíôåðåíöèè âûñòóïèëè â
ïîääåðæêó äîñòèãíóòûõ ñîãëàøåíèé è ïðåäëîæèëè
ïðàâèòåëüñòâàì ñòðàí èçó÷èòü âîïðîñ î ïåðåñìîòðå
òåõ çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ, â êîòîðûõ ïðåäóñìàò-
ðèâàþòñÿ ðàçëè÷íûå ìåðû íàêàçàíèÿ â îòíîøåíèè
æåíùèí, ðåøèâøèõñÿ íà íåëåãàëüíûé àáîðò
(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1996 ã., ï. 106).
Íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îáçîðà è îöåíêè
âûïîëíåíèÿ ïðîãðàììû äåéñòâèé ñîñòîÿâøåéñÿ â
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM11
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè12
1999 ã. Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî
íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5), êîòîðûå
áûëè ïîëó÷åíû â õîäå ðàáîòû Ãåíåðàëüíîé Àññàìáëåè
Îðãàíèçàöèè Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, ïðèíÿòî
î÷åðåäíîå ðåøåíèå, ñìûñë êîòîðîãî ñîñòîèò â
ñëåäóþùåì: «… è â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íå
ïðîòèâîðå÷èò çàêîíó, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ
äîëæíû çàíèìàòüñÿ ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ
ðàáîòíèêîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèå âñå
íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñ öåëüþ
îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü òàêèõ
àáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûå ìåðû
ïî îõðàíå çäîðîâüÿ æåíùèí» (Îðãàíèçàöèÿ
Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1999 ã., ï. 63.iii).
 òå÷åíèå ìíîãèõ ëåò Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ (ÂÎÇ) è äðóãèå îðãàíèçàöèè
çàíèìàëèñü ðàçðàáîòêîé ðóêîâîäñòâ ïî
ïðîôèëàêòèêå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è âåäåíèþ
ñâÿçàííûõ ñ íèì îñëîæíåíèé (ñì. Ïðèëîæåíèå 1). Â
ýòîì äîêóìåíòå ïðåäñòàâëåíû ìåòîäè÷åñêèå
ðåêîìåíäàöèè äëÿ ïðàâèòåëüñòâ ñòðàí, ïîëèòèêîâ,
ðóêîâîäèòåëåé ïðîãðàìì è ìåäðàáîòíèêîâ ïî
ïðîâåäåíèþ â æèçíü ïîëîæåíèé ï. 63.iii, èçëîæåííûõ
âûøå.
2 Èñêóññòâåííûé àáîðò
Èç 210 ìëí. åæåãîäíî âîçíèêàþùèõ áåðåìåííîñòåé
ïðèìåðíî 46 ìëí. (22%) çàêàí÷èâàþòñÿ
èñêóññòâåííûì àáîðòîì, à âî âñåì ìèðå
ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî æåíùèí, êàê ïðàâèëî,
èìåþò â ñâîåì àíàìíåçå õîòÿ áû îäèí àáîðò ê òîìó
âðåìåíè, êîãäà èì èñïîëíÿåòñÿ 45 ëåò (Èíñòèòóò
Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.). Èìåííî òîãäà, êîãäà
äîñòóïíû è øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ýôôåêòèâíûå
ìåòîäû êîíòðàöåïöèè, íàáëþäàåòñÿ ðåçêîå ñíèæåíèå
îáùåãî êîýôôèöèåíòà àáîðòîâ (Bongaarts è Westoff,
2000 ã.), îäíàêî ïî öåëîìó ðÿäó ïðè÷èí ýòîò
ïîêàçàòåëü åùå íèãäå íå ñíèæàëñÿ äî íóëÿ. Âî-
ïåðâûõ, ìèëëèîíû æåíùèí è ìóæ÷èí ëèáî íå èìåþò
äîñòóïà ê ñîîòâåòñòâóþùèì ìåòîäàì êîíòðàöåïöèè,
ëèáî íå ðàñïîëàãàþò àäåêâàòíîé èíôîðìàöèåé è
ïîääåðæêîé â öåëÿõ èõ ýôôåêòèâíîãî
èñïîëüçîâàíèÿ. Âî-âòîðûõ, íå ñóùåñòâóåò ìåòîäà
êîíòðàöåïöèè, êîòîðûé èìåë áû 100-ïðîöåíòíóþ
ðåçóëüòàòèâíîñòü. Â òàáë. 1.1 ñäåëàííûé âûâîä
íàãëÿäíî ïðîèëëþñòðèðîâàí íà îñíîâàíèè ðàñ÷åòíûõ
äàííûõ ïî «èäåàëüíîìó èñïîëüçîâàíèþ» òîãî èëè
èíîãî ìåòîäà, êîãäà ïîëüçîâàòåëü íåóêëîííî ñëåäóåò
èíñòðóêöèÿì ïî ïðèìåíåíèþ ìåòîäà, à òàêæå äàííûõ,
ïîëó÷åííûõ ïóòåì ðàñ÷åòà «òèïè÷íîãî
èñïîëüçîâàíèÿ» ìåòîäà, êîãäà âî âíèìàíèå
ïðèíèìàåòñÿ òî îáñòîÿòåëüñòâî, ÷òî ëþäÿì èíîãäà íå
óäàåòñÿ ðåàëèçîâàòü èäåàëüíóþ ñõåìó ïðèìåíåíèÿ
ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè. Â-òðåòüèõ, âûñîêàÿ
ðàñïðîñòðàíåííîñòü íàñèëèÿ â îòíîøåíèè æåíùèí, â
òîì ÷èñëå áûòîâîãî è âî âðåìÿ âîîðóæåííûõ
êîíôëèêòîâ, ìîæåò ïðèâîäèòü ê íåæåëàòåëüíîé
áåðåìåííîñòè. Â-÷åòâåðòûõ, èçìåíåíèå
îáñòîÿòåëüñòâ, êàê, íàïðèìåð, ðàçâîä èëè êàêàÿ-òî
äðóãàÿ êðèçèñíàÿ ñèòóàöèÿ, ìîãóò ïðåâðàòèòü
æåëàòåëüíóþ áåðåìåííîñòü â íåæåëàòåëüíóþ.
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM12
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 13
3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò
Äàæå åñëè áû âñåì, êòî ïîëüçóþòñÿ
ïðîòèâîçà÷àòî÷íûìè ñðåäñòâàìè âñåãäà óäàâàëîñü
äîáèâàòüñÿ èõ èäåàëüíîãî èñïîëüçîâàíèÿ, òî âñå
ðàâíî åæåãîäíî ó ïðèìåðíî 6 ìëí. æåíùèí íàñòóïàëà
áû ñëó÷àéíàÿ áåðåìåííîñòü. Ñëåäîâàòåëüíî,
íåñìîòðÿ íà âûñîêèå ïîêàçàòåëè ðàñïðîñòðàíåííîñòè
ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè íåæåëàòåëüíàÿ áåðåìåííîñòü
áóäåò èìåòü ìåñòî ïðè ïîñòîÿííîì ñòðåìëåíèè
æåíùèí ê åå ïðåðûâàíèþ ñ ïîìîùüþ èñêóññòâåííîãî
àáîðòà.
Íåáåçîïàñíûé àáîðò ýòî «ïðîöåäóðà ïðåðûâàíèÿ
íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè ëèöàìè, íå
âëàäåþùèìè íåîáõîäèìûìè íàâûêàìè, èëè
ïðîèñõîäÿùàÿ â óñëîâèÿõ, íå óäîâëåòâîðÿþùèõ
ìèíèìàëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòàíäàðòàì, èëè
íàëè÷èå è òîãî, è äðóãîãî» (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1992 ã.). Ïðèìåðíî 20 ìëí.
åæåãîäíî âûïîëíÿåìûõ èñêóññòâåííûõ àáîðòîâ èëè
îêîëî ïîëîâèíû èç ýòîãî ÷èñëà ñ÷èòàþòñÿ
íåáåçîïàñíûìè. Äåâÿíîñòî ïÿòü ïðîöåíòîâ òàêîé
ñòàòèñòèêè ïðèõîäèòñÿ íà ðàçâèâàþùèåñÿ ñòðàíû
(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).
Âî âñåì ìèðå ñòàòèñòèêà îòíîøåíèÿ íåáåçîïàñíîãî
àáîðòà ê ÷èñëó æèâîðîæäåííûõ âûãëÿäèò êàê 1:7
(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.),
îäíàêî â íåêîòîðûõ ðåãèîíàõ ýòà ïðîïîðöèÿ ìîæåò
áûòü ãîðàçäî âûøå. Íàïðèìåð, â ñòðàíàõ Ëàòèíñêîé
Àìåðèêè è Êàðèáñêîãî áàññåéíà íà òðåõ
æèâîðîæäåííûõ ïðèõîäèòñÿ áîëåå ÷åì îäèí
íåáåçîïàñíûé àáîðò (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).
Îêîëî 13% ñâÿçàííûõ ñ áåðåìåííîñòüþ ñìåðòåé
ÿâèëèñü ðåçóëüòàòîì îñëîæíåíèé ïîñëå
íåáåçîïàñíîãî àáîðòà (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.); åñëè ñðàâíèâàòü ñ
ïîñëåäíèìè ðàñ÷åòíûìè äàííûìè î ïîêàçàòåëÿõ
ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè âî âñåì ìèðå (â ïðåäåëàõ
515 òûñ. ñîãëàñíî äàííûì çà 1995 ã., Âñåìèðíàÿ
îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.), òî èõ äîëÿ
ñîîòâåòñòâóåò ïðèìåðíî 67 òûñ. ñìåðòåé â ãîä. Êðîìå
òîãî, íåáåçîïàñíûé àáîðò àññîöèèðóåòñÿ ñ âåñüìà
âûñîêèì óðîâíåì çàáîëåâàåìîñòè. Íàïðèìåð,
ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèé ãîâîðÿò î òîì, ÷òî ïî
ìåíüøåé ìåðå îäíà èç ïÿòè æåíùèí, êîòîðûì áûë
ñäåëàí íåáåçîïàñíûé àáîðò, â êîíå÷íîì ñ÷åòå
ñòðàäàåò îò èíôåêöèè ïîëîâûõ ïóòåé. Íåêîòîðûå èç
ýòèõ èíôåêöèé ïðîòåêàþò â òÿæåëîé ôîðìå è
âûçûâàþò áåñïëîäèå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ
çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).
 òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà â îòíîøåíèè àáîðòà
ñóùåñòâóþò þðèäè÷åñêèå îãðàíè÷åíèÿ, èëè êîãäà
àáîðò ïðåäóñìîòðåí çàêîíîì ïî ðÿäó ïðè÷èí, íî
äîñòóïíîñòü ñîîòâåòñòâóþùåãî îáñëóæèâàíèÿ ìîæåò
áûòü îãðàíè÷åíà, èëè êà÷åñòâî ñàìîãî îáñëóæèâàíèÿ
íå âñåãäà óäîâëåòâîðÿåò âûñîêèì òðåáîâàíèÿì,
ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åííûå æåíùèíû âñå æå íåðåäêî
îáðàùàþòñÿ ê ÷àñòíîïðàêòèêóþùèì âðà÷àì ñ öåëüþ
ïîëó÷èòü êâàëèôèöèðîâàííóþ ìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
Òåì íå ìåíåå, ìíîãèå æåíùèíû, ëèøåííûå òàêîé
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM13
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè14
Òàáë. 1.1 Îðèåíòèðîâî÷íûå äàííûå î íàñòóïëåíèè ñëó÷àéíîé áåðåìåííîñòè âñëåäñòâèå êîíòðàöåïòèâíîé íåóäà÷è â ðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà (îöåíêè çà 1993 ã.)
Ìåòîä êîíòðàöåïöèè Ðàñ÷åòíûé
ïðîöåíò
íåóäà÷
(èäåàëüíîå
èñïîëüçîâàíèå)1
%
Ðàñ÷åòíûé
ïðîöåíò
íåóäà÷
(òèïè÷íîå
èñïîëüçîâàíèå)1
%
×èñëî
ïîëüçîâà-
òåëåé2
àáñ. ÷èñëî
×èñëî
ñëó÷àéíûõ
áåðåìåííîñòåé
(èäåàëüíîå
èñïîëüçîâàíèå)
àáñ. ÷èñëî
×èñëî
ñëó÷àéíûõ
áåðåìåííîñòåé
(òèïè÷íîå
èñïîëüçîâàíèå)
àáñ. ÷èñëî
Æåíñêàÿ ñòåðèëèçàöèÿ
Ìóæñêàÿ ñòåðèëèçàöèÿ
Èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû
ÂÌÑ
Òàáëåòêè
Ïðåçåðâàòèâû (ìóæñêèå)
Áàðüåðíûå âàãèíàëüíûå ìåòîäû
Ïåðèîäè÷åñêîå âîçäåðæàíèå
Ïðåðûâàíèå ïîëîâîãî àêòà
Èòîãî:
0.50
0.10
0.30
0.60
0.10
3.00
6.00
3.00
4.00
0.50
0.15
0.30
0.80
5.00
14.00
20.00
25.00
19.00
201 000
41 000
26 000
149 000
78 000
51 000
4000
26 000
31 000
607 000
1005
41
78
894
78
1530
240
780
1240
5886
1005
62
78
1192
3900
7140
800
6500
5890
26 567
1 Trussel (1998 ã.) – ïî ðàñ÷åòíûì äàííûì ÑØÀ. Ïðîöåíò íåóäà÷ îòðàæàåò äîëþ æåíùèí, ó êîòîðûõ âîçíèêàåò áåðåìåííîñòü íà ôîíå èñïîëüçîâàíèÿ äàííîãî ìåòîäà â
òå÷åíèå îäíîãî ãîäà.2 Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ (2002 ã.). Îðèåíòèðîâî÷íîå ÷èñëî æåíùèí â âîçðàñòå 15-49 ëåò, ñîñòîÿùèõ â çàêîííîì èëè äîãîâîðíîì áðàêå.
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
14
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM14
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 15
4 Áåçîïàñíûé àáîðò
Ïî÷òè âñå ëåòàëüíûå èñõîäû è îñëîæíåíèÿ,
âûçâàííûå íåáåçîïàñíûì àáîðòîì, ìîæíî
ïðåäîòâðàòèòü. Ïðîöåäóðû è òåõíèêà âûïîëíåíèÿ
èñêóññòâåííîãî àáîðòà íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ïðîñòû è
áåçîïàñíû. Åñëè ïðåðûâàíèåì áåðåìåííîñòè
çàíèìàþòñÿ êâàëèôèöèðîâàííûå ìåäðàáîòíèêè,
èñïîëüçóÿ äëÿ ýòîãî àäåêâàòíîå îáîðóäîâàíèå,
ïðàâèëüíóþ ìåòîäèêó è ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå
ñòàíäàðòû, òî àáîðò ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñàìûõ
âîçìîæíîñòè, è ó êîòîðûõ âîçíèêëà íåæåëàòåëüíàÿ
áåðåìåííîñòü, îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå âûñîêîãî ðèñêà ïî
íåáåçîïàñíîìó àáîðòó. Â òàêóþ ãðóïïó âõîäÿò
æåíùèíû èç áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùèå
â îòäàëåííûõ ðàéîíàõ, íàõîäÿùèåñÿ â ñîöèàëüíî
óÿçâèìîì ïîëîæåíèè (êàê, íàïðèìåð, áåæåíêè èëè
âûíóæäåííûå ïåðåñåëåíöû) èëè åùå íå âûøåäøèå èç
ïîäðîñòêîâîãî âîçðàñòà, îñîáåííî åñëè îíè íå
çàìóæåì. Æåíùèíû èç ýòîé êàòåãîðèè îáëàäàþò
ìåíüøèì äîñòóïîì íå òîëüêî ê èíôîðìàöèè, íî è ê
ñëóæáàì îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, íåðåäêî
îêàçûâàÿñü æåðòâàìè ñåêñóàëüíîãî ïðèíóæäåíèÿ è
íàñèëèÿ; ê òîìó æå, îíè ìîãóò íåñâîåâðåìåííî
ïîäíèìàòü âîïðîñ îá èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèè
áåðåìåííîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, ÷àùå, ÷åì äðóãèå
æåíùèíû, âûíóæäåíû ïîëàãàòüñÿ íà íåáåçîïàñíûå
ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà è îáðàùàòüñÿ ê
íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûì ïðåäîñòàâèòåëÿì
ïîìîùè (Bott, 2001 ã.; Gardner è Blackburn, 1996 ã.;
Mundigo è Indriso, 1999 ã.).
3 Íåáåçîïàñíûé àáîðò (ïðîäîëæåíèå) áåçîïàñíûõ ìåäèöèíñêèõ âìåøàòåëüñòâ. Â ñòðàíàõ,
ãäå æåíñêîå íàñåëåíèå èìååò äîñòóï ê ñëóæáàì
âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãî àáîðòà, âåðîÿòíîñòü
íàñòóïëåíèÿ ëåòàëüíîãî èñõîäà âñëåäñòâèå àáîðòà,
âûïîëíåííîãî ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ
ìåòîäîâ, íå ïðåâûøàåò 1 íà 100 òûñ. âìåøàòåëüñòâ
(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.). Â
ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ ðèñê íàñòóïëåíèÿ ñìåðòè,
îáóñëîâëåííîé îñëîæíåíèÿìè ïîñëå íåáåçîïàñíîãî
àáîðòà, â ñîòíè ðàç âûøå, ÷åì ïîñëå
ïðîôåññèîíàëüíî âûïîëíåííîãî àáîðòà â áåçîïàñíûõ
óñëîâèÿõ (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ,
1998 ã.). Àáîðò, ïðîâåäåííûé æåíùèíàì ñ ìàëûì
ñðîêîì áåðåìåííîñòè íàäëåæàùèì îáðàçîì, ñïàñàåò
èõ æèçíü è ïîçâîëÿåò èñêëþ÷èòü îùóòèìûå çàòðàòû
íà ëå÷åíèå ïðåäîòâðàòèìûõ îñëîæíåíèé ïîñëå
íåáåçîïàñíîãî àáîðòà (Fortney, 1981 ã.; Tshibangu et
al., 1984 ã.; Figa-Talamanca et al., 1986 ã.; Mpangile et
al., 1999 ã.).
5 Þðèäè÷åñêèå, ïîëèòè÷åñêèå è
êîíòåêñòóàëüíûå ñîîáðàæåíèÿ
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
Ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ äëÿ ñïàñåíèÿ æèçíè
æåíùèíû âûïîëíåíèå àáîðòà ðàçðåøåíî çàêîíîì
(ðèñ. 1.1).  ñëó÷àå áîëåå ÷åì òðåõ ïÿòûõ ñòðàí àáîðò
òàêæå ðàçðåøåí èç ñîîáðàæåíèé ñîõðàíåíèÿ
ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû, è
ïðèìåðíî â 40% ñëó÷àåâ äîïóñêàåòñÿ ïîñëå
èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà èëè çàäåðæêè
âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà. Â îäíîé òðåòè ñòðàí
àáîðò ðàçðåøåí ïî ýêîíîìè÷åñêèì èëè ñîöèàëüíûì
ïðè÷èíàì, è â íå ìåíåå îäíîé ÷åòâåðòè ñòðàí
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM15
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè16
Ðèñ. 1.1 Ïðè÷èíû, ïî êîòîðûì âûïîëíåíèå àáîðòà ðàçðåøàåòñÿ, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî ñòðàíàì â ïðîöåíòàõ
 öåëÿõ ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû 98%
 öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ ôèçè÷åñêîãî çäîðîâüÿ 63%
 öåëÿõ ñîõðàíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ 62%
Èçíàñèëîâàíèå èëè èíöåñò 43%
Çàäåðæêà âíóòðèóòðîáíîãî ðàçâèòèÿ ïëîäà 39%
Ýêîíîìè÷åñêèå èëè ñîöèàëüíûå ïðè÷èíû 33%
Ïî ïðîñüáå æåíùèíû 27%
0% 100%
Èñòî÷íèê: Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 1999 ã.
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
äîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà ïî æåëàíèþ
æåíùèíû (Îòäåë ÎÎÍ ïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ,
1999 ã.). Òàêèì îáðàçîì, ôàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ
äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà, åñëè ýòà ïðîöåäóðà íå
ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó,
äîëæíû ñóùåñòâîâàòü äîñòóïíûå è áåçîïàñíûå
ñëóæáû.
Òåì íå ìåíåå, âî ìíîãèõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà ïî çàêîíó
æåíùèíû èìåþò ïðàâî íà àáîðò, áåçîïàñíîñòü òàêîé
ïðîöåäóðû ïî öåëîìó ðÿäó ïðè÷èí íå ñîáëþäàåòñÿ. Ê
òàêèì ïðè÷èíàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùèå ïðîáëåìû
â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ: íåõâàòêà
ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííîãî ïåðñîíàëà èëè åãî
êîíöåíòðàöèÿ â ãîðîäñêèõ ðàéîíàõ; îòðèöàòåëüíîå
îòíîøåíèå ñî ñòîðîíû ìåäðàáîòíèêîâ;
èñïîëüçîâàíèå íåïðèãîäíûõ èëè óñòàðåâøèõ ìåòîäîâ
âûïîëíåíèÿ èñêóññòâåííîãî àáîðòà; îòñóòñòâèå
äîëæíîãî ìåõàíèçìà âûäà÷è ðàçðåøåíèé íà ýòó
äåÿòåëüíîñòü ìåäðàáîòíèêàì èëè ó÷ðåæäåíèÿì;
íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíü çíàíèé ó ïðåäîñòàâèòåëåé
ïîìîùè â îáëàñòè çàêîíîäàòåëüñòâà èëè
çàêîíîïðèìåíåíèÿ; óñëîæíåííàÿ ïðîöåäóðà
ñîáëþäåíèÿ íîðìàòèâíûõ òðåáîâàíèé; èëè äåôèöèò
íåîáõîäèìûõ ðåñóðñîâ.  öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ
äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî îáñëóæèâàíèÿ è
þðèäè÷åñêîãî îôîðìëåíèÿ ñëåäóåò òàêæå îáðàùàòü
âíèìàíèå íà ðåøåíèå òàêèõ ïîëèòè÷åñêèõ è
ñîöèàëüíûõ ïðîáëåì, êàê îòñóòñòâèå íåîáõîäèìîé
íîðìàòèâíîé èëè ïðàâîâîé áàçû; íåäîñòàòî÷íî
ïîëíîå èíôîðìèðîâàíèå íàñåëåíèÿ î äåéñòâóþùåì
çàêîíîäàòåëüñòâå è ïðàâàõ æåíùèí, ïðåäóñìîòðåííûõ
â íåì; îòñóòñòâèå èñ÷åðïûâàþùåé èíôîðìàöèè äëÿ
íàñåëåíèÿ îá ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû,
èëè î íåîáõîäèìîñòè äåëàòü àáîðò â íà÷àëå
áåðåìåííîñòè; îòñóòñòâèå ïðàâèëüíîãî îòíîøåíèÿ ñî
ñòîðîíû ÷ëåíîâ ñåìüè; ñòèãìàòèçàöèÿ è îïàñåíèÿ,
ñâÿçàííûå ñ íåñîáëþäåíèåì ïðèíöèïîâ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM16
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 17
6 Çàäà÷à îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè
áåçîïàñíûõ óñëóã
Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî àáîðòà ïðè
óñëîâèè ñîáëþäåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå ïîëîæåíèé
äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà òðåáóåò
ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ìåäðàáîòíèêîâ ñ òåì,
÷òîáû îíè îáëàäàëè ãëóáîêèìè çíàíèÿìè
íàöèîíàëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà è íîðìàòèâíîé
áàçû, õîðîøî âëàäåëè òåõíè÷åñêèìè ïðèåìàìè;
ðåøåíèÿ âîïðîñîâ ñíàáæåíèÿ íåîáõîäèìûì
îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìè ìàòåðèàëàìè; è
ðàçðàáîòêè ïðîòîêîëîâ, ïðàâèë è ïîëèòèêè, êîòîðûå
ñîçäàþò óñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ
óñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà. Â ïîñëåäóþùèõ ãëàâàõ
ïðåäñòàâëåíû ðåêîìåíäàöèè ïî êàæäîìó èç ýòèõ
âîïðîñîâ ñ ó÷åòîì íå òîëüêî íàêîïëåííûõ
ôàêòè÷åñêèõ äàííûõ è ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà, íî è
ïðèíöèïîâ, ñîãëàñîâàííûõ â õîäå ðàáîòû òàêèõ
ìåæäóíàðîäíûõ ôîðóìîâ, êàê ICPD, FWCW, ICPD+5 è
FWCW+5, è ïðåäóñìîòðåííûõ íà ìåæäóíàðîäíîì
óðîâíå ïðàâàìè ÷åëîâåêà. Ïîñêîëüêó â áîëüøèíñòâå
ñòðàí ìèðà âûïîëíåíèå àáîðòà ïðè îïðåäåëåííûõ
ïîêàçàíèÿõ ðàçðåøåíî ïî çàêîíó, ïðàêòè÷åñêè â
ëþáîé ñòðàíå (êàê ðàçâèòîé, òàê è ðàçâèâàþùåéñÿ)
ñóùåñòâóþò øèðîêèå âîçìîæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ â
æèçíü ðåêîìåíäàöèé, ïðåäëîæåííûõ â íàñòîÿùåì
äîêóìåíòå.
� Â ãëàâå 2 «Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â
ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà»
ïðåäñòàâëåí îáçîð êëèíè÷åñêèõ àñïåêòîâ,
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
êîíôèäåíöèàëüíîñòè; è ïðåäâçÿòîå ìíåíèå î
êà÷åñòâå ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.
Íà ðàáîòíèêîâ çäðàâîîõðàíåíèÿ âñåõ óðîâíåé
âîçëîæåíà ýòè÷åñêàÿ è þðèäè÷åñêàÿ îòâåòñòâåííîñòü
çà ñîáëþäåíèå ïðàâ æåíùèí. Âçàèìîäåéñòâóÿ ñ
Ìèíèñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ è Ìèíèñòåðñòâîì
þñòèöèè, à òàêæå ñ ïðîôåññèîíàëüíûìè
àññîöèàöèÿìè, îíè ìîãóò îêàçàòü ðåàëüíóþ ïîìîùü â
âûÿñíåíèè îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ àáîðò íå
ïðîòèâîðå÷èò ïðèíÿòîìó çàêîíîäàòåëüñòâó.
Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû çíàòü è ïðèìåíÿòü íà
ïðàêòèêå íàöèîíàëüíîå çàêîíîäàòåëüñòâî â
îòíîøåíèè àáîðòîâ è âíîñèòü ñâîé âêëàä â
äàëüíåéøåå ðàçâèòèå íîðìàòèâíîé áàçû, ñòðàòåãèè è
ïðîòîêîëîâ â öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè
âûñîêîêà÷åñòâåííîãî îáñëóæèâàíèÿ,
ïðåäóñìîòðåííîãî äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì,
à òàêæå ñîáëþäåíèÿ ïðàâ æåíùèí íà ãóìàííîå ê íèì
îòíîøåíèå è ïîëó÷åíèå íåîáõîäèìîé ïîìîùè â
óñëîâèÿõ êîíôèäåíöèàëüíîñòè. Íàëè÷èå ñâîáîäíîãî
äîñòóïà ê âûïîëíåíèþ ðàííåãî áåçîïàñíîãî àáîðòà
ïîçâîëÿåò ñóùåñòâåííî ñíèçèòü âûñîêèå óðîâíè
ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè; òàêàÿ
ôîðìà îáñëóæèâàíèÿ ïîìîãàåò ñèñòåìàì
çäðàâîîõðàíåíèÿ èçáåæàòü ñâÿçàííûõ ñ
íåáåçîïàñíûì àáîðòîì çàòðàò; ýòî òàêæå ïîçâîëÿåò
ïðåäîñòàâëÿòü ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîìîùü òåì
æåíùèíàì, êîòîðûå âñå åùå íåäîñòàòî÷íî îõâà÷åíû
ïðîãðàììàìè ïî ïëàíèðîâàíèþ ñåìüè, è â òîì ÷èñëå
òåì, â îòíîøåíèè êîòîðûõ ìåòîäû êîíòðàöåïöèè
îêàçàëèñü íåóäà÷íûìè.
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM17
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè18
ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåíèåì âûñîêîêà÷åñòâåííûõ
àáîðòîâ, âêëþ÷àÿ äèàãíîñòèêó áåðåìåííîñòè,
âîïðîñû èíôîðìèðîâàíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ,
ïîðÿäîê âûáîðà è ïðåäîñòàâëåíèÿ
ñîîòâåòñòâóþùåãî ìåòîäà èñêóññòâåííîãî
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå ïðèíöèïû
îðãàíèçàöèè óõîäà çà æåíùèíîé â ïîñëåàáîðòíîì
ïåðèîäå. Â ýòîé ãëàâå îïèñàíû ðåêîìåíäóåìûå
ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà, à òàêæå ïàðàìåòðû, îò
êîòîðûõ çàâèñèò áåçîïàñíîñòü, äåéñòâåííîñòü è
îïòèìàëüíîå èñïîëüçîâàíèå òàêèõ ìåòîäîâ.
� Â ãëàâå 3 «Îðãàíèçàöèÿ ìåäîáñëóæèâàíèÿ» äàíû
ðåêîìåíäàöèè, êàñàþùèåñÿ îñíîâíûõ ýëåìåíòîâ
îðãàíèçàöèè íà ìåñòàõ âûñîêîêà÷åñòâåííîãî
îáñëóæèâàíèÿ æåíùèí, ðåøèâøèõ ñäåëàòü
ëåãàëüíûé àáîðò. Ïðåäëàãàåìàÿ òåìàòèêà âêëþ÷àåò
òàêèå àñïåêòû, êàê îöåíêà ïîòðåáíîñòåé,
íàöèîíàëüíûå íîðìû è ñòàíäàðòû, ýëåìåíòû
ìåäîáñëóæèâàíèÿ íà âñåõ óðîâíÿõ ñèñòåìû
çäðàâîîõðàíåíèÿ, ôîðìèðîâàíèå
ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ è îáåñïå÷åíèå
êà÷åñòâà ðàáîòû ïåðñîíàëà, ïðîâåäåíèå
àòòåñòàöèè è ëèöåíçèðîâàíèÿ, ðåøåíèå âîïðîñîâ
ìîíèòîðèíãà è îöåíêè, âûäåëåíèå ôèíàíñîâûõ
ñðåäñòâ.
� Â ãëàâå 4 «Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû»
ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ïðèíöèïû îáåñïå÷åíèÿ
äîñòóïíîñòè áåçîïàñíîãî àáîðòà ïðè óñëîâèè
ñîáëþäåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå ïîëîæåíèé
äåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà. Ïðåäëàãàåìàÿ
òåìàòèêà çàòðàãèâàåò þðèäè÷åñêèå îñíîâû
âûïîëíåíèÿ àáîðòà íà ôîíå áëàãîïðèÿòíîãî
íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà, ÷òî ïîçâîëÿåò
óñòðàíèòü íåîïðàâäàííûå áàðüåðû,
ïðåïÿòñòâóþùèå îêàçàíèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëóã.
 Ïðèëîæåíèè 1 âíèìàíèþ ÷èòàòåëåé ïðåäëàãàåòñÿ
äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû, ê êîòîðîìó îíè
ìîãóò îáðàòèòüñÿ äëÿ ïîëó÷åíèÿ áîëåå
èñ÷åðïûâàþùèõ äàííûõ ïî ðàññìàòðèâàåìîé â
ìîíîãðàôèè òåìàòèêå. Â Ïðèëîæåíèè 2 ïðèâåäåíû
ñîîòâåòñòâóþùèå âûäåðæêè èç äîêóìåíòîâ,
îòðàæàþùèõ ìåæäóíàðîäíûé êîíñåíñóñ ïî ýòîé
ïðîáëåìå, è â Ïðèëîæåíèÿõ 3 è 4 ñîîòâåòñòâåííî
äàåòñÿ áîëåå ïîäðîáíîå îïèñàíèå íåîáõîäèìîãî
îáîðóäîâàíèÿ è ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà.
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM18
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 19
Alan Guttmacher Institute. (1999) Sharing responsibility: women,
society & abortion worldwide. New York and Washington DC, TheAlan Guttmacher Institute.
Bongaarts J and Westoff CF. (2000) The potential role ofcontraception in reducing abortion. Studies In Family Planning
31:193-202.
Bott S. (2001) Unwanted pregnancy and induced abortion amongadolescents in developing countries: findings from WHO case studies.In: Puri CP and Van Look PFA (eds). Sexual and reproductive health:
recent advances, future directions. New Delhi, New AgeInternational (P) Limited, Volume 1, 351-366.
Figa-Talamanca I, Sinnathuray TA, Yusof K, Fong CK, Palan VT, AdeebN, Nylander P, Onifade A, Akin A and Bertan M. (1986) Illegalabortion: an attempt to assess its costs to the health services andits incidence in the community. International Journal of Health
Services 16:375-389.
Fortney JA. (1981) The use of hospital resources to treat incompleteabortions: examples from Latin America. Public Health Reports
96:574-579.
Gardner R and Blackburn R. (1996) People who move: newreproductive health focus. Population Reports Series J, No. 45.
Mpangile GS, Leshabari MT and Kihwele DJ. (1999) Induced abortionin Dar es Salaam, Tanzania: the plight of adolescents. In: Mundigo Aland Indriso C. (eds). Abortion in the developing world. New Delhi,Vistaar Publications for the World Health Organization, pp. 387-403.
Mundigo Al and Indriso C. (eds). (1999) Abortion in the developing
world. New Delhi, Vistaar Publications for the World HealthOrganization.
Trussell J. (1998) Contraceptive efficacy. In: Hatcher RA, Trussell J,Stewart F, Cates W Jr, Stewart GK, Guest F and Kowal D (eds).Contraceptive technology (17th revised edition). New York, ArdentMedia Inc., pp. 779-844.
Tshibangu K, Ntabona B, Liselele-Bolemba L and Mbiye K. (1984)Avortement clandestin, problème de santé publlque à Kinshasa.[Illicit abortion, a public health problem in Kinshasa (Zaire)] Journal
de Gynécologie, Obstétrique et Biologie de la Reproduction (Paris)
13:759-763.
United Nations. (1995) Report of the International Conference on
Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. NewYork, United Nations. (Sales No. 95.XIII.18)
United Nations. (1996) Report of the Fourth World Conference on
Women, Beijing, 4-15 September 1995. New York, United Nations.(Sales No. 96.IV.13)
United Nations. (1999) Key actions for the further implementation
of the Programme of Action of the International Conference on
Population and Development. New York, United Nations. (A/S-21/5/Add. l)
United Nations Population Division. (1999) World abortion policies
1999. New York, United Nations. Population Division (ST/ESA/SER.A/178).
United Nations Population Division. (2002) World contraceptive use
2001. New York, United Nations (Sales No. E.02.XIII.7)
World Health Organization. (1992) The prevention and management
of unsafe abortion. Report of a Technical Working Group. Geneva,World Health Organization. (WHO/MSM/92.5)
World Health Organization. (1998) Unsafe abortion: global and regional
estimates of incidence of and mortality due to unsafe abortion with
a listing of available country data. Geneva, World Health Organization.(WHO/RHT/MSM/97.16)
World Health Organization. (2001) Maternal mortality in 1995:
estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Geneva, WorldHealth Organization. (WHO/RHR/01.9)
Áèáëèîãðàôèÿ
Ãëàâà 1 - Îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, – êðóïíàÿ ïðîáëåìà îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM19
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM20
ÃëàâàÃëàâà
Âåäåíèå æåíùèí,
ïîñòóïàþùèõ â
ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå
ïî ïîâîäó àáîðòà2peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM21
Ãëàâà
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè22
2 Ðåçþìå
Âåäåíèå æåíùèí ïåðåä îïåðàöèåé àáîðòà
� Îïðåäåëåíèå ñðîêîâ áåðåìåííîñòè ÿâëÿåòñÿ âàæíûì
ôàêòîðîì ïðè âûáîðå íàèáîëåå àäåêâàòíîãî ìåòîäà
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Òàêèå ïðîöåäóðû, êàê
áèìàíóàëüíîå îáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è
âûÿâëåíèå äðóãèõ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè, êàê
ïðàâèëî, áûâàþò äîñòàòî÷íûìè. Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ
äèàãíîçà ìîãóò äîïîëíèòåëüíî èñïîëüçîâàòüñÿ
ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ èëè óëüòðàçâóêîâàÿ
äèàãíîñòèêà.
� Â òåððèòîðèÿõ ñ âûñîêèì óðîâíåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè
àíåìèè îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãåìîãëîáèíà èëè
ãåìàòîêðèòà ïîçâîëèò ïðèíÿòü íåîòëîæíûå ìåðû â
ñëó÷àå ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé, îáóñëîâëèâàþùèõ
íåîáõîäèìîñòü ïåðåëèâàíèÿ êðîâè.
� Ðóòèííîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâ âî âðåìÿ
âûïîëíåíèÿ àáîðòà ñíèæàåò ðèñê âîçíèêíîâåíèÿ
èíôåêöèîííûõ îñëîæíåíèé ïîñëå ýòîé îïåðàöèè.
Îäíàêî, íå ñëåäóåò îòêàçûâàòü æåíùèíå â àáîðòå åñëè
íåò âîçìîæíîñòè íàçíà÷èòü åé ïðîôèëàêòè÷åñêîå
ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè.
� Æåíùèíà äîëæíà ïîëó÷èòü ïîëíóþ, òî÷íóþ è äîñòóïíóþ
äëÿ ïîíèìàíèÿ èíôîðìàöèþ î ïðîöåäóðå âûïîëíåíèÿ
àáîðòà, î òîì, ÷òî ìîæåò åå îæèäàòü âî âðåìÿ è ïîñëå
îïåðàöèè. Êðîìå òîãî, æåíùèíà äîëæíà áûòü
ïðîêîíñóëüòèðîâàíà äëÿ ïðèíÿòèÿ èíôîðìèðîâàííîãî
ðåøåíèÿ.
Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
� Ïðè âûïîëíåíèè ðàííåãî àáîðòà (â I òðèìåñòðå)
ïðåäïî÷òåíèå îòäàåòñÿ ñëåäóþùèì ìåòîäàì:
- ìàíóàëüíàÿ èëè ýëåêòðîâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ïðè
ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñî äíÿ
íà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè;
- ìåäèöèíñêèé àáîðò – êîìáèíèðîâàííàÿ òåðàïèÿ,
ïðåäóñìàòðèâàþùàÿ ïðèåì ìèôåïðèñòîíà è
äàëüíåéøåå ïðèìåíåíèå îäíîãî èç òàêèõ
ïðîñòàãëàíäèíîâ, êàê ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò, ïðè
ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Â áîëüøèíñòâå ñòðàí
èç âñåõ ïðîñòàãëàíäèíîâ ìèçîïðîñòîë ÿâëÿåòñÿ
ïðåïàðàòîì ïåðâîãî âûáîðà, òàê êàê îí íåäîðîãîé, è
åãî íå íóæíî õðàíèòü â õîëîäèëüíèêå.
� Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå äåëàþòñÿ
òîëüêî òîãäà, êîãäà íåò âîçìîæíîñòè äëÿ ïðîâåäåíèÿ
âàêóóìíîé àñïèðàöèè èëè ìåäèöèíñêîãî àáîðòà.
� Ïðè ñðîêàõ áåðåìåííîñòè áîëåå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñî
äíÿ íà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè ïðåäïî÷òåíèå
îòäàåòñÿ ñëåäóþùèì ìåòîäàì:
- ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå ñ
èñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíîé àñïèðàöèè è àáîðòíûõ
ùèïöîâ;
- èñïîëüçîâàíèå ìèôåïðèñòîíà è äàëüíåéøåå ââåäåíèå
ïîâòîðíûõ äîç îäíîãî èç òàêèõ ïðîñòàãëàíäèíîâ, êàê
ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò;
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM22
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 23
- íàçíà÷åíèå ïîâòîðíûõ äîç òîëüêî ïðîñòàãëàíäèíîâ
(ìèçîïðîñòîëà èëè ãåìåïðîñòà).
� Ïåðåä âûïîëíåíèåì õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà
ðåêîìåíäóåòñÿ ïîäãîòîâèòü øåéêó ìàòêè ïðè ñðîêàõ
áåðåìåííîñòè áîëåå 9 ïîëíûõ íåäåëü ó íåðîæàâøèõ
æåíùèí, ó æåíùèí ìîëîæå 18 ëåò è ó âñåõ æåíùèí ñî
ñðîêàìè áåðåìåííîñòè áîëåå 12 ïîëíûõ íåäåëü.
� Æåíùèíàì âñåãäà ñëåäóåò ðåêîìåíäîâàòü ïðèåì
ìåäèêàìåíòîçíûõ ñðåäñòâ äëÿ îáåçáîëèâàíèÿ. Â
áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äîñòàòî÷íî íàçíà÷àòü
àíàëüãåòèêè, ìåñòíîå îáåçáîëèâàíèå è/èëè ëåãêîå
ñåäàòèâíîå ñðåäñòâî íà ôîíå âåðáàëüíîé ïîääåðæêè.
� Ïðîâåäåíèå ìåñòíîé àíåñòåçèè, êàê, íàïðèìåð,
èíúåêöèè ëèäîêàèíà âîêðóã øåéêè ìàòêè, ïîêàçàíî â
öåëÿõ îñëàáëåíèÿ îùóùåíèÿ äèñêîìôîðòà ó æåíùèí â
òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äëÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà òðåáóåòñÿ
ìåõàíè÷åñêîå ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè. Ïðè àáîðòàõ
îáùàÿ àíåñòåçèÿ íå ðåêîìåíäóåòñÿ, ïîñêîëüêó, ïî
ñðàâíåíèþ ñ ìåñòíûì îáåçáîëèâàíèåì, îíà ñâÿçàíà ñ
áîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè.
� Êàê è ïðè âåäåíèè ëþáûõ äðóãèõ áîëüíûõ âî âñå
âðåìåíà, â ñâÿçè ñ èíôåêöèîííûì êîíòðîëåì ñëåäóåò
ïðèíèìàòü óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè,
÷òîáû ñíèçèòü ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé,
ïåðåäàþùèõñÿ ÷åðåç êðîâü, âêëþ÷àÿ ÂÈ×-èíôåêöèþ.
Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå
� Ïîñëå âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà æåíùèí
ìîæíî âûïèñûâàòü èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïî
ìåðå óëó÷øåíèÿ èõ ñàìî÷óâñòâèÿ è íîðìàëèçàöèè
ïîêàçàòåëåé æèçíåííî âàæíûõ ôóíêöèé.
� Ïðè õèðóðãè÷åñêèõ ìåòîäàõ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
æåíùèíû äîëæíû ÿâèòüñÿ íà ïîâòîðíûé ïðèåì ê âðà÷ó
÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå îïåðàöèè.
�  ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿ ìåäèöèíñêèõ ìåòîäîâ àáîðòà,
åñëè ïîñëåäíèé ÿâëÿåòñÿ íåïîëíûì íà ìîìåíò
âûïèñêè æåíùèí èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ, èì
íåîáõîäèìî ïîâòîðíî ïîêàçàòüñÿ âðà÷ó ÷åðåç 10-15
äíåé â öåëÿõ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëíîãî çàâåðøåíèÿ
àáîðòà.
� Äî âûïèñêè èç ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ âñåì
æåíùèíàì äîëæíà áûòü ïðåäîñòàâëåíà èíôîðìàöèÿ î
êîíòðàöåïöèè, à æåëàþùèõ âîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèìè
ìåòîäàìè ñëåäóåò îáåñïå÷èòü êîíòðàöåïòèâàìè èëè
äàòü èì íàïðàâëåíèå äëÿ êîíñóëüòàöèè ïî ïîâîäó
êîíòðàöåïöèè.
� Æåíùèíàì äîëæíû áûòü äàíû óêàçàíèÿ â óñòíîé è
ïèñüìåííîé ôîðìå îòíîñèòåëüíî òîãî, êàê ñëåäèòü çà
ñâîèì çäîðîâüåì ïîñëå âûïèñêè èç ìåäèöèíñêîãî
ó÷ðåæäåíèÿ, íàñêîëüêî îáèëüíûì ìîæåò áûòü
êðîâîòå÷åíèå, êàê ïðàâèëüíî ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ
è êóäà îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ â òàêîì ñëó÷àå.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM23
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè24
Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû àáîðòà - Èñïîëüçîâàíèå òðàíñöåðâèêàëüíûõ ïðîöåäóð â
öåëÿõ èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, âêëþ÷àÿ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ,ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå, àòàêæå ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèþïðîäóêòà çà÷àòèÿ.
Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû àáîðòà
- Èñïîëüçîâàíèå ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ âöåëÿõ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Èíîãäà òàêæåèñïîëüçóåòñÿ òåðìèí «íåõèðóðãè÷åñêèé àáîðò».
Ñðîê áåðåìåííîñòè
- Êîëè÷åñòâî ïîëíûõ äíåé èëè íåäåëü ñïåðâîãî äíÿ íà÷àëà ó æåíùèíû ïîñëåäíåãîíîðìàëüíîãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà.
Ðåãóëÿöèÿ ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà - Ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ èç ïîëîñòè
ìàòêè íà ðàííåì ýòàïå áåç ëàáîðàòîðíîãîèëè óëüòðàçâóêîâîãî ïîäòâåðæäåíèÿáåðåìåííîñòè ó æåíùèí, êîòîðûå ñîîáùàþòî çàäåðæêå ìåñÿ÷íûõ.
Îïðåäåëåíèÿ, èñïîëüçóåìûå â ýòîì äîêóìåíòå
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
24
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM24
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 25
1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà
æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì
àáîðòà
Ïåðâûå øàãè ïðè îêàçàíèè æåíùèíàì óñëóã ïîïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè çàêëþ÷àþòñÿ â òîì,÷òîáû óñòàíîâèòü ôàêò íàñòóïëåíèèáåðåìåííîñòè, è åñëè ýòî äåéñòâèòåëüíî òàê, –îïðåäåëèòü åå ñðîêè è óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ýòîâíóòðèìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü. Óðîâåíü ðèñêà,ñâÿçàííûé ñ èñêóññòâåííûì àáîðòîì (äàæå åñëèðèñê íåçíà÷èòåëåí ïðè äîëæíîì âûïîëíåíèèàáîðòà), ïîâûøàåòñÿ ïî ìåðå óâåëè÷åíèÿ ñðîêàáåðåìåííîñòè (Grimes è Cates, 1979 ã.).Ñëåäîâàòåëüíî, îïðåäåëåíèå ñðîêà áåðåìåííîñòèÿâëÿåòñÿ âàæíåéøèì ôàêòîðîì, îò êîòîðîãîçàâèñèò âûáîð íàèáîëåå ïðèåìëåìîãî ìåòîäàèñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.
Ïåðñîíàë ëþáîãî ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîãîó÷ðåæäåíèÿ (ËÏÓ) äîëæåí áûòü äîñòàòî÷íîêâàëèôèöèðîâàííûì è êîìïåòåíòíûì, ÷òîáûñîáðàòü àíàìíåç è âûïîëíèòü áèìàíóàëüíîåîáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Åñëè êàêîé-ëèáî öåíòð çäîðîâüÿ íå óêîìïëåêòîâàíñïåöèàëèñòàìè ñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ è íåèìååò äîëæíîãî îñíàùåíèÿ äëÿ ïðîèçâîäñòâàèñêóññòâåííîãî àáîðòà, òî äîëæíà ñóùåñòâîâàòüñèñòåìà ñâîåâðåìåííîãî íàïðàâëåíèÿ æåíùèí âáëèæàéøèå ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ äëÿîêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè.Ïåðñîíàë îáÿçàí áûòü âïîëíå êîìïåòåíòíûì,
÷òîáû â ïðîöåññå êîíñóëüòèðîâàíèÿ æåíùèíûîêàçàòü åé ïîìîùü â ïðèíÿòèè òîãî èëè èíîãîðåøåíèÿ (ñì. ðàçäåë 1.10.1).
1.1 ÑÁÎÐ ÀÍÀÌÍÅÇÀ
Ïðè çàäåðæêå ìåíñòðóàöèè áîëüøèíñòâî æåíùèíñêëîííû ïðåäïîëàãàòü, ÷òî îíè áåðåìåííû. Óæåíùèíû ñëåäóåò óòî÷íèòü ïåðâûé äåíü, êîãäà óíåå íà÷àëèñü ïîñëåäíèå ìåñÿ÷íûå èëèïîñëåäíèé ìåíñòðóàëüíûé öèêë (ÏÌÖ), à òàêæåâûÿñíèòü, ïðîõîäèëî ëè ìåíñòðóàëüíîåêðîâîòå÷åíèå íîðìàëüíî. Âìåñòå ñ òåì, ó æåíùèíìîæåò íàáëþäàòüñÿ îòñóòñòâèå ìåñÿ÷íûõ ïîïðè÷èíàì, íå ñâÿçàííûì ñ áåðåìåííîñòüþ, à âîòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ ôàêòè÷åñêè áåðåìåííûåæåíùèíû ìîãóò è íå ñîîáùèòü î òîì, ÷òîïðîïóñòèëè ïîëîæåííûå ñðîêè ìåíñòðóàöèè. Êïðèìåðó, êîðìÿùèå ãðóäüþ æåíùèíû ìîãóòçàáåðåìåíåòü â ïîñëåðîäîâîì ïåðèîäå åùå äîíàñòóïëåíèÿ ïåðâîé ìåíñòðóàöèè.  íà÷àëåáåðåìåííîñòè êðîâîòå÷åíèå ó íåêîòîðûõ æåíùèíìîæåò ïðîèñõîäèòü íåçàâèñèìî îòìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, è ýòî îáñòîÿòåëüñòâîìîæåò ñëóæèòü ïðè÷èíîé çàäåðæêè ìåíñòðóàöèèèëè îøèáî÷íîãî ðàñ÷åòíîãî ñðîêà î÷åðåäíîãîöèêëà. Ê äðóãèì ñèìïòîìàì, î êîòîðûõ îáû÷íîñîîáùàþò æåíùèíû â íà÷àëüíûå ñðîêèáåðåìåííîñòè, îòíîñÿòñÿ ñëåäóþùèå: íàãðóáàíèåìîëî÷íûõ æåëåç è èõ áîëåçíåííîñòü ïðèîáñëåäîâàíèè, òîøíîòà, èíîãäà ñîïðîâîæäàåìàÿðâîòîé, îùóùåíèå óñòàëîñòè, èçìåíåíèåàïïåòèòà è ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM25
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè26
1.2 ÔÈÇÈÊÀËÜÍÎÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ïîäòâåðäèòü ôàêòíàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè è îïðåäåëèòü ååñðîêè ïóòåì áèìàíóàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿîðãàíîâ ìàëîãî òàçà. Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìíîãèåìåäðàáîòíèêè ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåíû êòîìó, ÷òîáû îöåíèòü ñðîêè áåðåìåííîñòè, êàêàÿ-òî èõ ÷àñòü íå âëàäååò íåîáõîäèìûìèïðàêòè÷åñêèìè íàâûêàìè äèàãíîñòèêèáåðåìåííîñòè ñ ìàëûì ñðîêîì èëè òî÷íîãîîïðåäåëåíèÿ åå ïðîäîëæèòåëüíîñòè â Iòðèìåñòðå. Ïîýòîìó, íåðåäêî òðåáóåòñÿ äîïîë-íèòåëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà (ñì. Ãëàâó 3).
Ê ïðèçíàêàì íàñòóïëåíèÿ áåðåìåííîñòè,êîòîðûå ìîæíî îáíàðóæèòü ïóòåì áèìàíóàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ òàçîâûõ îðãàíîâ óæå íà 6-8 íåäåëåáåðåìåííîñòè, îòíîñèòñÿ ðàçìÿã÷åíèåöåðâèêàëüíîãî ïåðåøåéêà, à òàêæå ðàçìÿã÷åíèåìàòêè è óâåëè÷åíèå åå ðàçìåðîâ. Åñëè ìàòêà óáåðåìåííîé æåíùèíû èìååò ìåíüøèå ðàçìåðû÷åì ìîæíî ïðåäïîëîæèòü, ñ÷èòàÿ ñ ïåðâîãî äíÿÏÌÖ, òî ýòî ìîæåò áûòü íåñîñòîÿâøèéñÿâûêèäûø, èëè ýòî âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü;åñëè æå ðàçìåðû ìàòêè áîëüøå, ÷åìïðåäïîëàãàåìûå, òî ýòî ìîæåò áûòü îáóñëîâëåíîòåì, ÷òî ýòî áåðåìåííîñòü áîëåå ïîçäíèõ ñðîêîâ,÷åì ðàñ÷åòíàÿ ñ ó÷åòîì ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ, èëèýòî ìíîãîïëîäíàÿ áåðåìåííîñòü, ôèáðîìà ìàòêèèëè ïóçûðíûé çàíîñ.
Êðîìå òîãî, â ïðîöåññå ôèçèêàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ ìåäðàáîòíèê îáÿçàí óòî÷íèòüðàñïîëîæåíèå ìàòêè – ïîâåðíóòà ëè îíàêïåðåäè, íàêëîíåíà êçàäè èëè çàíèìàåò òàêîåïîëîæåíèå, ïðè êîòîðîì îöåíêà ñðîêîâáåðåìåííîñòè ìîæåò îêàçàòüñÿ íåòî÷íîé, àâûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà áóäåòóñëîæíåíî. Ìåäïåðñîíàë äîëæåí áûòüïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåí ê òîìó, ÷òîáûðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè èíôåêöèé,ïåðåäàþùèõñÿ ïîëîâûì ïóòåì (ÈÏÏÏ), äðóãèõèíôåêöèé ïîëîâûõ ïóòåé (ÈÏÏ), ðàâíî êàê èòàêèõ ñîñòîÿíèé, êàê àíåìèÿ è ìàëÿðèÿ, êîòîðûåìîãóò îáóñëîâèòü íåîáõîäèìîñòü äîïîëíèòåëüíûõâìåøàòåëüñòâ èëè îêàçàíèÿ ïàöèåíòêåñïåöèàëèçèðîâàííîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè. Âñëó÷àå ñåðüåçíîé ïàòîëîãèè øåéêè ìàòêèæåíùèíó ñëåäóåò íàïðàâèòü â ó÷ðåæäåíèåñîîòâåòñòâóþùåãî óðîâíÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿäàëüíåéøåãî îáñëåäîâàíèÿ.
1.3 ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÎÅ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÅ
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿíàëè÷èÿ áåðåìåííîñòè è îöåíêè åå ñðîêîâìåäðàáîòíèêàì ïîòðåáóþòñÿ ëèøü ñâåäåíèÿ èçàíàìíåçà æåíùèíû è ðåçóëüòàòû ååôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ. Âîçìîæíî, ÷òî òåñòíà áåðåìåííîñòü è íå ïîíàäîáèòüñÿ, çàèñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîãäà òèïè÷íûåïðèçíàêè áåðåìåííîñòè áóäóò îòñóòñòâîâàòü, èìåäðàáîòíèê íå áóäåò óâåðåí, äåéñòâèòåëüíî ëèæåíùèíà áåðåìåííà. Òåì íå ìåíåå,
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM26
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 27
íåîáõîäèìîñòü â ïîëó÷åíèè ðåçóëüòàòîâòåñòèðîâàíèÿ íå äîëæíà îòêëàäûâàòü ýâàêóàöèþïðîäóêòà çà÷àòèÿ èç ïîëîñòè ìàòêè íà áîëååïîçäíèé ñðîê èëè ïðåïÿòñòâîâàòü ýòîìó.
Îïðåäåëåíèå ãåìîãëîáèíà èëè ãåìàòîêðèòà âöåëÿõ âûÿâëåíèÿ àíåìèè â ýíäåìè÷íûõ ïîäàííîìó çàáîëåâàíèþ òåððèòîðèÿõ ïîçâîëÿåòìåäðàáîòíèêó ïðèíÿòü ðåøåíèå î íà÷àëåñîîòâåòñòâóþùåãî êóðñà ëå÷åíèÿ è çàðàíååïîäãîòîâèòüñÿ ê ïðèíÿòèþ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð âñëó÷àå êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ èëè ïîñëå àáîðòà.
 ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìîîáåñïå÷èòü àíàëèçû êðîâè íà ãðóïïîâûåôàêòîðû ïî ñèñòåìå ÀÂÎ è ðåçóñ-ôàêòîð,îñîáåííî ïðè ïîñòóïëåíèè æåíùèíû âñïåöèàëèçèðîâàííûå öåíòðû, ïîñêîëüêóðàçâèòèå îñëîæíåíèé ìîæåò îáóñëîâèòüíåîáõîäèìîñòü ïåðåëèâàíèÿ êðîâè (ñì. íèæå2.5.2.3).
1.4 ÓËÜÒÐÀÇÂÓÊÎÂÀß ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ
 öåëÿõ âûïîëíåíèÿ ðàííåãî àáîðòàóëüòðàçâóêîâàÿ äèàãíîñòèêà íå òðåáóåòñÿ (RCOG2000). Ñ ïîìîùüþ àïïàðàòóðû ÓÇÈ ìîæíîâûÿâëÿòü ñëó÷àè âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè ñîñðîêîì ïðèìåðíî 6 íåäåëü. Íåêîòîðûåñïåöèàëèñòû ñ÷èòàþò, ÷òî ïðè áîëåå ïîçäíèõñðîêàõ áåðåìåííîñòè èñïîëüçîâàíèå ýòîéàïïàðàòóðû öåëåñîîáðàçíî êàê äî, òàê è ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà. Åñëè â ìåäèöèíñêîì
ó÷ðåæäåíèè ïðåäóñìîòðåíà ÓÇÈ- äèàãíîñòèêà, òîæåíùèíû, ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó àáîðòà,äîëæíû îáñëåäîâàòüñÿ îòäåëüíî îò æåíùèí,êîòîðûå îáðàùàþòñÿ â ËÏÓ â ñâÿçè ñ äîðîäîâûìíàáëþäåíèåì.
1.5 ÐÀÍÅÅ ÂÛßÂËÅÍÍÀß ÏÀÒÎËÎÃÈß
Íàðÿäó ñ ïîëó÷åíèåì äàííûõ, ïîäòâåðæäàþùèõðàçâèòèå áåðåìåííîñòè è óêàçûâàþùèõ íà ååñðîêè, ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò âîñïðîèçâåñòèâñå äåòàëè èç èñòîðèè áîëåçíè èïðîàíàëèçèðîâàòü äðóãèå ôàêòîðû, êîòîðûåìîãóò íåãàòèâíî ïîâëèÿòü íà âûïîëíåíèå àáîðòà.Ê òàêèì ôàêòîðàì ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùåå:ïðîáëåìû ñ êðîâîòå÷åíèåì, àëëåðãèÿ íà êàêîé-ëèáî ïðåïàðàò, ââîäèìûé â ïðîöåññå àáîðòà, èñâåäåíèÿ î êàêèõ-ëèáî ïðèíèìàåìûõ æåíùèíîéëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâàõ, êîòîðûå ìîãóòâçàèìîäåéñòâîâàòü ñ ïðåïàðàòàìè,íàçíà÷àåìûìè âî âðåìÿ îïåðàöèè.
Ñ êëèíè÷åñêîé òî÷êè çðåíèÿ, íàëè÷èå óïîñòóïèâøåé ïî ïîâîäó àáîðòà æåíùèíû ÂÈ×-èíôåêöèè òðåáóåò ïðèíÿòèÿ òàêèõ æå ìåðïðåäîñòîðîæíîñòè, êàê è â ñëó÷àå ñ èíûìèìåäèöèíñêèìè/õèðóðãè÷åñêèìèâìåøàòåëüñòâàìè (ñì. íèæå 2.5.1). Åñëè óæåíùèíû ïîëîæèòåëüíàÿ ðåàêöèÿ íà ÂÈ×-èíôåêöèþ, òî åé ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ îñîáîåêîíñóëüòèðîâàíèå (ñì. 1.10.1).
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM27
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè28
1.6 ÈÍÔÅÊÖÈÈ ÏÎËÎÂÛÕ ÏÓÒÅÉ (ÈÏÏ)
Íàëè÷èå èíôåêöèè â íèæíèõ îòäåëàõ ïîëîâûõïóòåé ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà ÿâëÿåòñÿôàêòîðîì ðèñêà ïî ðàçâèòèþ ÈÏÏ ïîñëåîïåðàöèè (Penny et al., 1998 ã.). Ñîãëàñíîïîëó÷åííûì äàííûì, ðóòèííîå íàçíà÷åíèåàíòèáèîòèêîâ â ñëó÷àå àáîðòà íàïîëîâèíóñíèæàåò ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ âïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå (Sawaya et al.,1996ã.). Îäíàêî, îòñóòñòâèå âîçìîæíîñòèïðîâåñòè ïðîôèëàêòè÷åñêèé êóðñ ëå÷åíèÿàíòèáèîòèêàìè íå ÿâëÿåòñÿ ïðîòèâîïîêàçàíèåìäëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà.  ëþáîì ñëó÷àåâàæíåéøóþ ðîëü â ïðîôèëàêòèêåïîñëåîïåðàöèîííîé èíôåêöèè èãðàåòíåóêîñíèòåëüíîå ñîáëþäåíèå óñòàíîâëåííûõòðåáîâàíèé ÷èñòîòû è äåçèíôåêöèè(ñì. ðàçäåë 2.5.1).
Åñëè êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóþò îïðèñóòñòâèè èíôåêöèè, òî æåíùèíå ñëåäóåòñðàçó æå íàçíà÷èòü êóðñ ëå÷åíèÿàíòèáèîòèêàìè, ïîñëå ÷åãî ìîæíî ïðèñòóïàòü êâûïîëíåíèþ àáîðòà.  ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêåïðîâîäèòñÿ ëàáîðàòîðíîå òåñòèðîâàíèå íà ÈÏÏ,è ïðè îòñóòñòâèè ÿâíûõ ïðèçíàêîâ èíôåêöèè íåñëåäóåò ïåðåíîñèòü ïðîöåäóðó èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íà áîëåå ïîçäíèéñðîê â îæèäàíèè ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà.
1.7 ÂÍÅÌÀÒÎ×ÍÀß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ
Âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü ìîæåò ïðåäñòàâëÿòüñîáîé óãðîçó æèçíè æåíùèíû. Ïðèçíàêè,óêàçûâàþùèå íà íàëè÷èå ýêòîïè÷åñêîéáåðåìåííîñòè, ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ ñëåäóþùåå:ìåíüøèå, ïî ñðàâíåíèþ ñ ïðåäïîëàãàåìûìè,ðàçìåðû ìàòêè ñ ó÷åòîì îðèåíòèðîâî÷íîãî ñðîêàáåðåìåííîñòè è áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà,îñîáåííî íà ôîíå âàãèíàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ èêðîâÿíèñòûõ âûäåëåíèé, ãîëîâîêðóæåíèÿ èëèîáìîðîêà, áëåäíîñòè êîæíûõ ïîêðîâîâ, à âîòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ – è ïðè íàëè÷èè îáðàçîâàíèÿâ îáëàñòè ïðèäàòêîâ. Ïðè ïîäîçðåíèÿõ íàâíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü íåîáõîäèìîáåçîòëàãàòåëüíî ïîäòâåðäèòü ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç è ïðèñòóïèòü ê ëå÷åíèþ æåíùèíû èëèêàê ìîæíî ñêîðåå îáåñïå÷èòü åå ïåðåâîä âñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå, îáëàäàþùååíåîáõîäèìûì ïîòåíöèàëîì äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿäèàãíîçà è íà÷àëà ëå÷åíèÿ (ïîäðîáíàÿèíôîðìàöèè î ñõåìàõ ëå÷åíèÿ ïðèâîäèòñÿ âìàòåðèàëàõ Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000à ã.).
Ñëåäóåò îñîáî ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ââèäóàíàëîãè÷íîé ñèìïòîìàòèêè ïîñòàíîâêà äèàãíîçàâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè çàòðóäíåíà êàê âïåðèîä, òàê è ïîñëå ïðèìåíåíèÿìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ñëåäîâàòåëüíî, ïðèèñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM28
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 29
âûïîëíåíèÿ àáîðòà áåç ïðåäâàðèòåëüíîãîïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà ýêòîïè÷åñêîéáåðåìåííîñòè ó æåíùèíû (îñîáåííî íà ôîíåðàçâèòèÿ òÿæåëîãî è íàðàñòàþùåãî áîëåâîãîñèíäðîìà ïîñëå îïåðàöèè) åé íåîáõîäèìîïðîéòè îáñëåäîâàíèå íà âíåìàòî÷íóþáåðåìåííîñòü.
1.8 ÐÅÇÓÑ ÈÇÎÈÌÌÓÍÈÇÀÖÈß
Íà÷èíàÿ ñ 1961 ã. â ÑØÀ ðåêîìåíäîâàíàèììóíèçàöèÿ Rh-èììóíîãëîáóëèíîì ïîîáðàùàåìîñòè âñåõ æåíùèí ñ îòðèöàòåëüíûìðåçóñ-ôàêòîðîì â òå÷åíèå 72 ÷ ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà (Finn et al., 1961 ã.), îäíàêîïðè èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòèâ I òðèìåñòðå íà ýòîò ñ÷åò íå ñóùåñòâóåòóáåäèòåëüíûõ äîêàçàòåëüñòâ. Èììóíèçàöèþ Rh-èììóíîãëîáóëèíîì æåíùèí ñ îòðèöàòåëüíûì Rh-ôàêòîðîì îáû÷íî ïðîâîäÿò â óñëîâèÿõñòàöèîíàðà, ïðè÷åì òàêîé êóðñ ëå÷åíèÿïðîâîäèòñÿ íåïîñðåäñòâåííî ïðè âûïîëíåíèèàáîðòà.  ñëó÷àå æåíùèí, ïîëüçóþùèõñÿìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, ââåäåíèå Rh-èììóíîãëîáóëèíàðåêîìåíäîâàíî îäíîâðåìåííî ñ ââåäåíèåìïðîñòàãëàíäèíà (Urquhart è Nempleton, 1990 ã.).
1.9 ÖÅÐÂÈÊÀËÜÍÀß ÖÈÒÎËÎÃÈß
Êðîìå òîãî, â íåêîòîðûõ ó÷ðåæäåíèÿõ æåíùèíàìíåðåäêî ïðåäëàãàþò ñäåëàòü àíàëèç ìàçêà èçøåéêè ìàòêè, ðàâíî êàê è äðóãèå ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ, ñâÿçàííûå ñ îõðàíîé
ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Îáðàùåíèå æåíùèíûâ ËÏÓ ñ ïðîñüáîé î âûïîëíåíèè àáîðòà ìîæåòïîñëóæèòü ïîâîäîì äëÿ ïðîâåäåíèÿöèòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ ìàçêà øåéêèìàòêè, îñîáåííî â ñòðàíàõ è òåððèòîðèÿõ ñâûñîêèì óðîâíåì ðàñïðîñòðàíåííîñòè ðàêàøåéêè ìàòêè è ÈÏÏÏ. Âìåñòå ñ òåì, ñàì ôàêòïðîõîæäåíèÿ òàêèõ îáñëåäîâàíèé íå äîëæåíðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïðåäâàðèòåëüíîå óñëîâèåäëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, – ê òîìó æåïðåäëàãàåìûå â ýòîé ñâÿçè óñëóãèíåîáÿçàòåëüíû äëÿ âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãîàáîðòà.
1.10 ÈÍÔÎÐÌÈÐÎÂÀÍÈÅ ÈÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ
Ïðåäîñòàâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé èíôîðìàöèèÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìîé ñîñòàâëÿþùåéâûñîêîêà÷åñòâåííîãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ æåíùèí,èäóùèõ íà àáîðò. Èíôîðìàöèÿ äîëæíà áûòüïîëíîé, òî÷íîé è äîñòóïíîé äëÿ âîñïðèÿòèÿ, àñàì ïðîöåññ èíôîðìèðîâàíèÿ äîëæåí ïðîõîäèòüâ ïðèâàòíîé îáñòàíîâêå ñ ñîáëþäåíèåìòðåáîâàíèé êîíôèäåíöèàëüíîñòè.  Ãëàâå 3äàåòñÿ ïîäðîáíàÿ èíôîðìàöèÿ, êàñàþùàÿñÿâîïðîñîâ ïîäãîòîâêè êàäðîâ, à òàêæå äðóãèõòðåáîâàíèé ê îðãàíèçàöèè ðàáîòû ïîèíôîðìèðîâàíèþ è êîíñóëüòèðîâàíèþ æåíùèí,âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ýòè÷åñêèõ íîðì.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM29
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè30
1 Ìåðîïðèÿòèÿ ïî óõîäó çà
æåíùèíîé ïåðåä âûïîëíåíèåì
àáîðòà (ïðîäîëæåíèå)
1.10.1 Êîíñóëüòèðîâàíèå â öåëÿõ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ
Êîíñóëüòèðîâàíèþ ïðèíàäëåæèò âàæíåéøàÿ ðîëüâ ïëàíå îêàçàíèÿ æåíùèíå íåîáõîäèìîé ïîìîùèïðè ðàññìîòðåíèè âîçìîæíûõ âàðèàíòîââûáîðà, à òàêæå ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ áåçêàêîãî-ëèáî íàæèìà. Êîíñóëüòèðîâàíèå äîëæíîáûòü äîáðîâîëüíûì, ïðîõîäèòü âêîíôèäåíöèàëüíîé îáñòàíîâêå, è ýòèì äîëæåíçàíèìàòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûéñïåöèàëèñò.
Åñëè æåíùèíà äåëàåò ñâîé âûáîð â ïîëüçóàáîðòà, ìåäðàáîòíèê îáÿçàí ðàçúÿñíèòü åéíåèçáåæíûå â ýòîé ñâÿçè þðèäè÷åñêèåòðåáîâàíèÿ. Æåíùèíà äîëæíà ðàñïîëàãàòüäîñòàòî÷íûì âðåìåíåì äëÿ ïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ,äàæå åñëè äëÿ ýòîãî ïîòðåáóåòñÿ ïîâòîðíîåïîñåùåíèå êëèíèêè ñïóñòÿ êàêîå-òî âðåìÿ. Âëþáîì ñëó÷àå â ïðîöåññå áåñåäû âàæíî, ÷òîáûæåíùèíà ïîíÿëà, íàñêîëüêî áåçîïàñíåå èýôôåêòèâíåå äåëàòü àáîðò ïðè ìàëîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Íàðÿäó ñ ýòèì ìåäðàáîòíèêîáÿçàí ïðåäîñòàâèòü íåîáõîäèìûé îáúåìèíôîðìàöèè òåì æåíùèíàì, êîòîðûå ðåøèëèñîõðàíèòü ñâîþ áåðåìåííîñòü äî êîíöà è/èëèðàññìîòðåòü âîïðîñ îá óñûíîâëåíèè, âêëþ÷àÿ, â
çàâèñèìîñòè îò îáñòîÿòåëüñòâ, íàïðàâëåíèåæåíùèíû â ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå.
 îòäåëüíûõ ñëó÷àÿõ æåíùèíà ìîæåòïîäâåðãàòüñÿ äàâëåíèþ ñäåëàòü àáîðò ñî ñòîðîíûñâîåãî ïàðòíåðà èëè äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè.Îñîáåííî óÿçâèìûìè â îòíîøåíèè òàêîãî ðîäàïðåññèíãà ìîãóò áûòü íåçàìóæíèå äåâóøêè-ïîäðîñòêè è ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûå æåíùèíû.Âñå æåíùèíû ñ ïîëîæèòåëüíîé ðåàêöèåé íà ÂÈ×-èíôåêöèþ äîëæíû èìåòü ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèåíå òîëüêî î ðèñêå ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè äëÿñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, íî è îá îïàñíîñòÿõïåðåäà÷è âèðóñíîé èíôåêöèè íîâîðîæäåííûìäåòÿì. Îíè òàêæå äîëæíû áûòü îñâåäîìëåíû îñóùåñòâóþùèõ äëÿ èíôèöèðîâàííûõ æåíùèíêóðñàõ ëå÷åíèÿ è î ïðîôèëàêòèêå âåðòèêàëüíîéòðàíñìèññèè èíôåêöèè îò ìàòåðè ê ðåáåíêó ñòåì, ÷òîáû ó íèõ áûëà âîçìîæíîñòü ïðèíÿòüèíôîðìèðîâàííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîñîõðàíåíèÿ èëè ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, åñëèïîñëåäíåå íå ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìóçàêîíîäàòåëüñòâó. Ê òîìó æå, æåíùèíû ìîãóòîáðàùàòüñÿ ñ ïðîñüáîé î ïðîâåäåíèèäîïîëíèòåëüíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1999ã.). Åñëèìåäðàáîòíèêè äîãàäûâàþòñÿ î òîì, ÷òî æåíùèíàäåéñòâóåò ïî ïðèíóæäåíèþ, îíè äîëæíûïîãîâîðèòü ñ íåþ íàåäèíå èëè íàïðàâèòü íàäîïîëíèòåëüíûé êîíñóëüòèðîâàíèÿ. Åñëèñîòðóäíèêàì èçâåñòíû ôàêòû ñåêñóàëüíîãîíàñèëèÿ èëè íàäðóãàòåëüñòâà íàä æåíùèíîé èëè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM30
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 31
èìåþòñÿ äîãàäêè îòíîñèòåëüíî ýòèõîáñòîÿòåëüñòâ, òî, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè, îíèîáÿçàíû íàïðàâèòü åå íà êîíñóëüòàöèþ èëè íàëå÷åíèå â äðóãèå ñëóæáû. Ðóêîâîäèòåëè ËÏÓäîëæíû ïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû âñåñîòðóäíèêè âëàäåëè èíôîðìàöèåé î íàëè÷èèòàêèõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ â ðàìêàõ ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ïî ìåñòó æèòåëüñòâà (ñì.Ãëàâó 3).
1.10.2 Èíôîðìàöèÿ î ïîðÿäêå âûïîëíåíèÿ àáîðòà
Æåíùèíå äîëæíà áûòü ïðåäîñòàâëåíàèíôîðìàöèÿ êàê ìèíèìóì ïî ñëåäóþùåìó êðóãóâîïðîñîâ:
� êàêèå äåéñòâèÿ áóäóò ïðåäïðèíèìàòüñÿ âîâðåìÿ è ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà;
� êàêèå íåóäîáñòâà áóäåò èñïûòûâàòüæåíùèíà (íàïðèìåð, ìåíñòðóàëüíîïîäîáíàÿáîëü è êðîâîòå÷åíèå);
� ñêîëüêî âðåìåíè çàéìåò ñàìà ïðîöåäóðà;
� êàêèìè áîëåóòîëÿþùèìè ñðåäñòâàìè èìåòîäàìè îíà ñìîæåò âîñïîëüçîâàòüñÿ;
� êàêîé ðèñê è îñëîæíåíèÿ ìîãóò áûòüîáóñëîâëåíû ïðèìåíåíèåì äàííîãî ìåòîäà;
� ÷åðåç êàêîå âðåìÿ îíà ñìîæåò âîçîáíîâèòüïðèâû÷íûé îáðàç æèçíè, â òîì ÷èñëåïîëîâóþ æèçíü; è
� â ÷åì áóäåò âûðàæàòüñÿ ïîñëåäóþùååíàáëþäåíèå ïîñëå àáîðòà.
Åñëè åñòü âîçìîæíîñòü âûáîðà òîãî èëè èíîãîìåòîäà ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, òîìåäðàáîòíèêè äîëæíû áûòü îáó÷åíû òîìó, ÷òîáûäàòü æåíùèíå ïîëíóþ èíôîðìàöèþ ñ ó÷åòîìêîíêðåòíîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè, ñîñòîÿíèÿ ååçäîðîâüÿ è ïîòåíöèàëüíûõ ôàêòîðîâ ðèñêà.
1.10.3 Èíôîðìàöèÿ è óñëóãè ïî êîíòðàöåïöèè
Èíôîðìèðîâàíèå æåíùèíû ïî âîïðîñàìêîíòðàöåïöèè è î ïðåäîñòàâëÿåìûõ â ýòîé ñâÿçèôîðìàõ îáñëóæèâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ íåîòúåìëåìûìêîìïîíåíòîì íàáîðà óñëóã ïî âûïîëíåíèþàáîðòà, ïîñêîëüêó â áóäóùåì ýòî ïîìîæåòæåíùèíå ïðåäîòâðàòèòü íåæåëàòåëüíóþáåðåìåííîñòü. Êàæäàÿ æåíùèíà äîëæíà áûòüèíôîðìèðîâàíà î òîì, ÷òî âîññòàíîâëåíèåîâóëÿöèè ìîæåò ïðîèçîéòè óæå ñïóñòÿ äâåíåäåëè ïîñëå àáîðòà (Cameron è Baird, 1988 ã.), èîíà âíîâü ðèñêóåò çàáåðåìåíåòü, åñëè íåâîñïîëüçóåòñÿ êàêèì-ëèáî ýôôåêòèâíûììåòîäîì êîíòðàöåïöèè. Æåíùèíà äîëæíàïîëó÷èòü òî÷íóþ èíôîðìàöèþ, ÷òî ïîçâîëèò åéâûáðàòü íàèáîëåå ïðèåìëåìûé ìåòîäêîíòðàöåïöèè ñ ó÷åòîì ñâîèõ ïîòðåáíîñòåé. Åñëè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM31
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè32
æåíùèíà ðåøàåòñÿ ïîéòè íà àáîðò, êàê îíàïîëàãàåò, èç-çà ïîñòèãøåé åå êîíòðàöåïòèâíîéíåóäà÷è, òî ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò îáñóäèòü ñíåé âîïðîñ î òîì, ÷òî, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè, áûëèäîïóùåíû îøèáêè â èñïîëüçîâàíèè ñàìîãîìåòîäà, à òàêæå î òîì, êàê ýòèì ìåòîäîìïðàâèëüíî ïîëüçîâàòüñÿ, èëè ëó÷øå âñå-òàêèïåðåéòè íà äðóãîé ìåòîä êîíòðàöåïöèè(ñì. ðàçäåë 3.2 è Ïðèëîæåíèå 4, ãäåðàññìàòðèâàþòñÿ êîíêðåòíûå ìåòîäû). Òåì íåìåíåå, ïîñëåäíåå ñëîâî â ïîëüçó âûáîðà êàêîãî-ëèáî ìåòîäà îñòàåòñÿ çà æåíùèíîé.
Ñîãëàñèå æåíùèíû âîñïîëüçîâàòüñÿ òåì èëèèíûì ìåòîäîì êîíòðàöåïöèè íè â êîåì ñëó÷àå íåäîëæíî ñëóæèòü ïðåäâàðèòåëüíûì óñëîâèåì äëÿâûïîëíåíèÿ àáîðòà ïî åå ïðîñüáå.
2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
ÐÅÇÞÌÅ
Íà ðèñ. 2.1 âêðàòöå ïðåäñòàâëåíû òå ìåòîäûâûïîëíåíèÿ àáîðòà, êîòîðûå ÿâëÿþòñÿ íàèáîëååïîäõîäÿùèìè íà ðàçíûõ ýòàïàõ ðàçâèòèÿáåðåìåííîñòè ñ ó÷åòîì ïðîòîêîëîâ, ïðèíÿòûõ âðàçíûõ ñòðàíàõ ìèðà. ×òî êàñàåòñÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â çàâèñèìîñòè îò ååïðîäîëæèòåëüíîñòè, òî ïðåäëàãàåìûå ñðîêèñëåäóåò ãëàâíûì îáðàçîì òðàêòîâàòü êàêïîêàçàòåëüíûå, à íå ïðåäïèñûâàþùèå. Â÷àñòíîñòè, åñëè áîëüøèíñòâîêâàëèôèöèðîâàííûõ ìåäðàáîòíèêîâ ìîãóò
áåçîïàñíî âûïîëíèòü âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü, òîäðóãèå ìåäðàáîòíèêè, êîòîðûå ïðîøëèñïåöèàëüíóþ ïîäãîòîâêó, îáëàäàþò äîñòàòî÷íûìîïûòîì è èìåþò â ðàñïîðÿæåíèè àñïèðàöèîííûåêàíþëè íóæíîãî ðàçìåðà, ìîãóò ñäåëàòüáåçîïàñíûé àáîðò ïðè ñðîêå äî 15 ïîëíûõíåäåëü (RCOG, 2000 ã.).
Íà ñîâðåìåííîì ýòàïå äîñòóïíîñòü áåçîïàñíûõ èýôôåêòèâíûõ ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîêà ÿâëÿåòñÿîãðàíè÷åííîé. Îäíàêî â áëèæàéøåì áóäóùåìáëàãîäàðÿ ñòðåìèòåëüíîìó ðàçâèòèþ òåõíîëîãèéè ïîñòîÿííûì íàó÷íûì èçûñêàíèÿì òàêèåìåòîäû áóäóò íàõîäèòü áîëåå øèðîêîåïðèìåíåíèå. Âîò ïî÷åìó â äàííîé ïóáëèêàöèèîáñóæäàþòñÿ âîïðîñû èñïîëüçîâàíèÿñîîòâåòñòâóþùèõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ÷òîáûñïåöèàëèñòû ïî ïëàíèðîâàíèþ è ðóêîâîäèòåëèïðîãðàìì èìåëè âîçìîæíîñòü ïîäãîòîâèòüñÿ êïëàíîìåðíîìó âíåäðåíèþ íàçâàííûõ ìåòîäîâ âìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM32
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 33
Ðèñ. 2.1 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
Ïîëíûå íåäåëè, ïðîøåäøèå ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Ïðåäïî÷èòàåìûå ìåòîäû
4 5 6 7 8 9 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2210
Àñïèðàöèÿ (ìàíóàëüíàÿ/
ýëåêòðîâàêóóìíàÿ)
(ïðîâîäèòñÿ ñïåöèàëüíî ïîäãîòîâëåííûì ïåðñîíàëîì)
Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ
Ìèôåïðèñòîí è
ìèçîïðîñòîë
(èëè ãåìåïðîñò)
(â ñòàäèè
èçó÷åíèÿ)
Ìèôåïðèñòîí è ïîâòîðíûå äîçû ìèçîïðîñòîëà
èëè ãåìåïðîñòà
Âàãèíàëüíûå ïðîñòàãëàíäèíû (ïîôòîðíûå ââåäåíèÿ)
Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå
Ãèïåðòîíè÷åñêèå ðàñòâîðû
Èíòðà-/ýêñòðààìíèîòè÷åñêèå ïðîñòàãëàíäèíû
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM33
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè34
2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà(ïðîäîëæåíèå)
Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãîöèêëà
Ê ïðåäïî÷òèòåëüíûì ìåòîäàì â äàííîì ñëó÷àåìîæíî îòíåñòè ìàíóàëüíóþ èëèýëåêòðîâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ èëèìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ñ ââåäåíèåì ñî÷åòàíèÿìèôåïðèñòîíà è â äàëüíåéøåì – îäíîãî èçïðîñòàãëàíäèíîâ. Åñëè áåçîïàñíîñòü èýôôåêòèâíîñòü ìèôåïðèñòîíà â ñî÷åòàíèè ñïðîñòàãëàíäèíîì óæå íå âûçûâàþò ñîìíåíèéïðè èõ íàçíà÷åíèè äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñî äíÿíà÷àëà ïîñëåäíåé ìåíñòðóàöèè, òî ïàðàìåòðûáåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ýòîãî ðåæèìàòåðàïèè â ïåðèîä ñ 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü åùå äîêîíöà íå èçó÷åíû.
Ïðè èñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè íåîáõîäèìî èìåòüâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ â êà÷åñòâå ðåçåðâíîãîìåòîäà èëè æå îáåñïå÷èòü ïåðåâîä æåíùèíû íàáîëåå âûñîêèé óðîâåíü äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè â ñëó÷àåíåñîñòîÿâøåãîñÿ èëè íåïîëíîãî àáîðòà. Êðàñøèðåíèþ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèþñëåäóåò ïðèáåãàòü ëèøü òîãäà, êîãäà íåòâîçìîæíîñòè âîñïîëüçîâàòüñÿ íè îäíèì èçâûøåíàçâàííûõ ìåòîäîâ. Îðãàíèçàòîðûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ëèöà, ôîðìóëèðóþùèå
ïîëèòèêó â ýòîé ñôåðå, äîëæíû ïðèíÿòüâñåâîçìîæíûå ìåðû ê òîìó, ÷òîáû ìåòîäâàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðèøåë íà ñìåíóêþðåòàæà ïîëîñòè ìàòêè.
Ìåòîäû, èñïîëüçóåìûå ïîñëå 12 ïîëíûõíåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî
ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
 ðÿäå ñëó÷àåâ âîçíèêàåò ïîòðåáíîñòü â òîì,÷òîáû ïðåðâàòü áåðåìåííîñòü íà áîëåå ïîçäíèõñðîêàõ, ïðè ýòîì â ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõâñåõ óðîâíåé äîëæíà áûòü ïðåäóñìîòðåíàâîçìîæíîñòü íàïðàâëåíèÿ æåíùèí â òàêèåöåíòðû, êîòîðûå îáëàäàþò ñîîòâåòñòâóþùèìïîòåíöèàëîì äëÿ áåçîïàñíîãî âûïîëíåíèÿàáîðòà ïðè áîëåå ïðîäîëæèòåëüíîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïëîäà, êàêïðàâèëî, íå äèàãíîñòèðóþò äî 12-é íåäåëèáåðåìåííîñòè, à òàêæå íà ôîíå àãðåññèâíîãîëå÷åíèÿ æåíùèíû ïî ïîâîäó òÿæåëîãî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîãî çàáîëåâàíèÿ èëè ðàêà ìîæåòâîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü âûïîëíåíèÿ ïîçäíåãîàáîðòà ïî ìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì. Íåêîòîðûåæåíùèíû, îñîáåííî äåâóøêè-ïîäðîñòêè,èñïûòûâàþò çàòðóäíåíèÿ â ïëàíå îáðàùåíèÿ çàïîìîùüþ íà ðàííåì ýòàïå ëèáî îòêëàäûâàþòñâîé âèçèò ê âðà÷ó íà áîëåå ïîçäíèé ñðîê. Òàêàÿñèòóàöèÿ ìîæåò ñêëàäûâàòüñÿ ïðè ñëåäóþùèõîáñòîÿòåëüñòâàõ: æåíùèíà íå ðàñïîëàãàåòíóæíîé èíôîðìàöèåé îá óñëîâèÿõ, ïðè êîòîðûõðàçðåøàåòñÿ äåëàòü àáîðò; îíà íå çíàåò î
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM34
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 35
ñóùåñòâîâàíèè ñëóæá îõðàíû çäîðîâüÿ, èëè ýòèñëóæáû äëÿ íåå íåäîñòóïíû; îíà èñïûòûâàåòôèíàíñîâûå çàòðóäíåíèÿ; íå çíàåò, êàê ñëåäóåòðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè íàñòóïëåíèÿáåðåìåííîñòè; ó íåå íåðåãóëÿðíûå ìåíñòðóàöèè;äâîéñòâåííîå îòíîøåíèå ñ ñàìîãî íà÷àëà êïåðñïåêòèâå âûïîëíåíèÿ àáîðòà;îáåñïîêîåííîñòü ïî ïîâîäó ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿïî èñòå÷åíèè I òðèìåñòðà; ñåìåéíûé êîíôëèêòèëè èçìåíèâøèåñÿ æèçíåííûå îáñòîÿòåëüñòâà,êîòîðûå ìåíÿþò ðàíåå ñëîæèâøååñÿïîëîæèòåëüíîå îòíîøåíèå æåíùèíû ê ñâîåéáåðåìåííîñòè íà ïðîòèâîïîëîæíîå ìíåíèå.
Ïðåäïî÷òèòåëüíûé ìåäèêàìåíòîçíûé ìåòîäïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîñëå 12-é íåäåëè ñïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëàñîñòîèò â ïðèìåíåíèå ìèôåïðèñòîíà, çàêîòîðûì ñëåäóþò ïîâòîðíûå äîçû îäíîãî èçïðîñòàãëàíäèíîâ – ìèçîïðîñòîëà èëèãåìåïðîñòà. Ïðè ýòîì ïðåäïî÷òèòåëüíûìõèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ÿâëÿåòñÿ ðàñøèðåíèåøåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ñèñïîëüçîâàíèåì âàêóóìíîé àñïèðàöèè èàáîðòíûõ ùèïöîâ.
2.1 ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ ØÅÉÊÈ ÌÀÒÊÈ
 íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïåðåä âûïîëíåíèåìõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà â I òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíà ïðàêòèêàïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè (èëè ååïðåäâàðèòåëüíàÿ îáðàáîòêà) ñ èñïîëüçîâàíèåìîñìîòè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåé èëèôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ, ïîñêîëüêó ïðèïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå áîëåå 9ïîëíûõ íåäåëü ãåñòàöèè òàêàÿ ïðîöåäóðà íåòîëüêî ïðîùå è êîðî÷å ïî âðåìåíè, íî è ñíèæàåò÷àñòîòó ðàçâèòèÿ îáùåèçâåñòíûõ ðàííèõîñëîæíåíèé (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.). Ïðåäâàðèòåëüíàÿîáðàáîòêà øåéêè ìàòêè íàêàíóíå õèðóðãè÷åñêîãîàáîðòà îñîáåííî ïîêàçàíà äëÿ æåíùèíîïðåäåëåííûõ êàòåãîðèé, â ÷àñòíîñòè äëÿæåíùèí ñ öåðâèêàëüíûìè àíîìàëèÿìè èëèíàëè÷èåì õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà âàíàìíåçå, äëÿ ìîëîäûõ æåíùèí è æåíùèí ñðàçâèòîé áåðåìåííîñòüþ, ïîñêîëüêó âñå îíèîòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå ïîâûøåííîãî ðèñêà ïî òðàâìåøåéêè ìàòêè èëè ïåðôîðàöèè ìàòêè, ÷òî ìîæåòñëóæèòü ïðè÷èíîé êðîâîòå÷åíèÿ (Grimes et al.,1984 ã., Schulz et al., 1983 ã.). Îäíàêî ïðîöåññïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè èìååò íåêîòîðûåíåäîñòàòêè, â òîì ÷èñëå è äîïîëíèòåëüíûåðàñõîäû è çàòðàòû ïî âðåìåíè. Òàêèì îáðàçîì,äàííàÿ ïðîöåäóðà ìîæåò áûòü ðåêîìåíäîâàíàäëÿ íåðîæàâøèõ æåíùèí ïðè ñðîêàõáåðåìåííîñòè áîëåå 9 ïîëíûõ íåäåëü, äëÿ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM35
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè36
æåíùèí ìîëîæå 18 ëåò è äëÿ âñåõ æåíùèí ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè ñâûøå 12 ïîëíûõ íåäåëü(RCOG, 2000 ã., Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.).
Ïîñëåäíèå íàó÷íûå äàííûå ãîâîðÿò î òîì, ÷òîâàãèíàëüíîå ââåäåíèå 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà çà3-4 ÷àñà äî îïåðàöèè îêàçûâàåòñÿýôôåêòèâíûì (Singh et al., 1998 ã.).  öåëÿõïðåäâàðèòåëüíîé ïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè òàêæåâïîëíå ïðèåìëåìûì ÿâëÿåòñÿ ïåðîðàëüíûéïðèåì 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà çà 3-4 ÷àñà äîâûïîëíåíèÿ òàêîé ïðîöåäóðû (Ngai et al., 1999ã.). Ïðî÷èå ýôôåêòèâíûå ñõåìû ëå÷åíèÿïðåäïîëàãàþò ïðèåì 200 ìã ìèôåïðèñòîíàïåðîðàëüíî çà 36 ÷àñîâ äî îïåðàöèè (Öåëåâàÿãðóïïà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàìðåãóëèðîâàíèÿ ôåðòèëüíîñòè, 1994 ã.) èëèâàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1 ìã ãåìåïðîñòà çà 3 ÷àñàäî âûïîëíåíèÿ àáîðòà (Henshaw è Templeton,1991 ã.).
2.2 ÌÅÒÎÄÛ ÎÁÅÇÁÎËÈÂÀÍÈß
Áîëüøèíñòâî æåíùèí çàÿâëÿþò, ÷òî ïðè àáîðòå âòîé èëè èíîé ñòåïåíè èñïûòûâàþò áîëü.  õîäåïðîâåäåíèÿ ðÿäà íàáëþäåíèé è èññëåäîâàíèéáûëè ïðîàíàëèçèðîâàíû ôàêòîðû, ñâÿçàííûå ñáîëåâûìè îùóùåíèÿìè ïðè âûïîëíåíèèõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé.Ñòåïåíü îñòðîòû áîëè ìåíÿåòñÿ â çàâèñèìîñòè îòâîçðàñòà æåíùèíû, ñðîêà áåðåìåííîñòè, ñòåïåíè
ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è áîÿçëèâîñòè ñàìîéæåíùèíû (Smith et al., 1979 ã.). Óñòàíîâëåíî, ÷òîïðåäøåñòâóþùèå ðîäû ÷åðåç åñòåñòâåííûåðîäîâûå ïóòè ñëóæàò ñìÿã÷àþùèì áîëüôàêòîðîì (Borgatta è Nickinovich, 1997 ã.). Òàêèåîáñòîÿòåëüñòâà, êàê ïåðèîä âðåìåíè ìåíåå 2-õìèíóò ìåæäó ââåäåíèåì ìåñòíîé àíåñòåçèè èíà÷àëîì îïåðàöèè, îòñóòñòâèå ñâîáîäíîãîâûáîðà ìåæäó ìåñòíûì è îáùèì íàðêîçîì,ðàâíî êàê è ÷àñòîå èñïîëüçîâàíèåîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ â àíàìíåçå,ñïîñîáñòâóþò óñèëåíèþ áîëåâûõ îùóùåíèé(Donati et al., 1996 ã.).
Àäåêâàòíûå ìåòîäû êóïèðîâàíèÿ áîëè íå òðåáóþòçíà÷èòåëüíûõ çàòðàò íà ëåêàðñòâåííûåñðåäñòâà, îáîðóäîâàíèå èëè ïîäãîòîâêóïåðñîíàëà. Ïðåíåáðåæèòåëüíîå îòíîøåíèå êòàêîìó âàæíîìó êîìïîíåíòó êàê îáåçáîëèâàíèå,ñîâåðøåííî íåîïðàâäàííî ïîâûøàåò ÷óâñòâîòðåâîæíîñòè è äèñêîìôîðòà ó æåíùèí èíåãàòèâíûì îáðàçîì ñêàçûâàåòñÿ íà êà÷åñòâåìåäîáñëóæèâàíèÿ.
Êîíñóëüòèðîâàíèå æåíùèíû è ñî÷óâñòâåííîåîòíîøåíèå, ïî-âèäèìîìó, ñíèæàåò ó íåå óðîâåíüñòðàõà è ñòåïåíü âîñïðèÿòèÿ áîëè (Solo, 2000 ã.).Ëèöî, âûïîëíÿþùåå àáîðò, è äðóãîéïðèñóòñòâóþùèé ïðè ýòîì ïåðñîíàë äîëæíûîòíîñèòüñÿ ê æåíùèíå äîáðîæåëàòåëüíî èïîäáàäðèâàòü åå. Êðîìå òîãî, êîãäà ýòî óìåñòíî,à òàêæå ïðè æåëàíèè æåíùèíû âî âðåìÿ òàêîé
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM36
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 37
ïðîöåäóðû ìîæåò áûòü ïîëåçíûì ïðèñóòñòâèå ååìóæà èëè ïàðòíåðà, ÷ëåíà ñåìüè èëè ïîäðóãè.Âìåñòå ñ òåì, ïðåäëàãàåìûå ïóòè îáåçáîëèâàíèÿíå äîëæíû ïîäìåíÿòü äîñòóïíûåòåðàïåâòè÷åñêèå ìåòîäû óìåíüøåíèÿ áîëè.
2.2.1 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ
Æåíùèíàì ñëåäóåò âñåãäà ïðåäëàãàòüìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû êóïèðîâàíèÿ áîëè. Ïðèâûïîëíåíèè àáîðòà ïðèíÿòî èñïîëüçîâàòü òðèòèïà ïðåïàðàòîâ êàê â îòäåëüíîñòè, òàê è âêîìáèíàöèè, à èìåííî: àíàëüãåòèêè, êîòîðûåóìåíüøàþò áîëü; òðàíêâèëèçàòîðû, êîòîðûåóìåíüøàþò ÷óâñòâî òðåâîæíîñòè; èîáåçáîëèâàþùèå ñðåäñòâà, êîòîðûå ïðèòóïëÿþòîùóùåíèå ôèçè÷åñêîãî ðàçäðàæèòåëÿ. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íà ôîíå îêàçàíèÿâåðáàëüíîé ïîääåðæêè âïîëíå äîñòàòî÷íûìáóäåò èñïîëüçîâàíèå àíàëüãåòèêîâ, ìåñòíîéàíåñòåçèè è/èëè ïðèåì ëåãêîãî óñïîêîèòåëüíîãîñðåäñòâà. Ñòîèìîñòü áîëüøèíñòâà òàêèõïðåïàðàòîâ ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêà.
Èñïîëüçîâàíèå àíàëüãåòèêîâ íåíàðêîòè÷åñêîãîïðîèñõîæäåíèÿ, êîòîðûå âêëþ÷åíû â Ïðèìåðíûéïåðå÷åíü ÂÎÇ îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ,êàê, íàïðèìåð, íåñòåðîèäíûõïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûõ ñðåäñòâ, îáû÷íîîêàçûâàåòñÿ äîñòàòî÷íûì äëÿ óìåíüøåíèè áîëè,âîçíèêàþùåé ïðè âûïîëíåíèè õèðóðãè÷åñêîãîèëè ìåäèêàìåíòîçíîãî àáîðòà, â òîì ÷èñëåñõâàòêîîáðàçíîé áîëè âíèçó æèâîòà (Suprapto è
Reed, 1984 ã., Matambo et al., 1999 ã.). Ïî äàííûìòðåõ ðàíäîìèçèðîâàííûõ êîíòðîëèðóåìûõèñïûòàíèé, äëÿ îáëåã÷åíèÿ áîëè ïîñëå îïåðàöèèïðèåì ïàðàöåòàìîëà îêàçàëñÿ íåýôôåêòèâíûì(Cade è Ashley, 1993 ã., Hein et al., 1999 ã., Dahl etal., 2000 ã.).
Ïðè ïðåðûâàíèè áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì ïðåäîïåðàöèîííîå ââåäåíèå òàêèõòðàíêâèëèçàòîðîâ, êàê äèàçåïàì, ñíèæàåòîùóùåíèå ñòðàõà è ñïîñîáñòâóåò ðåëàêñàöèè, ÷òîóïðîùàåò âûïîëíåíèå ïðîöåäóðû è äëÿæåíùèíû, è äëÿ ìåäðàáîòíèêà. Ýòè ïðåïàðàòûìîãóò îáóñëîâèòü ðàçâèòèå àìíåçèè, êîòîðàÿæåëàòåëüíà äëÿ íåêîòîðûõ æåíùèí, îäíàêî òàêîåëå÷åíèå ìîæåò âûçâàòü ñîíëèâîñòü è áîëååïðîäîëæèòåëüíóþ íåñïîñîáíîñòü ñâîáîäíîïåðåäâèãàòüñÿ. Äîïîëíèòåëüíîå íàçíà÷åíèåàíàëüãåòèêîâ íàðêîòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿòàêæå ìîæåò îêàçàòüñÿ öåëåñîîáðàçíûì, õîòÿâåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé â ôîðìåóãíåòåíèÿ äûõàòåëüíîé ôóíêöèè ïðåäïîëàãàåòíàëè÷èå ðåàíèìàöèîííîãî îáîðóäîâàíèÿ èñðåäñòâ, íåéòðàëèçóþùèõ äåéñòâèå íàðêîòèêîâ.
2.2.2 Àíåñòåçèÿ
Åñëè äëÿ âûïîëíåíèÿ õèðóðãè÷åñêîãî àáîðòàòðåáóåòñÿ ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêèìåõàíè÷åñêèì ïóòåì, òî äëÿ ñìÿã÷åíèÿîùóùåíèÿ äèñêîìôîðòà æåíùèíå ïðîâîäèòñÿïàðàöåðâèêàëüíàÿ áëîêàäà ïðè ìåñòíîìîáåçáîëèâàíèè ïóòåì èíúåêöèè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM37
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè38
áûñòðîäåéñòâóþùåãî ëèäîêàèíà ïîäöåðâèêàëüíóþ ñëèçèñòóþ îáîëî÷êó â îáëàñòü«÷åòûðåõ êâàäðàíòîâ» ïî îêðóæíîñòè øåéêèìàòêè. Ïðåèìóùåñòâà ìåñòíîé àíåñòåçèè ïåðåäîáùåé çàêëþ÷àþòñÿ â ñîêðàùåíèè âðåìåíèâîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèé îðãàíèçìà, àïîñòîÿííîå ïðåáûâàíèå æåíùèíû â ñîçíàíèèïîçâîëÿåò åé ïðåäóïðåäèòü ìåäðàáîòíèêà îâîçíèêíîâåíèè âîçìîæíûõ ïðîáëåì. Ìåñòíîåîáåçáîëèâàíèå ïóòåì èíúåêöèé äîëæíîïðîâîäèòüñÿ ïðîôåññèîíàëüíî, ÷òîáû èñêëþ÷èòüâåðîÿòíîñòü ïðîíèêíîâåíèÿ ïðåïàðàòà ââåíîçíîå ðóñëî. Äîêàçàíî, ÷òî ìåñòíàÿ àíåñòåçèÿïðè âàêóóìíîé àñïèðàöèè áåçîïàñíà èýôôåêòèâíà (Thonneau et al., 1998 ã.).
Íå ðåêîìåíäóåòñÿ âûïîëíÿòü àáîðò ïîä îáùèìíàðêîçîì, ïîñêîëüêó ýòî ïîâûøàåò óðîâåíüêëèíè÷åñêèõ ðèñêîâ (Lawson et al., 1994 ã.,MacKay et al., 1985 ã., Osborn et al., 1990 ã.). Âîòëè÷èå îò ìåñòíîãî îáåçáîëèâàíèÿ äàííàÿïðîöåäóðà çà÷àñòóþ ïðèâîäèò ê êðîâîòå÷åíèþ(Grimes è Cates, 1979 ã.). Èñïîëüçîâàíèå îáùåéàíåñòåçèè îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò ñîñòîðîíû êàê ËÏÓ, òàê è æåíùèíû, òàê êàê ïîïðàâèëàì íåêîòîðûõ áîëüíèö æåíùèíà äîëæíàîñòàâàëàñü â ñòàöèîíàðå íà íî÷ü. È âñå æå,íåêîòîðûå æåíùèíû îòäàþò ïðåäïî÷òåíèåîáùåìó îáåçáîëèâàíèþ, ïðîâåäåíèå êîòîðîãî ñòî÷êè çðåíèÿ ìåäðàáîòíèêà ìîæåò îêàçàòüñÿöåëåñîîáðàçíûì ïðè âûïîëíåíèè ñëîæíûõïðîöåäóð. Âñÿêîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ãäå
2.3 ÕÈÐÓÐÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÁÎÐÒ
ïðàêòèêóåòñÿ îáùèé íàðêîç, äîëæíî èìåòüñïåöèàëüíîå îñíàùåíèå è êâàëèôèöèðîâàííûéïåðñîíàë äëÿ ïðîâåäåíèÿ òàêîãî îáåçáîëèâàíèÿ,à òàêæå ïðåäîñòàâëåíèÿ ïîìîùè ïðè ëþáûõîñëîæíåíèé.
2.3.1 Ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè
Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ÿâëÿåòñÿ íàèáîëååïðåäïî÷òèòåëüíûì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîìïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 12ïîëíûõ íåäåëü. Íåêîòîðûå ìåäðàáîòíèêè, âçàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ïðîôåññèîíàëüíîéïîäãîòîâêè è ïðàêòè÷åñêîãî îïûòà, à òàêæå îòêîíêðåòíîãî ñëó÷àÿ, ñìîãóò óñïåøíî âûïîëíèòüâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòèäî 15 ïîëíûõ íåäåëü. Âûñîêàÿ ýôôåêòèâíîñòüâàêóóìíîé àñïèðàöèè áûëà íåîäíîêðàòíîïðîäåìîíñòðèðîâàíà íà ïðèìåðå ïðîâåäåíèÿöåëîãî ðÿäà ðàíäîìèçèðîâàííûõêîíòðîëèðóåìûõ èñïûòàíèé. Èìåþòñÿ äàííûå,ïîäòâåðæäàþùèå âûïîëíåíèå ïîëíîãî àáîðòà â95-100% ñëó÷àåâ (Greenslade et al., 1993 ã.).Òåõíîëîãèè ìàíóàëüíîé èëè ýëåêòðîâàêóóìíîéàñïèðàöèè îêàçûâàþòñÿ íå ìåíååýôôåêòèâíûìè (Westfall et al., 1998 ã.).
Ïðîöåññ âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðåäïîëàãàåòýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ÷åðåçïëàñòèêîâûå èëè ìåòàëëè÷åñêèå àñïèðàöèîííûåêàíþëè, êîòîðûå ïîäñîåäèíåíû ê èñòî÷íèêóâàêóóìà. Ïðè ýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM38
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 39
(ÝÂÀ) èñïîëüçóåòñÿ ýëåêòðè÷åñêèé âàêóóìíûéíàñîñ.  ñëó÷àå ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè (ÌÂÀ) íåîáõîäèìîå ðàçðåæåíèåñîçäàåòñÿ ïðè ïîìîùè óäåðæèâàåìîãî â ðóêàõ èïðèâîäèìîãî â äåéñòâèå âðó÷íóþ ïëàñòèêîâîãîàñïèðàòîðà îáúåìîì 60 ìë (èëè øïðèöà).Ñóùåñòâóþùèå àñïèðàòîðû ðàññ÷èòàíû íàèñïîëüçîâàíèå ïëàñòèêîâûõ êàíþëü ðàçíîãîðàçìåðà â äèàïàçîíå îò 4 äî íå ìåíåå 12 ìì âäèàìåòðå. Íåêîòîðûå òèïû àñïèðàöèîííûõêàíþëü è áîëüøèíñòâî ìîäåëåé àñïèðàòîðîâïðåäíàçíà÷åíû äëÿ ìíîãîðàçîâîãî ïðèìåíåíèÿïðè óñëîâèè èõ ïðîìûâêè è âûñîêîóðîâíåâîéäåçèíôåêöèè èëè ñòåðèëèçàöèè. Èìåþòñÿ òàêæåè ìåõàíè÷åñêèå íàñîñû ñ ïåäàëüíûì ïðèâîäîì.
 çàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè àáîðòìåòîäîì âàêóóìíîé àñïèðàöèè çàíèìàåò íåáîëåå 3-10 ìèí, è åãî ìîæíî äåëàòü âàìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ ñ èñïîëüçîâàíèåìîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ è/èëè ìåñòíîéàíåñòåçèè. Íà ñàìûõ ðàííèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè àñïèðàöèîííóþ êàíþëþ ââîäÿò áåçïðåäâàðèòåëüíîãî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè. Òåìíå ìåíåå, ïåðåä ââåäåíèåì êàíþëè äèëàòàöèÿ,êàê ïðàâèëî, îáåñïå÷èâàåòñÿ ñ ïîìîùüþìåõàíè÷åñêèõ èëè îñìîòè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåéêàê èçîëèðîâàííî, òàê è â ñî÷åòàíèè ñïðîñòàãëàíäèíîì, èëè ïóòåì ïðåäâàðèòåëüíîéïîäãîòîâêè øåéêè ìàòêè òàêèìèôàðìàêîëîãè÷åñêèìè ñðåäñòâàìè, êàêìèôåïðèñòîí èëè ïðîñòàãëàíäèí (íàïðèìåð,ìèçîïðîñòîëîì èëè ãåìåïðîñòîì).
Áîëüøèíñòâî æåíùèí, èäóùèõ íà àáîðò ïîäìåñòíîé àíåñòåçèåé â I òðèìåñòðå áåðåìåííîñòè,÷óâñòâóþò ñåáÿ âïîëíå óäîâëåòâîðèòåëüíî, ÷òîáûïîêèíóòü ËÏÓ, ïðîâåäÿ â ïîñëåîïåðàöèîííîéïàëàòå ïðèìåðíî 30 ìèí ïîä íàáëþäåíèåìïåðñîíàëà. Áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûå ïåðèîäûîòäûõà îáû÷íî íåîáõîäèìû ïðè âûïîëíåíèèàáîðòîâ íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòè, àòàêæå ïðè èñïîëüçîâàíèè ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâèëè îáùåãî íàðêîçà.
Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ ïðåäñòàâëÿåò ñîáîéáåçîïàñíóþ ïðîöåäóðó. Ñîãëàñíî äàííûìîáñëåäîâàíèÿ 170 òûñ. æåíùèí èç ã. Íüþ-Éîðêà(ÑØÀ), êîòîðûì áûë ñäåëàí àáîðò â I òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè (â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ïóòåìâàêóóìíîé àñïèðàöèè), áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òîëèøü ó ìåíåå 0.1% æåíùèí âîçíèêëè ñåðüåçíûåîñëîæíåíèÿ, ïîäëåæàùèå ëå÷åíèþ â óñëîâèÿõñòàöèîíàðà (Hakim-Elahi et al., 1990 ã.). Âðåçóëüòàòå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ëèøü â ðåäêèõñëó÷àÿõ ìîãóò âîçíèêàòü òàêèå îñëîæíåíèÿ, êàêèíôåêöèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà, îáèëüíîåêðîâîòå÷åíèå, òðàâìà øåéêè ìàòêè, íåïîëíàÿýâàêóàöèÿ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè,ïåðôîðàöèÿ ìàòêè, îñëîæíåíèÿ ïîñëå àíåñòåçèèè ïðîäîëæàþùàÿñÿ áåðåìåííîñòü (Grimes èCates, 1979 ã.). Ñïàçìû èëè áîëü â íèæíåé ÷àñòèæèâîòà è ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèåîòíîñÿòñÿ ê ïîáî÷íûì ýôôåêòàì ëþáîéïðîöåäóðû èñêóññòâåííîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM39
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè40
2.3.2 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèå
Ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ, òàêæå èìåíóåìàÿ îñòðûìêþðåòàæåì, ïðåäïîëàãàåò ðàñøèðåíèå øåéêèìàòêè ñ ïîìîùüþ ìåõàíè÷åñêèõ ðàñøèðèòåëåéèëè ôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ñðåäñòâ èèñïîëüçîâàíèå îñòðûõ ìåòàëëè÷åñêèõ êþðåòîêäëÿ âûñêàáëèâàíèÿ ñòåíîê ìàòêè.
Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå – ýòîìåíåå áåçîïàñíîå âìåøàòåëüñòâî, ÷åì âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ (Cates et al., 2000 ã.), è îäíîâðåìåííîçíà÷èòåëüíî áîëåå áîëåçíåííîå äëÿ æåíùèí(Grimes et al., 1977 ã.).  áîëüøèíñòâåïðîìûøëåííî ðàçâèòûõ è âî ìíîãèõ äðóãèõñòðàíàõ â ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ ïðèøëà íà ñìåíó ïðîöåäóðåðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèÿ.×àñòîòà ñåðüåçíûõ îñëîæíåíèé ïîñëå òàêîéîïåðàöèè â 2-3 ðàçà ïðåâûøàåò ÷àñòîòóîñëîæíåíèé, ñâÿçàííûõ ñ âàêóóìíîé àñïèðàöèåé(Grimes è Cates, 1979 ã.). Ðàíäîìèçèðîâàííîåêîíòðîëèðóåìîå èññëåäîâàíèå, öåëü êîòîðîãîçàêëþ÷àëàñü â ñîïîñòàâëåíèè ïðîöåäóðûðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèÿ ñâàêóóìíîé àñïèðàöèåé, ïîêàçàëî, ÷òî ïðè ñðîêåáåðåìåííîñòè äî 10 íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ íàâàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, â îòëè÷èå îò äèëàòàöèè èêþðåòàæà, óõîäèò ìåíüøå âðåìåíè ïðè ìåíüøèõêðîâîïîòåðÿõ (Lean et al., 1976 ã.).
 òàáë. 2.1 êðàòêî èçëîæåíû òðåáîâàíèÿ,ïðåäúÿâëÿåìûå ê âàêóóìíîé àñïèðàöèè, à òàêæåê ðàñøèðåíèþ øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèþ. Âíàñòîÿùåå âðåìÿ ïðè âîçíèêíîâåíèèïîòðåáíîñòè â ðàñøèðåíèè øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèè äëÿ ïîâûøåíèÿ óðîâíÿáåçîïàñíîñòè è êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùèñëåäóåò ïðèíÿòü âñåâîçìîæíûå ìåðû ê òîìó,÷òîáû âìåñòî òàêîé ïðîöåäóðû âíåäðèòü âïðàêòèêó âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ.  òåõó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå íà äàííûé ìîìåíò íåïðåäóñìîòðåíû óñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà,ñëåäóåò îòäàâàòü ïðåäïî÷òåíèå âàêóóìíîéàñïèðàöèè, à íå äèëàòàöèè è êþðåòàæó. Âó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå ïî-ïðåæíåìó ïðàêòèêóåòñÿðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è âûñêàáëèâàíèå,ðóêîâîäñòâî îáÿçàíî îáåñïå÷èòü íàäëåæàùèéêîìïëåêñ ìåð ïî îáåçáîëèâàíèþ, âûñîêóþïðîôåññèîíàëüíóþ ïîäãîòîâêó ïåðñîíàëà èàäåêâàòíóþ êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ïîäíàáëþäåíèåì áîëåå îïûòíûõ âðà÷åé äëÿïîääåðæàíèÿ íà äîëæíîì óðîâíå ïðàêòè÷åñêèõíàâûêîâ ñîòðóäíèêîâ.
2.3.3 Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿïðîäóêòà çà÷àòèÿ
Ïðîöåäóðó ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèþ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ïðèíÿòîèñïîëüçîâàòü ïðè ñðîêå 12 ïîëíûõ íåäåëüáåðåìåííîñòè è áîëåå. Ïðè íàëè÷èèâûñîêîêâàëèôèöèðîâàííîãî è îïûòíîãîïåðñîíàëà òàêîé õèðóðãè÷åñêèé ìåòîä
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM40
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 41
âûïîëíåíèÿ àáîðòà â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäåÿâëÿåòñÿ ñàìûì áåçîïàñíûì è íàèáîëååýôôåêòèâíûì (RCOG, 2000 ã.). Ðàñøèðåíèåøåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿïðåäïîëàãàåò ïîäãîòîâêó øåéêè ìàòêè ñââåäåíèåì ëèáî ìèôåïðèñòîíà èïðîñòàãëàíäèíà, íàïðèìåð ìèçîïðîñòîëà, ëèáîëàìèíàðèè, ëèáî àíàëîãè÷íîãî ãèäðîôèëüíîãîðàñøèðèòåëÿ; ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè; è
ýâàêóàöèþ ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ïóòåìýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè ñ ïîìîùüþ êàíþëüäèàìåòðîì 14-16 ìì è àáîðòíûõ ùèïöîâ. Âçàâèñèìîñòè îò ñðîêà áåðåìåííîñòè äëÿàäåêâàòíîãî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè ìîæåòïîíàäîáèòüñÿ íå ìåíåå äâóõ ÷àñîâ èëè äàæåöåëûé äåíü. Âî âðåìÿ ïðîöåäóðû ìíîãèåìåäðàáîòíèêè ñ÷èòàþò ïîëåçíûì ïðîâåäåíèåÓÇÈ-èññëåäîâàíèÿ, íî ýòî íå èìååò ðåøàþùååçíà÷åíèå.
Ñìîòðîâàÿ, îáùàÿ îïåðàöèîííàÿèëè îïåðàöèîííàÿ äëÿàêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõâìåøàòåëüñòâ
Ìÿãêîå ñåäàòèâíîå ñðåäñòâî,îáåçáîëèâàíèå è/èëè ìåñòíàÿàíåñòåçèÿ
Ãèíåêîëîã, ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéâðà÷ îáùåé ïðàêòèêè,ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéìåäðàáîòíèê ñðåäíåãî çâåíà
Ìåñòîíàõîæäåíèå
Îáåçáîëèâàíèå
Ïðîôåññèîíàëüíûé óðîâåíü ìåäðàáîòíèêà
Îáùàÿ îïåðàöèîííàÿ èëèîïåðàöèîííàÿ äëÿ àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ
Ñèëüíîå èëè ìÿãêîå ñåäàòèâíîåñðåäñòâî, îáåçáîëèâàíèå è/èëèìåñòíàÿ àíåñòåçèÿ
Ãèíåêîëîã, ñïåöèàëüíî îáó÷åííûéâðà÷ îáùåé ïðàêòèêè
Òàáë. 2.1 Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ïðîöåäóðå ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è
ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ
Ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèå
Îïèñàíèå õàðàêòåðèñòèêè Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ
Ïî ìàòåðèàëàì Greenslade et al., 1993 ã.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM41
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè42
2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà(ïðîäîëæåíèå)
Èòîãè ïðîâåäåíèÿ ðàíäîìèçèðîâàííîãîêîíòðîëèðóåìîãî èññëåäîâàíèÿ, öåëü êîòîðîãîñîñòîÿëà â ïîëó÷åíèè ñðàâíèòåëüíîé îöåíêèðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòàçà÷àòèÿ è èíòðààìíèîòè÷åñêîãî ââåäåíèÿïðîñòàãëàíäèíà áîëåå ðàííåãî âûïóñêà ÏÃÔ
2�,
ïîäòâåðäèëè, ÷òî ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ïðîâîäèòñÿáûñòðåå, áåçîïàñíåå è ïðåäñòàâëÿåòñÿ áîëååïðèåìëåìûì äî 18 íåäåëü áåðåìåííîñòè (Grimeset al., 1980 ã.). Íå ïðîâîäèëîñü ñîïîñòàâëåíèÿïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ ñ ñîâðåìåííûìèìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè, â ÷àñòíîñòè òàêèìè, êàê ââåäåíèåìèôåïðèñòîíà íàðÿäó ñ ïîâòîðíûìè äîçàìèìèçîïðîñòîëà. Åñëè ó ìåäðàáîòíèêîâ íåòâîçìîæíîñòè ïðîõîäèòü àäåêâàòíîåïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå ïîä ðóêîâîäñòâîìáîëåå îïûòíûõ âðà÷åé, è åñëè ïîòîêïîñòóïàþùèõ ïàöèåíòîê íåäîñòàòî÷åí, ÷òîáûïåðñîíàë ñîõðàíÿë íåîáõîäèìûå ïðàêòè÷åñêèåíàâûêè âûïîëíåíèÿ äàííîé ïðîöåäóðû, òîäîëæíû ïðèìåíÿòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû.
Ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ îáû÷íî ïðîâîäèòñÿëèøü ïðè ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäå è ëåãêèìîáåçáîëèâàíèè, ÷òî ïîçâîëÿåò çàíèìàòüñÿ ýòèì â
àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Âìåñòå ñ òåì, âó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå îñóùåñòâëÿåòñÿ òàêîåâìåøàòåëüñòâî, äîëæåí ðàáîòàòüïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûé ïåðñîíàë, âòîì ÷èñëå äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíîíåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå äëÿ äîñòèæåíèÿ, åñëèïîòðåáóåòñÿ, áîëåå ãëóáîêîãî îáåçáîëèâàíèÿ èñåäàöèè. Îáùàÿ àíåñòåçèÿ íå ÿâëÿåòñÿíåîáõîäèìîé è ìîæåò áûòü ïðè÷èíîéïîâûøåííîãî ðèñêà (ñì. âûøå 2.2.2). Îáû÷íî íàâûïîëíåíèå ïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêèìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ óõîäèò íåáîëåå 30 ìèí. Ñîòðóäíèêè ËÏÓ è æåíùèíû,ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó äàííîé ïðîöåäóðû,äîëæíû áûòü ãîòîâû ê òîìó, ÷òî â îòëè÷èå îòàáîðòà, âûïîëíÿåìîãî â I òðèìåñòðå, âîçìîæíûáîëåå îáèëüíûå âûäåëåíèÿ ïîñëå îïåðàöèè,âêëþ÷àÿ êðîâîòå÷åíèå. Êðîìå òîãî, ïåðñîíàëäîëæåí ïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ ïîñïåöèàëèçèðîâàííîìó êîíñóëüòèðîâàíèþïàöèåíòîê, èäóùèõ íà àáîðò âî II òðèìåñòðå.
2.3.4 Äðóãèå õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè áîëååïîçäíèõ ñðîêàõ
Ñåðüåçíûå îïåðàòèâíûå âìåøàòåëüñòâà íåñëåäóåò ðàññìàòðèâàòü êàê îñíîâíûå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Ãèñòåðîòîìèÿíåñîâìåñòèìà ñ ñîâðåìåííîé ïðàêòèêîéâûïîëíåíèÿ àáîðòà èç-çà áîëåå âûñîêèõïîêàçàòåëåé çàáîëåâàåìîñòè, ñìåðòíîñòè èçàòðàò â ñðàâíåíèè ñ ïðîöåäóðîé ðàñøèðåíèÿ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM42
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 43
øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ èëèñ ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè àáîðòà. Òàêæå íåäîëæíà îñóùåñòâëÿòüñÿ ãèñòåðýêòîìèÿ çàèñêëþ÷åíèåì òåõ ñëó÷àåâ, êîòîðûå òðåáóþòáåçîòëàãàòåëüíîé îïåðàöèè.
2.3.5 Èññëåäîâàíèå òêàíåé ïîñëåõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà
Ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì âàæíî íåìåäëåííî èññëåäîâàòü ïðîäóêòûçà÷àòèÿ, ÷òîáû èñêëþ÷èòü âåðîÿòíîñòüâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè.  ñëó÷àå ÌÂÀ,âûïîëíåííîé ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè áîëåå 6ïîëíûõ íåäåëü, îïûòíûå ìåäðàáîòíèêè îáû÷íîâèçóàëüíî ìîãóò îöåíèòü ïðîäóêòû çà÷àòèÿ, â÷àñòíîñòè ïî âîðñèíàì õîðèîíà. Åñëè âïîëó÷åííîì ïóòåì àñïèðàöèè ìàòåðèàëå íåñîäåðæàòñÿ îæèäàåìûå ïðîäóêòû çà÷àòèÿ, òîñëåäóåò ïðåäïîëàãàòü íàëè÷èå âíåìàòî÷íîéáåðåìåííîñòè, è â òàêîì ñëó÷àå æåíùèíà äîëæíàïðîéòè äîïîëíèòåëüíîå îáñëåäîâàíèå, î ÷åìãîâîðèëîñü âûøå (ñì. 1.7). Êðîìå òîãî,ìåäðàáîòíèêàì íåîáõîäèìî îáðàùàòü îñîáîåâíèìàíèå íà ïðèçíàêè âîçìîæíîãî ïóçûðíîãîçàíîñà. Åñëè ñîäåðæèìîå àñïèðàòà íåñîîòâåòñòâóåò ðàñ÷åòíîìó ñðîêó áåðåìåííîñòè,ìåäðàáîòíèêè âïðàâå ïðåäïîëîæèòü, ÷òî áûëâûïîëíåí íåïîëíûé àáîðò.  ïîâñåäíåâíîéïðàêòèêå íàïðàâëåíèå ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ íààíàëèç â ïàòîëîãîàíàòîìè÷åñêóþ ëàáîðàòîðèþíå ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì óñëîâèåì.
2.4 ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÛÅ ÌÅÒÎÄÛÂÛÏÎËÍÅÍÈß ÀÁÎÐÒÀ
Äîêàçàíî, ÷òî ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäûâûïîëíåíèÿ àáîðòà ÿâëÿþòñÿ áåçîïàñíûìè èýôôåêòèâíûìè (Ashok et al., 1998a ã., Peyron etal., 1993 ã., Schaff et al., 1999 ã., Shpitz et al.,1998 ã., Trussell è Ellerston, 1999 ã., Urquhart etal., 1997 ã., Winikoff et al., 1997 ã.).  íàèáîëååðàñïðîñòðàíåííûå ñõåìû ëå÷åíèÿ âõîäèòàíòèïðîãåñòîãåí ìèôåïðèñòîí, äåéñòâèå êîòîðîãîñâÿçûâàåò ðåöåïòîðû ïðîãåñòåðîíà è îêàçûâàåòíà íåãî èíãèáèðóþùåå âîçäåéñòâèå, ïðåïÿòñòâóÿòåì ñàìûì ïðîäîëæåíèþ áåðåìåííîñòè. Ïîäåéñòâóþùèì ñõåìàì ëå÷åíèÿ ïðåäóñìîòðåíîââåäåíèå íà÷àëüíîé äîçû ìèôåïðèñòîíà, ïîñëåêîòîðîé ñëåäóåò ââåñòè ñèíòåòè÷åñêèé àíàëîãïðîñòàãëàíäèíà, ÷òî àêòèâèçèðóåò ìàòî÷íûåñîêðàùåíèÿ è ñïîñîáñòâóåò èçãíàíèþ ïðîäóêòîâçà÷àòèÿ (Swahn è Bygdeman, 1988 ã.).
Ïîñëåäñòâèÿ âûïîëíåíèÿ ìåäèêàìåíòîçíîãîàáîðòà àíàëîãè÷íû òåì, êîòîðûå èìåþò ìåñòîïðè ñàìîïðîèçâîëüíîì àáîðòå, è ïðîÿâëÿþòñÿ ââèäå ñõâàòêîîáðàçíûõ áîëåé âíèçó æèâîòà èçàòÿæíîãî ìåíñòðóàëüíîïîäîáíîãî êðîâîòå÷åíèÿ.Êðîâîòå÷åíèå äëèòñÿ â ñðåäíåì 9 äíåé, íî âðåäêèõ ñëó÷àÿõ ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ äî 45 äíåé(Creinin è Aubeny, 1999 ã.). Ïîáî÷íûìèýôôåêòàìè ÿâëÿþòñÿ òîøíîòà, ðâîòà è äèàðåÿ.Ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå ñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿîñòîðîæíîãî íàçíà÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíà è
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM43
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè44
ïðîñòàãëàíäèíà, ÿâëÿþòñÿ õðîíè÷åñêàÿ èëèîñòðàÿ ïå÷åíî÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü èëèíåäîñòàòî÷íîñòü íàäïî÷å÷íèêîâ, ïàòîëîãè÷åñêèåêðîâîòå÷åíèÿ, êóðåíèå áîëåå 20 ñèãàðåò â äåíüè àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè íà ëþáûåèñïîëüçóåìûå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà.Ìèôåïðèñòîí íå ÿâëÿåòñÿ ìåòîäîì ëå÷åíèÿâíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè; ïîäîçðåíèå íàâíåìàòî÷íóþ áåðåìåííîñòü ïðåäïîëàãàåòïðîâåäåíèå äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è,åñëè îíà ïîäòâåðæäàåòñÿ, – íåìåäëåííîãîëå÷åíèÿ (ñì. Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000à ã.).
Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû àáîðòà îêàçàëèñüâïîëíå ïðèåìëåìûìè â ðÿäå ñòðàí ñîãðàíè÷åííûìè ðåñóðñàìè (Elul et al., 1999 ã.,Ngoc et al., 1999 ã.). Îäíàêî òàêèå ïðåïàðàòû,êàê ìèôåïðèñòîí äîñòóïíû â íàñòîÿùåå âðåìÿëèøü â îòäåëüíûõ ðàçâèâàþùèõñÿ ñòðàíàõ. Âáëèæàéøèå ãîäû òàêàÿ ñèòóàöèÿ ìîæåòèçìåíèòüñÿ, è ðóêîâîäèòåëÿì ñîîòâåòñòâóþùèõâåäîìñòâ íåîáõîäèìî çíàòü, â ÷åì ìîæåòâîçíèêíóòü ïîòðåáíîñòü â ñâÿçè ñ âíåäðåíèåììåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â ïðàêòèêó ðàáîòû ËÏÓ.
Òàáë. 2.2 Áîëåå ÷àñòî íàçíà÷àåìûå ñõåìû ëå÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíîì è ïðîñòàãëàíäèíàìè
Äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ
200 ìã ìèôåïðèñòîíà, ñïóñòÿ 36-48 ÷
âàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1.0 ìã ãåìåïðîñòà
èëè
800 ìêã ìèçîïðîñòîëà âàãèíàëüíî
èëè
400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ïåðîðàëüíî ïðè ñðîêå äî 7ïîëíûõ íåäåëü
ìêã = ìèêðîãðàììûìã = ìèëëèãðàììû
200 ìã ìèôåïðèñòîíà, ñïóñòÿ 36-48 ÷
âàãèíàëüíîå ââåäåíèå 1.0 ìã ãåìåïðîñòà (ïîâòîðíûåäîçû ÷åðåç êàæäûå 6 ÷, íî íå áîëåå 4 äîç è, åñëèíåîáõîäèìî, ÷åðåç êàæäûå 3 ÷, íî íå áîëüøå 4äîïîëíèòåëüíûõ äîç)
èëè
400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ïåðîðàëüíî ÷åðåç êàæäûå 3 ÷,íî íå áîëåå 5 äîç
èëè
800 ìêã ìèçîïðîñòîëà âàãèíàëüíî ñ äàëüíåéøèìïåðîðàëüíûì ââåäåíèåì 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ÷åðåçêàæäûå 3 ÷, íî íå áîëåå 4 äîç
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM44
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 45
2.4.1 Ìèôåïðèñòîí è ïðîñòàãëàíäèí
2.4.1.1 Äî 9 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ
ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Áûëî äîêàçàíî, ÷òî ìèôåïðèñòîí âìåñòå ñìèçîïðîñòîëîì èëè ãåìåïðîñòîì, ÿâëÿþòñÿèñêëþ÷èòåëüíî ýôôåêòèâíûìè, áåçîïàñíûìè èïðèåìëåìûìè ïðåïàðàòàìè äëÿ âûïîëíåíèÿàáîðòà â íà÷àëå I òðèìåñòðà (RCOG, 2000 ã.).Èìåþòñÿ ñâåäåíèÿ îá èõ ýôôåêòèâíîñòè â 98%ñëó÷àåâ (Trussel è Ellerson, 1999 ã.). Ïðèìåðíî ó2-5% æåíùèí, ïðîøåäøèõ êóðñ ëå÷åíèÿìèôåïðèñòîíîì è ìèçîïðîñòîëîì, âîçíèêàåòíåîáõîäèìîñòü â õèðóðãè÷åñêîì âìåøàòåëüñòâåäëÿ ðåøåíèÿ ïðîáëåìû íåïîëíîãî àáîðòà,ïðåêðàùåíèÿ äàëüíåéøåé áåðåìåííîñòè èëèêîíòðîëÿ êðîâîòå÷åíèÿ (Öåëåâàÿ ãðóïïàÂñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿôåðòèëüíîñòè, 2000 ã.).
Ñîãëàñíî èñõîäíûì ïðîòîêîëàì íàçíà÷åíèÿìèôåïðèñòîíà, áûë ðåêîìåíäîâàí ïåðîðàëüíûéïðèåì 600 ìã ìèôåïðèñòîíà âìåñòå ñâàãèíàëüíûì ââåäåíèåì 1 ìã ãåìåïðîñòà ñïóñòÿ36-48 ÷. Îäíàêî íà îñíîâàíèè íåñêîëüêèõèññëåäîâàíèé áûëî óñòàíîâëåíî, ÷òî 200 ìãìèôåïðèñòîíà ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé íàèáîëååïðåäïî÷òèòåëüíóþ äîçèðîâêó, ïîñêîëüêó îíà íåòîëüêî îáëàäàåò òàêîé æå ýôôåêòèâíîñòüþ, êàê è600-ìèëëèãðàìîâàÿ äîçèðîâêà (McKinly et al.,1993 ã., Öåëåâàÿ ãðóïïà Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèèçäðàâîîõðàíåíèÿ ïî ïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì
ðåãóëèðîâàíèÿ ôåðòèëüíîñòè, 1993 ã.), íî èîáóñëîâëèâàåò ñíèæåíèå çàòðàò.
Ìèçîïðîñòîë êàê ïðåäñòàâèòåëüïðîñòàãëàíäèíîâ, òàêæå ïðîäåìîíñòðèðîâàâøèéñâîþ ýôôåêòèâíîñòü (RCOG, 2000 ã.),çíà÷èòåëüíî äåøåâëå, ÷åì ãåìåïðîñò, ïðè÷åììèçîïðîñòîë íåîáÿçàòåëüíî õðàíèòü âõîëîäèëüíèêå. Ïîýòîìó, äëÿ áîëüøèíñòâà ñòðàííàçâàííûé ïðîñòàãëàíäèí ÿâëÿåòñÿ ïðåïàðàòîìïåðâîãî âûáîðà. Ýôôåêòèâíàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿïðåäóñìàòðèâàåò ïåðîðàëüíûé ïðèåì 200 ìãìèôåïðèñòîíà íàðÿäó ñ âàãèíàëüíûì ââåäåíèåì800 ìêã ìèçîïðîñòîëà (RCOG, 2000 ã.).  îòëè÷èåîò ïåðîðàëüíîãî ïðèåìà ìèçîïðîñòîëà áîëååâûñîêàÿ åãî ýôôåêòèâíîñòü è ïåðåíîñèìîñòüäîñòèãàþòñÿ ïðè âàãèíàëüíîì ââåäåíèè (El-Refaey et al., 1995 ã.). Ïåðîðàëüíàÿ äîçà 400 ìêãìèçîïðîñòîëà ýôôåêòèâíà ïðè ñðîêå äî 7ïîëíûõ íåäåëü áåðåìåííîñòè (Öåëåâàÿ ãðóïïàÂñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîïîñòîâóëÿòîðíûì ìåòîäàì ðåãóëèðîâàíèÿôåðòèëüíîñòè, 2000 ã.).
Áîëüøèíñòâî ïðîòîêîëîâ òðåáóþò íàáëþäåíèÿìåäïåðñîíàëà ïðè ïðèåìå ìèôåïðèñòîíà èïðîñòàãëàíäèíà, ïðè ïîâòîðíîì ïîñåùåíèåìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ ÷åðåç äâà äíÿ ïîñëåïðèåìà ìèôåïðèñòîíà. Âñêîðå ïîñëå ïðèåìàìèôåïðèñòîíà æåíùèíû ìîãóò óõîäèòü äîìîé, íîòîëüêî ïîñëå ïðîâåäåíèÿ ñ íèìè áåñåäû îáîæèäàåìîì êðîâîòå÷åíèè è âîçìîæíîì èçãíàíèè
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM45
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè46
ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ, à òàêæå î òîì, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è êóäà â òàêîì ñëó÷àåîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ. Äëÿ îêàçàíèÿíåîáõîäèìîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè äîëæíà áûòüïðåäóñìîòðåíà êðóãëîñóòî÷íàÿ ðàáîòàïåðñîíàëà.
Ïîñëå ïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà ïðè ïîâòîðíîìïîñåùåíèè ËÏÓ ÷àùå âñåãî íàáëþäåíèÿïðîäîëæàåòñÿ â òå÷åíèå 4-6 ÷, êîãäà ïðèìåðíî ó90% æåíùèí îáû÷íî ïðîèñõîäèò èçãíàíèåïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ. Íåêîòîðûì æåíùèíàì â ýòîòïåðèîä ìîæåò ïîíàäîáèòüñÿ ìåäèêàìåíòîçíîåëå÷åíèå â ñâÿçè ñ ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìèâíèçó æèâîòà (ñì. âûøå 2.2.1). Îñòàëüíûåæåíùèíû (îêîëî 10% ñëó÷àåâ), ó êîòîðûõ çàïåðèîä íàáëþäåíèÿ àáîðò íå ïðîèñõîäèò,îáÿçàíû îáðàòèòüñÿ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèåñïóñòÿ 2 íåäåëè äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïîëíîãîçàâåðøåíèÿ àáîðòà.
 ïðîòîêîëàõ, ñîãëàñíî êîòîðûì æåíùèíåðàçðåøàåòñÿ ïîêèíóòü ËÏÓ ñðàçó ïîñëå ââåäåíèÿïðîñòàãëàíäèíà, ïðåäïèñàíî ïðîâåäåíèåðàçúÿñíèòåëüíîé áåñåäû î òîì, ÷òî ó íåå ìîæåòïðîèçîéòè èçãíàíèå ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ âäîìàøíåé èëè â äðóãîé îáñòàíîâêå áåçíàáëþäåíèÿ ñî ñòîðîíû ìåäïåðñîíàëà.  ýòîìñëó÷àå ïðèìåðíî ÷åðåç äâå íåäåëè æåíùèíûäîëæíû ïîâòîðíî ÿâèòüñÿ â ìåäèöèíñêîåó÷ðåæäåíèå äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè íà îñíîâàíèÿ ãèíåêîëîãè÷åñêîãîîñìîòðà èëè ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ.
Íåêîòîðûå èññëåäîâàòåëè ñ÷èòàþò, ÷òî æåíùèíàìíåîáÿçàòåëüíî ïîâòîðíî ÿâëÿòüñÿ â ËÏÓ äëÿïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà, è ïðåäëàãàþòðàçðåøèòü èì ïðèíèìàòü ïðîñòàãëàíäèí íà äîìó(Schaff et al., 1997 ã.).  ïîñëåäíåå âðåìÿäàííûé ïîäõîä òàêæå èñïîëüçîâàëñÿ â Òóíèñå èÂüåòíàìå, è ìíîãèå æåíùèíû ñ÷èòàþò åãî âïîëíåïðèåìëåìûì (Elul et al., 2001 ã.). Âìåñòå ñ òåì,áåçîïàñíîñòü è öåëåñîîáðàçíîñòü îðãàíèçàöèèìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî òàêîìó ïðèíöèïó â ðàçíûõñòðàíàõ åùå â ïîëíîé ìåðå íå èçó÷åíû.Ïðè íåïîëíîì èëè íåóäà÷íîì àáîðòå äëÿïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïîêàçàíîõèðóðãè÷åñêîå âìåøàòåëüñòâî. Ëþáîåó÷ðåæäåíèå, ïðåäëàãàþùåå ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû àáîðòà, äîëæíî, åñëè ïîòðåáóåòñÿ,îáåñïå÷èòü åãî âûïîëíåíèå ïóòåì âàêóóìíîéàñïèðàöèè. Òàêèå óñëóãè ìîãóò áûòü îêàçàíû íàáàçå ýòîãî æå èëè äðóãîãî ó÷ðåæäåíèÿ, ãäåïðàêòèêóåòñÿ ìåòîä âàêóóìíîé àñïèðàöèè. Âëþáîì ñëó÷àå ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíûïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû â ìîìåíòíåîáõîäèìîñòè æåíùèíû èìåëè äîñòóï ê òàêèìôîðìàì ìåäîáñëóæèâàíèÿ.
Îáû÷íî æåíùèíû äîâîëüíû îêàçàííûìèóñëóãàìè, åñëè îíè èìåþò ðåàëèñòè÷íûåîæèäàíèÿ (Breitbart, 2000 ã.). Âîò ïî÷åìó èìòðåáóåòñÿ èñ÷åðïûâàþùàÿ èíôîðìàöèÿ î òîì, íà÷òî ñëåäóåò ðàññ÷èòûâàòü, è êàêèå áûâàþòïîáî÷íûå ýôôåêòû â ñëó÷àå ìåäèêàìåíòîçíûõìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè.Ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò ïðîñëåäèòü çà òåì,
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM46
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 47
÷òîáû æåíùèíà íå òîëüêî ïîíèìàëà âàæíîñòüñîáëþäåíèÿ ïðîòîêîëà ëå÷åíèÿ, îñîáåííî åñëèêàêîé-ëèáî èç ïðåïàðàòîâ îíà ïðèíèìàåòñàìîñòîÿòåëüíî, íî è çíàëà áû, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è ÷òî äåëàòü â ñëó÷àåèõ ðàçâèòèÿ.
2.4.1.2 Îò 9 äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
2.4.1.3 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Âîïðîñû íàçíà÷åíèÿ ìèôåïðèñòîíà èìèçîïðîñòîëà ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè îò 9 äî 13íåäåëü òàêæå âñå åùå íàõîäÿòñÿ â ñòàäèèèçó÷åíèÿ (Ashok et al., 1998b ã.).  öåëÿõîòðàáîòêè îïòèìàëüíûõ ñõåì ëå÷åíèÿíåîáõîäèìî óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî ïåðâûåïîëîæèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ÿâëÿþòñÿäîñòîâåðíûìè.
Ñõåìà ëå÷åíèÿ, ïðåäóñìàòðèâàþùàÿïåðîðàëüíûé ïðèåì ìèôåïðèñòîíà ñ ââåäåíèåìïîâòîðíûõ äîç ìèçîïðîñòîëà èëè ãåìåïðîñòà,ÿâëÿåòñÿ áåçîïàñíîé è âûñîêîýôôåêòèâíîé(RCOG, 2000 ã.).  97% ñëó÷àåâ ýôôåêòèâíûåðåçóëüòàòû òåðàïèè áûëè ïîëó÷åíû çà ñ÷åòïðèåìà 200 ìã ìèôåïðèñòîíà ïåðîðàëüíî ñïîñëåäóþùèì ñïóñòÿ 36-48 ÷ âàãèíàëüíûìââåäåíèåì 800 ìêã ìèçîïðîñòîëà è äàëüíåéøèìïåðîðàëüíûì ïðèåìîì ÷åðåç êàæäûå 3 ÷ (íî íåáîëåå ÷åòûðåõ äîç) 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà (El-Refaey è Templeton, 1995 ã.). Êðîìå òîãî,óñïåøíûì îêàçàëñÿ ðåæèì òåðàïèè,
âêëþ÷àþùèé â ñåáÿ ïðèåì 200 ìãìèôåïðèñòîíà è ïåðîðàëüíûé ïðèåì ÷åðåçêàæäûå 3 ÷ 400 ìêã ìèçîïðîñòîëà ìàêñèìóì äî5 äîç (Ngai et al., 2000 ã.). Æåëàåìûé ýôôåêòáûë òàêæå äîñòèãíóò çà ñ÷åò ïðèåìà 200 ìãìèôåïðèñòîíà è âàãèíàëüíîãî îäíîêðàòíîãîââåäåíèÿ 1 ìã äîçû ãåìåïðîñòà, à åñëè áûëîíåîáõîäèìî, è ïîâòîðíûõ äîç ÷åðåç êàæäûå 6 ÷,íî íå áîëåå ÷åòûðåõ äîç ãåìåïðîñòà (Ho et al.,1996 ã.). Êóðñ ëå÷åíèÿ 1 ìã ãåìåïðîñòà ìîæíîïðîäîëæèòü ïóòåì ïðèåìà ÷åðåç êàæäûå 3 ÷îáåñïå÷èâàÿ ââåäåíèå ïðè íåîáõîäèìîñòè äî 4-õäîïîëíèòåëüíûõ äîç (Gemzell-Danielsson èOstlund, 2000 ã., Tang et al., 2001 ã.).
2.4.2 Òîëüêî ìèçîïðîñòîë èëè ãåìèïðîñò
2.4.2.1 Äî 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Áûëà òàêæå ïðîàíàëèçèðîâàíà ýôôåêòèâíîñòü èáåçîïàñíîñòü îäíîãî ëèøü ìèçîïðîñòîëà.Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñðàâíèòåëüíûåèññëåäîâàíèÿ íå ïðîâîäèëèñü, ïîëó÷åííûåäàííûå ïîäòâåðæäàþò, ÷òî, â îòëè÷èå îòêîìáèíèðîâàííîãî ëå÷åíèÿ ñ èñïîëüçîâàíèåììèôåïðèñòîëà, ýôôåêòèâíîñòü ïðèåìà òîëüêîîäíîãî ìèçîïðîñòîëà íèæå, ïðè÷åì ïðîöåäóðààáîðòà çàíèìàåò áîëüøå âðåìåíè è áîëååáîëåçíåííà íà ôîíå áîëåå âûðàæåííûõïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà (Bugalho et al., 2000 ã.).
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM47
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè48
Èç-çà øèðîêîé äîñòóïíîñòè è íèçêîé ñòîèìîñòèäàííîãî ïðåïàðàòà, à òàêæå òîãî, ÷òî â íåêîòîðûõñòðàíàõ åãî ïîâñåìåñòíîå èñïîëüçîâàíèåïîçâîëÿëî ñíèçèòü ÷àñòîòó îñëîæíåíèéâñëåäñòâèå íåáåçîïàñíîãî, êðèìèíàëüíîãîàáîðòà (Costa è Vessy, 1993 ã.), äàëüíåéøèåèññëåäîâàíèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ íàïðàâëåíû íàðàçðàáîòêó îïòèìàëüíîãî ðåæèìà ëå÷åíèÿ òîëüêîîäíèì ìèçîïðîñòîëîì (Blanchard et al., 2000 ã.).
Ñóùåñòâóþò îïàñåíèÿ îòíîñèòåëüíî ïîñëåäñòâèéñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè íàçíà÷åíèèîäíîãî ìèçîïðîñòîëà (Fonseca et al., 1991 ã.,Gonzalez et al., 1998 ã., Schonhofer, 1991 ã., Orioliè Castilla, 2000 ã.). Òðåáóåòñÿ ïðîâåäåíèåäàëüíåéøèõ íàó÷íûõ èññëåäîâàíèé â öåëÿõàíàëèçà âîçìîæíîé òåðàòîãåííîñòèìèçîïðîñòîëà.
2.4.2.2 Ïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà
Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïî÷òè â 84% ñëó÷àåâìèçîïðîñòîë ýôôåêòèâåí äëÿ èíäóöèðîâàíèÿàáîðòà â òå÷åíèå 24 ÷ çà ñ÷åò åãî ââåäåíèÿïåðîðàëüíî èëè âàãèíàëüíî â ðàçëè÷íûõ äîçàõ(Dickinson et al., 1998 ã., Wong et al., 1996 ã.), õîòÿâ ñî÷åòàíèè ñ ìèôåïðèñòîíîì äåéñòâèåìèçîïðîñòîëà ïðîÿâëÿåòñÿ íå òàê áûñòðî.Íåîáõîäèìî ïðîâåäåíèå äàëüíåéøèõèññëåäîâàíèé, ÷òîáû ïîäîáðàòü îïòèìàëüíóþñõåìó òåðàïèè îäíèì ëèøü ìèçîïðîñòîëîì ïðèñðîêå áåðåìåííîñòè áîëåå 12 íåäåëü.
 ðÿäå ñòðàí çàðåãèñòðèðîâàíà ìåòîäèêàâàãèíàëüíîãî ââåäåíèÿ îäíîãî ëèøü ãåìèïðîñòàäëÿ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè âî II òðèìåñòðå.Ðåêîìåíäóåìàÿ äîçà ñîñòàâëÿåò 1 ìã è ââîäèòñÿ÷åðåç êàæäûå 3 ÷ äî 5 ðàç â òå÷åíèå ïåðâîãî äíÿíàðÿäó ñ íàçíà÷åíèåì, ïî ìåðå íåîáõîäèìîñòè,ïîâòîðíûõ äîç äëÿ ââåäåíèÿ íà ñëåäóþùèé äåíü.Òàêàÿ ñõåìà ëå÷åíèÿ ïîçâîëÿåò âûçâàòü àáîðò ó80% è 95% æåíùèí ñîîòâåòñòâåííî ïî èñòå÷åíèè24 è 48 ÷ (Thong et al., 1992 ã.).
2.4.3 Äðóãèå ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà,
âûçûâàþùèå àáîðò
 íåêîòîðûõ ñòðàíàõ, ãäå ìèôåïðèñòîíà âíàëè÷èè íå áûëî, íàêîïëåí îïûò íàçíà÷åíèÿìåòîòðåêñàòà, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿöèòîòîêñè÷åñêèì ïðåïàðàòîì äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà,ðåâìàòè÷åñêîãî àðòðèòà, ïñîðèàçà è íåêîòîðûõäðóãèõ ñîñòîÿíèé, è êîòîðûé â ñî÷åòàíèè ñìèçîïðîñòîëîì ñëóæèò ìåäèêàìåíòîçíûììåòîäîì ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ìàëûõñðîêàõ (äî 7 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ).Ñîãëàñíî èòîãàì íåäàâíî ïðîâåäåííîãîðàíäîìèçèðîâàííîãî êîíòðîëèðóåìîãîèñïûòàíèÿ, â 92% ñëó÷àåâ äîñòèãíóò óñïåõ ïðèëå÷åíèè ìåòîòðåêñàòîì â äîçèðîâêå 50 ìã èäàëüíåéøåì èíòðàâàãèíàëüíîì ââåäåíèè ÷åðåç6 èëè 7 äíåé 800 ìêã ìèçîïðîñòîëà. Íà 15 äåíüòåðàïèè ïîêàçàòåëü óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ ñîñòàâèë83% (Creinin, 2000 ã.). Òåì íå ìåíåå, ïðèíèìàÿâî âíèìàíèå îçàáî÷åííîñòü ñïåöèàëèñòîâ ïîïîâîäó òåðàòîãåííîñòè ìåòîòðåêñàòà, Êîìèòåò
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM48
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 49
ýêñïåðòîâ ÂÎÇ ïî òîêñèêîëîãèè ðåêîìåíäîâàë íåèñïîëüçîâàòü äàííûé ïðåïàðàò äëÿèíäóöèðîâàíèÿ àáîðòà (ÏÐÎÎÍ/ÞÍÔÏÀ/ÂÎÇ/Ñïåöèàëüíàÿ ïðîãðàììà Âñåìèðíîãî áàíêàíàó÷íûõ èññëåäîâàíèé, ðàçðàáîòîê è ïîäãîòîâêèíàó÷íûõ êàäðîâ ïî ïðîáëåìàì âîñïðîèçâîäñòâàíàñåëåíèÿ, 1997 ã.). Åñëè áåðåìåííîñòè ïîñëåíåóäà÷íûõ ïîïûòîê èíäóöèðîâàòü àáîðòìåòîòðåêñàòîì âñå æå ñîõðàíÿëèñü, áûëèïîëó÷åíû äàííûå î òàêèõ ïîðîêàõ ðàçâèòèÿ, êàêäåôåêòû êîíå÷íîñòåé è àíîìàëèè ÷åðåïà èêîñòåé ëèöà, îäíàêî òî÷íûå ñâåäåíèÿ î ðåàëüíîéñòåïåíè ðèñêà îòñóòñòâóþò (Powell è Ekert, 1971 ã.,Diniz et al., 1978 ã., Feldkamp è Carey, 1993 ã.).Òàêèì îáðàçîì, ñëóæáàì, êîòîðûå ïëàíèðóþòâíåäðåíèå ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ðåêîìåíäîâàíîèñïîëüçîâàòü íå ìåòîòðåêñàò, à ìèôåïðèñòîí èìèçîïðîñòîë.
Ñóùåñòâóþò è äðóãèå ñðåäñòâà äëÿ ñòèìóëÿöèèñîêðàùåíèé ìàòêè è èíäóöèðîâàíèÿ àáîðòà ïðèñðîêàõ îò 12 ïîëíûõ íåäåëü ñ ïåðâîãî äíÿïîñëåäíåãî ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà. Ê íèì ìîæíîîòíåñòè èíòðààìíèîòè÷åñêîå ââåäåíèåãèïåðòîíè÷åñêîãî ðàñòâîðà èëèãèïåðîñìîëÿðíîãî ðàñòâîðà ìî÷åâèíû; èíòðà-èëè ýêñòðààìíèîòè÷åñêîå ââåäåíèå ýòàêðèäèíà;ïàðåíòåðàëüíîå èíòðà- èëè ýêñòðààìíèîòè÷åñêîåââåäåíèå àíàëîãîâ ïðîñòàãëàíäèíà; èâíóòðèâåííîå èëè âíóòðèìûøå÷íîå ââåäåíèåîêñèòîöèíà (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997ã.). Îäíàêî, ïî ñðàâíåíèþ
ñ ñîâðåìåííûìè ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè,áîëüøèíñòâî èç ïåðå÷èñëåííûõ ìåòîäîâ è ïóòåéââåäåíèÿ ïðåïàðàòîâ àññîöèèðóþòñÿ ñèíâàçèâíûìè è ìåíåå áåçîïàñíûìèâìåøàòåëüñòâàìè.
2.5 ÄÐÓÃÈÅ ÂÎÏÐÎÑÛ, ÑÂßÇÀÍÍÛÅ ÑÂÛÏÎËÍÅÍÈÅÌ ÀÁÎÐÒÀ
2.5.1 Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé è èíôåêöèîííûé êîíòðîëü
Ïîñêîëüêó ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà è îêàçàíèèïîìîùè ïðåäïîëàãàåòñÿ êîíòàêò ñ êðîâüþ èäðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìèîðãàíèçìà, êëèíè÷åñêèé è âñïîìîãàòåëüíûéïåðñîíàë ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé ëþáîãîïðîôèëÿ, ïðåäîñòàâëÿþùèõ òàêóþ ôîðìóìåäèöèíñêîé ïîìîùè, äîëæåí ñîáëþäàòü íàïðàêòèêå óíèâåðñàëüíûå ìåðûïðåäîñòîðîæíîñòè â îòíîøåíèè ïðîôèëàêòèêèèíôåêöèé è áîðüáû ñ íèìè, à òàêæå èìåòü îáýòîì ÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå â èíòåðåñàõ êàêñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, òàê è çäîðîâüÿ ñâîèõïàöèåíòîê.
Óíèâåðñàëüíûå ìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòèïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ýëåìåíòàðíûå ñòàíäàðòû ïîèíôåêöèîííîìó êîíòðîëþ, êîòîðûìè âñåãäàñëåäóåò ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðè îðãàíèçàöèèóõîäà çà ëþáûìè áîëüíûìè, ÷òîáû ñâåñòè êìèíèìóìó ðèñê ðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôåêöèé,ïåðåäàþùèõñÿ ÷åðåç êðîâü. Ê òàêèì ìåðàì
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM49
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè50
ìîæíî îòíåñòè ñëåäóþùåå: ìûòüå ðóê âîäîé ñìûëîì äî è ïîñëå âûïîëíåíèÿ ëþáûõ ïðîöåäóð;ïîëüçîâàíèå ïðè êîíòàêòå ñ êðîâüþ è äðóãèìèáèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè òàêèìè çàùèòíûìèáàðüåðàìè, êàê ïåð÷àòêè, õàëàòû, ïåðåäíèêè,ëèöåâûå ìàñêè è çàùèòíûå î÷êè; áåçîïàñíîåóäàëåíèå ìåäèöèíñêèõ îòõîäîâ, çàãðÿçíåííûõêðîâüþ è äðóãèìè áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè;íàäëåæàùåå îáðàùåíèå ñ áûâøèì âóïîòðåáëåíèè ïîñòåëüíûì áåëüåì; îñòîðîæíîåîáðàùåíèå ñ îñòðûìè/êîëþùèìè ïðåäìåòàìè èèõ áåçîïàñíîå óíè÷òîæåíèå; òùàòåëüíàÿäåçèíôåêöèÿ èíñòðóìåíòîâ è äðóãîãîçàãðÿçíåííîãî îáîðóäîâàíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.).
2.5.1.1 Ìûòüå ðóê è èñïîëüçîâàíèå çàùèòíûõ áàðüåðîâ
Âåñü ìåäèöèíñêèé ïåðñîíàë îáÿçàí òùàòåëüíîìûòü ðóêè äî òîãî, êàê êîíòàêòèðîâàòü ñïàöèåíòêîé è ñðàçó æå ïîñëå âñÿêîãî êîíòàêòà ñêðîâüþ, áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè èëèñëèçèñòûìè. Ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿ ïåð÷àòêàìè,ïðîøåäøèìè ýôôåêòèâíóþ äåçèíôåêöèþ èëèñòåðèëèçàöèþ, è íàäåâàòü íîâóþ ïàðó ïåð÷àòîêïðè ïåðåõîäå ê îáñëåäîâàíèþ äðóãîé êëèåíòêè, àòàêæå ïðè ïîâòîðíîì âàãèíàëüíîì (ðåêòàëüíîì)îáñëåäîâàíèè îäíîé è òîé æå æåíùèíû.Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî èñïîëüçîâàíèå òàêèõâñïîìîãàòåëüíûõ ïðåäìåòîâ, êàê ñòåðèëüíûåáàõèëû, íå èìååò ïðèíöèïèàëüíîãî çíà÷åíèÿäëÿ ñíèæåíèÿ ÷àñòîòû èíôèöèðîâàíèÿ, õîòÿðàñõîäû ïðè ýòîì âîçðàñòàþò.
2.5.1.2 Óáîðêà è ìîéêà
Âïîëíå äîñòàòî÷íî èñïîëüçîâàòü ìîþùèåñðåäñòâà è ãîðÿ÷óþ âîäó äëÿ ïîâñåäíåâíîéóáîðêè è ìîéêè ïîëîâ, êîåê, òóàëåòíûõ êîìíàò,ñòåí è ïðîðåçèíåííûõ ïîäñòèëîê.  öåëÿõóäàëåíèÿ ïÿòåí ïðè ñëó÷àéíîì ðàçáðûçãèâàíèèáèîëîãè÷åñêèõ æèäêîñòåé ñëåäóåò ïîëüçîâàòüñÿðåçèíîâûìè ïåð÷àòêàìè ïîâûøåííîé ïðî÷íîñòèè âñàñûâàþùèìè ìàòåðèàëàìè (ñàëôåòêè èò.ï.), ÷òîáû ñ èõ ïîìîùüþ ñîáðàòü êàê ìîæíîáîëüøå ïðîëèòîé æèäêîñòè.  äàëüíåéøåìèñïîëüçîâàííûå ìàòåðèàëû ñëåäóåò âûáðîñèòüâî âëàãîñòîéêèé êîíòåéíåð äëÿ ïîñëåäóþùåãîñæèãàíèÿ èëè çàõîðîíåíèÿ â ãëóáîêîé ÿìå.Ó÷àñòîê, íà êîòîðûé ïðîëèëàñü æèäêîñòü, ñëåäóåòîáðàáîòàòü õëîðñîäåðæàùèì äåçèíôèöèðóþùèìñðåäñòâîì è çàòåì òùàòåëüíî ïðîìûòü ãîðÿ÷åéâîäîé ñ ìûëîì.
Êàêèå áû òî íè áûëî ìàíèïóëÿöèè ñ áûâøèì âóïîòðåáëåíèè ïîñòåëüíûì áåëüåì äîëæíû áûòüñâåäåíû ê ìèíèìóìó – åãî ñëåäóåò çàêëàäûâàòüâ ìåøêè ïî ìåñòó ñáîðà è íå çàíèìàòüñÿñîðòèðîâêîé èëè ïîëîñêàíèåì íà ó÷àñòêàõïðåáûâàíèÿ áîëüíûõ è óõîäà çà íèìè. Ïî ìåðåâîçìîæíîñòè ïîñòåëüíîå áåëüå ñ êðóïíûìèïÿòíàìè áèîëîãè÷åñêîé æèäêîñòè äîëæíîïåðåâîçèòüñÿ âî âëàãîñòîéêèõ ìåøêàõ. Åñëèòàêèõ ìåøêîâ íåò, òî áåëüå äîëæíî áûòü ñëîæåíîçàãðÿçíåííûìè ìåñòàìè âíóòðü, è îáðàùàòüñÿ ñíèì íàäî îñòîðîæíî, ïîëüçóÿñü ïåð÷àòêàìè.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM50
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 51
2.5.1.3 Áåçîïàñíîå óäàëåíèå îòõîäîâ, çàãðÿçíåííûõ áèîëîãè÷åñêèìè
æèäêîñòÿìè îðãàíèçìà
Òâåðäûå îòõîäû, çàãðÿçíåííûå êðîâüþ,áèîëîãè÷åñêèìè æèäêîñòÿìè, à òàêæåëàáîðàòîðíûå ïðåïàðàòû èëè òêàíè îðãàíèçìà÷åëîâåêà ñëåäóåò ñêëàäûâàòü âîâëàãîíåïðîíèöàåìûå êîíòåéíåðû, ïîäëåæàùèåäàëüíåéøåìó ñæèãàíèþ èëè çàõîðîíåíèþ â ÿìåíà ãëóáèíå 7 ôóòîâ1 íà ðàññòîÿíèè êàê ìèíèìóì30 ôóòîâ îò èñòî÷íèêà âîäû. Òàêèå æèäêèåîòõîäû, êàê êðîâü èëè áèîëîãè÷åñêèå æèäêîñòè,ñëåäóåò ñëèâàòü â äðåíàæ, ñîåäèíåííûé ñêîëëåêòîðîì èëè âûãðåáíîé ÿìîé äëÿ ñòî÷íûõâîä, êîòîðûå ïðîõîäÿò ñîîòâåòñòâóþùóþ î÷èñòêó.
1 Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà:
1 ôóò = 0.305 ì
2.5.1.4 Áåçîïàñíîå îáðàùåíèå ñ îñòðûì/
êîëþùèì èíñòðóìåíòàðèåì è åãî óäàëåíèå
Íàèáîëüøàÿ îïàñíîñòü ïåðåäà÷è ÂÈ×-èíôåêöèèïðè íàõîæäåíèè â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêîìó÷ðåæäåíèè ñâÿçàíà ñ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòèêîæíûõ ïîêðîâîâ â ðåçóëüòàòå ñëó÷àéíîãî óêîëàçàãðÿçíåííûìè èãëàìè èëè îñòðûì/êîëþùèìèíñòðóìåíòàðèåì. Ýòî â ðàâíîé ñòåïåíèîòíîñèòñÿ è ê âîçáóäèòåëÿì ãåïàòèòà Â. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ èíôèöèðîâàíèåâñëåäñòâèå íàíåñåíèÿ òðàâì îñòðûìè/êîëþùèìèïðåäìåòàìè ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå ãëóáîêîãîïðîíèêíîâåíèÿ ÷åðåç êîæó ïîëûõ èãë. Òàêèåòðàâìû íåðåäêî ñëó÷àþòñÿ ïðè ïîïûòêå íàäåòüçàùèòíûé êîëïà÷îê íà èñïîëüçîâàííóþ èãëó, à
òàêæå â ïðîöåññå î÷èñòêè, óäàëåíèÿ èëèíåàäåêâàòíîãî âûáðàñûâàíèÿ îòðàáîòàííûõ èãë.Õîòÿ ïî âîçìîæíîñòè ñëåäóåò èçáåãàòüíàñàæèâàíèÿ çàùèòíîãî êîëïà÷êà íà èãëó,èíîãäà â ýòîì âñå æå âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü. Âòàêîì ñëó÷àå ñëåäóåò íàäåâàòü êîëïà÷îê îäíîéðóêîé çà÷åðïûâàþùèì äâèæåíèåì. Äîëæíû áûòüâ íàëè÷èè è ëåãêî äîñòóïíû ïðîêîëîñòîéêèåêîíòåéíåðû äëÿ áåçîïàñíîãî óäàëåíèÿ îñòðîãî/êîëþùåãî îòðàáîòàííîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.Íàïîëíåííûå êîíòåéíåðû ïîäëåæàò ñæèãàíèþ âçàêðûòûõ ìóñîðîñæèãàòåëüíûõ óñòàíîâêàõ èëèçàõîðîíåíèþ â ãëóáîêîé ÿìå. Äîïîëíèòåëüíûåìåðû ïðåäîñòîðîæíîñòè äëÿ ïðîôèëàêòèêèòðàâì, ïðè÷èíåííûõ îñòðûìè/êîëþùèìèïðåäìåòàìè, ïðåäóñìàòðèâàþò íîøåíèåïåð÷àòîê, ïîëüçîâàíèå ïðè ëå÷åíèè æåíùèíàäåêâàòíûìè èñòî÷íèêàìè ñâåòà, ðàññòàíîâêóêîíòåéíåðîâ äëÿ îñòðûõ/êîëþùèõ ïðåäìåòîâ ïîìåñòó èñïîëüçîâàíèÿ ïîñëåäíèõ, íåäîïóùåíèåâûáðîñà îòðàáîòàííîãî îñòðîãî/êîëþùåãîèíñòðóìåíòàðèÿ â îáû÷íûå îòõîäû è õðàíåíèåîñòðûõ/êîëþùèõ ïðåäìåòîâ â íåäîñòóïíûõ äëÿäåòåé ìåñòàõ. Ïðè íàëîæåíèè õèðóðãè÷åñêèõøâîâ ñëåäóåò, ïî ìåðå âîçìîæíîñòè,ïîëüçîâàòüñÿ èãëîäåðæàòåëÿìè.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM51
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè52
2.5.1.5 Áåçîïàñíàÿ î÷èñòêà èñïîëüçîâàííîãî
îáîðóäîâàíèÿ
2 Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà(ïðîäîëæåíèå)
Âñå õèðóðãè÷åñêèå èíñòðóìåíòû ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ, êîòîðûå áûëè çàäåéñòâîâàíûïðè âûïîëíåíèè àáîðòà, äîëæíû áûòüíåìåäëåííî ïåðåäàíû äëÿ î÷èñòêè èñòåðèëèçàöèè. Åñëè îòñóòñòâóåòöåíòðàëèçîâàííàÿ ñëóæáà èëè ËÏÓ íå èìååòäîëæíîãî òåõíè÷åñêîãî îñíàùåíèÿ, òîðåêîìåíäóåòñÿ ðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïîðÿäêîìäåéñòâèé, î êîòîðîì ãîâîðèòñÿ íèæå.
Ìåõàíè÷åñêàÿ î÷èñòêà îò çàãðÿçíåíèÿ ÿâëÿåòñÿâàæíåéøèì ýòàïîì â îáåñïå÷åíèèñîîòâåòñòâóþùåãî çàêëþ÷èòåëüíîãîîáåççàðàæèâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ. Ïîñëåäíèåäîëæíû áûòü íåìåäëåííî ïðîìûòû â ïðîòî÷íîéâîäå ñ ìûëîì.  äàëüíåéøåì âñå èíñòðóìåíòûïîäëåæàò ñòåðèëèçàöèè èëè âûñîêîóðîâíåâîéäåçèíôåêöèè ñ èñïîëüçîâàíèåì äåçèíôèöè-ðóþùåãî ñðåäñòâà.  ïðîöåññå ñòåðèëèçàöèèïðîèñõîäèò óíè÷òîæåíèå âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ,â òîì ÷èñëå è áàêòåðèàëüíûõ ýíäîñïîð, êîòîðûåÿâëÿþòñÿ âîçáóäèòåëÿìè ñòîëáíÿêà è ãàçîâîéãàíãðåíû. Äàííûé ýôôåêò íàèëó÷øèì îáðàçîìäîñòèãàåòñÿ ïóòåì ïàðîâîé ñòåðèëèçàöèè ïîääàâëåíèåì [â òå÷åíèå 20 ìèí ïðè òåìïåðàòóðå121°Ñ è äàâëåíèè 103.5-140êÏà] èëè â ñðåäåãàçà (ýòèëåíîêñèäà) (Sopwith et al., 2001 ã.).
Âûñîêîóðîâíåâàÿ äåçèíôåêöèÿ äîñòèãàåòñÿ çàñ÷åò çàìà÷èâàíèÿ èíñòðóìåíòîâ â ðàñòâîðåãèïîõëîðèòà [ïðè êîíòàêòå â òå÷åíèå 5 ìèí èòåìïåðàòóðå 20-25°Ñ â áóôåðíîì ãèïîõëîðèòå(pH = 7-8) è êîíöåíòðàöèè 5000 ÷àñòåéàêòèâíîãî õëîðà íà ìëí.] èëè âñâåæåïðèãîòîâëåííîì ðàñòâîðå ãëóòàðàëüäåãèäà[ïðè êîíòàêòå â òå÷åíèå 5 ÷ è òåìïåðàòóðå 20-25°Ñ â 2% àêòèâèðîâàííîì ùåëî÷íîì ðàñòâîðå(pH = 7.5-9)] (Sopwith et al., 2001 ã.). Áëàãîäàðÿâûñîêîóðîâíåâîé äåçèíôåêöèè îáåñïå÷èâàåòñÿíåéòðàëèçàöèÿ âñåõ ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ÷àÿâèðóñ ãåïàòèòà  è ÂÈ×, íî íå ïðîèñõîäèòïîëíîãî óíè÷òîæåíèÿ áàêòåðèàëüíûõ ýíäîñïîð.Ïðè èñïîëüçîâàíèè ôåíîëà èëè àíòèñåïòèêîââûñîêîóðîâíåâàÿ äåçèíôåêöèÿ íå äîñòèãàåòñÿ.Ïðîäåçèíôèöèðîâàííûå èíñòðóìåíòûíåîáõîäèìî ïðîìûâàòü ñòåðèëüíîé âîäîé.
Ïëàñòèêîâûé èíñòðóìåíòàðèé, â ÷àñòíîñòèáîëüøèíñòâî èìåþùèõñÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿìîäåëåé øïðèöîâ äëÿ âàêóóìíîé àñïèðàöèè èàñïèðàöèîííûå êàíþëè, íåëüçÿ ñòåðèëèçîâàòüïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå, òàê êàê òàêèåèíñòðóìåíòû áóäóò äàâàòü òðåùèíû èëèïëàâèòüñÿ. Åñëè íåò ñïåöèàëüíûõ èíñòðóêöèé,ïðåäïîëàãàþùèõ îáðàòíîå, òî ñëåäóåòðóêîâîäñòâîâàòüñÿ îïèñàííûìè âûøå ìåòîäàìèâûñîêîóðîâíåâîé õîëîäíîé äåçèíôåêöèè.
Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ñòðîãî âûïîëíÿòüèíñòðóêöèè ïî ýêñïëóàòàöèè âñåõ ïîäëåæàùèõ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM52
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 53
äåçèíôåêöèè èçäåëèé, ñëåäóÿ ñîîòâåòñòâóþùèìïðàâèëàì èõ äåçèíôåêöèè.
2.5.2 Âåäåíèå æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè â ïåðèîä ïîñëå àáîðòà
Åñëè àáîðò âûïîëíÿåòñÿâûñîêîêâàëèôèöèðîâàííûì ïåðñîíàëîì, òîîñëîæíåíèÿ áûâàþò ðåäêî. Âìåñòå ñ òåì, âñÿêîåìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå, ôóíêöèîíèðóþùåå íàëþáîì óðîâíå ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, äîëæíîèìåòü ñîîòâåòñòâóþùåå îñíàùåíèå è îáó÷åííûéïåðñîíàë, óìåþùèé ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿïîñëå àáîðòà è êðóãëîñóòî÷íî îêàçûâàòüæåíùèíàì áåçîòëàãàòåëüíóþ ïîìîùü èëèíàïðàâëÿòü èõ â ñïåöèàëèçèðîâàííîåó÷ðåæäåíèå (Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿçäðàâîîõðàíåíèÿ, 1994 ã.). Íàâûêè ïåðñîíàëà ïîâåäåíèþ æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè ïîñëåèñêóññòâåííîãî àáîðòà àíàëîãè÷íû òåì êîòîðûåòðåáóþòñÿ ïðè ââåäåíèå æåíùèí ñ âûêèäûøåì.
2.5.2.1 Íåïîëíûé àáîðò
Åñëè ïðåðûâàíèå áåðåìåííîñòè âûïîëíÿåòñÿîïûòíûì ñïåöèàëèñòîì, òî íåïîëíîãî àáîðòà ïðèâàêóóìíîé àñïèðàöèè, êàê ïðàâèëî, íå áûâàåò.Ýòî ÿâëåíèå âñòðå÷àåòñÿ ÷àùå â ñâÿçè ñìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè. Ñîîòâåòñòâóþùèìè ïðèçíàêàìè èñèìïòîìàìè ÿâëÿþòñÿ âàãèíàëüíîåêðîâîòå÷åíèå, áîëè â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà èïðèçíàêè èíôåêöèè. Êðîìå òîãî, ïîäîçðåíèÿ íà
íåïîëíûé àáîðò ìîãóò áûòü âïîëíåîáîñíîâàííûìè, åñëè îðèåíòèðîâî÷íûé ñðîêáåðåìåííîñòè íå ïîäòâåðæäàåòñÿ ïî ðåçóëüòàòàìâèçóàëüíîãî îñìîòðà èçâëå÷åííîé ïðèõèðóðãè÷åñêîì àáîðòå òêàíè. Ïåðñîíàë ëþáîãîËÏÓ äîëæåí ïðîéòè ñîîòâåòñòâóþùåå îáó÷åíèå èèìåòü íåîáõîäèìîå îáîðóäîâàíèå äëÿ ëå÷åíèÿíåïîëíîãî àáîðòà ïóòåì ïîâòîðíîãî ýâàêóàöèèñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ìåòîäîì âàêóóìíîéàñïèðàöèè, à òàêæå èìåòü â âèäó âåðîÿòíîñòüêðîâîòå÷åíèÿ èëè èíôèöèðîâàíèÿ.
2.5.2.2 Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò
Íåñîñòîÿâøèéñÿ àáîðò ìîæåò áûòüäèàãíîñòèðîâàí æåíùèíàì, áåðåìåííîñòüêîòîðûõ áûëà ïðåðâàíà õèðóðãè÷åñêèìè èëèìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè. Åñëè ïðèïîñëåäóþùåì îáðàùåíèè æåíùèíû ê âðà÷ó ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà îäíèì èç íàçâàííûõ ìåòîäîâïîäòâåðæäàåòñÿ ôàêò ñîõðàíåíèÿ áåðåìåííîñòè,òî äëÿ åå ïðåðûâàíèÿ ïîêàçàíà âàêóóìíàÿàñïèðàöèÿ èëè ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèÿ ïðîäóêòà çà÷àòèÿ âî II òðèìåñòðåáåðåìåííîñòè.
2.5.2.3 Êðîâîòå÷åíèå
Êðîâîòå÷åíèå ìîæåò áûòü ñëåäñòâèåì îñòàòêàìèïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ â ïîëîñòè ìàòêè, òðàâìû èëèïîâðåæäåíèÿ øåéêè ìàòêè èëè, ÷òî áûâàåòðåäêî, ïåðôîðàöèè ìàòêè.  çàâèñèìîñòè îòêîíêðåòíîé ïðè÷èíû ñîîòâåòñòâóþùèé êóðñ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM53
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè54
ëå÷åíèÿ ìîæåò çàêëþ÷àòüñÿ â ïîâòîðíîéýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè è âîââåäåíèè ñòèìóëèðóþùèõ ñîêðàùåíèå ìàòêèñðåäñòâ äëÿ îñòàíîâêè êðîâîòå÷åíèÿ, âîâíóòðèâåííûõ èíôóçèÿõ, à â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ è âïåðåëèâàíèè êðîâè, ëàïàðîñêîïèè èëèäèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîòîìèè. Ââèäó íåâûñîêîéâñòðå÷àåìîñòè êðîâîòå÷åíèÿ ïðè âàêóóìíîéàñïèðàöèè ðóòèííîå íàçíà÷åíèå ñðåäñòâ,ñòèìóëèðóþùèõ ðîäîâóþ äåÿòåëüíîñòü, íåðåêîìåíäóåòñÿ, õîòÿ ïîòðåáíîñòü â íèõ ìîæåòâîçíèêàòü ïðè ðàñøèðåíèè øåéêè ìàòêè èýâàêóàöèè ïðîäóêòà çà÷àòèÿ. Çàòÿæíîåìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèå ÿâëÿåòñÿîæèäàåìûì ñëåäñòâèåì ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè.Êðîâîòå÷åíèå ïîäîáíîãî ðîäà ëèøü â ðåäêèõñëó÷àÿõ áûâàåò äî òàêîé ñòåïåíè òÿæåëûì, ÷òîáûîáóñëîâèòü ðàçâèòèå íåîòëîæíîãî ñîñòîÿíèÿ. Òàêèëè èíà÷å, ëþáîå ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèåäîëæíî ðàñïîëàãàòü âîçìîæíîñòÿìè äëÿñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ æåíùèí è èõ ëå÷åíèÿèëè ýêñòðåííîãî íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê ñêðîâîòå÷åíèåì äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè.
2.5.2.4 Èíôåêöèÿ
Ïîñëå àáîðòà, âûïîëíåííîãî íàäëåæàùèìîáðàçîì, èíôåêöèÿ âîçíèêàåò â ðåäêèõ ñëó÷àÿõ.Ê òèïè÷íûì åå ñèìïòîìàì ìîæíî îòíåñòèïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû èëè îçíîá, âûäåëåíèÿèç ïîëîâûõ îðãàíîâ ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì, áîëü
â æèâîòå èëè â îáëàñòè îðãàíîâ ìàëîãî òàçà,äëèòåëüíîå âàãèíàëüíîå êðîâîòå÷åíèå èëèêðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ, áîëåçíåííîñòü ìàòêèïðè íàäàâëèâàíèè èëè îáñëåäîâàíèè è/èëèïîâûøåííûé óðîâåíü ëåéêîöèòîâ êðîâè. Ïðèäèàãíîñòèðîâàíèè èíôåêöèè ëå÷àùèé âðà÷äîëæåí íàçíà÷èòü æåíùèíå êóðñ àíòèáèîòèêîâ, èåñëè âîçìîæíàÿ ïðè÷èíà èíôåêöèè ñâÿçàíà ñîñòàòêàìè ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ, òî íåîáõîäèìîïðîâåñòè èõ ïîâòîðíóþ ýâàêóàöèþ èç ïîëîñòèìàòêè. Æåíùèíû ñ òÿæåëûìè èíôåêöèÿìè ìîãóòíóæäàòüñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè. Êàê ãîâîðèëîñüâûøå â ðàçäåëå 1.6, áûëî äîêàçàíî, ÷òîïðîôèëàêòè÷åñêîå íàçíà÷åíèå àíòèáèîòèêîâæåíùèíàì, ïîñòóïèâøèì ïî ïîâîäóõèðóðãè÷åñêîãî àáîðòà, ñíèæàåò ðèñê ðàçâèòèÿèíôåêöèè â ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå (Sawaya etal., 1996 ã.), è ýòîò êóðñ ëå÷åíèÿ ñëåäóåòïðîâîäèòü âî âñåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà åñòü òàêàÿâîçìîæíîñòü.
2.5.2.5 Ïåðôîðàöèÿ ìàòêè
Îáû÷íî ïåðôîðàöèÿ ìàòêè îñòàåòñÿíåçàìå÷åííîé, è äëÿ åå êóïèðîâàíèÿ íåòðåáóåòñÿ íèêàêîãî âìåøàòåëüñòâà.  èòîãåïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ áîëåå 700 æåíùèí,ïîñòóïèâøèõ ïî ïîâîäó àáîðòà â I òðèìåñòðå èîäíîâðåìåííî ëàïàðîñêîïè÷åñêîé ñòåðèëèçàöèè,âûÿñíèëîñü, ÷òî â 12 èç 14 ñëó÷àåâ ïåðôîðàöèÿìàòêè áûëà íàñòîëüêî íåçíà÷èòåëüíà, ÷òî áåçëàïàðîñêîïèè îñòàëàñü áû íåçàìå÷åííîé (Kaaliet al., 1989 ã.). Åñëè âîçíèêàåò ïîäîçðåíèå íà
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM54
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 55
ïåðôîðàöèþ ìàòêè, òî åäèíñòâåííûåìåðîïðèÿòèÿ, êîòîðûå ïðè ýòîì íåîáõîäèìû,çàêëþ÷àþòñÿ â íàáëþäåíèè çà æåíùèíîé è ååëå÷åíèè àíòèáèîòèêàìè. Ïðè íàëè÷èèñîîòâåòñòâóþùåãî îñíàùåíèÿ ëàïàðîñêîïèÿïðåäñòàâëÿåòñÿ íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûììåòîäîì îáñëåäîâàíèÿ. Åñëè ðåçóëüòàòûëàïàðîñêîïèè è/èëè ñîñòîÿíèå ïàöèåíòêèñëóæàò îñíîâàíèåì äëÿ ìàëåéøåãî ïîäîçðåíèÿíà ïîâðåæäåíèå êèøå÷íèêà, êðîâåíîñíûõñîñóäîâ èëè äðóãèõ àíàòîìè÷åñêèõ ñòðóêòóð, òîìîæåò áûòü ïîêàçàíà ëàïàðîòîìèÿ äëÿâîññòàíîâëåíèÿ ïîâðåæäåííûõ òêàíåé.
2.5.2.6 Îñëîæíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ àíåñòåçèåé
Ïî ñðàâíåíèþ ñ îáùèì íàðêîçîì, ìåñòíàÿàíåñòåçèÿ áåçîïàñíåå, ïðè÷åì íå òîëüêî ïðèâàêóóìíîé àñïèðàöèè â I òðèìåñòðå, íî è âñëó÷àå ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè è ýâàêóàöèèïðîäóêòà çà÷àòèÿ âî II òðèìåñòðå (Osborn et al.,1990 ã., MacKay et al., 1985 ã.). Åñëè æåïðèìåíÿåòñÿ îáùàÿ àíåñòåçèÿ, òî ëå÷àùèéïåðñîíàë äîëæåí îáëàäàòü íåîáõîäèìûìèíàâûêàìè äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè ïðè ñóäîðîãàõ èíàðóøåíèè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè è ôóíêöèèäûõàíèÿ. Âñåãäà äîëæíû áûòü â íàëè÷èèñðåäñòâà, íåéòðàëèçóþùèå äåéñòâèå íàðêîòèêîâ.
2.5.2.7 Îòäàëåííûå ïîñëåäñòâèÿ àáîðòà
 ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ó æåíùèí,êîòîðûì áûë ïðàâèëüíî ñäåëàí èñêóññòâåííûéàáîðò, íå áóäåò êàêèõ-ëèáî îòäàëåííûõ ïîñëåä-ñòâèé òàêîãî âìåøàòåëüñòâà ñ òî÷êè çðåíèÿ èõîáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ èëè ñîñòîÿíèÿ ðåïðîäóê-òèâíîãî çäîðîâüÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿåò ëèøüíåçíà÷èòåëüíàÿ äîëÿ æåíùèí ñ ñåðüåçíûìèîñëîæíåíèÿìè ïîñëå àáîðòà (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1997 ã.).Íàó÷íûå èññëåäîâàíèÿ íå ïîäòâåðæäàþò ñâÿçüìåæäó áåçîïàñíî èíäóöèðîâàííûì àáîðòîì â Iòðèìåñòðå è íåáëàãîïðèÿòíûìè èñõîäàìèïîñëåäóþùèõ áåðåìåííîñòåé (Hogue et al.,1999ã.). Íàäåæíûå ýïèäåìèîëîãè÷åñêèå äàííûåíå ñâèäåòåëüñòâóþò î ñóùåñòâîâàíèèïîâûøåííîãî ðèñêà âîçíèêíîâåíèÿ ðàêàìîëî÷íîé æåëåçû ó æåíùèí, èäóùèõ íà àáîðò â Iòðèìåñòðå áåðåìåííîñòè (Melbye et al., 1997 ã.).Ñóäÿ ïî ðåçóëüòàòàì ïðîâåäåííîãî òùàòåëüíîãîîáçîðà ðåçóëüòàòîâ èññëåäîâàíèé (Dadg, 1991 ã.),ïñèõîëîãè÷åñêèå îñòàòî÷íûå ÿâëåíèÿ èìåþòìåñòî ó íåçíà÷èòåëüíîãî ÷èñëà æåíùèí è, ïîâñåé âåðîÿòíîñòè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîéïðîäîëæåíèÿ ñîñòîÿíèÿ, êîòîðûå íàáëþäàëèñüðàíåå.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM55
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè56
3 Ïîñëåäóþùåå íàáëþäåíèå
3.1 ÂÎÑÑÒÀÍÎÂÈÒÅËÜÍÛÉ ÏÅÐÈÎÄ
3.1.1 Õèðóðãè÷åñêèå ìåòîäû èñêóññòâåííîãî
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè
Ïðè íàáëþäåíèè çà æåíùèíàìè ïîñëåïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèì ïóòåììåäðàáîòíèêè äîëæíû îáåñïå÷èòü íåîáõîäèìûåóñëîâèÿ äëÿ îòäûõà æåíùèí, îêàçûâàòü èìïîääåðæêó è ñëåäèòü çà èõ îáùèì ñîñòîÿíèåì.Ïåðñîíàë ËÏÓ îáÿçàí óäåëÿòü îñîáîå âíèìàíèåæàëîáàì æåíùèí íà áîëü, òàê êàê áîëåâîéñèíäðîì ìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ïåðôîðàöèåéìàòêè èëè îñòðîé ãåìàòîìåòðîé (ñêîïëåíèåìêðîâè â ïîëîñòè ìàòêè), êîòîðàÿ ïîääàåòñÿëå÷åíèþ ïðåïàðàòàìè âûçûâàþùèìè ìàòî÷íûåñîêðàùåíèÿ. Ñëåäîâàòåëüíî, êðàéíå âàæíî,îñîáåííî ïðè âûïîëíåíèè àáîðòîâ íà ïîçäíåìýòàïå, îöåíèòü ðàçìåð ìàòêè ïóòåì ååáèìàíóàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ÷åðåç áðþøíóþñòåíêó. Ïðè îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé áîëüøèíñòâîæåíùèí ìîæåò ïîêèíóòü ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå,êàê òîëüêî èõ ñîñòîÿíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ èæèçíåííî âàæíûå ôóíêöèè â íîðìå. Åñëè àáîðòâûïîëíåí íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè, à òàêæå â ñëó÷àå ñèëüíîãîâîçäåéñòâèÿ ñåäàòèâíûõ ñðåäñòâ èëè îáùåéàíåñòåçèè âîññòàíîâèòåëüíûé ïåðèîä ìîæåòîêàçàòüñÿ áîëåå ïðîäîëæèòåëüíûì, è æåíùèíà,òàêèì îáðàçîì, ìîæåò íóæäàòüñÿ â áîëååòùàòåëüíîì íàáëþäåíèè.
 èäåàëüíîé ñèòóàöèè â ïîðÿäêå ïîñëåäóþùåãîíàáëþäåíèÿ è îöåíêè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿæåíùèí, êîòîðûì áûë ñäåëàí õèðóðãè÷åñêèéàáîðò, ÷åðåç 7-10 äíåé ïîñëå äàííîé ïðîöåäóðûîíà äîëæíà ïðèäòè íà îñìîòð êêâàëèôèöèðîâàííîìó ìåäðàáîòíèêó.
3.1.2 Ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
Êàê ñêàçàíî âûøå, â ñîîòâåòñòâèè ñ ïðîòîêîëàìèëå÷åíèÿ â ñëó÷àå èñïîëüçîâàíèÿìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 9 ïîëíûõ íåäåëüæåíùèíû, êàê ïðàâèëî, äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîäíàáëþäåíèåì ìåäïåðñîíàëà â òå÷åíèå 4-6 ÷ïîñëå ïðèåìà ïðîñòàãëàíäèíà. Ìåäðàáîòíèêèäîëæíû îñìàòðèâàòü âñå ãèãèåíè÷åñêèåïðîêëàäêè è ñîäåðæèìîå ñóäåí, êîòîðûìèïîëüçîâàëèñü æåíùèíû â ïåðèîä íàáëþäåíèÿ,òåì ñàìûì ìàêñèìàëüíî ïîâûøàÿ âåðîÿòíîñòüïîëó÷åíèÿ çà èñòåêøåå âðåìÿ äîêàçàòåëüñòâàñîñòîÿâøåãîñÿ àáîðòà.
×òîáû ïîäòâåðäèòü ôàêò çàâåðøåíèÿ àáîðòà,îòñóòñòâèå èíôåêöèè èëè ëþáûõ äðóãèõîñëîæíåíèé, ñëåäóåò íàçíà÷èòü âðåìÿ äëÿïîâòîðíîãî âèçèòà ê âðà÷ó ÷åðåç 10-15 äíåé òåìæåíùèíàì, â îòíîøåíèè êîòîðûõ íà äàííûéìîìåíò âðåìåíè ïîëíûé àáîðò íå ïîäòâåðæäåí, àòàêæå òåì, êîòîðûå ïðèíÿëè ïðîñòàãëàíäèí äîìàèëè ïîêèíóëè ëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå âñêîðå ïîñëåââåäåíèÿ ïðîñòàãëàíäèíà.  áîëüøèíñòâå
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM56
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 57
ñëó÷àåâ âî âðåìÿ ýòîãî ïîñåùåíèÿ ËÏÓ ïîëíûéàáîðò äîëæåí áûòü ïîäòâåðæäåí.  ïðîòèâíîìñëó÷àå ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòüíàïðàâëåíèÿ æåíùèí íà âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ,îäíàêî ýòî áóäåò êëèíè÷åñêè öåëåñîîáðàçíî ëèøüòîãäà, êîãäà ïðîöåññ âñå åùå ïðîäîëæàþùåéñÿáåðåìåííîñòè áóäåò ïîäòâåðæäåí íà îñíîâàíèèäàííûõ ãèíåêîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ,êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè èëè ðåçóëüòàòîâëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé.
Ââèäó ïîâûøåííîãî ðèñêà êðîâîòå÷åíèÿ èíåïîëíîãî àáîðòà, ñâÿçàííîãî ñ âûïîëíåíèåìíåîáõîäèìûõ ïðîöåäóð ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòèïîñëå 12 ïîëíûõ íåäåëü, âñå æåíùèíû èç ýòîéãðóïïû äîëæíû íàõîäèòüñÿ ïîä íàáëþäåíèåìâïëîòü äî èçãíàíèÿ íå òîëüêî ïëîäà, íî èïëàöåíòû.
3.2 ÂÛÁÎÐ ÌÅÒÎÄÀ ÊÎÍÒÐÀÖÅÏÖÈÈ ÈÊÎÍÑÓËÜÒÈÐÎÂÀÍÈÅ ÏÎÏÐÅÄÂÐÀÙÅÍÈÞ ÈÏÏÏ
Ìåäïåðñîíàë îáÿçàí ïðîñëåäèòü çà òåì, ÷òîáû äîâûïèñêè èç ËÏÓ âñå æåíùèíû ïîëó÷èëèíåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ è ïðîøëèêîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì êîíòðàöåïöèèïîñëå àáîðòà, âêëþ÷àÿ íåîòëîæíóþêîíòðàöåïöèþ.
 öåëÿõ èñïîëüçîâàíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè âïåðèîä ïîñëå àáîðòà ìîãóò áûòü ðàññìîòðåíû èõ
âñåâîçìîæíûå âàðèàíòû, âêëþ÷àÿâíóòðèìàòî÷íûå ñïèðàëè è ãîðìîíàëüíûåñðåäñòâà, ïðè óñëîâèè ó÷åòà íå òîëüêîèíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ êàæäîé æåíùèíû, íî è îãðàíè÷åíèé,ñâÿçàííûõ ñ âûáîðîì êîíêðåòíûõ ìåòîäîâ (ñì.Ïðèëîæåíèå 4). Ñëåäóåò âîçäåðæèâàòüñÿ îòèñïîëüçîâàíèÿ äèàôðàãìû è öåðâèêàëüíîãîêîëïà÷êà äî èñòå÷åíèÿ 6 íåäåëü ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà âî II òðèìåñòðå, à ïðèââåäåíèè âíóòðèìàòî÷íîé ñïèðàëè â ïðîöåññåïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè âî II òðèìåñòðåñóùåñòâóåò ïîâûøåííûé ðèñê åå ýêñïóëüñèè(Stanwood et al., 2001 ã.). Ðåêîìåíäóåòñÿïðèáåãàòü ê íåêîòîðûì ìåòîäàì åñòåñòâåííîãîïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè íå ðàíüøå òîãî, êàê óæåíùèíû ïîñëå ñäåëàííîãî àáîðòà ïðîéäåò íåìåíåå òðåõ ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000b ã.). Îñîáîåâíèìàíèå ñëåäóåò óäåëÿòü òåì ñëó÷àÿì, êîãäàæåíùèíû îáðàùàþòñÿ ñ ïðîñüáîé îñòåðèëèçàöèè, ÷òîáû óáåäèòüñÿ â òîì, ÷òî îíèñäåëàëè ñâîé âûáîð íå ïîä òÿæåñòüþñëîæèâøèõñÿ îáñòîÿòåëüñòâ è íå ñòàíóò ñîæàëåòüîá ýòîì â äàëüíåéøåì.
 ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ,êîòîðûå ïðåäîñòàâëÿþò íàñåëåíèþ óñëóãè ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà, äîëæíû áûòüïðåäóñìîòðåíû âîçìîæíîñòè ñ òåì, ÷òîáû íàìåñòå óäîâëåòâîðèòü ëþáîé âûáîð, ñäåëàííûéæåíùèíîé èç áîëüøèíñòâà èçâåñòíûõ ìåòîäîâ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM57
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè58
êîíòðàöåïöèè. Åñëè æå âûáðàííûé æåíùèíîéìåòîä êîíòðàöåïöèè íå ìîæåò áûòü ïðåäîñòàâëåí(íàïðèìåð, â ó÷ðåæäåíèÿõ ïåðâè÷íîãî çâåíàîïåðàöèè ïî ñòåðèëèçàöèè îáû÷íî íå äåëàþò), òîåé äîëæíû ñîîáùèòü, ãäå è êàêèì îáðàçîì ìîæíîâîñïîëüçîâàòüñÿ òàêèì ìåòîäîì, à íà äàííûéìîìåíò îíà äîëæíà ïîëó÷èòü ñîâåò îòíîñèòåëüíîêîíòðàöåïöèè äî ïðîèçâåäåíèÿ îïåðàöèè. Âñåæåíùèíû äîëæíû çíàòü î ñóùåñòâîâàíèèíåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè, ïðè÷åì ñëåäóåòðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòü âûáîðà ýòîãî ìåòîäàòåìè æåíùèíàìè, êîòîðûå ñðàçó æå íå ñìîãëèâîñïîëüçîâàòüñÿ îäíèì èç ðóòèííûõ ìåòîäîâêîíòðàöåïöèè.
Íåçàâèñèìî îò âûáðàííîãî æåíùèíàìè ìåòîäàêîíòðàöåïöèè ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò îáñóäèòüñî âñåìè êëèåíòêàìè âîïðîñû ïðîôèëàêòèêèÈÏÏÏ, âêëþ÷àÿ ÂÈ×, à òàêæå îáðàòèòü èõâíèìàíèå íà òî, íàñêîëüêî âàæíî ïîëüçîâàòüñÿïðåçåðâàòèâàìè. Èíôîðìàöèÿ î ïðîôèëàêòèêåèíôåêöèé îñîáåííî àêòóàëüíà äëÿïðåäñòàâèòåëüíèö ãðóïï ïîâûøåííîãî ðèñêà èíàñåëåíèÿ òåððèòîðèé ñ âûñîêèì óðîâíåìðàñïðîñòðàíåííîñòè ÂÈ×-èíôåêöèè. Óìåñòíîïðåäëîæèòü ïðîõîæäåíèå äîáðîâîëüíîãîòåñòèðîâàíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ èëè äàòüíàïðàâëåíèå â äðóãèå ËÏÓ äëÿ êîíñóëüòàöèè èîáñëåäîâàíèÿ íà ÂÈ×. Ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòüìåòîä äâîéíîé çàùèòû èëè èñïîëüçîâàíèå òàêèõìåòîäîâ, êîòîðûå îáåñïå÷èâàþò ïðåäîõðàíåíèåíå òîëüêî îò áåðåìåííîñòè, íî è îò ÈÏÏÏ.
3.3 ÊÀÊ ÑÅÁß ÂÅÑÒÈ ÏÎÑËÅ ÀÁÎÐÒÀ
Æåíùèíû, ïîñòóïàþùèå ïî ïîâîäó àáîðòà,äîëæíû ïîëó÷àòü ÷åòêèå è äîñòóïíûå äëÿïîíèìàíèÿ èíñòðóêöèè â óñòíîé è ïèñüìåííîéôîðìå î òîì, êàê çàáîòèòüñÿ î ñâîåì çäîðîâüåïîñëå âûïèñêè èç ËÏÓ, â ÷àñòíîñòè î òîì, êàêðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ, êîòîðûå òðåáóþòîáðàùåíèÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ. Çà âðåìÿîæèäàíèÿ ïîëíîãî àáîðòà, èíäóöèðîâàííîãîìåäèêàìåíòîçíûìè ñðåäñòâàìè, ó æåíùèíäîëæíà áûòü âîçìîæíîñòü äëÿ îáùåíèÿ ñ âðà÷îìèëè äðóãèìè ìåäðàáîòíèêàìè, êîòîðûå ñìîãóòîòâåòèòü íà âîïðîñû è îêàçàòü èì íåîáõîäèìóþïîääåðæêó.
Ïîñëå ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè õèðóðãè÷åñêèìïóòåì ó æåíùèí â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ íåäåëüìîæåò íàáëþäàòüñÿ ñëàáîåìåíñòðóàëüíîïîäîáíîå êðîâîòå÷åíèå èëèêðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ. Æåíùèí ñëåäóåòïðîèíôîðìèðîâàòü î òîì, ÷òî ïðèèñïîëüçîâàíèè ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîââûïîëíåíèÿ àáîðòà ó íèõ, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè,áóäåò ïðîèñõîäèòü êðîâîòå÷åíèå, êîòîðîå ïîñâîåé èíòåíñèâíîñòè áóäåò òàêèì æå èëè áîëååîáèëüíûì, ÷åì â ñëó÷àå òÿæåëî ïðîòåêàþùåãîìåíñòðóàëüíîãî êðîâîòå÷åíèÿ. Ñèìïòîìû,óêàçûâàþùèå íà íåîáõîäèìîñòü îáðàùåíèÿ êâðà÷ó, âêëþ÷àþò â ñåáÿ ìàññèâíîå êðîâîòå÷åíèå,ñîõðàíåíèå ïîâûøåííîé òåìïåðàòóðû òåëà áîëååñóòîê è áîëü âíèçó æèâîòà. Òîøíîòà, êîòîðàÿ
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM58
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 59
ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ ðâîòîé, îáû÷íî óòèõàåò âòå÷åíèå 24 ÷ ïîñëå àáîðòà, ñäåëàííîãî ïóòåìîïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà. Ìåäðàáîòíèêàìñëåäóåò íàñòðàèâàòü æåíùèí íà òî, ÷òî îíè ìîãóòîùóùàòü ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè âíèç æèâîòà,ïðîÿâëåíèÿ êîòîðûõ, êàê ïðàâèëî, ìîæíîñóùåñòâåííî óìåíüøèòü, ïðèíèìàÿ îòïóñêàåìûåáåç ðåöåïòà áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà. Äëÿ íåóìåþùèõ ÷èòàòü æåíùèí íåîáõîäèìîèñïîëüçîâàòü èçîáðàçèòåëüíûå ôîðìûèíôîðìàöèè, íà îñíîâàíèè êîòîðîé áóäåò ÿñíî,êàê ïðàâèëüíî ðàñïîçíàâàòü îñëîæíåíèÿ è êóäàîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ.
Åñëè àáîðò âûïîëíÿåòñÿ â I òðèìåñòðå, òîáîëüøèíñòâî æåíùèí ñìîãóò âåðíóòüñÿ ê ñâîåéïðèâû÷íîé äåÿòåëüíîñòè è îáÿçàííîñòÿì ïîèñòå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ èëè äíåé.
Ïðè ïîñëåäóþùåì ïîñåùåíèè ËÏÓ óìåäðàáîòíèêîâ ïîÿâëÿåòñÿ âîçìîæíîñòü îáñóäèòüñ æåíùèíàìè èõ ïåðåæèâàíèÿ, åñëè â ýòîìâîçíèêíåò íåîáõîäèìîñòü. Ê ïðèìåðó, ñæåíùèíàìè, êîòîðûì ñäåëàí àáîðò ïîìåäèöèíñêèì ïîêàçàíèÿì èëè ïî ïðè÷èíåèçíàñèëîâàíèÿ, íåîáõîäèìî ïåðåãîâîðèòüâîçíèêøåå ÷óâñòâî óòðàòû èëè äâîéñòâåííîåîòíîøåíèå ê íåäàâíèì ñîáûòèÿì, èëè æåïðîâåñòè ñ íèìè äîïîëíèòåëüíîåêîíñóëüòèðîâàíèå.
Áèáëèîãðàôèÿ
Ashok PW, Penney GC, Flett GMM and Templeton A. (1998a) Aneffective regimen for early medical abortion: a report of 2000consecutive cases. Human Reproduction 13:2962-2965.
Ashok PW, Flett GM and Templeton A. (1998b) Termination ofpregnancy at 9-13 weeks’ amenorrhoea with mifepristone andmisoprostol. Lancet 352:542-543.
Blanchard K, Winikoff B, Coyaji K and Ngoc NTN. (2000) Misoprostolalone: a new method of medical abortion? Journal of the American
Medical Women’s Association 55:189-190.
Borgatta L and Nickinovich D. (1997) Pain during early abortion.Journal of Reproductive Medicine 42:287-293.
Breitbart V. (2000) Counseling for medical abortion. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 183(Suppl 2):S26-S33.
Bugalho A, Mocumbi S, Faúndes A and David E. (2000) Termination ofpregnancies <6 weeks gestation with a single dose of 800 µg of vaginalmisoprostol. Contraception 61:47-50.
Cade L and Ashley J. (1993) Prophylactic paracetamol for analgesiaafter vaginal termination of pregnancy. Anaesthesia & Intensive
Care 21:93-96.
Cameron IT and Baird DT. (1988) The return to ovulation followingearly abortion: a comparison between vacuum aspiration andprostaglandin. Acta Endocrinologica (Copenhagen) 118:161 -167.
Gates W, Grimes DA and Schultz KF. (2000) Abortion surveillance atCDC: creating public health light out of political heat. American
Journal of Preventive Medicine 19(Suppl 1):12-17.
Costa SH and Vessy MP. (1993) Misoprostol and illegal abortion inRio de Janeiro, Brazil, Lancet 341:1258-1261.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM59
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè60
Creinin MD. (2000) Randomized comparison of efficacy, acceptabilityand cost of medical versus surgical abortion. Contraception 62:117-124.
Creinin MD and Aubény E. (1999) Medical abortion In earlypregnancy. In Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D andStubblefield PG (eds). A clinician’s guide to medical and surgical
abortion. New York, Churchill Livingstone, pp. 91 -106.
Dagg PKB. (1991) The psychological sequelae of therapeutic abortion- denied and completed. American Journal of Psychiatry 148:578-585.
Dahl V, Fjellanger F and Raeder JC. (2000) No effect of preoperativeparacetamol and codeine suppositories for pain after termination ofpregnancies in general anaesthesia. European Journal of Pain 4:211-215.
Dickinson JE, Godfrey M and Evans SF. (1998) Efficacy ofintravaginal misoprostol in second-trimester pregnancy termination:a randomized controlled trial. Journal of Maternal-Fetal Medicine
7:115-119.
Diniz EM, Corradini HB, Ramos JL and Brock R. (1978) Efietos sobreo concepto do metotrexato (ametopterina) adminlstrado à mãe.Apresentação de caso. Revista do Hospital das Clinicas; Faculdade
de Medicine a Universidade de Sao Paulo 33:286-290.
Donati S, Medda E, Proietti S, Rizzo L, Spinelli A, Subrizi D andGrandolfo ME. (1996) Reducing pain of first trimester abortion underlocal anaesthesia. European Journal of Obstetrics & Gynecology
and Reproductive Biology 70:145-149.
EI-Refaey H and Templeton A. (1995) Induction of abortion in thesecond trimester by a combination of misoprostol and mifepristone:a randomized comparison between two misoprostol regimens.Human Reproduction 10:475-478.
EI-Refaey H, Rajasekar D, Abdalla M, Calder L and Templeton A.(1995) Induction of abortion with mifepristone (RU486) and oral orvaginal misoprostol. New England Journal of Medicine 382:983-987.
Elul B, Ellertson C, Winikoff B and Coyaji K. (1999) Side effects ofmifepristone-misoprostol abortion versus surgical abortion. Datafrom a trial in China, Cuba and India. Contraception 59:107-114.
Elul B, Hajri S, Ngoc NN, Ellertson C, Slama CB, Pearlman E andWinikoff B. (2001) Can women In less-developed countries use asimplified medical abortion regimen? Lancet 357:1402-1405.
Feldkamp M and Carey JC. (1993) Clinical teratology counseling andconsultation case report: low dose methotrexate exposure in the earlyweeks of pregnancy. Teratology 47:533-539.
Finn R, Clarke CA, Donohoe WTA, McConnell RB, Sheppard PM,Lehane D and Kulke W. (1961) Experimental studies on theprevention of Rh haemolytic disease. British Medical Journal
1:1486-1490.
Fonseca W, Alencar AJ, Mota FS and Coelho HL. (1991) Misoprostoland congenital malformations. Lancet 338:56.
Gemzell-Danielsson K and Ostlund E. (2000) Termination of secondtrimester pregnancy with mifepristone and gemeprost. The clinicalexperience of 197 consecutive cases. Acta Obstetricia et
Gynecologica Scandinavica 79:702-706.
Gonzalez CH, Marques-Dias MJ, Kim CA, Sugayama SM, Da Pa JA,Huson SM and Holmes LB. (1998) Congenital abnormalities inBrazilian children associated with misoprostol misuse in firsttrimester of pregnancy. Lancet 351:1624-1627.
Greenslade FC, Benson J, Winkler J, Henderson V, Wolf M and LeonardA. (1993) Summary of clinical and programmatic experience withmanual vacuum aspiration. IPAS Advances in Abortion Care 3(2):1-4.
Grimes DA and Cates W Jr. (1979) Complications from legally-induced abortion: a review. Obstetrical and Gynecological Survey
34:177-191.
Grimes DA, Hulka JF and McCutchen ME. (1980) Midtrimesterabortion by dilatation and evacuation versus intra-amniotic
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM60
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 61
instillation of prostaglanding F2 alpha: a randomized clinical trial.American Journal of Obstetrics and Gynecology 137:785-790.
Grimes D, Schulz KF, Cates W and Tyler CW. (1977) The Joint Programfor the Study of Abortion/CDC - a preliminary report. In Hern W andAndrikopolous B (eds). Abortion in the seventies. New York, NationalAbortion Federation, pp. 41 -46.
Grimes DA, Schulz KF and Cates W Jr. (1984) Prevention of uterineperforation during currettage abortion. JAMA 251:2108-2112.
Hakim-Elahi Tovell HM and Burnhill MS. (1990) Complications offirst trimester abortion: a report of 170,000 cases. Obstetrics &
Gynecology 76:129-135.
Hein A, Jakobsson J and Ryberg G. (1999) Paracetamol 1 g givenrectally at the end of minor gynaecological surgery is not efficaciousin reducing postoperative pain. Acta Anaesthesiologia Scandinavica
43:245-247.
Henshaw RC and Templeton AA. (1991) Pre-operative cervicalpreparation before first trimester vacuum aspiration: a randomizedcontrolled comparison between gemeprost and mifepristone (RU486). British Journal of Obstetrics and Gynaecology 98:1025-1030.
Ho PC, Chan YF and Lau W. (1996) Misoprostol is as effective asgemeprost in termination of second trimester pregnancy whencombined with mifepristone: a randomised comparative trial.Contraception 53:281 -283.
Hogue CJ, Boardman LA, Stotland NL and Peipert JF. (1999)Answering questions about long-term outcomes. In Paul M,Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D and Stubblefield PG (eds). Aclinician’s guide to medical and surgical abortion. Philadelphia,Churchill Livingstone, pp 217-228.
Kaali SG, Szigetvari IA and Bartfai GS. (1989) The frequency andmanagement of uterine perforations during first-trimester abortions.American Journal of Obstetrics and Gynecology 161:406-408.
Lawson HW, Frye A, Atrash HK, Smith JC, Shulman HB and Ramick M.(1994) Abortion mortality, United States, 1972 through 1987.American Journal of Obstetrics and Gynecology 171:1365-1372.
Lean TH, Vengadasalam D, Pachauri S and Miller ER. (1976) Acomparison of D&C and vacuum aspiration for performing firsttrimester abortion. International Journal of Gynecology & Obstetrics
14:481-486.
MacKay HT, Schulz KF and Grimes DA. (1985) Safety of local versusgeneral anaesthesia for second trimester dilatation and evacuationabortion. Obstetrics and Gynecology 66:661 -665.
Matambo J, Moodley J and Chigumadzi P. (1999) Analgesia fortermination of pregnancy. South African Medical Journal 89:816.
McKinley C, Thong KJ and Baird DT. (1993) The effect of dose ofmifepristone and gestation on the efficacy of medical abortion withmifepristone and misoprostol. Human Reproduction 8:1502-1505.
Melbye M, Wohlfahrt J, Olsen JH, Frisch M, Westergaard T, Helweg-Larsen K and Andersen PK. (1997) Induced abortion and the risk ofbreast cancer. New England Journal of Medicine 336:81-85.
Ngai SW, Chan YM, Tang OS and Ho PC. (1999) The use ofmisoprostol for pre-operative cervical dilatation prior to vacuumaspiration: a randomized trial. Human Reproduction 8:2139-2142.
Ngai SW, Tang OS and Ho PC. (2000) Randomized comparison ofvaginal (200 microg every 3 h) and oral (400 microg every 3h)misoprostol when combined with mifepristone in termination ofsecond trimester pregnancy. Human Reproduction 15:2205-2208.
Ngoc NN, Winikoff B, Clark S, Ellertson C, Am KN, Hieu DT and Elul B.(1999) Safety, efficacy and acceptability of mifepristone-misoprostolmedical abortion in Vietnam. International Family Planning
Perspectives 25:10-14 & 33.
Orioli IM and Castilla EE. (2000) Epidemiological assessment ofmisoprostol teratogenicity. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 107:519-523.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM61
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè62
Osborn JF, Arisi E, Spinelli A and Stazi MA. (1990) Generalanaesthesia, a risk factor for complication following inducedabortion? European Journal of Epidemiology 6:416-422.
Penney GC, Thomson M, Norman J, McKenzie H, Vale L, Smith R andImrie M. (1998) A randomised comparison of strategies for reducinginfective complications of induced abortion. British Journal of
Obstetrics and Gynaecology 105:599-604.
Peyron R, Aubény E, Targosz V, Silvestre L, Renault M, Elkik F, LeclercP, Ulmann A and Baulieu EE. (1993) Early termination of pregnancywith mifepristone (RU486) and the orally active prostaglandinmisoprostol. New England Journal of Medicine 21:1509-1513.
Powell HR and Ekert H. (1971) Methotrexate-induced congenitalmalformations. Medical Journal of Australia 2:1076-1077.
RCOG - Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2000)The care of women requesting induced abortion. Evidence-basedguideline No.7. London, RCOG Press.
Sawaya GF, Grady D, Kerlikowske K and Grimes DA. (1996)Antibiotics at the time of induced abortion: the case for universalprophylaxis based on a meta-analysis. Obstetrics and Gynecology
87:884-890.
Schaff EA, Elsinger SH, Stadalius LS, Franks P, Gore BZ and PoppernaS. (1999) Low-dose mifepristone 200mg and vaginal misoprostol forabortion. Contraception 59:1 -6.
Schaff EA, Stadalius LS, Eisinger SH and Franks P. (1997) Vaginalmisoprostol administered at home after mifepristone (RU486) forabortion. Journal of Family Practice 44:353-360.
Schonhofer PS. (1991) Brazil: misuse of misoprostol as anabortifacient may induce malformations. Lancet 337:1534-1535.
Schulz KF, Grimes DA and Gates W Jr. (1983) Measures to preventcervical injury during suction curettage abortion. Lancet 1:1182-1184.
Singh K, Fong YF, Prasad RNV and Dong F. (1998) Randomized trial todetermine optimal dose of vaginal misoprostol for preabortioncervical priming. Obstetrics and Gynecology 92:795-798.
Smith GM, Stubblefield PG, Chirchirillo L and McCarthy MJ. (1979)Pain of first trimester abortion: its quantification and relations withother variables. American Journal of Obstetrics and Gynecology
133:489-498.
Solo J. (2000) Easing the pain: pain management in the treatment ofincomplete abortion. Reproductive Health Matters 8:45-51.
Sopwith W, Garner P, Hart A. (2001) Preventing infection fromreusable medical equipment: a systematic review ofdecontamination procedures. Liverpool School of Tropical Medicine.
Available online at: www.liv.ac.uk/lstm/deconreview.html.
Spitz IM, Bardin CW, Benton L and RobbinsA. (1998) Early pregnancytermination with mifepristone and misoprostol in the United States.New England Journal of Medicine 338:1241 -1247.
Stanwood NL, Grimes DA and Schulz KF. (2001) Insertion of anintrauterine contraceptive device after induced or spontaneousabortion: a review of the evidence. British Journal of Obstetrics and
Gynaecology 108:1168-1173.
Suprapto K and Reed S. (1984) Naproxen sodium for pain relief infirst-trimester abortion. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 150:1000-1001.
Swahn ML and Bygdeman M. (1988) The effect of the antiprogestinRU486 on uterine contractility and sensitivity to prostaglandin andoxytocin. British Journal of Obstetrics and Gynaecology 95:126-134.
Tang OS, Thong KJ and Baird DT. (2001) Second trimester medicalabortion with mifepristone and gemeprost: a review of 956 cases.Contraception 64:29-32.
Thong KJ, Robertson AJ and Baird DT. (1992) A retrospective study of932 second trimester terminations using gemeprost (16,16
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM62
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 63
dimethyl-trans delta 2 PGE1 methyl ester). Prostaglandins 44:65-74.
Thonneau P, Fougeyrollas B, Ducot B, Boubilley D, Dif J, Lalande Mand Soulat C. (1998) Complications of abortion performed underlocal anesthesia. European Journal of Obstetrics & Gynaecology
and Reproductive Biology 81:59-63.
Trussell J and Ellertson C. (1999) Estimating the efficacy of medicalabortion. Contraception 60:119-135.
UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research,Development and Research Training in Human Reproduction. (1997)Methotrexate for the termination of early pregnancy: a toxicologyreview. Reproductive Health Matters 9: 162-166.
Urquhart DR and Templeton AA. (1990) Reduced risk ofisoimmunisation in medical abortion. Lancet 335:914.
Urquhart DR, Templeton AA, Shinewi F, Chapman M, Hawkins K,McGarry J, Rodger M, Baird DT et al. (1997) The efficacy andtolerance of mifepristone and prostaglandin in termination ofpregnancy of less than 63 days gestation; UK multicentre study –final results. Contraception 55:1-5.
Westfall JM, O’Brien-Gonzales A and Barley G. (1998) Update onearly medical and surgical abortion. Journal of Women’s Health
7:991-995.
Winikoff B, Sivin I, Coyaji KJ, Cabezas E, Xiao B, Gu S, Du MK,Krishna UR, Eschen A and Ellertson C. (1997) Safety, efficacy, andacceptability of medical abortion in China, Cuba and India: acomparative trial of mifepristone-misoprostol versus surgicalabortion. American Journal of Obstetrics and Gynecology 176:431-437.
Wong KS, Ngai CSW, Khan KS, Tang LC and Ho PC. (1996)Termination of second trimester pregnancy with gemeprost andmisoprostol: a randomized double-blind placebo-controlled trial.Contraception 54:23-25.
World Health Organization. (1994) Clinical management of abortion
complications: a practical guide. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/FHE/MSM/94.1)
World Health Organization. (1997) Medical methods for termination
of pregnancy. WHO Technical Report Series 871. Geneva, WorldHealth Organization.
World Health Organization. (1999) HIV and pregnancy: a review.
Geneva, World Health Organization. (WHO/CHS/RHR/99.15)
World Health Organization. (2000a) Managing the complications of
pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors.
Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.7)
World Health Organization. (2000b) Improving access to quality
care in family planning: medical eligibility criteria for
contraceptive methods. Second edition. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHR/00.02)
World Health Organization. (2001) Fact Sheet 11: HIV and the
workplace and universal precautions. Geneva, World HealthOrganization. Available online at: www.who.int/HIV_AIDS/nursemidwives/fact-sheet-11.
World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (1993) Termination of pregnancy with reduceddoses of mifepristone. British Medical Journal 307:532-537.
World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (1994) Cervical ripening with mifepristone (RU 486)in late first trimester abortion. Contraception 50:461 -475.
World Health Organization Task Force on Post-ovulatory Methods forFertility Regulation. (2000) Comparison of two doses of mifepristonein combination with misoprostol for early medical abortion: arandomised trial. British Journal of Obstetrics and Gynaecology
107:524-530.
Ãëàâà 2 - Âåäåíèå æåíùèí, ïîñòóïàþùèõ â ìåäèöèíñêîå ó÷ðåæäåíèå ïî ïîâîäó àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM63
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM64
ÃëàâàÃëàâà
Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè3peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM65
Ãëàâà
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè66
� Îöåíêà òåêóùåé ñèòóàöèè. Ïðîâîäèìàÿ â ñâÿçè ñ ýòèì
ðàáîòà íå äîëæíà áûòü ñëîæíîé èëè çàíèìàòü ìíîãî
âðåìåíè. Àñïåêòû, ïîäëåæàùèå îáçîðó â ïðîöåññå
îöåíêè, ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé ñëåäóþùåå: çàêîíû è
íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê
îðãàíèçàöèè è äîñòóïíîñòè äëÿ íàñåëåíèÿ ñëóæá,
âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûå àáîðòû; ðàçíîîáðàçèå óñëóã
è óðîâåíü ïðåäîñòàâëÿåìîãî â íàñòîÿùåå âðåìÿ
ìåäîáñëóæèâàíèÿ; êà÷åñòâî îêàçûâàåìîé ìåäèöèíñêîé
ïîìîùè, âêëþ÷àÿ èíäóöèðîâàíèå èñêóññòâåííîãî
ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè è âåäåíèå îñëîæíåíèé
íåáåçîïàñíîãî àáîðòà; ñîöèàëüíî-äåìîãðàôè÷åñêèé
ñîñòàâ ïîëüçîâàòåëåé; è îòíîøåíèå ê ðàáîòå è óðîâåíü
çíàíèé ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà.
� Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ,
ðåãëàìåíòèðóþùèõ ïðåäîñòàâëåíèå
âûñîêîêà÷åñòâåííûõ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìó
ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè. Äåéñòâèå òàêèõ íîðìàòèâîâ
è ñòàíäàðòîâ äîëæíî ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ íà ñëåäóþùèå
êîìïîíåíòû: ðàçëè÷íûå ôîðìû è êîíêðåòíûå óñëîâèÿ
îêàçàíèÿ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ
áåðåìåííîñòè; íåîáõîäèìûé íàáîð îáîðóäîâàíèÿ,
ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ è
ñîîòâåòñòâóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ áàçà; ìåõàíèçìû
íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê ê ñïåöèàëèñòàì; óâàæèòåëüíîå
îòíîøåíèå ê ðåøåíèþ æåíùèíû, ïðèíÿòîìó íà
îñíîâàíèè ïîëó÷åííîé âñåñòîðîííåé èíôîðìàöèè, à
òàêæå ê åå íåçàâèñèìîñòè è ëè÷íîé àâòîíîìèè,
3 Ðåçþìå
Ïðè ïëàíèðîâàíèè è îðãàíèçàöèè ðàáîòû ñëóæá,
âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, íåîáõîäèìî ó÷èòûâàòü öåëûé ðÿä
ôàêòîðîâ, ñîõðàíÿþùèõ ñâîþ àêòóàëüíîñòü íåçàâèñèìî îò
îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ àáîðò ñ÷èòàåòñÿ ëåãàëüíûì,
èëè îò òåõ ëèö, êòî íåñåò îòâåòñòâåííîñòü çà ïðèíÿòèå
ðåøåíèé è/èëè çà âíåäðåíèå â ïðàêòèêó òàêîé ôîðìû
ìåäèöèíñêîé ïîìîùè â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ýòè
ôàêòîðû è ïðèíöèïû äåéñòâèòåëüíû è ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ
íà ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò èõ
ôîðìû ñîáñòâåííîñòè – èäåò ëè ðå÷ü î ïðèíàäëåæíîñòè
ïîñëåäíèõ ê ãîñóäàðñòâåííîìó, ÷àñòíîìó èëè
íåêîììåð÷åñêîìó ñåêòîðó.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ
áëàãîäàðÿ íåáîëüøîìó ïåðåïðîôèëèðîâàíèþ äåéñòâóþùèõ
ó÷ðåæäåíèé, ïðèîáðåòåíèþ íåçíà÷èòåëüíîãî êîëè÷åñòâà
äîïîëíèòåëüíîãî îáîðóäîâàíèÿ èëè îðãàíèçàöèè îñíîâíîãî
êóðñà îáó÷åíèÿ ïåðñîíàëà ìîæíî îáåñïå÷èòü
ïðåäîñòàâëåíèå ñîîòâåòñòâóþùåé ôîðìû îáñëóæèâàíèÿ íà
áàçå ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå ðàíåå ýòèì íå çàíèìàëèñü,
ëèáî ñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâà,
áåçîïàñíîñòè è ýôôåêòèâíîñòè ïðîèçâîäñòâåííîé
äåÿòåëüíîñòè è óñèëåíèÿ ïîòåíöèàëà ñóùåñòâóþùèõ ñëóæá.
 îñíîâå ïåðå÷èñëåííûõ ïðåîáðàçîâàíèé äîëæåí ëåæàòü
òùàòåëüíûé ïðîöåññ ïëàíèðîâàíèÿ, îõâàòûâàþùèé
ñëåäóþùåå:
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM66
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 67
âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ êîíôèäåíöèàëüíîñòè è
ïðèâàòíîñòè è ó÷èòûâàÿ îñîáûå ïîòðåáíîñòè äåâóøåê-
ïîäðîñòêîâ; è ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíûõ íîðìàòèâîâ,
êîòîðûå êàñàþòñÿ æåíùèí, ïîñòðàäàâøèõ îò
ñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ.
� Îïðåäåëåíèå ïåðå÷íÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, à
òàêæå òðåáîâàíèé ê îðãàíèçàöèè êóðñîâ îáó÷åíèÿ äëÿ
ïåðñîíàëà, êóðàöèè åãî ðàáîòû è àòòåñòàöèè. Â
÷àñòíîñòè, äîëæíî áûòü ÷åòêî îãîâîðåíî, êàêèå
êàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ èìåþò ïðàâî ïðîèçâîäèòü
àáîðò. Ê äðóãèì ïîäëåæàùèì ïðîðàáîòêå âîïðîñàì
ìîæíî îòíåñòè ñîäåðæàíèå ó÷åáíûõ ïëàíîâ è ïðîãðàìì
ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè è
ðàçðàáîòêó ñòàíäàðòîâ â îòíîøåíèè êóðàòîðñêîé
äåÿòåëüíîñòè, â òîì ÷èñëå òðåáîâàíèé ê ïðîâåäåíèþ
àòòåñòàöèè è ëèöåíçèðîâàíèÿ ñ öåëüþ ãàðàíòèðîâàòü
ñîáëþäåíèå ìåäèöèíñêèìè ðàáîòíèêàìè è
ó÷ðåæäåíèÿìè îñíîâíûõ êðèòåðèåâ âûïîëíåíèÿ
áåçîïàñíîãî àáîðòà.
� Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè ñîîòâåòñòâóþùèõ
ñëóæá. Ñþäà âõîäèò ñáîð ðóòèííûõ ñòàòèñòè÷åñêèõ
äàííûõ î ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè ñëóæá,
âêëþ÷àÿ ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòêàõ, èñïîëüçîâàíèå
êîíòðîëüíûõ ïåðå÷íåé êóðàòîðàìè è ïðîâåäåíèå
ïåðèîäè÷åñêèõ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé.
� Ôèíàíñèðîâàíèå. Â áþäæåòå ËÏÓ äîëæíû áûòü
ïðåäóñìîòðåíû ñòàòüè ðàñõîäîâ íà ñîäåðæàíèå
ïåðñîíàëà, ïîäãîòîâêó êàäðîâ, çàêóïêó èíñòðóìåíòîâ,
ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è ìåäèêàìåíòîâ, à òàêæå íà
êàïèòàëüíûå çàòðàòû. Êðîìå òîãî, ñëåäóåò ïðîñëåäèòü
çà òåì, ÷òîáû óñëóãè äëÿ æåíùèí áûëè áû äîñòóïíûìè
ïî öåíå. Äîïîëíèòåëüíûå ðàñõîäû äåéñòâóþùèõ
ó÷ðåæäåíèé çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñâÿçàííûå ñ óñëóãàìè
ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà, îáû÷íî íåâûñîêè
è ñîïîñòàâèìû ñ ïîëó÷àåìûìè ðåçóëüòàòàìè
ñîõðàíåíèÿ æåíñêîãî çäîðîâüÿ.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM67
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè68
1 Ïðîâåäåíèå îöåíêè òåêóùåé
ñèòóàöèè
 ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé îöåíêè ìîæíî áóäåòóòî÷íèòü, ãäå äîëæíû áûòü îðãàíèçîâàíûñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû, è/èëè êàêèì îáðàçîìíåîáõîäèìî óñîâåðøåíñòâîâàòü óæå äåéñòâóþùèåìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ. Îáñòîÿòåëüíàÿ îöåíêàñèòóàöèè íà íàöèîíàëüíîì, ðåãèîíàëüíîì èìåñòíîì óðîâíÿõ íå äîëæíà áûòü ñëèøêîìñëîæíîé èëè çàíèìàòü î÷åíü ìíîãî âðåìåíè. Âáîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íåîáõîäèìûå ñâåäåíèÿìîæíî ñîáðàòü ïóòåì àíàëèçà óæå íàêîïëåííîéèíôîðìàöèè è ïðîâåäåíèÿ êîíñóëüòàöèé ñîâñåìè ó÷àñòâóþùèìè «çàèíòåðåñîâàííûìèñòîðîíàìè» (âêëþ÷àÿ ðóêîâîäñòâî Ìèíèñòåðñòâàçäðàâîîõðàíåíèÿ, ìåäðàáîòíèêîâ, æåíùèí,ïðåäñòàâèòåëåé ãðàæäàíñêîãî îáùåñòâà èó÷ðåæäåíèé, îêàçûâàþùèõ òåõíè÷åñêóþ/äîíîðñêóþ ïîìîùü), à òàêæå â õîäå íàáëþäåíèÿçà ôàêòè÷åñêèì ïðåäîñòàâëåíèåì óñëóã íàðàçíûõ óðîâíÿõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ.Ñïðàâî÷íàÿ èíôîðìàöèÿ ñ äåòàëüíûìèçëîæåíèåì ïðåäëàãàåìûõ ïîäõîäîâ (ìåòîäèêïðîâåäåíèÿ ýêñïðåññ-îöåíêè è ñèòóàöèîííîãîàíàëèçà) äàåòñÿ â Ïðèëîæåíèè 1.
Îäíà èç ìåòîäîëîãèé, êîòîðàÿ äîêàçàëà ñâîþýôôåêòèâíîñòü ïðè èñïîëüçîâàíèè â ðàçíûõñòðàíàõ, èçâåñòíà ïîä íàçâàíèåì«Ñòðàòåãè÷åñêèé ïîäõîä ê ïîâûøåíèþ êà÷åñòâàïîìîùè, îêàçûâàåìîé ñëóæáàìè îõðàíû
ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ» (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1999 ã.,Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ,2002à ã.). Îñóùåñòâëåíèå «Ñòðàòåãè÷åñêîãîïîäõîäà» ïðåäïîëàãàåò ñîçäàíèå ãðóïïûñïåöèàëèñòîâ ïî îöåíêå, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿòìíîãî÷èñëåííûå ïðåäñòàâèòåëèçàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí è ïåðåä êîòîðîéñòàâèòñÿ çàäà÷à ïðîâåäåíèÿ îöåíêèäåéñòâóþùèõ íà ìåñòàõ òåõíîëîãèé, êà÷åñòâàïðåäîñòàâëÿåìîé ïîìîùè, à òàêæå êîíêðåòíûõïîòðåáíîñòåé æåíùèí è ïåðñïåêòèâ íà áóäóùåå.
Íåçàâèñèìî îò èñïîëüçóåìîé ìåòîäèêè îöåíêèâàæíî îáåñïå÷èòü ó÷åò âñåâîçìîæíûõ âàðèàíòîâäàëüíåéøåãî ðàçâèòèÿ ñîáûòèé. Òàêàÿïîñòàíîâêà âîïðîñà ïîçâîëÿåò äîáèòüñÿ áîëüøåéïðèåìëåìîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, áîëåå ðåàëüíîéîñóùåñòâèìîñòè ðåêîìåíäàöèé è ïëàíîâ,ñîñòàâëåííûõ íà îñíîâàíèè ðåçóëüòàòîâ îöåíêè.Îñîáåííî àêòóàëüíûì ïðåäñòàâëÿåòñÿ ó÷åòìíåíèé íûíåøíèõ è ïîòåíöèàëüíûõïîëüçîâàòåëåé îòíîñèòåëüíî êîíêðåòíîãî íàáîðàîêàçûâàåìûõ óñëóã, ïîñêîëüêó èìåííîïîëüçîâàòåëè ìîãóò òî÷íî óêàçàòü, êàêèåòðóäíîñòè âîçíèêàþò â ïëàíå äîñòóïíîñòèñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá. Áîëåå òîãî, âàæíî è òî,÷òîáû â õîäå îöåíêè áûëà ïðîàíàëèçèðîâàíàäîñòóïíîñòü ñëóæá îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãîçäîðîâüÿ äëÿ íàñåëåíèÿ â öåëîì è, â ÷àñòíîñòè,èçó÷åí ðåàëüíûé äîñòóï ïîëüçîâàòåëåé êèíôîðìàöèè è ñëóæáàì ïî âîïðîñàì
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM68
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 69
êîíòðàöåïöèè, òàê êàê îò ýòîãî âî ìíîãîìçàâèñèò ÷àñòîòà íåæåëàòåëüíûõ áåðåìåííîñòåé.Åñëè æå â ïðîöåññå îöåíêè ïðåäóñìîòðåíîïðÿìîå íàáëþäåíèå çà æåíùèíàìè èìåäðàáîòíèêàìè, òî îò îáîèõ âàæíî ïîëó÷èòüèíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå.
Íèæå äàíû êîíêðåòíûå âîïðîñû, íà êîòîðûåäîëæíû îòâåòèòü ðåñïîíäåíòû â ïðîöåññåîöåíêè. Ê íàèáîëåå òèïè÷íûì èñòî÷íèêàìäàííûõ, êîòîðûå ïîìîãàþò îòâåòèòü íà ýòèâîïðîñû, îòíîñèòñÿ ñëåäóþùåå: ìåäèöèíñêàÿäîêóìåíòàöèÿ (âåäåíèå êîòîðîé îñóùåñòâëÿåòñÿêàê íà ìåñòíîì, òàê è íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå);îò÷åòû, íàïðàâëÿåìûå â Ìèíèñòåðñòâîçäðàâîîõðàíåíèÿ; ðåçóëüòàòû ìåñòíûõ èëèîáùåãîñóäàðñòâåííûõ ñîöèîëîãè÷åñêèõèññëåäîâàíèé ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ è/èëèïîëüçîâàòåëåé â öåëÿõ èçó÷åíèÿ îáùåñòâåííîãîìíåíèÿ; êðîìå òîãî, ñþäà òàêæå âõîäÿò, õîòÿ è âìåíüøåé ñòåïåíè, äàííûå, ïîëó÷åííûå â èòîãåïðîâåäåíèÿ Îáçîðà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè èñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ (DHS) è äðóãèõîáùåíàöèîíàëüíûõ îáñëåäîâàíèé ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ. Ìíîãîå ìîæíî ïî÷åðïíóòü, çàíèìàÿñüîáçîðîì ñîâðåìåííûõ ëèòåðàòóðíûõ èñòî÷íèêîâ,íî â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ òàêîé îáçîð ñëåäóåòäîïîëíèòü èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åííîé âðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ýêñïðåññ-îöåíêè. Âàæíîîòìåòèòü, ÷òî øèðîêî ðàñïðîñòðàíåííûìíåäîñòàòêîì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âî âñåõ ýòèõèíôîðìàöèîííûõ èñòî÷íèêàõ íåïîëíûõ ñâåäåíèé
îá àáîðòàõ, áóäü òî ëåãàëüíûõ èëè íåëåãàëüíûõ,áåçîïàñíûõ èëè íåáåçîïàñíûõ.
a) Êàêèå ñóùåñòâóþò çàêîíû, îñíîâíûåïðèíöèïû è íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, â òîì÷èñëå ïðèíöèïû îðãàíèçàöèè êëèíè÷åñêîéïðàêòèêè, ðåãëàìåíòèðóþùèå íàëè÷èå èäîñòóïíîñòü óñëóã ïî âûïîëíåíèþáåçîïàñíîãî àáîðòà?
Êàê ïîëàãàþò íå òîëüêî ñïåöèàëèñòû â îáëàñòèçäðàâîîõðàíåíèÿ, íî è íàñåëåíèå â öåëîì,äåéñòâóþùåå çàêîíîäàòåëüñòâî èìååò çàìåòíîáîëåå îãðàíè÷èòåëüíûé õàðàêòåð, ÷åì íà ñàìîìäåëå, âñëåäñòâèå ÷åãî íåîáõîäèìûå ôîðìûîáñëóæèâàíèÿ ìîãóò îòñóòñòâîâàòü ñîâñåì, àæåíùèíû íå èìåòü äîñòóïà ê óñëóãàì, êîòîðûåïðåäóñìîòðåíû çàêîíîì. Åñëè ñèòóàöèÿñêëàäûâàåòñÿ èíûì îáðàçîì, òî ñïåöèàëèñòûçäðàâîîõðàíåíèÿ ìîãóò çíàòü î ñóùåñòâîâàíèèñîîòâåòñòâóþùåãî çàêîíà, íî ïî ìíîãèìïðè÷èíàì íå îáåñïå÷èâàòü åãî ïðîâåäåíèå âæèçíü. Âàæíûì ýòàïîì îöåíêè ÿâëÿåòñÿòùàòåëüíàÿ ýêñïåðòèçà òåêñòà çàêîíîäàòåëüñòâàè ìåõàíèçìîâ ïðèìåíåíèÿ çàêîíà íà ïðàêòèêåãðóïïîé ýêñïåðòîâ, â ñîñòàâ êîòîðîé âõîäÿòþðèñòû è îðãàíèçàòîðû îáùåñòâåííîãîçäðàâîîõðàíåíèÿ.�  ÷àñòíîñòè, ýêñïðåññ-îöåíêà, ñêîðåå âñåãî,
ïîçâîëèò âûÿâèòü ñëåäóþùóþ ñèòóàöèþ: â òåõñëó÷àÿõ, êîãäà ïî äåéñòâóþùèì çàêîíàì èíîðìàòèâíûì òðåáîâàíèÿìïðåäóñìàòðèâàåòñÿ ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM69
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè70
èëè îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé ñòîðîíû– íàïðèìåð, ðåøåíèå âîïðîñà íà óðîâíåáîëüíè÷íûõ êîìèññèé ïî àáîðòàì èëèïîëó÷åíèå ñîãëàñèÿ ñóïðóãà èëèìåäèöèíñêîãî/ïîëèöåéñêîãîîñâèäåòåëüñòâîâàíèÿ ïîëîâîãî àêòà ïîïðèíóæäåíèþ, – âîçíèêàþò áîëüøèå çàäåðæêèñ ïîëó÷åíèåì íåîáõîäèìîãî ðàçðåøåíèÿ, ÷òîíåãàòèâíî ñêàçûâàåòñÿ íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿæåíùèí. Ðåçóëüòàòû îöåíêè ìîãóò ïîäñêàçàòüðåàëüíûå âîçìîæíîñòè èëè ïîäõîäû ñ òåì,÷òîáû óïîðÿäî÷èòü ñóùåñòâóþùèå ïðîöåäóðûè/èëè ðàñïðîñòðàíèòü áîëåå ÷åòêóþèíôîðìàöèþ ñðåäè îáùåñòâåííîñòè, þðèñòîâ,ñóäåé è âðà÷åé î òîì, â êàêèõ ñëó÷àÿõæåíùèíû èìåþò ïðàâî ïîëüçîâàòüñÿ ýòèìèóñëóãàìè, è êàêèì îáðàçîì äîëæíà áûòüîáåñïå÷åíà äîñòóïíîñòü ïîñëåäíèõ. Íàðåàëèçàöèþ òàêèõ ïðåîáðàçîâàíèé ìîæåòïîòðåáîâàòüñÿ íåìàëî âðåìåíè, îäíàêîíåêîòîðûì ñòðàíàì âñå æå óäàëîñü óñïåøíîâûïîëíèòü ýòó çàäà÷ó (Veira Villela è de OliveiraAraujo, 2000 ã., Billings et al. 2002 ã.).
á) Êàêîâà ÷àñòîòà ëåãàëüíîãî àáîðòà èîñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà? Êòîâõîäèò â ãðóïïó ïîëüçîâàòåëåéïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã è äëÿ êîãî ýòè óñëóãèíåäîñòóïíû?
Íåìàëî òðóäíîñòåé ìîæåò âîçíèêíóòü ïðèïîëó÷åíèè ðàñ÷åòíûõ äàííûõ î ÷àñòîòåíåáåçîïàñíîãî àáîðòà è î ÷èñëå ëåãàëüíûõàáîðòîâ, âûïîëíÿåìûõ â íàñòîÿùåå âðåìÿ,
îñîáåííî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà äîñòóïíîñòüëåãàëüíîãî àáîðòà îãðàíè÷åíà. Âìåñòå ñ òåì,ñîöèîëîãè÷åñêèå îáñëåäîâàíèÿ, êàê ïðàâèëî,ïîçâîëÿþò ïîëó÷èòü íóæíûå äàííûå, íàîñíîâàíèè êîòîðûõ ìîæíî âîññîçäàòü îáùóþêàðòèíó ñëîæèâøåéñÿ ñèòóàöèè (Mundigo èIndriso, 1999 ã.). Îôèöèàëüíàÿ ñòàòèñòèêàäåÿòåëüíîñòè ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ ïîçâîëÿåòïîëó÷èòü îðèåíòèðîâî÷íûå ñâåäåíèÿ îëåãàëüíûõ àáîðòàõ è î êîëè÷åñòâå ïîñòóïëåíèé âñòàöèîíàðû ïî ïîâîäó îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Äàííûå âûáîðî÷íûõîáñëåäîâàíèé, íàïðèìåð, ïðè ïðîâåäåíèèÎáçîðà äåìîãðàôè÷åñêîé ñèòóàöèè è ñîñòîÿíèÿçäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ìîãóò ãîâîðèòü îðàñïðîñòðàíåííîñòè òàêîãî ÿâëåíèÿ, êàêíåæåëàòåëüíàÿ èëè íåñâîåâðåìåííàÿáåðåìåííîñòü.  ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëó÷àÿõ íàîñíîâàíèè äàííûõ ñâåäåíèé ìîæíî ïîëó÷èòüïðåäñòàâëåíèå î âîçðàñòå, ñåìåéíîì èñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêîì ïîëîæåíèè æåíùèí,êîòîðûå ïîëüçîâàëèñü ñëóæáàìèïðåäñòàâëÿþùèå âîçìîæíîñòü èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, à òàêæå î òîéêàòåãîðèè êëèåíòîê, êîòîðûå èìåëè îñëîæíåíèÿïîñëå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Ïîëó÷åííûå äàííûåïîìîãóò äîëæíûì îáðàçîì ñïëàíèðîâàòüïðîãðàììó äàëüíåéøåé ðàáîòû.
� Íà ïðèìåð, èìåþùàÿñÿ èíôîðìàöèÿ îæåíùèíàõ, ïîëó÷èâøèõ ëå÷åíèå ïî ïîâîäóîñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà,ïîäòâåðæäàåò èõ ïðèíàäëåæíîñòü ê
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM70
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 71
âîçðàñòíîé ãðóïïå ìîëîæå 25 ëåò, òî â ýòîìñëó÷àå ëèöà, ôîðìóëèðóþùèå ïîëèòèêó, èñïåöèàëèñòû ïî ïðîãðàììíîé äåÿòåëüíîñòèäîëæíû áóäóò ðàçðàáîòàòü íå òîëüêî ñòðàòåãèèïðîâåäåíèÿ ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäèìîëîäåæè è îáó÷åíèÿ â îáëàñòè ñåêñóàëüíîãîè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, èðàñïðîñòðàíåíèÿ èíôîðìàöèè î äåéñòâóþùèõñëóæáàõ êîíòðàöåïöèè è èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Áîëåå ïîëíûåñâåäåíèÿ î õàðàêòåðå îòíîøåíèÿ ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ ê àáîðòó ìîãóò óêàçûâàòü íàíåîáõîäèìîñòü îðãàíèçàöèè äîïîëíèòåëüíîãîîáó÷åíèÿ â öåëÿõ ôîðìèðîâàíèÿ ó íèõ òàêîãîîòíîøåíèÿ ê ïîäðîñòêàì è ìîëîäåæè, êîòîðîåëèøåíî ïðåäóáåæäåííîñòè èëè îñóæäåíèÿ.
â)  êàêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ îáåñïå÷èâàåòñÿ âíàñòîÿùåå âðåìÿ âûïîëíåíèå ëåãàëüíîãîàáîðòà?
Ïðåäóñìîòðåíî ëè îêàçàíèå òàêîé ôîðìûîáñëóæèâàíèÿ ó÷ðåæäåíèÿìè ïåðâè÷íîãî çâåíà,ó÷ðåæäåíèÿìè ïî îêàçàíèþñïåöèàëèçèðîâàííîé èëè òîëüêîâûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè? Ê êàêîéôîðìå ñîáñòâåííîñòè îòíîñÿòñÿ ýòè ó÷ðåæäåíèÿ– ê ãîñóäàðñòâåííîìó, ÷àñòíîìó èëèíåêîììåð÷åñêîìó ñåêòîðó? Èìåþòñÿ ëè òàêèåñëóæáû âî âñåõ ðåãèîíàõ ñòðàíû?Ôóíêöèîíèðóþò ëè ýòè ñëóæáû àâòîíîìíî èëèîíè èíòåãðèðîâàíû â êîìïëåêñ äðóãèõ ñëóæáçäðàâîîõðàíåíèÿ? Êàêàÿ äîëÿ àáîðòîââûïîëíÿåòñÿ â êàæäîì èç ó÷ðåæäåíèéîïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ?
� Ðåçóëüòàòû îöåíêè ìîãóò ïîêàçàòü, ÷òî òàêèåóñëóãè â îñíîâíîì ñîñðåäîòî÷åíû â ãîðîäñêèõáîëüíèöàõ.  ýòîì ñëó÷àå ñëåäóåò â ïåðâóþî÷åðåäü îáåñïå÷èòü îáó÷åíèå ñïåöèàëèñòîâ èîñíàùåíèå íåîáõîäèìûì îáîðóäîâàíèåìó÷ðåæäåíèé áîëåå íèçêîãî óðîâíÿ, â òîì ÷èñëåðàñïîëîæåííûõ â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, ÷òîáûñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòàâ I òðèìåñòðå, à òàêæå äëÿ ýôôåêòèâíîãîíàïðàâëåíèÿ áîëåå òÿæåëûõ áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ.
ã) Êàêîìó óðîâíþ êà÷åñòâà ñîîòâåòñòâóþòóñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà íàñîâðåìåííîì ýòàïå?
Êàêèå ìåòîäû èñïîëüçóþòñÿ äëÿ èíäóöèðîâàíèÿàáîðòà è äëÿ âåäåíèÿ îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà ïðè ðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè? Êàêîìóóðîâíþ êà÷åñòâà ñîîòâåòñòâóåò òåõíè÷åñêîåîñíàùåíèå ýòèõ ñëóæá? Ïðåäîñòàâëÿåòñÿ ëèæåíùèíàì ñîîòâåòñòâóþùàÿ èíôîðìàöèÿ?Ïðîõîäÿò ëè æåíùèíû êîíñóëüòèðîâàíèå ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè êàê äî, òàê è ïîñëåâûïîëíåíèÿ àáîðòà, è ïîëüçóþòñÿ ëè îíèóñëóãàìè êîíòðàöåïöèè? Ìåíÿåòñÿ ëè êà÷åñòâîîêàçûâàåìîé ïîìîùè â çàâèñèìîñòè îò ðàçíûõóðîâíåé ìåäîáñëóæèâàíèÿ èëè îò êîíêðåòíîãîðåãèîíà â ñòðàíå? Íåêîòîðóþ èíôîðìàöèþòàêîãî ïëàíà ìîæíî ïî÷åðïíóòü èç ìåäèöèíñêîéäîêóìåíòàöèè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé. Îáçîðïðîòîêîëîâ ìåäîáñëóæèâàíèÿ ñ ïîçèöèèïðîâîäèìîé ïîëèòèêè ïîçâîëèò óòî÷íèòü,ÿâëÿþòñÿ ëè ñòàíäàðòû îáåñïå÷åíèÿ êà÷åñòâà
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM71
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè72
ïîìîùè ïðåäåëüíî ÿñíûìè, è ïîëó÷àþò ëèæåíùèíû íåîáõîäèìóþ èíôîðìàöèþ îêîíòðàöåïöèè, è ïîëüçóþòñÿ ëè îíè ñëóæáàìèïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè â ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå.Íà îñíîâàíèè ýêñïðåññ-îöåíêè ìîæíî áóäåòñäåëàòü âûâîä î òîì, ñîîòâåòñòâóåò ëèäåéñòâóþùàÿ ïðàêòèêà ïðèíÿòûì ñòàíäàðòàì.
� Ïðÿìîå íàáëþäåíèå çà ðàáîòîé ñëóæá ïðèïðîâåäåíèè îöåíêè ïîìîãàåò âûÿñíèòü, ÷òîêà÷åñòâî ìåäîáñëóæèâàíèÿ ìîæåò îêàçàòüñÿíåóäîâëåòâîðèòåëüíûì èç-çà íåõâàòêèðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, íåñïîñîáíîñòè ñîçäàòüóñëîâèÿ äëÿ ïðèâàòíîé îáñòàíîâêè èëèîáåñïå÷èòü äîëæíûé óðîâåíü ïîäãîòîâêèêàäðîâ. Íåäîñòàòêè òàêîãî ðîäà ìîæíîóñòðàíèòü, îáåñïå÷èâàÿ íàïðàâëåíèåèíâåñòèöèé, â ÷àñòíîñòè, íà ðàçâèòèå ñèñòåììàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî ñíàáæåíèÿ èëè íàïîâûøåíèå êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà èñîâåðøåíñòâîâàíèå êóðàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè.
ä) Êàê ìåäðàáîòíèêè îòíîñÿòñÿ ê àáîðòó, èêàêîâ óðîâåíü èõ çíàíèé â ýòîé îáëàñòè?
Íàñêîëüêî îíè èíôîðìèðîâàíû î äåéñòâóþùåìçàêîíîäàòåëüñòâå è êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå, àòàêæå î òîì, êóäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ çàïîìîùüþ? Íàñêîëüêî ïîëíî ñîîòâåòñòâóþòïðåäñòàâëåííûå èìè ñâåäåíèÿ ðåàëüíîéïðàêòèêå, îïðåäåëåííîå ìíåíèå î êîòîðîéñëîæèëîñü ó ÷ëåíîâ áðèãàäû ïî ïðîâåäåíèþýêñïðåññ-îöåíêè?  áîëüøèíñòâå ñòðàííàêîïëåííûé îáúåì èíôîðìàöèè ïî ýòèìâîïðîñàì âåñüìà îãðàíè÷åí, îäíàêî àêòóàëüíûì
ïðåäñòàâëÿåòñÿ ñáîð íåîáõîäèìûõ ñâåäåíèé,ïîñêîëüêó õàðàêòåð îòíîøåíèÿ ê ñâîèìîáÿçàííîñòÿì ñî ñòîðîíû ìåäðàáîòíèêîâ èñëîæèâøàÿñÿ ïðàêòèêà ÿâëÿþòñÿ âàæíûìèôàêòîðàìè, ïðåäîïðåäåëÿþùèìè ñòåïåíüäîñòóïíîñòè áåçîïàñíûõ è ëåãàëüíûõ àáîðòîâ äëÿæåíùèí.� Ïðåäïîëîæèì, â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåííîé
îöåíêè ìîæåò âûÿñíèòüñÿ, ÷òî îòäåëüíûåìåäðàáîòíèêè ìîãóò èñïûòûâàòü äâîéñòâåííîå÷óâñòâî èëè íåãàòèâíî îòíîñèòüñÿ ê àáîðòó ïîæåëàíèþ æåíùèíû, äàæå òîãäà, êîãäà ýòîäåëàåòñÿ ëåãàëüíî (Dickson-Tetteh et al.,2000ã.).  ýòîì ñëó÷àå ñïåöèàëèñòàì ïîïëàíèðîâàíèþ ñëóæáû íåîáõîäèìîïîçàáîòèòüñÿ î òîì, ÷òîáû ó æåíùèí, èìåþùèìíà ýòî ïðàâî, áûë äîñòóï ê ñîîòâåòñòâóþùèìôîðìàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.
å) Êàêîâû ïîçíàíèÿ æåíùèí â âîïðîñàõ,ñâÿçàííûõ ñ àáîðòîì è ñ äåÿòåëüíîñòüþñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, è êàêîâû, ïîèõ ìíåíèþ, ïåðñïåêòèâû ðàçâèòèÿ ýòèõñëóæá?
Èíôîðìèðîâàííîñòü æåíùèí èñôîðìèðîâàâøèåñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îáîêàçûâàåìûõ óñëóãàõ, ðàâíî êàê è ñàìàñîöèàëüíàÿ ñðåäà, ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòüèñïîëüçîâàíèþ òåõ ôîðì ìåäîáñëóæèâàíèÿ, íàêîòîðûå îíè âïðàâå ðàññ÷èòûâàòü. Âûáîðî÷íûåîáñëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò îá îïàñåíèÿõ æåíùèí ïîïîâîäó íåíàäëåæàùåãî îáðàùåíèÿ,ïðåäîñóäèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ñî ñòîðîíû ìóæåé
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM72
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 73
èëè ïàðòíåðîâ èëè îáùåñòâåííîãî ïîðèöàíèÿ(Mundigo è Indriso, 1999 ã.), ÷òî â îáùåéñëîæíîñòè áóäåò ìåøàòü îáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþê ñïåöèàëèñòàì. Êðîìå òîãî, ïðîâåäåííàÿ îöåíêàïîçâîëèò âûÿñíèòü, íàñêîëüêî æåíùèíûîñâåäîìëåíû îòíîñèòåëüíî ñâîèõ ïðàâ íà àáîðò,è ñêîëüêî èì ïðèäåòñÿ çàïëàòèòü çà àáîðò,âûïîëíÿåìûé â ãîñóäàðñòâåííîì ó÷ðåæäåíèèèëè ÷àñòíîé êëèíèêå.� Ê ïðèìåðó, åñëè ýêñïðåññ-îöåíêà
ïîäòâåðæäàåò, ÷òî æåíùèíàì íå íðàâèòñÿîáðàùàòüñÿ â ãîñóäàðñòâåííûå ó÷ðåæäåíèÿ, èîíè íå ïîëüçóþòñÿ óñëóãàìè ïîñëåäíèõ ïîðàçíûì ïðè÷èíàì (â òîì ÷èñëå èç-çàíåïîëíîé êîíôèäåíöèàëüíîñòè/ïðèâàòíîñòè âîáñëóæèâàíèè è áîÿçíè ñòàòü îáúåêòîìêðèòèêè èëè ââèäó áûòóþùåãî ìíåíèÿ îáîòñóòñòâèè êà÷åñòâåííîé ïîìîùè), òîñïåöèàëèñòàì ïî ïëàíèðîâàíèþ èðóêîâîäèòåëÿì ïðîãðàìì ñëåäóåò ïðèíÿòüìåðû äëÿ ïîâûøåíèÿ êà÷åñòâàìåäîáñëóæèâàíèÿ. Ìîæíî ïîïûòàòüñÿ ðåøèòüýòó ïðîáëåìó ïóòåì îðãàíèçàöèè êóðñîâïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè ïåðñîíàëà ñ öåëüþóñîâåðøåíñòâîâàòü ïðîôåññèîíàëüíûåêà÷åñòâà ñîòðóäíèêîâ è íàâûêèìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ.
æ) Êàêîâû çàòðàòû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿíà âûïîëíåíèå áåçîïàñíîãî àáîðòà? Êàêîâóðîâåíü ðàñõîäîâ ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà?
Ñâåäåíèÿ î ïðÿìûõ çàòðàòàõ ìîæíî ñîáðàòüïóòåì ïðîñìîòðà ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè èëèïîëó÷èòü ïîñðåäñòâîì ïðîâåäåíèÿ óñêîðåííîãîîáçîðà ñîñòîÿíèÿ ñëóæá çäðàâîîõðàíåíèÿ êàêãîñóäàðñòâåííîãî, òàê è ÷àñòíîãî ñåêòîðà. Áîëååäåòàëèçèðîâàííóþ èíôîðìàöèþ îá óðîâíåçàòðàò ìîæíî ïîëó÷èòü â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿóãëóáëåííûõ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé.Îöåíî÷íûå äàííûå çà ãîä î ñîñòîÿíèè äåë âîäíîì ó÷ðåæäåíèè âïîëíå ïðèåìëåìû äëÿïåðâîíà÷àëüíîé îöåíêè (King et al., 1998 ã.).Êðîìå òîãî, ñîáðàííàÿ èíôîðìàöèÿ ìîæåò áûòüîáðàáîòàíà ñ èñïîëüçîâàíèåì ìåòîäèê àíàëèçàðàñõîäîâ, ïðåäñòàâëåííûõ â âèäå ýëåêòðîííûõòàáëèö (ñì. Ïðèëîæåíèå 1).
� Ïîëó÷åííàÿ òàêèì îáðàçîì èíôîðìàöèÿïîìîæåò ïðèíÿòü âçâåøåííûå ðåøåíèÿ ïîîðãàíèçàöèè òîé èëè èíîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ íà ñîîòâåòñòâóþùåì óðîâíåñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ, à òàêæåðàçðàáîòàòü ïðåäëîæåíèÿ ïî âíåäðåíèþêîíêðåòíûõ ìåòîäîâ íà êàæäîì óðîâíå.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM73
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè74
2 Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ
íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ
Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû,ðåãëàìåíòèðóþùèå ïîðÿäîê âûïîëíåíèÿ àáîðòà,íå îôîðìëåíû â ïèñüìåííîì âèäå, è â òàêèõñèòóàöèÿõ èõ íåîáõîäèìî ñîçäàòü. Òàì, ãäå òàêèåäîêóìåíòû èìåþòñÿ, ñëåäóåò ïðîâîäèòü èõðåãóëÿðíûé îáçîð, ÷òîáû äåéñòâóþùèå ñòàíäàðòûñîîòâåòñòâîâàëè óðîâíþ ïîñëåäíèõ äîñòèæåíèéïåðåäîâîé ïðàêòèêè. Íîðìàòèâû è ñòàíäàðòûäîëæíû áûòü ïðèâåäåíû â ñîîòâåòñòâèå ñäåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì, êîòîðîåãàðàíòèðóåò ïðåäîñòàâëåíèåâûñîêîêà÷åñòâåííîãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïðèâûïîëíåíèè àáîðòà. Âûøåíàçâàííûå äîêóìåíòûäîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿ êðèòåðèèïðåäîñòàâëåíèÿ ãîñóäàðñòâåííûìè, ÷àñòíûìè èíåêîììåð÷åñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìèâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè ïî âûïîëíåíèþàáîðòà ñ ó÷åòîì âàæíåéøèõ åå ïàðàìåòðîâ, â òîì÷èñëå òàêèõ, êàê:
� Ðàçëè÷íûå ôîðìû è êîíêðåòíûå óñëîâèÿîêàçàíèÿ óñëóã ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè.
� Íåîáõîäèìûé íàáîð îáîðóäîâàíèÿ, ðàñõîäíûõìàòåðèàëîâ è ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ èñîîòâåòñòâóþùàÿ êëèíè÷åñêàÿ áàçà.
� Ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ.
� Óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ðåøåíèþ æåíùèíû,ïðèíÿòîìó íà îñíîâàíèè ïîëó÷åííîéèíôîðìàöèè, à òàêæå ê åå ëè÷íîé àâòîíîìèè,âêëþ÷àÿ ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâêîíôèäåíöèàëüíîñòè è ïðèâàòíîñòè èó÷èòûâàÿ îñîáûå ïîòðåáíîñòè äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ.
� Ðàçðàáîòêà ñïåöèàëüíûõ ñõåì îêàçàíèÿïîìîùè æåíùèíàì ïîñòðàäàâøèõ îòñåêñóàëüíîãî íàñèëèÿ.
2.1 ÂÀÐÈÀÍÒÛ ÎÐÃÀÍÈÇÀÖÈÈÌÅÄÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß È ÒÈÏÛÓ×ÐÅÆÄÅÍÈÉ, ÍÀ ÁÀÇÅ ÊÎÒÎÐÛÕÂÛÏÎËÍßÞÒÑß ÀÁÎÐÒÛ
Áëàãîäàðÿ îðãàíèçàöèè ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïîðàííåìó èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþáåðåìåííîñòè íà óðîâíå ïåðâè÷íîãî çâåíàìîæíî çíà÷èòåëüíî ðàñøèðèòü äîñòóïíîñòü òàêèõñëóæá äëÿ æåíùèí, èìåþùèõ çàêîííîå ïðàâî íààáîðò. Ïîýòîìó, â ïåðâóþ î÷åðåäü ñëåäóåòçàäóìàòüñÿ íàä òåì, êàê èçûñêàòü ôèíàíñîâûåñðåäñòâà íà ïðîâåäåíèå êóðñîâ îáó÷åíèÿìåäðàáîòíèêîâ ïåðâè÷íîãî çâåíà è íà çàêóïêóíåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ â öåëÿõ îðãàíèçàöèè
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM74
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 75
ðàáîòû ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ ðàííèå àáîðòû, èñîçäàíèÿ ñèñòåìû íàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿñîîòâåòñòâóþùåãî ïðîôèëÿ. Åñëè íà óðîâíåïåðâè÷íîãî çâåíà âûñîêîêà÷åñòâåííûå ñëóæáûîõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ åùå íåñîçäàíû, òî äëÿ îêàçàíèÿ ñïåöèàëèçèðîâàííîéïîìîùè ñëåäóåò, êàê ìèíèìóì, âíåäðèòü âïðàêòèêó ýôôåêòèâíûå ìåõàíèçìû íàïðàâëåíèÿæåíùèí ñ ïåðâè÷íîãî íà áîëåå âûñîêèå óðîâíèìåäîáñëóæèâàíèÿ.
Âî âñåõ ñèòóàöèÿõ âàæíåéøèì ýëåìåíòîìïðåäñòàâëÿåòñÿ îòëàæåííàÿ ñèñòåìàíàïðàâëåíèÿ ïàöèåíòîê äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè (ñì. ðàçäåë 2.3).Ó÷ðåæäåíèÿ áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ,ðàñïîëàãàþùèå äîñòàòî÷íûìè ôèíàíñîâûìèñðåäñòâàìè íà ïîäãîòîâêó êàäðîâ è çàêóïêóîáîðóäîâàíèÿ, ìîãóò èñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâåó÷åáíîé áàçû äëÿ ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêèñïåöèàëèñòîâ èç ó÷ðåæäåíèé áîëåå íèçêîãîóðîâíÿ, ÷òî ïîçâîëèò ðàñøèðèòü âîçìîæíîñòèîõâàòà äàííîé ôîðìîé ìåäîáñëóæèâàíèÿíàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà îïðåäåëåííîéòåððèòîðèè.
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ôóíêöèîíèðóåò øèðîêàÿñåòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá, íî êà÷åñòâî èõðàáîòû íèçêîå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìîïðîàíàëèçèðîâàòü ãëàâíûå ïðè÷èíûâûÿâëåííûõ íåäîñòàòêîâ, ðàçðàáîòàòü
ðåêîìåíäàöèè è îáåñïå÷èòü èõ ïðîâåäåíèå âæèçíü. Òàêèå ðåêîìåíäàöèè ìîãóòïðåäóñìàòðèâàòü ïåðåïîäãîòîâêó ïåðñîíàëà, èëèóëó÷øåíèå èíôðàñòðóêòóðû è òåõíè÷åñêîãîîñíàùåíèÿ ó÷ðåæäåíèé íà âñåõ óðîâíÿõ ñèñòåìûìåäîáñëóæèâàíèÿ.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ñàìîéïðîñòîé è íàèáîëåå ýêîíîìè÷åñêè ýôôåêòèâíîéïðåäñòàâëÿåòñÿ ñòðàòåãèÿ, îðèåíòèðîâàííàÿ íàèíòåãðàöèþ ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, â ñåòüäåéñòâóþùèõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå çàíèìàþòñÿîõðàíîé ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ.
2.1.1 Ó÷ðåæäåíèÿ ìåñòíîãî óðîâíÿ
Ðàáîòíèêàì çäðàâîîõðàíåíèÿ, îáåñïå÷èâàþùèììåäîáñëóæèâàíèå ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ,ïðèíàäëåæèò âàæíàÿ ðîëü â òîì, ÷òîáûîêàçûâàòü ïîìîùü æåíùèíàì â ïðåäîòâðàùåíèèíåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè ïîñðåäñòâîìïðîâåäåíèÿ ñ íèìè ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû èïðåäîñòàâëåíèÿ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, à òàêæåèíôîðìèðîâàíèÿ î ïîñëåäñòâèÿõ íåáåçîïàñíîãîàáîðòà. Êðîìå òîãî, îíè äîëæíû óìåòü ïðîâîäèòüñ æåíùèíàìè èíôîðìàöèîííóþ ðàáîòó,ðàññêàçûâàÿ î òîì, êàê èçáåæàòü íåîïðàâäàííûõîòñðî÷åê è ñäåëàòü áåçîïàñíûé ëåãàëüíûé àáîðò,è íàïðàâëÿòü æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìèíåáåçîïàñíîãî àáîðòà äëÿ îêàçàíèÿñîîòâåòñòâóþùåé ïîìîùè.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM75
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè76
2.1.3 Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû (ïåðâè÷íûé óðîâåíü)
Òî÷íî òàê æå, êàê è â ñëó÷àå âåäåíèÿôèçèîëîãè÷åñêèõ ðîäîâ è ñàìîïðîèçâîëüíîãîàáîðòà, íà ìåñòàõ äîëæíû áûòü ïðåäóñìîòðåíûìåõàíèçìû ñâîåâðåìåííîãî íàïðàâëåíèÿ, êîãäàýòî íåîáõîäèìî, ïàöèåíòîê â ó÷ðåæäåíèÿ áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ äëÿ îêàçàíèÿñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè. Ïî ýòîé ïðè÷èíåñëåäóåò ïðåäóñìîòðåòü âîçìîæíîñòü, åñëèïîòðåáóåòñÿ, âûçîâà ïî òåëåôîíóêâàëèôèöèðîâàííûõ ñïåöèàëèñòîâ íå òîëüêî âîáû÷íûå ÷àñû ðàáîòû ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿ,íî è ïîñëå åãî çàêðûòèÿ.
Êàê îòìå÷åíî â òàáë. 3.1, â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàéîííîãîóðîâíÿ äîëæåí áûòü ïðåäóñìîòðåí âåñü êîìïëåêñóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, êîòîðûéîáåñïå÷èâàåòñÿ àáñîëþòíî âñåìè ó÷ðåæäåíèÿìèïåðâè÷íîãî çâåíà, ïðè÷åì ýòî óñëîâèå äîëæíîâûïîëíÿòüñÿ è â òîì ñëó÷àå, êîãäà òàêèå óñëóãèïðåäîñòàâëÿþòñÿ ó÷ðåæäåíèÿìè áîëåå íèçêîãîóðîâíÿ. Ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà ðåäêî âîçíèêàåòïîòðåáíîñòü â îêàçàíèèâûñîêîñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè, è óñëóãèòàêîãî ðîäà íå äîëæíû âõîäèòü â ïîâñåäíåâíûéíàáîð ìåðîïðèÿòèé, ñâÿçàííûõ ñ âûïîëíåíèåìàáîðòà, îñîáåííî ïðè äåôèöèòå íåîáõîäèìûõðåñóðñîâ.
2.1.2 Óðîâåíü îêàçàíèÿ ïåðâè÷íîé ìåäèêî- ñàíèòàðíîé ïîìîùè
Öåíòðû ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé ïîìîùè,êàê ïðàâèëî, èìåþò íåîáõîäèìûé ìèíèìóììåäèöèíñêîãî îáîðóäîâàíèÿ è îïðåäåëåííîå÷èñëî êâàëèôèöèðîâàííûõ ìåäðàáîòíèêîâ. Äëÿó÷ðåæäåíèé ýòîãî óðîâíÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿ âïîëíåïðèåìëåìûìè òàêèå ìåòîäû àáîðòà, êàêâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ è ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû, ïîñêîëüêó â òàêîì ñëó÷àå íå òðåáóåòñÿ,÷òîáû ïàöèåíòêè îñòàâàëèñü òàì íà íî÷ü.
 ñîñòàâ ïåðñîíàëà ìîãóò âõîäèòü òàêèåêàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ, êàê ìåäñåñòðû,àêóøåðêè, ïîìîùíèêè ìåäñåñòåð, à â îòäåëüíûõñëó÷àÿõ è âðà÷è. Ìåäïåðñîíàë, óæå ïðîøåäøèéïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå è âëàäåþùèéíàâûêàìè íå òîëüêî áèìàíóàëüíîãîîáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà äëÿâûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ áåðåìåííîñòè, íî è òàêèõòðàíñöåðâèêàëüíûõ ìàíèïóëÿöèé, êàê ââåäåíèåÂÌÑ, ìîæåò ïðîéòè äîïîëíèòåëüíóþ ïîäãîòîâêóïî âûïîëíåíèþ âàêóóìíîé àñïèðàöèè (Freedmanet al., 1986 ã., Greenslade et al., 1993 ã.). ñëó÷àÿõ, êîãäà ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäûïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè îôèöèàëüíîçàðåãèñòðèðîâàíû è ïðåäëàãàþòñÿ íàñåëåíèþ,çàäåéñòâîâàííûé ïåðñîíàë ìîæåò òàêæåîáåñïå÷èâàòü ëå÷åíèå è âåñòè íàáëþäåíèå çàíèì (Coyaji, 2000 ã.).
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM76
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 77
Ê ïðèìåðó, ðóòèííîå èñïîëüçîâàíèå â öåëÿõâûïîëíåíèÿ ðàííåãî àáîðòà òàêîãîñïåöèàëèçèðîâàííîãî îáîðóäîâàíèÿ, êàêóëüòðàçâóêîâîå èññëåäîâàíèå, ñâÿçàíî ñ áîëååâûñîêèìè çàòðàòàìè ñî ñòîðîíû ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ è íå ÿâëÿåòñÿ êðàéíåíåîáõîäèìûì ïðè èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèèáåðåìåííîñòè ñ ìàëûì ñðîêîì (RCOG, 2000 ã.).Ïðè âûïîëíåíèè àáîðòà íà ðàííåì ýòàïå îáùàÿàíåñòåçèÿ, êàê ïðàâèëî, íå òðåáóåòñÿ, ïîñêîëüêóïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ ðèñêà è óâåëè÷åíèþðàñõîäîâ íà òàêóþ îïåðàöèþ (Lawson et al.,1994ã.). Âîò ïî÷åìó âûïîëíåíèå àáîðòà âñòàöèîíàðàõ äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íààìáóëàòîðíîé îñíîâå, ÷òî ïðåäñòàâëÿåòñÿáåçîïàñíûì, ñíèæàåò çàòðàòû è ñîçäàåòäîïîëíèòåëüíûå óäîáñòâà äëÿ æåíùèíû.
 ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ,óêîìïëåêòîâàííûõ íåîáõîäèìûì ïåðñîíàëîì èîáîðóäîâàíèåì äëÿ îêàçàíèÿ íåîòëîæíîéàêóøåðñêîé ïîìîùè, ïðåäóñìîòðåíû âñå óñëîâèÿäëÿ âåäåíèÿ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé. Ïîýòîìóñòàöèîíàðû òàêîãî óðîâíÿ äîëæíû áûòü ãîòîâû êïîñòóïëåíèþ æåíùèí ïîñëå àáîðòà ïîíàïðàâëåíèþ èç ëþáûõ ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûåíàõîäÿòñÿ íà òåððèòîðèè âðà÷åáíîãî ó÷àñòêà.
2.1.4 Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî
óðîâíåé
Ñòàöèîíàðû âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî óðîâíåéäîëæíû èìåòü â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèèíåîáõîäèìûé ïåðñîíàë è îáîðóäîâàíèå äëÿâûïîëíåíèÿ àáîðòîâ âî âñåõ ñëó÷àÿõ,îãîâîðåííûõ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì, àòàêæå äëÿ âåäåíèÿ ëþáûõ îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Îñîáåííî âàæíî, ÷òîáû íàáàçå êëèíèê ïðè ìåäèöèíñêèõ ÂÓÇàõ áûëèïðåäóñìîòðåíû óñëóãè ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, èòàêèì îáðàçîì ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿïðîôåññèîíàëüíîãî îáó÷åíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõêàòåãîðèé ñïåöèàëèñòîâ ìåòîäàì âûïîëíåíèÿàáîðòà âî âðåìÿ ïðîõîæäåíèÿ èìè êëèíè÷åñêîéïðàêòèêè íà ðîòàöèîííîé îñíîâå.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM77
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè78
Òàáë. 3.1 Ôîðìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ â çàâèñèìîñòè îò òèïà ËÏÓ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
Óðîâåíü îáùèíû
� Ïðîâåäåíèå ñàíèòàðíî-ïðîñâåòèòåëüñêîé è ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè íàñåëåíèÿ ïî âîïðîñàì îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî
çäîðîâüÿ, âêëþ÷àÿ ïëàíèðîâàíèå ñåìüè è àáîðòû.
� Ïîïóëÿðèçàöèÿ ñðåäè ìåñòíîãî íàñåëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè, â òîì ÷èñëå ìåòîäà íåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè.
� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ òîìó, êàê äîëæíî áûòü îðãàíèçîâàíî èíôîðìèðîâàíèå è íàïðàâëåíèå æåíùèí â ñëóæáû,
âûïîëíÿþùèå ëåãàëüíûé àáîðò.
� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ òîìó, êàê ðàñïîçíàâàòü ïîñëåàáîðòíûå îñëîæíåíèÿ è ñâîåâðåìåííî íàïðàâëÿòü æåíùèí íà
ëå÷åíèå.
� Îáåñïå÷åíèå ïðîåçäà äî ó÷ðåæäåíèé äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà è ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.
� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäïåðñîíàëà (è ðàáîòàþùèõ ñðåäè íàñåëåíèÿ ïðåäñòàâèòåëåé äðóãèõ îñíîâíûõ ïðîôåññèé –
ïîëèöåéñêèõ, ó÷èòåëåé è ò.ä.) òîìó, êàê ðàñïîçíàâàòü ïðèçíàêè èçíàñèëîâàíèÿ äåâóøåê èëè æåíùèí èëè èíöåñòà, è â êàêèå
ìåäèöèíñêèå ó÷ðåæäåíèÿ èëè ñîöèàëüíûå ñëóæáû èõ ñëåäóåò íàïðàâëÿòü â òàêèõ ñëó÷àÿõ.
Óðîâåíü ïåðâè÷íîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ, êîòîðûå óïîìÿíóòû â ñâÿçè ñ ìåäîáñëóæèâàíèåì íà óðîâíå îáùèíû.
� Îáó÷åíèå âñåõ êàòåãîðèé ìåäïåðñîíàëà, çàäåéñòâîâàííîãî â îáëàñòè îõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, òîìó, êàê ïðîâîäèòü
êîíñóëüòèðîâàíèå ïî âîïðîñàì, ñâÿçàííûì ñ ïëàíèðîâàíèåì ñåìüè, íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòüþ è àáîðòîì.
� Ïðåäîñòàâëåíèå áîëåå øèðîêîãî âûáîðà ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèè (âêëþ÷àÿ, ê ïðèìåðó, ÂÌÑ è èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû).
� Âûïîëíåíèå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 12 ïîëíûõ íåäåëü (ñì. Ãëàâó 2).
� Îáåñïå÷åíèå òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè ïðè ñðîêå äî 9 ïîëíûõ íåäåëü (ñì. Ãëàâó 2).
� Ñòàáèëèçàöèÿ êëèíè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ è ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè æåíùèí ñ îñëîæíåíèÿìè íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.
� Âûïîëíåíèå âàêóóìíîé àñïèðàöèè ïðè íåïîëíîì àáîðòå.
� Ñâîåâðåìåííîå íàïðàâëåíèå è äîñòàâêà æåíùèí â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, åñëè òðåáóåòñÿ ñäåëàòü àáîðò èëè ïðîâåñòè
ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé, êîòîðûå íå ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû íà ìåñòå.
Óðîâåíü ðàéîííîé áîëüíèöû
� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ ìåäîáñëóæèâàíèÿ ïî ïîâîäó àáîðòà, ïðåäëàãàåìûõ íà óðîâíå ïåðâè÷íîé ìåäèêî-ñàíèòàðíîé
ïîìîùè.
� Âûïîëíåíèå õèðóðãè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè íàðÿäó ñ äðóãèìè ìåòîäàìè êîíòðàöåïöèè.
� Âûïîëíåíèå àáîðòîâ ïðè ëþáûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ è íà ëþáîì ýòàïå ðàçâèòèÿ áåðåìåííîñòè, åñëè ýòî íå ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó
çàêîíîäàòåëüñòâó.
� Ëå÷åíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé.
� Ïðîâåäåíèå ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû è ðåàëèçàöèÿ îáðàçîâàòåëüíûõ ïðîãðàìì äëÿ íàñåëåíèÿ, ïðîæèâàþùåãî íà òåððèòîðèè
âðà÷åáíîãî ó÷àñòêà.
� Îðãàíèçàöèÿ êóðñîâ îáó÷åíèÿ äëÿ âñåõ ñîîòâåòñòâóþùèõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ (íà ýòàïå ïðåä- è ïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè) ïî
âîïðîñàì ìåäèöèíñêîé ïîìîùè, ñâÿçàííîãî ñ àáîðòàìè.
Ñïåöèàëèçèðîâàííûå ñòàöèîíàðíûå ó÷ðåæäåíèÿ âòîðè÷íîãî è òðåòè÷íîãî óðîâíåé
� Îáåñïå÷åíèå âñåõ êîìïîíåíòîâ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè ïî ïîâîäó àáîðòà, ïðåäëàãàåìûõ íà âñåõ âûøåíàçâàííûõ óðîâíÿõ.
� Ëå÷åíèå ëþáûõ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé, â òîì ÷èñëå è òåõ, êîòîðûìè íå ñïðàâëÿþòñÿ íà ðàéîííîì óðîâíå.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè78
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM78
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 79
2 Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ
íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ
(ïðîäîëæåíèå)
2.2 ÍÅÎÁÕÎÄÈÌÎÅ ÄËß ËÅ×ÅÁÍÎÃÎÓ×ÐÅÆÄÅÍÈß ÎÁÎÐÓÄÎÂÀÍÈÅ,ÐÀÑÕÎÄÍÛÅ ÌÀÒÅÐÈÀËÛ,ËÅÊÀÐÑÒÂÅÍÍÛÅ ÑÐÅÄÑÒÂÀ ÈÐÀÁÎ×ÈÅ ÏÎÌÅÙÅÍÈß
 ïðèâåäåííîé íèæå òàáëèöå (òàáë. 3.2) êîðîòêîïåðå÷èñëåíî âñå, ÷òî òðåáóåòñÿ äëÿ îêàçàíèÿóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçíûõ óðîâíåé.Òèïû ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ è îáîðóäîâàíèÿ, àòàêæå èíôðàñòðóêòóðà, íåîáõîäèìàÿ äëÿâàêóóìíîé àñïèðàöèè è òåðàïåâòè÷åñêèõìåòîäîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, ÿâëÿþòñÿòàêèì æå, êàê è ñîîòâåòñòâóþùåå îñíàùåíèå ïðèîêàçàíèè ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïîìîùè èîáåñïå÷åíèè êëèíè÷åñêîé êîíòðàöåïöèè.Äåòàëüíûé ïåðå÷åíü îñíîâíîãî îáîðóäîâàíèÿ èðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ äëÿ âûïîëíåíèÿìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè äàåòñÿ âÏðèëîæåíèè 3. Ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ î ëåêàðñò-âåííûõ ñðåäñòâàõ, íàçíà÷àåìûõ ïðè ëå÷åíèèîñëîæíåíèé, íàïðèìåð î òàêèõ ïðåïàðàòàõ, êàêîêñèòîöèí, â/â ðàñòâîðû è àíòèáèîòèêè, ìîæíîíàéòè â äðóãèõ èñòî÷íèêàõ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2000 ã.).
 ïîâñåäíåâíîé ïðàêòèêå ïðè ïëàíèðîâàíèè èñîñòàâëåíèè ñìåòû ðàñõîäîâ, â ïðîöåññå çàêóïîêè ðàñïðåäåëåíèÿ òîâàðíûõ çàïàñîâ èîðãàíèçàöèè ðàáîòû ËÏÓ ñëåäóåòðóêîâîäñòâîâàòüñÿ ïðåäëîæåííûì ïåðå÷íåìèíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ. Êðèòåðèÿìèâûáîðà êîíêðåòíûõ îáðàçöîâ èíñòðóìåíòîâÿâëÿþòñÿ èõ êà÷åñòâî, äîëãîâå÷íîñòü èñòîèìîñòü, à òàêæå ñïîñîáíîñòü ñèñòåìûîáåñïå÷èòü ïîñòîÿííîå íàëè÷èå îáîðóäîâàíèÿ èïîääåðæàíèå åãî ñ òå÷åíèåì âðåìåíè â ðàáî÷åìñîñòîÿíèè.
Áëàãîäàðÿ âíåäðåíèþ âàêóóìíîé àñïèðàöèè âïðàêòèêó ìåäîáñëóæèâàíèÿ ðàñøèðÿþòñÿïîòåíöèàëüíûå âîçìîæíîñòè ñèñòåìçäðàâîîõðàíåíèÿ â ïëàíå íàëè÷èÿ è äîñòóïíîñòèóñëóã ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà, òàê êàê ïðîñòîòàýòîé ïðîöåäóðû äåëàåò åå âïîëíå ïðèãîäíîé äëÿó÷ðåæäåíèé ïåðâè÷íîãî çâåíà. Êðîìå òîãî,ðàñõîäû íà âíåäðåíèå äàííîãî ìåòîäàîòíîñèòåëüíî íåâûñîêè (Lean et al., 1976 ã.).Àíàëèç ðàñõîäîâ íà ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþàñïèðàöèþ ïðîâîäèëñÿ â ñâÿçè ñ ååïðèìåíåíèåì ïðè ëå÷åíèè îñëîæíåíèéíåáåçîïàñíîãî àáîðòà. Ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèéãîâîðÿò íå òîëüêî î çíà÷èòåëüíîì ñíèæåíèèçàòðàò íà ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, íîè î ïîâûøåíèè êà÷åñòâà îêàçûâàåìîé ïîìîùè(Íåèçâåñòíûé èñòî÷íèê, 2000 ã., Brambila et al.,1999 ã., El Shafei et al., 1999 ã.). Ïðåäúÿâëÿåìûåòðåáîâàíèÿ è íåîáõîäèìûå äëÿ ýòîãî ðåñóðñû
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM79
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè80
ìîãóò âëèÿòü íà õàðàêòåð ðåøåíèé,ïðèíèìàåìûõ ïðè âûáîðå êîíêðåòíîãî ìåòîäàâàêóóìíîé àñïèðàöèè.  ñòàöèîíàðàõ è äðóãèõëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäå âûïîëíÿåòñÿìíîæåñòâî îïåðàöèé ïî èñêóññòâåííîìóïðåðûâàíèþ áåðåìåííîñòè, èñïîëüçîâàíèåýëåêòðîâàêóóìíîé àñïèðàöèè, â îòëè÷èå îòìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè, ìîæåò áûòüáîëåå ýôôåêòèâíûì. Îäíàêî, â ó÷ðåæäåíèÿõ, ãäåïðàêòèêóåòñÿ ýëåêòðîâàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ, íîáûâàþò ïåðåáîè ñ ýëåêòðîñíàáæåíèåì, î÷åíüâàæíî ïðåäóñìîòðåòü ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþàñïèðàöèþ â êà÷åñòâå çàïàñíîãî âàðèàíòà.Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ îêàçàëàñü èñêëþ÷èòåëüíîïîäõîäÿùèì ìåòîäîì ñ òî÷êè çðåíèÿ ïåðñîíàëà,ðàáîòàþùåãî â ó÷ðåæäåíèÿõ ðàçíîãî óðîâíÿ(Bradley et al., 1991 ã., Ekwempu, 1990 ã., Ñîâåòïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000à ã., Ñîâåòïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000b ã.,Óíèâåðñèòåò øòàòà Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà, 2001 ã.).
Èíñòðóìåíòû äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè ìîãóò ïðåäíàçíà÷àòüñÿ äëÿîäíîðàçîâîãî èëè ìíîãîêðàòíîãî ïðèìåíåíèÿ.Åñëè ðå÷ü èäåò îá èíñòðóìåíòàõ ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ, òî ïðè çàêóïêå òàêèõ èçäåëèéñëåäóåò îáðàùàòü âíèìàíèå íà èõ äîëãîâå÷íîñòüââèäó èíòåíñèâíîãî ïðèìåíåíèÿ è ðåãóëÿðíîéî÷èñòêè îò çàãðÿçíåíèé. Îäíîðàçîâûåèíñòðóìåíòû îáëàäàþò òàêèìè äîñòîèíñòâàìè,êàê ñòåðèëüíîñòü è, ñëåäîâàòåëüíî, áåçîïàñíîñòüäëÿ æåíùèíû, à òàêæå óäîáñòâî â ðàáîòåïåðñîíàëà. Íåäîñòàòêè îäíîðàçîâûõ
èíñòðóìåíòîâ çàêëþ÷àþòñÿ â òîì, ÷òî èõïîñòàâêè îáõîäÿòñÿ äîðîæå è äîëæíû áûòüáåñïåðåáîéíûìè. Áîëåå òîãî, âî èçáåæàíèåðèñêà äëÿ çäîðîâüÿ ìåäðàáîòíèêîâ è íàñåëåíèÿñëåäóåò ñîáëþäàòü îñòîðîæíîñòü ïðè óäàëåíèèèñïîëüçîâàííîãî îäíîðàçîâîãî èíñòðóìåíòàðèÿ.Ïðèîáðåòåíèå îáîðóäîâàíèÿ ìíîãîðàçîâîãîèñïîëüçîâàíèÿ ìèíèìèçèðóåò çàòðàòû íàðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, îäíàêî â òàêîì ñëó÷àåñëåäóåò íåóêëîííî âûïîëíÿòü òðåáîâàíèÿî÷èñòêè è äåçèíôåêöèè àïïàðàòóðû (ñì. Ãëàâó 2,ðàçäåë 2.5.1).
2.2.1 Íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê ëåêàðñòâåííûì
ïðåïàðàòàì è èçäåëèÿì ìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ
 êàæäîé ñòðàíå äåéñòâóþò ñâîè ïðàâèëàðåãèñòðàöèè è ââîçà èìïîðòíûõ ëåêàðñòâåííûõñðåäñòâ. Òåì íå ìåíåå, â Ïðèìåðíûé ïåðå÷åíüÂÎÇ îñíîâíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, êîòîðûéàäàïòèðîâàí ìíîãèìè ñòðàíàìè â êà÷åñòâåÍàöèîíàëüíîãî ïåðå÷íÿ îñíîâíûõ è æèçíåííîâàæíûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, âõîäÿò òàêèåàíàëüãåòèêè íåíàðêîòè÷åñêîãî ïðîèñõîæäåíèÿ,êàê íåãîðìîíàëüíûå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûåñðåäñòâà (íàïðèìåð, èáóïðîôåí),òðàíêâèëèçàòîðû (íàïðèìåð, äèàçåïàì) èìåñòíûå àíåñòåòèêè (ëèäîêàèí) (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2002b ã.). ×òîáûòîò èëè èíîé ïðåïàðàò âîøåë â Íàöèîíàëüíûéïåðå÷åíü îñíîâíûõ è æèçíåííî âàæíûõëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, îáû÷íî òðåáóåòñÿ åãî
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM80
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 81
Òàáë. 3.2 Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû, íåîáõîäèìûå äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà, è îñíàùåíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé
Ìåòîä Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû Îñíàùåíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé
Âàêóóìíàÿ àñïèðàöèÿ
Ìåäèêàìåíòîçíûåìåòîäû
âûïîëíåíèÿ àáîðòà
Ðàñøèðåíèå øåéêè
ìàòêè è âàêóóìíàÿ
àñïèðàöèÿ
- Îñíîâíîé íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ äëÿ
ãèíåêîëîãè÷åñêèõ è òåðàïåâòè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ (íàïðèìåð,
âëàãàëèùíîå çåðêàëî, êîëüöåâèäíûé èëè ãóá÷àòûé ïèíöåò,
àíòèñåïòè÷åñêèé ðàñòâîð, ìàðëÿ èëè ìàðëåâûå òàìïîíû,
ïåð÷àòêè), îäíîçóáûé êðþ÷îê
- Ìåõàíè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè øåéêè ìàòêè (Ïðàòòà èëè
Äåííèñòîíà), îñìîòè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè èëè ìèçîïðîñòîë
- Èãëû è ìåñòíîå îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî äëÿ
ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäû
- Àíàëüãåòèêè
- Îòñîñû: ðó÷íîé èëè ýëåêòðîâàêóóìíûé àñïèðàòîð ñî øëàíãàìè
- Êàíþëè: ãèáêèå èëè æåñòêèå, óãëîâûå èëè ïðÿìûå; ðàçíîãî
ðàçìåðà
- Ñåòêà è ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé
Îñíîâíîé íàáîð èíñòðóìåíòîâ è ìåäèêàìåíòîâ äëÿ
ãèíåêîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâ (íàïðèìåð, âëàãàëèùíîå
çåðêàëî, ìàðëÿ èëè ìàðëåâûå òàìïîíû, ãèãèåíè÷åñêèå
ïðîêëàäêè äëÿ ìåñÿ÷íûõ, ïåð÷àòêè) çàâèñèìîñòè îò ïðèíÿòîãî
ïðîòîêîëà:
- Ìèôåïðèñòîí + ìèçîïðîñòîë èëè ãåìåïðîñò
- Àíàëüãåòèêè
- Ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé
Âñå ïîçèöèè ïî ñïèñêó äëÿ âàêóóìíîé àñïèðàöèè, à òàêæå:
- Ðàñøèðèòåëè áîëüøåãî ðàçìåðà è øèðîêîïðîñâåòíûå êàíþëè
- Ñïåöèàëüíûå ïèíöåòû (íàïðèìåð, Ñîôåðà èëè Áüåðåðà) äëÿ
ïîñëåäóþùèõ ïðîöåäóð
- Îêñèòîöèí
- Èíñòðóìåíòû è ìåäèêàìåíòû
- Îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ
- ×èñòîå, îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ ïðîâåäåíèÿ
ëå÷åíèÿ
- Ñìîòðîâîå êðåñëî ñ ïîäñòàâêàìè è
ðàñøèðèòåëÿìè äëÿ íîã
- Êðîâàòü
- Òàáóðåòêà äëÿ ìåäðàáîòíèêà
- ×èñòàÿ âîäà
- ßðêîå îñâåùåíèå
- Ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû äëÿ äåêîíòàìèíàöèè,
î÷èñòêè, ìîéêè è âûñîêîóðîâíåâîé
äåçèíôåêöèè èíñòðóìåíòîâ
- Îäíîðàçîâûé êîíòåéíåð äëÿ îòõîäîâ
- Ñàíóçåë, îòâå÷àþùèé ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì
- Îòäåëüíîå ïîìåùåíèå äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ
- Îòäåëüíûé ó÷àñòîê ñî ñòóëüÿìè, êóäà
ïîñòóïàþò æåíùèíû â îæèäàíèè èçãíàíèÿ
ïðîäóêòîâ çà÷àòèÿ (îòäåëåí îò ïàëàòû ñ
ðîæåíèöàìè)
- Ñàíóçåë, îòâå÷àþùèé ñàíèòàðíî-
ãèãèåíè÷åñêèì òðåáîâàíèÿì
- Óñëîâèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿ âàêóóìíîé
àñïèðàöèè íà ìåñòå èëè äëÿ ïåðåâîäà
ïàöèåíòêè
Âñ¸ ïåðå÷èñëåííîå âûøå äëÿ âàêóóìíîé
àñïèðàöèè
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 81
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM81
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè82
ðåãèñòðàöèÿ è íàëè÷èå íà îòå÷åñòâåííîì ðûíêå. òîì ñëó÷àå, åñëè êàêîå-ëèáî ëåêàðñòâåííîåñðåäñòâî íå çàðåãèñòðèðîâàíî, òî ïîäåéñòâóþùèì â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðàâèëàìäîïóñêàåòñÿ åãî èìïîðò ÷åðåç Ñèñòåìóóäîñòîâåðåíèÿ êà÷åñòâà ôàðìàöåâòè÷åñêèõïðåïàðàòîâ â ìåæäóíàðîäíîé òîðãîâëå (ñì.Ïðèëîæåíèå 1 äëÿ äîñòóïà ê èíôîðìàöèè âðåæèìå «îíëàéí»).
 îòäåëüíûõ ñòðàíàõ, íî íå âî âñåõ, òàêæåóñòàíîâëåíû òðåáîâàíèÿ ê ðåãèñòðàöèè èçäåëèéìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ. Ðóêîâîäèòåëÿìïðîãðàìì ïðåæäå, ÷åì èìïîðòèðîâàòü â ñòðàíóòàêîå îáîðóäîâàíèå, êàê ìàíóàëüíûå âàêóóìíûåàñïèðàòîðû, ñëåäóåò óáåäèòüñÿ â òîì,íåîáõîäèìà ëè ðåãèñòðàöèÿ ýòîé ïðîäóêöèè.
Èçäåëèÿ, êîòîðûå ïåðå÷èñëåíû â òàáë. 3.2 èïðåäíàçíà÷åíû äëÿ îñíàùåíèÿ ñëóæá,âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, äîëæíû âõîäèòü âîáùåíàöèîíàëüíóþ ïðîãðàììó ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ èçäåëèÿìèìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ðàñïðåäåëÿòüñÿ â òåëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ, êîòîðûåâ íèõ íóæäàþòñÿ.
2.3 ÌÅÕÀÍÈÇÌÛ ÍÀÏÐÀÂËÅÍÈßÆÅÍÙÈÍ ÄËß ÎÊÀÇÀÍÈßÑÏÅÖÈÀËÈÇÈÐÎÂÀÍÍÎÉ ÏÎÌÎÙÈ
Äëÿ îðãàíèçàöèè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõáåçîïàñíûå àáîðòû, îãðîìíîå çíà÷åíèå èìååòîòëàæåííàÿ ñèñòåìà íàïðàâëåíèÿ áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ. Âñå êàòåãîðèèïåðñîíàëà öåíòðîâ çäîðîâüÿ, êëèíèê èëèñòàöèîíàðîâ îáÿçàíû íàïðàâëÿòü æåíùèí âñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû, åñëè òå èëè èíûå âèäûïîìîùè íå ìîãóò áûòü ïðåäîñòàâëåíû íà ìåñòå.Ìåæäó ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèìèó÷ðåæäåíèÿìè ðàçíûõ óðîâíåé äîëæíà áûòüäîñòèãíóòà äîãîâîðåííîñòü îòíîñèòåëüíîïåðåâîäà è ïåðåâîçêè áîëüíûõ ñ òåì, ÷òîáû (à)íóæäàþùèåñÿ â ïîìîùè æåíùèíû ñâîåâðåìåííîåå ïîëó÷èëè; è (b) æåíùèíû, êîòîðûì òðåáóåòñÿïîìîùü ââèäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà,ïðîøëè ñðî÷íîå ëå÷åíèå. Åñëè æå ïîñòóïàþùèåïî ïîâîäó íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè æåíùèíûíå èìåþò ïðàâî íà ëåãàëüíûé àáîðò, âàæíî,÷òîáû ìåäðàáîòíèêè ñóìåëè îêàçàòü èìïîääåðæêó, ïðåäîñòàâèëè íóæíóþ èíôîðìàöèþè/èëè äàëè ñîâåò, êàê ìîæíî ñîõðàíèòü òåêóùóþáåðåìåííîñòü, à òàêæå íàïðàâèëè èõ â ñëóæáûäîðîäîâîãî íàáëþäåíèÿ.
2 Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ
íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ(ïðîäîëæåíèå)
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM82
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 83
� ñòàíäàðòíûé ïîðÿäîê îïðåäåëåíèÿ òåõóñëîâèé, ïðè êîòîðûõ âîçíèêàåòíåîáõîäèìîñòü â íàïðàâëåíèè áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, à òàêæåïðîöåäóðû èõ ïåðåâîäà è òðàíñïîðòèðîâêè;
� ñòàíäàðòíûé ïîðÿäîê, â ñîîòâåòñòâèè ñêîòîðûì ïðèíèìàþùèå ó÷ðåæäåíèÿîáåñïå÷èâàþò ëå÷åíèå æåíùèí, ïîñòóïèâøèõèç íàïðàâëÿþùåãî ó÷ðåæäåíèÿ, à òàêæåíàïðàâëÿþò ñîîòâåòñòâóþùèå óâåäîìëåíèÿ âËÏÓ, îòêóäà áûëè íàïðàâëåíû ïàöèåíòêè;
� ðóêîâîäñòâî ïî îáðàáîòêå èíôîðìàöèè îïàöèåíòêàõ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ áåçîïàñíîãî èïðàâèëüíîãî èõ âåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïðàâèëàñîáëþäåíèÿ òðåáîâàíèé êîíôèäåíöèàëüíîñòè;
� ðóêîâîäñòâî ïî îöåíêå ïîòðåáíîñòåé êëèåíòîêâ ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþ èõ ïåðåâîäà âó÷ðåæäåíèÿ èíîãî ïðîôèëÿ, íàïðèìåð, âöåíòðû ïî ëå÷åíèþ ÈÏÏÏ èëè ÂÈ×-èíôåêöèè,â ñëóæáû ñîöèàëüíîé ïîìîùè èëèêîíñóëüòèðîâàíèÿ, à òàêæå â ñóäåáíûå îðãàíûâ ñëó÷àå, åñëè æåíùèíû îêàçàëèñü æåðòâàìèèçíàñèëîâàíèÿ.
 îñíîâå äåéñòâóþùåé ñèñòåìû ïåðåâîäà èòðàíñïîðòèðîâêè áîëüíûõ âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ ëåæàòñëåäóþùèå ïîëîæåíèÿ:
2.4 ÓÂÀÆÈÒÅËÜÍÎÅ ÎÒÍÎØÅÍÈÅ ÊÏÐÈÍßÒÎÌÓ ÆÅÍÙÈÍÎÉ ÐÅØÅÍÈÞÍÀ ÎÑÍÎÂÅ ÏÎËÓ×ÅÍÍÎÉÈÍÔÎÐÌÀÖÈÈ È ÑÎÁËÞÄÅÍÈÅÏÐÈÍÖÈÏΠÍÅÇÀÂÈÑÈÌÎÑÒÈ,ÊÎÍÔÈÄÅÍÖÈÀËÜÍÎÑÒÈ ÈÏÐÈÂÀÒÍÎÑÒÈ Ñ Ó×ÅÒÎÌ ÎÑÎÁÛÕÏÎÒÐÅÁÍÎÑÒÅÉ ÄÅÂÓØÅÊ-ÏÎÄÐÎÑÒÊÎÂ
Äåéñòâóþùèå â ñòðàíå íîðìàòèâû, ñòàíäàðòû èðåãëàìåíòèðóþùèå ïîëîæåíèÿ äîëæíû ñîçäàâàòüáëàãîïðèÿòíûå ïðåäïîñûëêè íå òîëüêî äëÿðåàëèçàöèè æåíùèíàìè ñâîèõ ðåïðîäóêòèâíûõ èäðóãèõ ïðàâ, íî è äëÿ âûïîëíåíèÿìåäðàáîòíèêàìè ñâîåãî ýòè÷åñêîãî äîëãà. Âðàìêàõ íàöèîíàëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà,íîðìàòèâíûõ òðåáîâàíèé è ñòàíäàðòîâ âîòíîøåíèè àáîðòîâ äîëæíû áûòü ñîçäàíûãàðàíòèè äëÿ èíôîðìèðîâàííîãî è ñâîáîäíîãîïðèíÿòèÿ ðåøåíèÿ, ëè÷íîé àâòîíîìèè ïðèïðèíÿòèè ðåøåíèÿ, êîíôèäåíöèàëüíîñòè èïðèâàòíîñòè (Cook è Dickens, 2000 ã.).  îñíîâåýòèõ ñòàíäàðòîâ ëåæàò ìåæäóíàðîäíûåíîðìàòèâû ïî ïðàâàì ÷åëîâåêà, êîòîðûåèçëîæåíû â ìíîãî÷èñëåííûõ äîêóìåíòàõ, â òîì÷èñëå è â Ìåæäóíàðîäíîì ïàêòå îáýêîíîìè÷åñêèõ, ñîöèàëüíûõ è êóëüòóðíûõïðàâàõ, è â Êîíâåíöèè î ëèêâèäàöèè âñåõ ôîðìäèñêðèìèíàöèè æåíùèí.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM83
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè84
2.4.1 Èíôîðìèðîâàííîå è ñâîáîäíîåïðèíÿòèå ðåøåíèé
Æåíùèíû, êîòîðûå îêàçûâàþòñÿ ïåðåäíåîáõîäèìîñòüþ ðåøèòü ïðîáëåìó íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè, íåðåäêî ìîãóò ÷óâñòâîâàòü ñâîþíåçàùèùåííîñòü íàåäèíå ñ ìåäðàáîòíèêàìè. Êæåíùèíàì ñëåäóåò îòíîñèòüñÿ óâàæèòåëüíî è ñïîíèìàíèåì. Ïîýòîìó, ïåðñîíàë ëå÷åáíûõó÷ðåæäåíèé äîëæåí ïðîÿâëÿòü âíèìàíèå êïîæåëàíèÿì æåíùèíû è äàâàòü åé èíôîðìàöèþâ òàêîì âèäå, ÷òîáû îíà áåç îñîáîãî òðóäàâîñïðèíèìàëà è çàïîìèíàëà ïîëó÷åííûåñâåäåíèÿ è ìîãëà áû ðåøèòü, ïîéòè íà àáîðò èëèíåò, è ñäåëàòü ñâîé âûáîð â ðàìêàõäåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà áåç êàêîãî-ëèáîíàæèìà, ïðèíóæäåíèÿ èëè äèñêðèìèíàöèè.
Êðîìå òîãî, ìåäðàáîòíèêàì ñëåäóåò ó÷èòûâàòü èòàêèå ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõ æåíùèíà ìîæåòáûòü âûíóæäåíà ðåøèòüñÿ íà àáîðò ïðîòèâ ñâîåéâîëè, ðóêîâîäñòâóÿñü, ê ïðèìåðó, ñîñòîÿíèåìñîáñòâåííîãî çäîðîâüÿ, â ÷àñòíîñòè ïî ïðè÷èíåÂÈ×-èíôåêöèè.  òàêèõ ñëó÷àÿõ ìåäðàáîòíèêîáÿçàí ñäåëàòü âñå îò íåãî çàâèñÿùåå, ÷òîáûñîçäàòü óñëîâèÿ äëÿ ïðèíÿòèÿ æåíùèíîéïîëíîñòüþ èíôîðìèðîâàííîãî è ñâîáîäíîãîðåøåíèÿ.
Ìåäðàáîòíèêè èìåþò ïîëíîå ïðàâî îòêàçàòüñÿñäåëàòü àáîðò, îäíàêî íà íèõ âîçëàãàþòñÿìîðàëüíûå îáÿçàòåëüñòâà ñëåäîâàòüïðîôåññèîíàëüíûì ýòè÷åñêèì íîðìàì, â
ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìè ñïåöèàëèñòûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ïðàâèëî, äîëæíûîáåñïå÷èòü íàïðàâëåíèå æåíùèí êêâàëèôèöèðîâàííûì êîëëåãàì, â ïðèíöèïå íåèìåþùèì âîçðàæåíèé ïðîòèâ èñêóññòâåííîãîïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, åñëè ýòî íåïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó.Êîãäà æå íåò âîçìîæíîñòè îáðàòèòüñÿ ê äðóãîìóñïåöèàëèñòó, ìåäðàáîòíèê îáÿçàí ñäåëàòüæåíùèíå àáîðò ðàäè ñïàñåíèÿ åå æèçíè èëèïðåäîòâðàùåíèÿ íåîáðàòèìîãî óùåðáà ååçäîðîâüþ, ðóêîâîäñòâóÿñü ïðè ýòîìíàöèîíàëüíûì çàêîíîäàòåëüñòâîì.
Åñëè íà êàêîé-ëèáî ñòàöèîíàð, êëèíèêó èëèöåíòð çäîðîâüÿ âîçëîæåíû ôóíêöèèãîñóäàðñòâåííîãî ó÷ðåæäåíèÿ ïîìåäîáñëóæèâàíèþ íàñåëåíèÿ â ñîîòâåòñòâèè ñçàêîíîì, òî òàêîå ó÷ðåæäåíèå íå âïðàâå ñòàâèòüæèçíü èëè çäîðîâüå æåíùèí ïîä óãðîçó,îòêàçûâàÿ èì â ñîîòâåòñòâóþùåé ïîìîùè. Îíèäîëæíû ïðåäîñòàâèòü æåíùèíå âîçìîæíîñòüñäåëàòü àáîðò â ñîîòâåòñòâèè ñ äåéñòâóþùèìçàêîíîäàòåëüñòâîì.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM84
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 85
Îñîáûå ñîîáðàæåíèÿ â îòíîøåíèè ïîäðîñòêîâ
Ïîäðîñòêè ïîä÷àñ îáëàäàþò íåäîñòàòî÷íûìè çíàíèÿìè ïî òàêèì âîïðîñàì, êàê ïðîÿâëåíèå ñåêñóàëüíîñòè,
êîíòðàöåïöèÿ, âîçíèêíîâåíèå áåðåìåííîñòè è åå î÷åâèäíûå ïðèçíàêè è èíôåêöèè, ïåðåäàþùèåñÿ ïîëîâûì ïóòåì.
Ìîëîäûå è íåçàìóæíèå äåâóøêè-ïîäðîñòêè íå îñîçíàþò, ÷òî ôàêòè÷åñêè âñòóïèëè â ïîëîâóþ ñâÿçü è, ñëåäîâàòåëüíî, ìîãóò
çàáåðåìåíåòü. Ó íèõ ìîæåò îêàçàòüñÿ ìàëî îïûòà äëÿ îáùåíèÿ ñ âçðîñëûìè ïî âîïðîñàì òàêîãî ðîäà, à òàêæå äëÿ òîãî,
÷òîáû âîñïîëüçîâàòüñÿ ìåäèöèíñêèìè óñëóãàìè â öåëÿõ îõðàíû ñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Ïîäðîñòêè
íóæäàþòñÿ â áëàãîïðèÿòíîé îáñòàíîâêå, êîãäà áû ó íèõ áûëà âîçìîæíîñòü ðàññêàçàòü î ñâîèõ ïîòðåáíîñòÿõ, îïàñåíèÿõ è î
òîì, ÷òî èõ ñìóùàåò, ïðè÷åì âàæíî, ÷òîáû èõ íå îñóæäàëè èëè íå çàñòàâëÿëè çàìîë÷àòü.
Ìåäðàáîòíèêè îáÿçàíû ïðåîäîëåòü âîçìîæíîå ÷óâñòâî íåëîâêîñòè, ñâÿçàííîå ñ îòêðîâåííûìè ïðîÿâëåíèÿìè
ïîäðîñòêîâîé ñåêñóàëüíîñòè, îñîáåííî â ñèòóàöèÿõ ñ íåçàìóæíèìè äåâóøêàìè-ïîäðîñòêàìè, – òåì áîëåå ÷òî òàêîâî
èñòèííîå ïîëîæåíèå âåùåé â áîëüøèíñòâå ñòðàí.  ÷àñòíîñòè, ìåäðàáîòíèêè äîëæíû áûòü îáõîäèòåëüíûìè è çàäàâàòü
ïðîñòûå âîïðîñû íà äîñòóïíîì äëÿ ïîíèìàíèÿ ÿçûêå. Âîçìîæíî, èì ïðèäåòñÿ ïîâòîðÿòü âîïðîñû, ïûòàÿñü ñ
îñòîðîæíîñòüþ è ïðåäóïðåäèòåëüíîñòüþ âûÿñíèòü äëÿ ñåáÿ âàæíóþ èíôîðìàöèþ. Îíè ìîãóò ïðåäëîæèòü ðàçíûå âàðèàíòû
îòâåòîâ, ÷òîáû âûçâàòü ïîäðîñòêîâ íà îòêðîâåííîñòü, òàê êàê äåâóøêàì íåðåäêî òðåáóåòñÿ êàêîå-òî âðåìÿ äëÿ
äîâåðèòåëüíîãî ðàçãîâîðà î ñâîèõ ïðîáëåìàõ. Êðàéíå âàæíî, ÷òîáû ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè ïîëíîñòüþ ãàðàíòèðîâàëè
ñîáëþäåíèå êîíôèäåíöèàëüíîñòè, çàâåðèâ äåâóøêó-ïîäðîñòêà â òîì, ÷òî íèêîìó íå ðàññêàæóò î ïîñåùåíèè åþ öåíòðà
çäîðîâüÿ.
Ìîæåò âîçíèêíóòü íåîáõîäèìîñòü â ñîçäàíèè ìåäèöèíñêèõ öåíòðîâ äîáðîæåëàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê äåâóøêàì-
ïîäðîñòêàì, ÷òîáû ó íèõ áûë äîñòóï ê ñîîòâåòñòâóþùèì ôîðìàì ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Íåðåäêî ýòó çàäà÷ó ìîæíî âûïîëíèòü
ïóòåì ïåðåïðîôèëèðîâàíèÿ äåéñòâóþùèõ ñëóæá, îðèåíòèðóÿ èõ ðàáîòó íà óäîâëåòâîðåíèå ïîòðåáíîñòåé ïîäðîñòêîâ. Íå
èñêëþ÷åíî, ÷òî â ñâÿçè ñ ýòèì ÷àñû ïðèåìà â öåíòðàõ è èõ ìåñòîðàñïîëîæåíèå äîëæíû áûòü óäîáíûìè äëÿ äåâóøåê-
ïîäðîñòêîâ, à ñòîèìîñòü ïîñåùåíèÿ ïðèåìëåìîé. Èíôîðìàöèþ î íàëè÷èè òàêèõ ñëóæá ñëåäóåò ðàñïðîñòðàíÿòü ñðåäè
äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ è ÷ëåíîâ èõ ñåìåé, ïðè÷åì ìåñòíîå íàñåëåíèå â äàííîì ñëó÷àå çà÷àñòóþ ìîæåò ñûãðàòü ïîëåçíóþ
ðîëü.
(Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2002ñ ã.)
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 85
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM85
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè86
2 Ðàçðàáîòêà íàöèîíàëüíûõ
íîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ(ïðîäîëæåíèå)
2.4.2 Íåçàâèñèìîñòü ïðè ïðèíÿòèè ðåøåíèé(îñâèäåòåëüñòâîâàíèå îò òðåòüåé
ñòîðîíû)
Îñíîâîïîëàãàþùèì ýòè÷åñêèì ïðèíöèïîìóâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ê ëþáîìó ÷åëîâåêóÿâëÿåòñÿ ñîáëþäåíèå åãî ëè÷íîé àâòîíîìèè.Òàêàÿ íåçàâèñèìîñòü îçíà÷àåò, ÷òî âñÿêèéäååñïîñîáíûé âçðîñëûé ÷åëîâåê äëÿ îáðàùåíèÿçà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ íå íóæäàåòñÿ âïîëó÷åíèè ñîãëàñèÿ (ðàçðåøåíèÿ) îò êàêîé-ëèáîòðåòüåé ñòîðîíû, â ÷àñòíîñòè îò ìóæà èëèïàðòíåðà.  ñâÿçè ñ ýòèì ìåäðàáîòíèêè íåäîëæíû íàñòàèâàòü íà îáÿçàòåëüíîì ïîëó÷åíèèñîãëàñèÿ ñî ñòîðîíû ñóïðóãà, åñëè ïîäåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó èñîîòâåòñòâóþùèì íîðìàòèâíûì àêòàì ýòîãî íåòðåáóåòñÿ.
Áîëåå òîãî, óâàæèòåëüíîå îòíîøåíèå ê ëþäÿìïðåäïîëàãàåò îáÿçàòåëüíóþ çàùèòó èíòåðåñîâñîöèàëüíî óÿçâèìîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ. Îñîáåííîóÿçâèìûìè îêàçûâàþòñÿ òàêèå êàòåãîðèèãðàæäàí, êàê íåçàìóæíèå æåíùèíû, ïîäðîñòêè, àòàêæå òå, êòî ïðîæèâàåò â óñëîâèÿõ êðàéíåéáåäíîñòè è ñòðàäàåò îò áûòîâîãî íàñèëèÿ.Ïðîáëåìû ñòèãìàòèçàöèè è äèñêðèìèíàöèè,àññîöèèðóåìûå ñ ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîéíåòðóäîñïîñîáíîñòüþ, à òàêæå ñ òàêèì
ñîñòîÿíèåì çäîðîâüÿ, êàê èíôèöèðîâàííîñòüÂÈ×, øèðîêî ðàñïðîñòðàíåíû è ìîãóòèñïîëüçîâàòüñÿ â êà÷åñòâå ïðè÷èíû, ÷òîáûçàñòàâèòü æåíùèíó ñäåëàòü àáîðò. Ìîðàëüíûéäîëã ìåäðàáîòíèêîâ îáÿçûâàåò èõ ïîçàáîòèòüñÿ îòîì, ÷òîáû æåíùèíû ýòîé êàòåãîðèè èìåëèâîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íåîáõîäèìóþìåäèöèíñêóþ ïîìîùü.
×òî êàñàåòñÿ ïîëó÷åíèÿ ñîãëàñèÿ (ðàçðåøåíèÿ)îò ðîäèòåëåé â îòíîøåíèè íåñîâåðøåííîëåòíèõ,òî ïðàâèòåëüñòâà ïðàêòè÷åñêè âñåõ ñòðàíðàòèôèöèðîâàëè Êîíâåíöèþ ïî ïðàâàì ðåáåíêà(ÊÏÐ). Ñòàòüÿ 5 íàçâàííîé Êîíâåíöèè ãëàñèò:«Ãîñóäàðñòâà-ó÷àñòíèêè óâàæàþòîòâåòñòâåííîñòü, ïðàâà è îáÿçàííîñòèðîäèòåëåé… äîëæíûì îáðàçîì óïðàâëÿòü èðóêîâîäèòü ðåáåíêîì â îñóùåñòâëåíèè èìïðèçíàííûõ íàñòîÿùåé Êîíâåíöèåé ïðàâ èäåëàòü ýòî â ñîîòâåòñòâèè ñ ðàçâèâàþùèìèñÿñïîñîáíîñòÿìè ðåáåíêà». Îäíàêî â äîïîëíåíèè êýòîìó â Ñòàòüå 3, ãäå ñîäåðæèòñÿ îäèí èç÷åòûðåõ îñíîâîïîëàãàþùèõ îáùèõ ïðèíöèïîâ,ëåæàùèõ â îñíîâå ïðîâåäåíèÿ â æèçíü âñåõñòàòåé íàñòîÿùåé Êîíâåíöèè, ïðåäïèñàíîñëåäóþùåå: «Âî âñåõ äåéñòâèÿõ â îòíîøåíèèäåòåé [ïî îïðåäåëåíèþ – ýòî ëèöà ìîëîæå 18ëåò], íåçàâèñèìî îò òîãî, ïðåäïðèíèìàþòñÿ îíèãîñóäàðñòâåííûìè èëè ÷àñòíûìè ó÷ðåæäåíèÿìè,çàíèìàþùèìèñÿ âîïðîñàìè ñîöèàëüíîãîîáåñïå÷åíèÿ, ñóäàìè, àäìèíèñòðàòèâíûìè èëèçàêîíîäàòåëüíûìè îðãàíàìè, ïåðâîî÷åðåäíîå
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM86
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 87
âíèìàíèå óäåëÿåòñÿ íàèëó÷øåìó îáåñïå÷åíèþèíòåðåñîâ ðåáåíêà».
Ìåäðàáîòíèêè äîëæíû íàñòîÿòåëüíîðåêîìåíäîâàòü íåñîâåðøåííîëåòíèì äåâóøêàìñîâåòîâàòüñÿ ïî ïîâîäó ñâîåé áåðåìåííîñòè ñðîäèòåëÿìè èëè ñ äðóãèìè âçðîñëûìè, êîìó îíèäîâåðÿþò. Åñëè äåâóøêà óòâåðæäàåò, ÷òî ýòîíåâîçìîæíî (íàïðèìåð, èç-çà òîãî, ÷òîïîâåäåíèå îäíîãî èç ðîäèòåëåé íîñèòîñêîðáèòåëüíûé õàðàêòåð), ìåäðàáîòíèêè íåäîëæíû íàñòàèâàòü íà ïîëó÷åíèè ñîãëàñèÿ îòðîäèòåëåé, çà èñêëþ÷åíèåì òåõ ñèòóàöèé, êîãäàòàêîå òðåáîâàíèå ïðåäóñìîòðåíî äåéñòâóþùèìçàêîíîäàòåëüñòâîì èëè ñîîòâåòñòâóþùèìèíîðìàòèâíûìè àêòàìè. Ìåäðàáîòíèêè äîëæíûïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ ìåòîäèêàìèíôîðìèðîâàíèÿ, êîíñóëüòèðîâàíèÿ è ëå÷åíèÿäåâóøåê-ïîäðîñòêîâ â ñîîòâåòñòâèè ñïîëó÷åííûìè íîâûìè çíàíèÿìè, ÷òîáû èìåòü÷åòêîå ïðåäñòàâëåíèå î ñïåöèôèêåïðåäëàãàåìûõ óñëóã, à íå ïîëàãàòüñÿ âñóæäåíèÿõ î ïîäðîñòêàõ èñõîäÿ èç ïðîèçâîëüíîâçÿòîé ïîïðàâêè íà âîçðàñò.
2.4.3 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü
Ìåäèöèíñêèå ðàáîòíèêè îáÿçàíû îõðàíÿòüïàöèåíòêè îò âîçìîæíîãî íåñàíêöèîíèðîâàííîãîðàçãëàøåíèÿ èíôîðìàöèè, à òàêæå îáåñïå÷èòüóñëîâèÿ, ïðè êîòîðûõ ïàöèåíòêè, ðàçðåøàþùèåïåðåäàâàòü äðóãèì ëèöàì êîíôèäåíöèàëüíóþèíôîðìàöèþ î ñåáå, èäóò íà ýòî áåç
ïðèíóæäåíèÿ, ðóêîâîäñòâóÿñü ÷åòêèìèðàçúÿñíåíèÿìè íà ýòîò ñ÷åò.
Îïàñåíèÿ ïî ïîâîäó íåñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâêîíôèäåíöèàëüíîñòè óäåðæèâàþò ìíîãèõæåíùèí (îñîáåííî äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ èíåçàìóæíèõ æåíùèí) îò îáðàùåíèÿ â ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå ó÷ðåæäåíèÿ è ìîãóòïîäòîëêíóòü èõ ê òîìó, ÷òî îíè ñâÿæóòñÿ ñíåëåãàëüíûìè è îïàñíûìè ëèöàìèïðåäîñòàâëÿþùèå óñëóãè êðèìèíàëüíîãî àáîðòàèëè ðåøàòñÿ íà ñàìî ïðîâîöèðîâàííûé àáîðò.Åñëè æåíùèíà íå äàåò ÷åòêîãî íàñòàâëåíèåìåäðàáîòíèêó, ÷òîáû òîò îáðàòèëñÿ çà ñîâåòîì êåå ñóïðóãó èëè ê ðîäèòåëÿì èëè ê êîìó-òî åùå, òîòàêàÿ êîíñóëüòàöèÿ ñ÷èòàåòñÿ ñåðüåçíûìíàðóøåíèåì ïðèíöèïà êîíôèäåíöèàëüíîñòè.
2.4.4 Êîíôèäåíöèàëüíîñòü/Âðà÷åáíàÿòàéíà
Íàñêîëüêî ýòî ìàêñèìàëüíî âîçìîæíî,ðóêîâîäèòåëè ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé äîëæíû ñîçäàòü òàêèå óñëîâèÿ, êîãäàâíóòðè ó÷ðåæäåíèé îáåñïå÷èâàåòñÿ ïðèâàòíàÿîáñòàíîâêà íå òîëüêî äëÿ áåñåä ìåæäóæåíùèíàìè è ìåäðàáîòíèêàìè, íî èíåïîñðåäñòâåííî äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè. Âìèíèìàëüíîì îáúåìå ïðîáëåìà ïðèâàòíîñòèìîæåò áûòü ðåøåíà, â ÷àñòíîñòè ïóòåìâûïîëíåíèÿ îòäåëüíî âçÿòîé ïðîöåäóðû â îäíîìêàáèíåòå çà îïðåäåëåííûé ïðîìåæóòîê âðåìåíèïðè çàíàâåøåííûõ îêíàõ è äâåðíûõ ïðîåìàõ, à
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM87
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè88
òàêæå ïóòåì èñïîëüçîâàíèÿ ïðîñòûõ ìàòåð÷àòûõèëè áóìàæíûõ õèðóðãè÷åñêèõ ñàëôåòîê äëÿêàæäîé æåíùèíû è íà êàæäóþ ïðîöåäóðó.
2.5 ÑÏÅÖÈÀËÜÍÛÅ ÍÎÐÌÛ ÂÎÒÍÎØÅÍÈÈ ÆÅÍÙÈÍ, ÑÒÀÂØÈÕÆÅÐÒÂÎÉ ÈÇÍÀÑÈËÎÂÀÍÈß
Æåíùèíû, çàáåðåìåíåâøèå âñëåäñòâèåèçíàñèëîâàíèÿ, íóæäàþòñÿ â îñîáî ÷óòêîìîáðàùåíèè ñ íèìè, ââèäó ÷åãî íà âñåõ óðîâíÿõñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû áûòü ñîçäàíûóñëîâèÿ äëÿ îêàçàíèÿ èì ñîîòâåòñòâóþùåéïîìîùè è ïîääåðæêè.
 òàêèõ ñëó÷àÿõ ñëåäóåò ðàçðàáîòàòüñïåöèàëüíûå íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà, ïðåäóñìîòðåâäîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå äëÿ ïåðñîíàëà. Ýòèñòàíäàðòû íå äîëæíû ïðåäïèñûâàòü èçëèøíèõàäìèíèñòðàòèâíûõ èëè ñóäåáíûõ ïðîöåäóð, êàê,íàïðèìåð, îáÿçàòåëüíûõ òðåáîâàíèé êæåíùèíàì âûäâèíóòü îáâèíåíèå èëè âûäàòüëè÷íîñòü íàñèëüíèêà (Billings et al., 2002 ã.) (ñì.òàêæå Ãëàâó 4). Áîëåå òîãî, â èäåàëüíîì ñëó÷àåýòè ñòàíäàðòû äîëæíû áûòü ñîñòàâíîé ÷àñòüþíîðìàòèâîâ è ñòàíäàðòîâ, êîòîðûåðåãëàìåíòèðóþò îáùèå ïðèíöèïû âåäåíèÿ æåðòâèçíàñèëîâàíèÿ è îïðåäåëÿþò ïîðÿäîê òàêèõäåéñòâèé, êàê îêàçàíèå ôèçè÷åñêîé èïñèõîëîãè÷åñêîé ïîìîùè, èñïîëüçîâàíèåíåîòëîæíîé êîíòðàöåïöèè, ëå÷åíèå ïî ïîâîäó
ÈÏÏÏ èëè òðàâì, ñáîð ñóäåáíûõ äîêàçàòåëüñòâ, àòàêæå êîíñóëüòèðîâàíèå è îðãàíèçàöèÿïîñëåäóþùåãî íàáëþäåíèÿ (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ è Âåðõîâíûéêîìèññàð ÎÎÍ ïî äåëàì áåæåíöåâ, 2000 ã.).
3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ
íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû
ïåðñîíàëà
3.1 ÏÐÎÔÅÑÑÈÎÍÀËÜÍÛÅ ÍÀÂÛÊÈ,ÏÎÄÃÎÒÎÂÊÀ È ÎÁÓ×ÅÍÈÅÏÅÐÑÎÍÀËÀ
Ñóäÿ ïî âñåìó, âûïîëíåíèå çàäà÷è äîñòóïíîñòèáåçîïàñíîãî ëåãàëüíîãî àáîðòà äëÿ âñåõèìåþùèõ íà ýòî ïðàâî æåíùèí òðåáóåòâîâëå÷åíèå ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà,ïîñêîëüêó âî ìíîãèõ ÷àñòÿõ ìèðà ÷èñëåííîñòüêâàëèôèöèðîâàííûõ âðà÷åé ìîæåò áûòüíåäîñòàòî÷íîé.  öåëÿõ îêàçàíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè â ïîñëåàáîðòíîìïåðèîäå è íåïîñðåäñòâåííî ïðè âûïîëíåíèèàáîðòà â ðÿäå ñòðàí ïðàêòèêóåòñÿäîïîëíèòåëüíîå îáó÷åíèå ïðåäñòàâèòåëåéñðåäíåãî ìåäïåðñîíàëà, â òîì ÷èñëå àêóøåðîê èäðóãèõ êàòåãîðèé ìåäðàáîòíèêîâ, íå èìåþùèõâûñøåãî ìåäèöèíñêîãî îáðàçîâàíèÿ (Billings etal., 1999 ã., Dickson-Tetteh et al., 2000 ã., Ñîâåò ïîâîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 2000b ã.,Óíèâåðñèòåò øòàòà Ñåâåðíàÿ Êàðîëèíà, 2001 ã.,Yumkella è Githiori, 2000 ã.). Ðåçóëüòàòû
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM88
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 89
ñðàâíèòåëüíîãî èññëåäîâàíèÿ ïîäòâåðäèëèîòñóòñòâèå ðàçíèöû â ÷àñòîòå îñëîæíåíèé óæåíùèí ïîñëå àáîðòîâ, âûïîëíåííûõïîìîùíèêîì âðà÷à (ôåëüäøåðîì) è âðà÷îì â Iòðèìåñòðå ìåòîäîì ìàíóàëüíîé âàêóóìíîéàñïèðàöèè (Freedman et al., 1986 ã.).
Ìåäðàáîòíèêè, êîòîðûå óæå îâëàäåëè áàçîâûìèíàâûêàìè âûïîëíåíèÿ àáîðòà, ìîãóò ïðîéòèîáó÷åíèå íà êóðñàõ äëÿ âåäåíèÿ áîëåå ñëîæíûõñëó÷àåâ. Ê ïðèìåðó, ïåðñîíàë, ñïîñîáíûéâûïîëíÿòü àáîðòû ïðè ñðîêàõ áåðåìåííîñòè äîäåâÿòè íåäåëü, ìîæåò îñâîèòü ìåòîäèêóâûïîëíåíèÿ àáîðòà íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõáåðåìåííîñòè. Ïîñëå ïðîõîæäåíèÿäîïîëíèòåëüíîé ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè âîãðàíè÷åííîì îáúåìå ìåäðàáîòíèêè,âûïîëíÿþùèå ïðîöåäóðó âàêóóìíîé àñïèðàöèè
ïðè ëå÷åíèè íåïîëíîãî àáîðòà, ìîãóò îâëàäåòüìåòîäèêîé áåçîïàñíîãî ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè.
Ïðèîáðåòåíèå íåîáõîäèìûõ íàâûêîâ âûïîëíåíèÿáåçîïàñíîãî àáîðòà äîëæíî áûòü ïðåäóñìîòðåíîó÷åáíûìè ïëàíàìè è ïðîãðàììàìè ïîäãîòîâêèñïåöèàëèñòîâ ïî èñêóññòâåííîìó ïðåðûâàíèþáåðåìåííîñòè íà ýòàïå äî- è ïîñëåäèïëîìíîéïîäãîòîâêè. Ïðîãðàììû îáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèéìåäðàáîòíèêîâ, ñïåöèàëèçèðóþùèõñÿ ïîëå÷åíèþ æåíùèí, äîëæíû âêëþ÷àòü â ñåáÿðàçäåë, ïîñâÿùåííûé ðàçâèòèþ íàâûêîâðàñïîçíàâàíèÿ ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé.Êðîìå òîãî, èìåÿ â âèäó âûøåïåðå÷èñëåííûåíàâûêè, ñëåäóåò îòìåòèòü âàæíîñòü ðåãóëÿðíîãîîáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèé ïåðñîíàëà íà êóðñàõóñîâåðøåíñòâîâàíèÿ.
 êàòåãîðèþ ñðåäíåãî ìåäèöèíñêîãî ïåðñîíàëà âõîäèò ìíîãî÷èñëåííàÿ ãðóïïà êëèíèöèñòîâ íå èç ÷èñëà âðà÷åé,à èìåííî: ìåäñåñòðû, ïðàêòèêóþùèå ìåäñåñòðû, ñòàðøèå ñåñòðû îòäåëåíèé, ïîìîùíèêè âðà÷åé è äðóãèå,óðîâåíü ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè è êðóã ôóíêöèîíàëüíûõ îáÿçàííîñòåé êîòîðûõ ìîæåò îòëè÷àòüñÿ âçàâèñèìîñòè îò òîé èëè èíîé ñòðàíû, òåì íå ìåíåå ïîëó÷åííûå èìè íàâûêè ïîçâîëÿþò âûïîëíÿòü òàêèåñâÿçàííûå ñ îõðàíîé ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ áàçîâûå êëèíè÷åñêèå ïðîöåäóðû, êàê áèìàíóàëüíîåîáñëåäîâàíèå îðãàíîâ ìàëîãî òàçà äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ áåðåìåííîñòè è îïðåäåëåíèÿ ïîëîæåíèÿ ìàòêè, ââåäåíèåìàòî÷íîãî çîíäà, òðàíñöåðâèêàëüíûå ìàíèïóëÿöèè, ïðè÷åì äàííàÿ êàòåãîðèÿ ïåðñîíàëà ìîæåò ïðîéòè ó÷åáíûéêóðñ ïî âûïîëíåíèþ ðàííåãî àáîðòà.[Îïðåäåëåíèå ýòîãî ïîíÿòèÿ áûëî ïðåäëîæåíî è ñîãëàñîâàíî ó÷àñòíèêàìè Òåìàòè÷åñêîãî êîíñóëüòàòèâíîãîñîâåùàíèÿ, ïðîõîäèâøåãî â ñåíòÿáðå 2000 ã.]
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM89
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè90
3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ
íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû
ïåðñîíàëà (ïðîäîëæåíèå)
3.1.1 Ó÷åáíûå ïðîãðàììû
 îñíîâå ó÷åáíûõ ïðîãðàìì êàê äî-, òàê èïîñëåäèïëîìíîé ïîäãîòîâêè äîëæíû ëåæàòüïðèíöèïû ôîðìèðîâàíèÿ êîìïåòåíòíîñòè,âêëþ÷àÿ ïðîõîæäåíèå êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè ïîäíàáëþäåíèåì íàñòàâíèêà, ÷òî ñîçäàåòíåîáõîäèìûå ïðåäïîñûëêè äëÿ äåìîíñòðàöèèïðàêòè÷åñêèì ìåäðàáîòíèêîì ñâîåéïðîôåññèîíàëüíîé êîìïåòåíòíîñòè. Ýòèïðîãðàììû äîëæíû ó÷èòûâàòü ðàçëè÷íûåìåòîäîëîãèè îáó÷åíèÿ è ïðåïîäàâàíèÿ èîáåñïå÷èâàòü ïðèîáùåíèå ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ íå òîëüêî ê ñïåöèàëüíûì èêëèíè÷åñêèì íàâûêàì, íî è ê öåëîé ñèñòåìåïðîôåññèîíàëüíûõ óñòàíîâîê è ìèðîâîççðåíèÿ.Òàêàÿ ïîñòàíîâêà âîïðîñà òðåáóåòïåðåîñìûñëåíèÿ öåííîñòíîé îðèåíòàöèè, ÷òîïîçâîëèò ìåäðàáîòíèêàì îùóòèòü ðàçíèöóìåæäó ñîáñòâåííîé ñèñòåìîé öåííîñòåé èïðàâàìè êëèåíòîê íà ïîëó÷åíèåâûñîêîêà÷åñòâåííîé ïîìîùè. Íàçâàííûåó÷åáíûå ïðîãðàììû äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ âó÷ðåæäåíèÿõ, êóäà ïîñòóïàåò çíà÷èòåëüíîå ÷èñëîïàöèåíòîê, ÷òîáû ó âñåõ ñòàæåðîâ áûëàâîçìîæíîñòü ïðîéòè êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó, âòîì ÷èñëå ñâÿçàííóþ ñ âåäåíèåì îñëîæíåíèé.
Ó÷åáíûå ïëàíû è ïðîãðàììû ìîãóò ðàçëè÷àòüñÿïî ñîäåðæàíèþ è ïî êîëè÷åñòâó ÷àñîâ âçàâèñèìîñòè îò îáúåìà íàâûêîâ, êîòîðûìè óæåâëàäååò ìåäðàáîòíèê ê ìîìåíòó ïðîõîæäåíèÿêóðñà îáó÷åíèÿ (ñì. òàáë. 3.3 ñ ïîëíûì ïåðå÷íåìîñíîâíîé òåìàòèêè). Âåñü öèêë îáó÷åíèÿ äîëæåíáûòü ñîñòàâëåí òàêèì îáðàçîì, ÷òîáûïðàêòèêóþùèé ìåäðàáîòíèê ïðèîáðåë ñëåäóþùèåïðîôåññèîíàëüíûå íàâûêè:
� ïðèìåíåíèå íà ïðàêòèêå øèðîêîãî ñïåêòðàíàâûêîâ ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ â öåëÿõäîñòèæåíèÿ äîëæíîãî âçàèìîïîíèìàíèÿ èêîíòàêòà ñî âñåìè ïîëüçîâàòåëÿìèìåäîáñëóæèâàíèÿ ïðè ñîáëþäåíèè ïðàâà÷åëîâåêà íå òîëüêî íà ïîëó÷åíèå ëå÷åíèÿ, íîè íà âûïîëíåíèå òðåáîâàíèéêîíôèäåíöèàëüíîñòè ñ ïðîÿâëåíèåì ê íåìóóâàæèòåëüíîãî îòíîøåíèÿ è áåç óùåìëåíèÿ÷óâñòâà äîñòîèíñòâà;
� íàäëåæàùàÿ ïåðåäà÷à è ýôôåêòèâíîåîáñóæäåíèå êîíôèäåíöèàëüíîé èíôîðìàöèè,êàñàþùåéñÿ ïðîÿâëåíèé ñåêñóàëüíîãîïîâåäåíèÿ è áåðåìåííîñòè;
� îêàçàíèå ïîìîùè êëèåíòêàì â ïðèíÿòèèèíôîðìèðîâàííûõ ðåøåíèé;
� ïðîâåäåíèå áåçîïàñíîãî è êà÷åñòâåííîãîáèìàíóàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ îðãàíîâ ìàëîãîòàçà äëÿ äèàãíîñòèêè áåðåìåííîñòè èîïðåäåëåíèÿ ðàçìåðà è ïîëîæåíèÿ ìàòêè ñ
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM90
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 91
òåì, ÷òîáû ïðèíÿòü ïðàâèëüíîå ðåøåíèå ïîïîâîäó àáîðòà èëè íàïðàâëåíèÿ æåíùèíû âñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ;
� ðàñïîçíàâàíèå âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòè;
� òî÷íîå ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ è ñèìïòîìîâÈÏÏ è ÈÏÏÏ;
� ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ ôèçè÷åñêîãîíàñèëèÿ;
� ïðàâèëüíîå ââåäåíèå ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ;
� òî÷íîå âûïîëíåíèå ïðîöåäóð(û) àáîðòà, âîòíîøåíèè êîòîðûõ(îé) ìåäðàáîòíèê ïðîøåëêóðñ îáó÷åíèÿ;
� ïðèíÿòèå ýôôåêòèâíûõ ìåð ïðè ðàçâèòèèîñëîæíåíèé äî, â ïåðèîä è ïîñëåâìåøàòåëüñòâà;
� îáåñïå÷åíèå ïðàâèëüíîãî íàïðàâëåíèÿæåíùèí â äðóãèå ñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû;
� ïðåäîñòàâëåíèå èíôîðìàöèè è óñëóã ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè;
� ñîäåðæàíèå â ÷èñòîòå èñïîëüçóåìîãîîáîðóäîâàíèÿ è îáåñïå÷åíèå åãîáåçîïàñíîñòè;
� òî÷íîå, àêêóðàòíîå âåäåíèå äîêóìåíòàöèè.
 òàáë. 3.3 ïðåäëàãàåòñÿ ðåêîìåíäóåìîåñîäåðæàíèå ïðîãðàìì îáó÷åíèÿ âñåõ êàòåãîðèéìåäðàáîòíèêîâ. Ïîäðîáíûå ñâåäåíèÿ îá ó÷åáíûõïëàíàõ è ïðîãðàììàõ, âêëþ÷àÿ ñîîòâåòñòâóþùèåèñõîäíûå ìàòåðèàëû, ïðèâåäåíû â Ïðèëîæåíèè 1.
3.2 ÊÓÐÀÒÎÐÑÊÈÅ ÔÓÍÊÖÈÈ
 ðàìêàõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ äîëæíûáûòü ñîçäàíû óñëîâèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû êóðàòîðûèìåëè âîçìîæíîñòü îòñëåæèâàòü ïðîöåññûîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêèõ óñëóã â ïëàíåñîîòâåòñòâèÿ ïîñëåäíèõ óñòàíîâëåííûìíîðìàòèâàì è ñòàíäàðòàì, óäîâëåòâîðåíèÿïîòðåáíîñòåé êëèåíòîê è ñîáëþäåíèÿ èõ ïðàâ.Ôóíêöèîíàëüíûå îáÿçàííîñòè êóðàòîðîââêëþ÷àþò â ñåáÿ ñëåäóþùåå:
� ñîçäàíèå àòìîñôåðû óâàæèòåëüíîãîîòíîøåíèÿ è ïðîÿâëåíèå ãîòîâíîñòè îêàçàòüñîäåéñòâèå ïðè îáùåíèè è ñ ïåðñîíàëîì, è ñêëèåíòêàìè;
� ðàñïðåäåëåíèå ðàáî÷èõ çàäàíèé è ïîðó÷åíèéìåæäó ÷ëåíàìè êîëëåêòèâà ñ ó÷åòîì èõïðîôåññèîíàëüíûõ íàâûêîâ, à òàêæåíàáëþäåíèå çà ïðîèçâîäñòâåííîéäåÿòåëüíîñòüþ ìåäðàáîòíèêîâ ñ öåëüþîáåñïå÷èòü íå òîëüêî âûñîêèéïðîôåññèîíàëèçì, íî è äîáèòüñÿ îò ïåðñîíàëàñî÷óâñòâåííîãî îòíîøåíèÿ ê êëèåíòêàì;
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM91
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè92
Òàáë. 3.3 Îñíîâíîå ñîäåðæàíèå ó÷åáíîé ïðîãðàììû ïî òåìå «Ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå àáîðò»
Âàæíåéøèå ïðåäïîñûëêè äëÿ îðãàíèçàöèè ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû
� Þðèäè÷åñêèå ïîëîæåíèÿ, íîðìàòèâíûå òðåáîâàíèÿ è
îñíîâíûå ïðèíöèïû
� Âëèÿíèå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà íà çäîðîâüå
� Íðàâñòâåííàÿ îòâåòñòâåííîñòü çà âûïîëíåíèå àáîðòà
� Íàöèîíàëüíûå íîðìàòèâû è ñòàíäàðòû ïî ïðîèçâåäåíèþ
àáîðòîâ
Êîíñóëüòèðîâàíèå è âçàèìîäåéñòâèå ìåæäó ìåäðàáîòíèêîì è ïàöèåíòêîé
� Îçíàêîìëåíèå ñ óñòàíîâêàìè è ìèðîâîççðåí÷åñêèìè
êîíöåïöèÿìè ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ ïî ïîâîäó àáîðòà
� Ïðèâàòíîñòü è êîíôèäåíöèàëüíîñòü
� Íàâûêè ìåæëè÷íîñòíîãî îáùåíèÿ è êîíñóëüòèðîâàíèÿ
� Èíôîðìèðîâàíèå ïî âîïðîñàì, êàñàþùèìñÿ àáîðòà è
êîíòðàöåïöèè
� Ïðîáëåìû è ðèñêè, ñâÿçàííûå ñ ÂÈ× è ÈÏÏÏ
� Ãðóïïû íàñåëåíèÿ, çàñëóæèâàþùèå îñîáîãî âíèìàíèÿ,
íàïðèìåð, äåâóøêè-ïîäðîñòêè, áåæåíêè, æåíùèíû ñ
äèàãíîçîì ÂÈ× èëè ÈÏÏÏ
� Ðàñïîçíàâàíèå ïðèçíàêîâ òîãî, ÷òî æåíùèíà ñòàëà æåðòâîé
íàñèëèÿ, è îêàçàíèå åé íåîáõîäèìîé ïîìîùè ïóòåì
íàïðàâëåíèÿ ê ñïåöèàëèñòàì äëÿ îêàçàíèÿ ïîìîùè è
äîïîëíèòåëüíîãî êîíñóëüòèðîâàíèÿ
Êëèíè÷åñêèå íàâûêè
� Àíàòîìè÷åñêèå è ôèçèîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ,
îáóñëîâëåííûå áåðåìåííîñòüþ è àáîðòîì
� Îöåíêà ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ æåíùèíû íàêàíóíå ïðîöåäóðû:
äàííûå àíàìíåçà, íåîáõîäèìûå îáñëåäîâàíèÿ, óòî÷íåíèå
ñðîêà áåðåìåííîñòè è ò.ä.
� Ñêðèíèíã íà ÈÏÏÏ
� Ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
� Ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèé
� Ìåòîäû îáåçáîëèâàíèÿ
� Ðàñïîçíàâàíèå è âåäåíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé è/
èëè íàïðàâëåíèå æåíùèíû äëÿ îêàçàíèÿ
ñïåöèàëèçèðîâàííîé ïîìîùè
� Òàêòèêà âåäåíèÿ è îðãàíèçàöèÿ óõîäà â ïåðèîä ïîñëå
âûïîëíåíèÿ àáîðòà, âêëþ÷àÿ èíôîðìèðîâàíèå ïî
âîïðîñàì êîíòðàöåïöèè è ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã
� Êðèòåðèè íàïðàâëåíèÿ ê ñïåöèàëèñòàì è ïîðÿäîê ïåðåâîäà
ïàöèåíòîê, ñîñòîÿíèå êîòîðûõ âûõîäèò çà ðàìêè
êîìïåòåíòíîñòè äàííûõ ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ
Àäìèíèñòðàòèâíî-îðãàíèçàöèîííûå âîïðîñû è îáåñïå÷åíèå êà÷åñòâà
� Âåäåíèå ó÷åòíîé äîêóìåíòàöèè è îò÷åòíîñòü
� Óñëîâèÿ äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ïðèâàòíîñòè è
êîíôèäåíöèàëüíîñòè
� Ëîãèñòèêà, îñíàùåíèå îáîðóäîâàíèåì è óïðàâëåíèå
ìàòåðèàëüíûìè çàïàñàìè
� Ìîíèòîðèíã è îöåíêà
� Ìåõàíèçìû ýôôåêòèâíîãî ïåðåâîäà è òðàíñïîðòèðîâêè
áîëüíûõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ
� Ñòàíäàðòû êóðàòîðñêîé äåÿòåëüíîñòè
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè92
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM92
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 93
� îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòè äëÿ ìåäðàáîòíèêîâíåîáõîäèìîãî îáîðóäîâàíèÿ, èçäåëèéìåäèöèíñêîãî íàçíà÷åíèÿ è ïîìåùåíèé äëÿïðîâåäåíèÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ è îêàçàíèÿïîìîùè â óñëîâèÿõ ïðèâàòíîñòè èêîíôèäåíöèàëüíîñòè;
� ìîíèòîðèíã ïîòðåáíîñòåé â ïðîôåññèîíàëüíîéïîäãîòîâêå ñîòðóäíèêîâ áåç îòðûâà îòïðîèçâîäñòâà è ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ ýòîãî;
� ìîíèòîðèíã è îáåñïå÷åíèå äîñòóïíîñòèìåäîáñëóæèâàíèÿ áåç êàêîé-ëèáîäèñêðèìèíàöèè ïî òàêèì, íàïðèìåð,ïðèçíàêàì, êàê âîçðàñò èëè ñåìåéíîåïîëîæåíèå, è èñêëþ÷åíèå òàêèõ ñèòóàöèé,
êîãäà çà ìåäîáñëóæèâàíèå æåíùèíàìâûñòàâëÿþò íåçàêîííûå ñ÷åòà; è
� ñîçäàíèå ãàðàíòèé äëÿ ïîëíîñòüþèíôîðìèðîâàííîãî è äîáðîâîëüíîãî ñîãëàñèÿâ îòíîøåíèè àáîðòà è ïîñëåàáîðòíîéêîíòðàöåïöèè.
Îäíèì èç âàæíûõ èíñòðóìåíòîâ ïðè âûïîëíåíèèêóðàòîðñêèõ ôóíêöèé ÿâëÿåòñÿ êîíòðîëüíûéïåðå÷åíü âîïðîñîâ, ïî êîòîðûì êóðàòîðûðåãóëÿðíî îöåíèâàþþò ñèòóàöèþ íà ìåñòàõ (ñì.òàáë. 3.4). Òàêîé êîíòðîëüíûé ïåðå÷åíü äîëæåíñîñòàâëÿòüñÿ íà ìåñòíîì óðîâíå ñ ó÷åòîìêîíêðåòíûõ îáñòîÿòåëüñòâ, è åãî èñïîëüçîâàíèåäîëæíî ñîäåéñòâîâàòü ïîääåðæàíèþ êà÷åñòâàïîìîùè íà äîëæíîì óðîâíå.
Òàáë. 3.4 Îñíîâíûå âîïðîñû äëÿ îöåíêè ñèòóàöèè êóðàòîðîì
� Îáîðóäîâàíèå (íàëè÷èå, êîëè÷åñòâî, ñîñòîÿíèå, ñîäåðæàíèå â ÷èñòîòå, ñòåðèëèçàöèÿ, óñëîâèÿ õðàíåíèÿ)
� Ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû (îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì, íå ïðîñðî÷åííûå, ïðàâèëüíî õðàíèìûå)
� Íàáëþäåíèå çà õîäîì êîíñóëüòèðîâàíèÿ
� Íàáëþäåíèå çà îêàçàíèåì êëèíè÷åñêîé ïîìîùè
� Îáåñïå÷åíèå óñëîâèé ïðèâàòíîñòè
� Ñîäåðæàíèå ðàáî÷èõ ïîìåùåíèé â ÷èñòîòå
� Òî÷íîñòü è ïîëíîòà ðàáî÷èõ çàïèñåé
� Ïðîñìîòð ñòàòèñòè÷åñêèõ âåäîìîñòåé è ìåäèöèíñêîé äîêóìåíòàöèè íà ïðåäìåò ïîëíîòû äàííûõ
� Àíàëèç îñíîâíûõ ïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM93
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè94
3 Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëüíûõ
íàâûêîâ è êà÷åñòâà ðàáîòû
ïåðñîíàëà (ïðîäîëæåíèå)
3.3 ÀÒÒÅÑÒÀÖÈß È ËÈÖÅÍÇÈÐÎÂÀÍÈÅÌÅÄÐÀÁÎÒÍÈÊÎÂ È ËÅ×ÅÁÍÛÕÓ×ÐÅÆÄÅÍÈÉ
 òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àòòåñòàöèÿ ñïåöèàëèñòîâ,âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíîé,åäèíñòâåííûì ñìûñëîì äàííîé ïðîöåäóðûÿâëÿåòñÿ ãàðàíòèÿ ñîîòâåòñòâèÿ ìåäðàáîòíèêîââàæíåéøèì êðèòåðèÿì ïðåäîñòàâëåíèÿ, êàê è âñëó÷àå ñ äðóãèìè ìåäèöèíñêèìèâìåøàòåëüñòâàìè, áåçîïàñíîé ïîìîùè.Ïðåäúÿâëÿåìûå â ñâÿçè ñ àòòåñòàöèåé èëèöåíçèðîâàíèåì òðåáîâàíèÿ íå äîëæíûèñïîëüçîâàòüñÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èñêëþ÷èòüêàêèå-òî êàòåãîðèè ñïåöèàëèñòîâ. Êàêóïîìèíàëîñü âûøå â ðàçäåëå 3.1, ìíîãèåêàòåãîðèè ìåäðàáîòíèêîâ ìîãóò ïðîéòèñïåöèàëüíûå êóðñû îáó÷åíèÿ äëÿ âûïîëíåíèÿáåçîïàñíîãî àáîðòà.
 òåõ ñòðàíàõ, ãäå âûïîëíÿþùèå àáîðòûó÷ðåæäåíèÿ ïîäëåæàò ëèöåíçèðîâàíèþ,ïðåäúÿâëÿåìûå ê ýòîé ïðîöåäóðå òðåáîâàíèÿäîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü êðèòåðèÿì,ñîãëàñîâàííûì íà íàöèîíàëüíîì óðîâíå. Çàäà÷àëèöåíçèðîâàíèÿ ìåäèöèíñêîãî ó÷ðåæäåíèÿñâîäèòñÿ ê îáåñïå÷åíèþ óñëîâèé áåçîïàñíîãî
îáñëóæèâàíèÿ êëèåíòîê è îêàçàíèÿ èìâñåîáúåìëþùåé ïîìîùè. Îäíàêî òàêèå óñëîâèÿëèöåíçèðîâàíèÿ íå äîëæíû àññîöèèðîâàòüñÿ ñçàâûøåííûìè òðåáîâàíèÿìè ñ òî÷êè çðåíèÿîñíàùåíèÿ òåõíè÷åñêè ñëîæíîé àïïàðàòóðîé èíàëè÷èÿ ðàçâåòâëåííîé èíôðàñòðóêòóðû èëèèñêëþ÷èòåëüíî îïûòíîãî ïåðñîíàëà, ÷òî íåÿâëÿåòñÿ ðåøàþùèì äëÿ ïðåäîñòàâëåíèÿáåçîïàñíîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè è íåèçáåæíîïðèâåäåò ê îãðàíè÷åíèþ äîñòóïíîñòè óñëóã.
4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè
ìåäîáñëóæèâàíèÿ
Êàê è â ñëó÷àå ñî âñåìè äðóãèìè ôîðìàìèìåäîáñëóæèâàíèÿ, êà÷åñòâî ðàáîòû ñëóæá ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà ïîäëåæèò ìîíèòîðèíãó èîöåíêå. Ïðîöåññû ðåãóëÿðíîãî ñáîðà òî÷íûõñâåäåíèé î ïîêàçàòåëÿõ ïðîèçâîäñòâåííîéäåÿòåëüíîñòè è ïåðèîäè÷åñêîãî ìîíèòîðèíãà èîöåíêè íà óðîâíå ó÷ðåæäåíèÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿêëþ÷åâûì ìîìåíòîì â ðàáîòå ïî ïîääåðæàíèþíà äîëæíîì óðîâíå ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã èïîâûøåíèþ êà÷åñòâà ðàáîòû. Êðîìå òîãî,áëàãîäàðÿ ýòèì ïðîöåññàì ìîæíî îöåíèòüÿâëÿþòñÿ ëè ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå àáîðò,äåéñòâèòåëüíî äîñòóïíûìè äëÿ æåíùèí, êîòîðûåèìåþò íà ýòî çàêîííîå ïðàâî.  ïåðñïåêòèâå ïðèóñëîâèè ñáîðà èñõîäíîé èíôîðìàöèè, â òîì÷èñëå äàííûõ ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè ïîïðè÷èíå íåáåçîïàñíîãî àáîðòà, à òàêæå ïðè
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM94
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 95
óñëîâèè ðåãóëÿðíîãî ïîñòóïëåíèÿ òî÷íûõäàííûõ, îòðàæàþùèõ äèíàìèêó îñíîâíûõïðîèçâîäñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé, ïðîãðàììûìîíèòîðèíãà è îöåíêè ñìîãóò ïîêàçàòü,íàñêîëüêî íåïîñðåäñòâåííàÿ äîñòóïíîñòüëåãàëüíîãî àáîðòà ñïîñîáñòâóåò ñíèæåíèþóðîâíÿ ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè èçàáîëåâàåìîñòè. Òàêèå ñòàòèñòè÷åñêèå äàííûåíàðÿäó ñ äðóãîé èíôîðìàöèåé, ïîëó÷åííûå âõîäå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè, äîëæíû äîâîäèòüñÿäî ñâåäåíèÿ çàèíòåðåñîâàííûõ ñòîðîí â öåëÿõîáñóæäåíèÿ è äàëüíåéøåãî èñïîëüçîâàíèÿ äëÿïðèíÿòèÿ ðåøåíèé ïî ñîâåðøåíñòâîâàíèþïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã.
4.1 ÌÎÍÈÒÎÐÈÍÃ
Ïîñðåäñòâîì ìîíèòîðèíãà îáåñïå÷èâàåòñÿíàáëþäåíèå çà ïðîöåññîì ìåäîáñëóæèâàíèÿêëèåíòîê, â òîì ÷èñëå îòñëåæèâàíèå òåíäåíöèéâî âðåìåíè. Ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ïîìîãàåòìåíåäæåðàì è êóðàòîðàì âûÿâëÿòü è ðåøàòüïðîáëåìû èëè ïðåäîòâðàùàòü èõ äî òîãî, êàê îíèìîãóò ïðèîáðåñòè ñåðüåçíûé èëèíåïðåîäîëèìûé õàðàêòåð. Íàäëåæàùèéìîíèòîðèíã ïðåäïîëàãàåò ñïîñîáíîñòüïðèñëóøèâàòüñÿ ê ìíåíèþ òåõ ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ, êîòîðûå ìîãóò ïîäåëèòüñÿ âàæíûìèñîîáðàæåíèÿìè îòíîñèòåëüíî ïîâûøåíèÿêà÷åñòâà ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Óäà÷íîñïëàíèðîâàííûå ñèñòåìû ìîíèòîðèíãàñîäåéñòâóþò óñòàíîâëåíèþ îáðàòíîé ñâÿçè ïî
âûÿâëåííûì ïðîáëåìàì ìåæäó ðóêîâîäñòâîìó÷ðåæäåíèÿ è ãðóïïîé êóðàòîðîâ, ñ îäíîéñòîðîíû, è ïåðñîíàëîì, ñ äðóãîé, à òàêæåñîçäàþò ïðåäïîñûëêè äëÿ âîâëå÷åíèÿñîòðóäíèêîâ ó÷ðåæäåíèÿ â êîëëåêòèâíûéïðîöåññ âûðàáîòêè ðåøåíèé. Ïðîöåññû èìåõàíèçìû ìîíèòîðèíãà äåÿòåëüíîñòèó÷ðåæäåíèÿ ïðåäïîëàãàþò âåäåíèå òàêîé ðàáîòû,êàê îáñóæäåíèå èñòîðèé áîëåçíè, ïðîñìîòðæóðíàëîâ çàïèñåé, íàáëþäåíèå çà ðàáîòîéïåðñîíàëà, èñïîëüçîâàíèå êîíòðîëüíûõïåðå÷íåé, à òàêæå îñóùåñòâëåíèå â ðàìêàõó÷ðåæäåíèÿ âûáîðî÷íûõ îáñëåäîâàíèé èàóäèòîðñêèõ ïðîâåðîê ñòàòèñòèêè ìàòåðèíñêîéñìåðòíîñòè. Âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå óñèëèÿïðèâîäÿò ê óëó÷øåíèþ êà÷åñòâàìåäîáñëóæèâàíèÿ (ñì. Ïðèëîæåíèå 1 ñî ñïèñêîìäîïîëíèòåëüíîé ëèòåðàòóðû).
Ðóêîâîäñòâóÿñü ñîîáðàæåíèÿìèöåëåñîîáðàçíîñòè, ñâåäåíèÿ îá àáîðòàõ,âûïîëíÿåìûõ ìåäèöèíñêèìè ó÷ðåæäåíèÿìè,ñëåäóåò âêëþ÷àòü íå â îòäåëüíóþ ñèñòåìó ó÷åòà èîò÷åòíîñòè, à â îáùèé ìàññèâ äàííûõ, ñáîðêîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ðàìêàõ îôèöèàëüíîéñòàòèñòèêè (â ÷àñòíîñòè, ñ ïîìîùüþ ó÷åòíî-îò÷åòíûõ ôîðì, ðåãèñòðàöèîííûõ æóðíàëîâ,êàðòî÷åê ñêëàäñêîãî ó÷åòà, êîíòðîëüíûõïåðå÷íåé, ìåäèöèíñêèõ êàðò êëèåíòîê, æóðíàëîâó÷åòà ïîâñåäíåâíîé äåÿòåëüíîñòè). Îñíîâíûåïîêàçàòåëè ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòèïðåäóñìàòðèâàþò, ïî ìåíüøåé ìåðå, ó÷åò
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM95
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè96
ñëåäóþùèõ ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ: êîëè÷åñòâîñäåëàííûõ àáîðòîâ; ïðèíÿòûå ó÷ðåæäåíèåì, íîíå ïîñòóïèâøèå íà àáîðò æåíùèíû; æåíùèíû,êîòîðûõ íàïðàâèëè â ñïåöèàëèçèðîâàííûåó÷ðåæäåíèÿ áîëåå âûñîêîãî óðîâíÿ; êëèåíòêè,ïîëó÷èâøèå ëå÷åíèå ïî ïîâîäó ïîñëåàáîðòíûõîñëîæíåíèé; è æåíùèíû, âûáðàâøèå äëÿ ñåáÿìåòîäû êîíòðàöåïöèè. Îáúåì è òèïû ñîáèðàåìûõâ îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõäîëæíû ñîîòâåòñòâîâàòü ïîòåíöèàëüíûìâîçìîæíîñòÿì è ðàáî÷åé íàãðóçêå ïåðñîíàëà.Ëó÷øå èìåòü â ðàñïîðÿæåíèè áîëååîãðàíè÷åííûé îáúåì òî÷íûõ äàííûõ íàðÿäó ñîòëàæåííûì ìåõàíèçìîì îáðàòíîé ñâÿçè, ÷åìòðåáîâàòü îò ìåäðàáîòíèêîâ âåñòè òàêóþñòàòèñòèêó, êîòîðóþ îíè íå â ñîñòîÿíèè ñîáðàòüèëè íå õîòÿò ýòèì çàíèìàòüñÿ.
Îòîáðàííûé íàáîð äàííûõ, õàðàêòåðèçóþùèõðàáîòó ó÷ðåæäåíèÿ, ñëåäóåò ðåãóëÿðíîïåðåäàâàòü íà áîëåå âûñîêèå óðîâíè, ÷òîáûìîæíî áûëî îöåíèòü ñèòóàöèþ â ðàçíûõó÷ðåæäåíèÿõ è â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, à òàêæåèñïîëüçîâàòü òàêîãî ðîäà ñòàòèñòèêó íàíàöèîíàëüíîì óðîâíå â öåëÿõ èíôîðìèðîâàíèÿëèö, êîòîðûå îïðåäåëÿþò ïîëèòèêó è çàíèìàþòñÿïëàíèðîâàíèåì.
Ïîìèìî ýòîãî, òàêèå äàííûå ìîãóò ñûãðàòüâåñüìà ïîëåçíóþ ðîëü ïðè ìîíèòîðèíãåäèíàìèêè çàòðàò, êîòîðûå íåñåò ëå÷åáíîåó÷ðåæäåíèå â ñâÿçè ñ ëåãàëüíûìè àáîðòàìè èëå÷åíèåì îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.
Ðåãóëÿðíûé ìîíèòîðèíã ïðåäóñìàòðèâàåòñëåäóþùåå:
� Àíàëèç çàêîíîìåðíîñòåé èëè ïðîáëåì âîáëàñòè ìåäîáñëóæèâàíèÿ íà îñíîâàíèèïîêàçàòåëåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè(íàïðèìåð, ñ ó÷åòîì ïðèíÿòûõ ó÷ðåæäåíèåì,íî íå ïîñòóïèâøèõ íà àáîðò æåíùèí;ñòàòèñòèêè îñëîæíåíèé; êîëè÷åñòâàâûáðàííûõ æåíùèíàìè ìåòîäîâ êîíòðàöåïöèèñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó ìåòîäà).
� Îïðåäåëåíèå äîëè æåíùèí, îáðàòèâøèõñÿ ïîïîâîäó ïîâòîðíîãî àáîðòà.
� Íàáëþäåíèå çà êîíñóëüòèðîâàíèåì èîêàçàíèåì êëèíè÷åñêîé ïîìîùè äëÿ îöåíêèêà÷åñòâà îáùåíèÿ ñ æåíùèíîé íà ïðîòÿæåíèèâñåãî ïðîöåññà, à òàêæå äëÿ èñïðàâëåíèÿëþáûõ íåäîñòàòêîâ, ñâÿçàííûõ ñíåñîáëþäåíèåì òåõíè÷åñêèõ íîðìàòèâîâ èëèäðóãèõ óñòàíîâëåííûõ òðåáîâàíèé, ÷òîíåãàòèâíî îòðàæàåòñÿ íà êà÷åñòâåìåäîáñëóæèâàíèÿ (ýòî, â ÷àñòíîñòè, ìîæåòïðîÿâëÿòüñÿ â ïðåäîñóäèòåëüíîì îòíîøåíèè êêëèåíòêàì èëè âî âçèìàíèè íåçàêîííîéïëàòû çà óñëóãè).
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM96
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 97
Òàáë. 3.5 Ïðåäëàãàåìûå èñòî÷íèêè ïîëó÷åíèÿ äàííûõ è èíäèêàòîðû ìîíèòîðèíãà è îöåíêè
ðàáîòû ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû
Ïîêàçàòåëè òåêóùåé ïðîèçâîäñòâåííîé äåÿòåëüíîñòè
� Êîëè÷åñòâî ñäåëàííûõ àáîðòîâ ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî ñðîêó áåðåìåííîñòè â ïîëíûõ íåäåëÿõ è ïî òèïó âìåøàòåëüñòâà
� Ïåðèîä âðåìåíè ìåæäó ïåðâîé êîíñóëüòàöèåé è àáîðòîì
� ×èñëî æåíùèí, íàïðàâëåííûõ â äðóãèå ó÷ðåæäåíèÿ, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî êîíêðåòíîé ïðè÷èíå
� ×èñëî æåíùèí, ïðèíÿòûõ ó÷ðåæäåíèåì, íî íå ïîñòóïèâøèõ íà àáîðò, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî êîíêðåòíîé ïðè÷èíå
� ×èñëî æåíùèí, ïðîëå÷åííûõ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé, ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó âûïîëíåííîãî àáîðòà
� Ïðåäîñòàâëåííûå ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó ìåòîäà
� ×èñëî íàïðàâëåíèé ïî ïîâîäó êîíòðàöåïöèè
Ïåðèîäè÷åñêàÿ îöåíêà ðåçóëüòàòîâ
� ×èñëî (%) ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé, ãäå âûïîëíÿþòñÿ àáîðòû, è èõ îòíîñèòåëüíîå ðàñïðåäåëåíèå â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, âêëþ÷àÿ
ïðèíàäëåæíîñòü ê îïðåäåëåííîìó óðîâíþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ è õàðàêòåð èñïîëüçîâàíèÿ
� ×èñëî ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû, è èõ ðàñïðåäåëåíèå â ïðåäåëàõ òåððèòîðèè, âêëþ÷àÿ ïðèíàäëåæíîñòü ê
îïðåäåëåííîìó óðîâíþ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ
� ×èñëî ìåäðàáîòíèêîâ, ïðîøåäøèõ êóðñû îáó÷åíèÿ ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó îáó÷åíèÿ; îöåíêà êà÷åñòâà îáó÷åíèÿ
� Îöåíêà êà÷åñòâà ìåäîáñëóæèâàíèÿ
� Çàòðàòû íà âûïîëíåíèå àáîðòîâ è ëå÷åíèå ïîñëåàáîðòíûõ îñëîæíåíèé ñ ðàñïðåäåëåíèåì ïî òèïó âìåøàòåëüñòâà è êàòåãîðèè
ìåäèöèíñêîãî ðàáîòíèêà, à òàêæå ïî îïëàòå çà óñëóãè ïðè âçèìàíèè òàêîâîé
� Ïåðèîäè÷åñêèå ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ (óäîâëåòâîðåííîñòü êëèåíòîê, áëèçîñòü ðàéîíîâ ïðîæèâàíèÿ æåíùèí ê ìåäèöèíñêîìó
ó÷ðåæäåíèþ, óðîâåíü çàòðàò, ñòåïåíü âîçäåéñòâèÿ è ò.ä.)
� Êîëè÷åñòâî ïåðñîíàëà, íóæäàþùåãîñÿ â îáó÷åíèè áåç îòðûâà îò îñíîâíîé ðàáîòû, è ÷èñëî ïðîøåäøèõ îáó÷åíèå
Èíôîðìàöèÿ î ïàöèåíòêàõ (âíîñèòñÿ â ìåäèöèíñêóþ êàðòó ïàöèåíòêè)
� Âîçðàñò, íàëè÷èå ðîäîâ â àíàìíåçå, ñåìåéíîå ïîëîæåíèå
� Ïðè÷èíà(û) íàïðàâëåíèÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ
� Ïðè÷èíà(û) îòêàçà
� Ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã ïî äàëüíåéøåìó âåäåíèþ
� Âûáðàííûé ìåòîä êîíòðàöåïöèè
� Ïëàòà çà óñëóãè ïðè âçèìàíèè òàêîâîé
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 97
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM97
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè98
� Äîëæíîå ôóíêöèîíèðîâàíèå ñèñòåìûëîãèñòèêè äëÿ îáåñïå÷åíèÿ ðåãóëÿðíîãîñíàáæåíèÿ îáîðóäîâàíèåì è ðàñõîäíûìèìàòåðèàëàìè.
� Ðåãóëÿðíûé ñáîð äàííûõ, íàïðàâëÿåìûõó÷ðåæäåíèÿìè íà áîëåå âûñîêèå óðîâíè.
� Ïðîâåäåíèå îöåíêè ïðîäåëàííîé ðàáîòû ïîèñïðàâëåíèþ íåäîñòàòêîâ, âûÿâëåííûõ âïðîöåññå ðåãóëÿðíîãî ìîíèòîðèíãà.
4 Ïðîâåäåíèå ìîíèòîðèíãà è îöåíêè
ìåäîáñëóæèâàíèÿ (ïðîäîëæåíèå)
4.2 ÎÖÅÍÊÀ ÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÂ
Ïðè ïðîâåäåíèè îöåíêè äîñòèæåíèéàíàëèçèðóþòñÿ òàêèå ïàðàìåòðû, êàêñîîòâåòñòâèå, ðåçóëüòàòèâíîñòü, ýôôåêòèâíîñòü,óñòîé÷èâîñòü è ðåàëüíîå âîçäåéñòâèåïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã, íà îñíîâàíèèñòàòèñòè÷åñêèõ äàííûõ, êîòîðûå îòðàæàþòñïåöèôèêó ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, è ñáîðêîòîðûõ îñóùåñòâëÿåòñÿ â ïðîöåññå ìîíèòîðèíãàè ñïåöèàëüíûõ èññëåäîâàíèé äëÿ òîãî, ÷òîáûñîñòàâèòü ìíåíèå, â êàêîé ìåðå óäàåòñÿâûïîëíÿòü ïîñòàâëåííûå çàäà÷è. Íàïðèìåð,íàáëþäàåòñÿ ëè óëó÷øåíèå êà÷åñòâà? Äîñòóïíàëè äàííàÿ ôîðìà ìåäîáñëóæèâàíèÿ âñåìæåíùèíàì, èìåþùèì íà ýòî ïðàâî?
Îáåñïå÷èâàåòñÿ ëè äîñòèæåíèå êîëè÷åñòâåííûõè êà÷åñòâåííûõ ïîêàçàòåëåé îáó÷åíèÿ èïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ? Óâåëè÷èëîñü ëè ÷èñëîöåíòðîâ, îêàçûâàþùèõ ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîìîùü?Îöåíêó ðåçóëüòàòîâ ðàáîòû ìîæíî ïðîâîäèòü íàóðîâíå ïåðâè÷íîì óðîâíå, ðåãèîíàëüíîì èëèìåæðåãèîíàëüíîì è íàöèîíàëüíîì óðîâíÿõ, èòàêîé ìåõàíèçì äîëæåí áûòü îðãàíèçîâàí íàíà÷àëüíîé ñòàäèè ðàçâèòèÿ ïðîãðàììíîéäåÿòåëüíîñòè, ÷òîáû áûëà ïðåäóñìîòðåíà íåòîëüêî èñõîäíàÿ, íî è ïðîìåæóòî÷íàÿ îöåíêà,ïðåäïðèíèìàåìàÿ ÷åðåç îïðåäåëåííûåïðîìåæóòêè âðåìåíè.
Ðåãóëÿðíî ïðîâîäèìûå, îðèåíòèðîâàííûå íàêëèåíòîê îöåíêè òàêèõ ñëàãàåìûõ, êàê ëè÷íûåïåðåæèâàíèÿ æåíùèí, îñëîæíåíèÿ, êà÷åñòâîîêàçàííîé ïîìîùè è äîñòóïíîñòüìåäîáñëóæèâàíèÿ, ïîçâîëÿþò ïîëó÷àòü âàæíóþèíôîðìàöèþ â öåëÿõ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿêëèíè÷åñêîé ïîìîùè è èíôîðìàòèâíûõïðîãðàìì äëÿ íàñåëåíèÿ. Ýòî äåëàåòñÿ ñïîìîùüþ àíêåòèðîâàíèÿ, öåëåíàïðàâëåííîãîíàáëþäåíèÿ è èíòåðâüþ ïðè âûïèñêå.Àíàëîãè÷íûå àíàëèòè÷åñêèå îïðîñû ñëåäóåòòàêæå ïðîâîäèòü ñ ìåäðàáîòíèêàìè äëÿ îöåíêèèõ ïðîôåññèîíàëüíûõ óñòàíîâîê, çíàíèé,ïðàêòèêè, ïîòðåáíîñòè è èõ ðåêîìåíäàöèé ïîïîâîäó ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ ïðåäîñòàâëÿåìûõóñëóã.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM98
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 99
Îöåíêè ïîëó÷åííûõ ðåçóëüòàòîâ ïîçâîëÿþòèçìåðèòü ñòåïåíü âëèÿíèÿ íà äîñòèæåíèå öåëåéîõðàíû çäîðîâüÿ æåíùèí òàêèõ ôàêòîðîâ, êàêðàñøèðåííûé äîñòóï è áîëåå êà÷åñòâåííîåìåäîáñëóæèâàíèå êëèåíòîê, èìåþùèõ ïðàâî íààáîðò.  ÷àñòíîñòè, ðåãóëÿðíûå ñïåöèàëüíûåèññëåäîâàíèÿ ïîñðåäñòâîì ôîðìèðîâàíèÿâûáîðîê èç ñîñòàâà ó÷ðåæäåíèé è âðà÷åáíûõó÷àñòêîâ äàþò âîçìîæíîñòü ïðîàíàëèçèðîâàòüïðîöåññ óâåëè÷åíèÿ ÷àñòîòíîñòè îáðàùåíèÿ çàóñëóãàìè ïî âûïîëíåíèþ ëåãàëüíîãî àáîðòà.Êðîìå òîãî, ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿïîçâîëÿþò îòñëåäèòü èçìåíåíèÿ, ïðîèñõîäÿùèå âñòðóêòóðå ïîñòóïëåíèÿ ïàöèåíòîê â ñòàöèîíàðû âñâÿçè ñ îñëîæíåíèÿìè íåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàêäî, òàê è ïîñëå ïðåäïðèíÿòûõ ïðåîáðàçîâàíèé.Êàê è â ñëó÷àå ñ äðóãèìè àíàëèòè÷åñêèìèîáçîðàìè, îöåíêà âîçäåéñòâèÿ ïðåäïîëàãàåòíàëè÷èå îáñòîÿòåëüíîé èñõîäíîé îöåíêè è ÿñíîãîîïèñàíèÿ öåëåé è ïîêàçàòåëåé ïðîãðàììíîéäåÿòåëüíîñòè.
 áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ âàæíåå îïðåäåëèòüíåñêîëüêî ëåãêî èçìåðÿåìûõ ïîêàçàòåëåé, ÷åìñòðåìèòüñÿ ê ñáîðó î÷åíü äåòàëèçèðîâàííîãîíàáîðà äàííûõ, îñîáåííî â óñëîâèÿõîãðàíè÷åíèÿ íàó÷íî-èññëåäîâàòåëüñêîãîïîòåíöèàëà ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ. Ïðèíàëè÷èè ìîùíîãî ïîòåíöèàëà âñåñòîðîííèéïîäõîä ÿâëÿåòñÿ áîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíûì. Âïðîöåññå àíàëèçà äîñòèæåíèé ñëåäóåòèñïîëüçîâàòü íå òîëüêî êîëè÷åñòâåííûå
ïîêàçàòåëè, íî è êà÷åñòâåííûå ïàðàìåòðûîöåíêè. Êà÷åñòâåííàÿ îöåíêà ïðåäïîëàãàåòèíòåðâüþèðîâàíèå ìåäðàáîòíèêîâ, æåíùèí,ìóæ÷èí è ëèäåðîâ ñîîáùåñòâ, ÷òîáû ïîëó÷èòüïðåäñòàâëåíèå î òîì, íàñêîëüêî îíèèíôîðìèðîâàíû îòíîñèòåëüíî ñóùåñòâóþùèõôîðì îáñëóæèâàíèÿ è èõ ïðèåìëåìîñòè,ïðåäïîëàãàåìîé ïîòðåáíîñòè â ìåäîáñëóæèâàíèèè ñôîðìèðîâàâøåãîñÿ îáùåñòâåííîãî ìíåíèÿ îòàêèõ ñëóæáàõ.
5 Âîïðîñû ôèíàíñèðîâàíèÿ
 áþäæåòû ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèõó÷ðåæäåíèé äîëæíû âõîäèòü ñëåäóþùèå ñòàòüèðàñõîäîâ:
� çàêóïêà èíñòðóìåíòîâ, ðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâè ìåäèêàìåíòîâ, íåîáõîäèìûõ äëÿîðãàíèçàöèè ñëóæá ïî âûïîëíåíèþ àáîðòàèëè äëÿ ñîâåðøåíñòâîâàíèÿ óæå äåéñòâóþùèõâ ðàìêàõ ñèñòåìû ñëóæá (ñì. Ãëàâà 2);
� ñîäåðæàíèå ïåðñîíàëà (ðàáîòàþùåãî íàïî÷àñîâîé îñíîâå èëè íà ïîëíóþ ñòàâêó);
� îðãàíèçàöèÿ ïðîãðàìì ïîäãîòîâêè êàäðîâ;
� åäèíîâðåìåííûå (îáû÷íî óìåðåííûå)êàïèòàëüíûå çàòðàòû, íàïðèìåð, íàðåêîíñòðóêöèþ ðàáî÷èõ ïëîùàäåé â ëå÷åáíûõó÷ðåæäåíèÿõ.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM99
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè100
5.1 ÐÀÑÕÎÄÛ ËÅ×ÅÁÍÎÅ Ó×ÐÅÆÄÅÍÈÅÈËÈ ÑÈÑÒÅÌÀ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß
Ïîä ðàñõîäàìè ïîäðàçóìåâàþòñÿ èçðåäêàïðîèçâîäèìûå êàïèòàëüíûå çàòðàòû, à òàêæåïåðèîäè÷åñêèå èçäåðæêè. Íàïðèìåð, ê íå ÷àñòîïðîèçâîäèìûì êàïèòàëüíûì çàòðàòàì ìîæíîîòíåñòè çàêóïêó òàêèõ èçäåëèé, êàêàñïèðàöèîííûå óñòðîéñòâà, ñìîòðîâûå êðåñëà,ñòåðèëèçàòîðû èëè àâòîêëàâû; ðàñõîäû íà
ñòðîèòåëüñòâî è ðåêîíñòðóêöèþ ïðîöåäóðíûõêàáèíåòîâ è êàáèíåòîâ äëÿ êîíñóëüòèðîâàíèÿ.
 êàòåãîðèþ ïåðèîäè÷åñêèõ èçäåðæåê âõîäÿòðàñõîäû, ñâÿçàííûå ñ çàêóïêîé èíñòðóìåíòîâ èðàñõîäíûõ ìàòåðèàëîâ, çàïàñ êîòîðûõ äîëæåíðåãóëÿðíî ïîïîëíÿòüñÿ, è ñþäà ñëåäóåò îòíîñèòüòàêèå èçäåëèÿ, êàê êàíþëè, ðó÷íûå âàêóóìíûåàñïèðàòîðû, ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà, ìàðëþ,àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû è ðàñòâîðû äëÿõîëîäíîé ñòåðèëèçàöèè, èñïîëüçóåìûå ïðèîáðàáîòêå èíñòðóìåíòîâ; ê ïðî÷èì ðåãóëÿðíûìðàñõîäàì îòíîñÿòñÿ çàòðàòû íà ïîñòîÿííîäåéñòâóþùèå êóðñû îáó÷åíèÿ, ñîäåðæàíèåïåðñîíàëà è îðãàíèçàöèþ ðàáîòû ó÷ðåæäåíèÿ.Êàê óæå óïîìèíàëîñü, áîëüøèíñòâî íàçâàííûõñòàòåé ðàñõîäà, êàê ïðàâèëî, áûâàþò çàëîæåíû âáþäæåòå ó÷ðåæäåíèé, êóäà ïîñòóïàþòáåðåìåííûå æåíùèíû.
Ðåøåíèÿ î òîì, êàêîé ìåòîä âûïîëíåíèÿ àáîðòàñëåäóåò ïðåäëîæèòü èëè êàê îðãàíèçîâàòüìåäîáñëóæèâàíèå, îêàçûâàþò ïðÿìîå âëèÿíèåíà ñòîèìîñòü ïðåäîñòàâëÿåìûõ óñëóã è èõïðèåìëåìîñòü ïî çàòðàòàì.Îñîáîå çíà÷åíèå èìåþò äâà îðãàíèçàöèîííûõâîïðîñà. Âî-ïåðâûõ, êàê ñêàçàíî âûøå, ïåðåõîäîò ìåòîäèêè ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ ê âàêóóìíîé àñïèðàöèè äëÿýâàêóàöèè ñîäåðæèìîãî ïîëîñòè ìàòêè ÿâëÿåòñÿíå òîëüêî áîëåå áåçîïàñíûì äëÿ æåíùèíû, íî èîáåñïå÷èâàåò ðåàëüíîå ñóùåñòâåííîå ñíèæåíèå
Ïîñêîëüêó äëÿ âûïîëíåíèÿ áåçîïàñíîãî àáîðòàíà áàçå àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèõ îòäåëåíèéíå òðåáóþòñÿ äîïîëíèòåëüíûå íàâûêè ïåðñîíàëàèëè ïðèîáðåòåíèå íîâîãî îáîðóäîâàíèÿ, òîîáúåìû äîïîëíèòåëüíûõ çàòðàò íà îðãàíèçàöèþòàêèõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ äëÿ èìåþùèõ íà ýòîïðàâî æåíùèí, áóäóò, ïî âñåé âåðîÿòíîñòè,íåáîëüøèìè, îñîáåííî ñ ó÷åòîì ïîëó÷àåìûõâûãîä äëÿ îõðàíû çäîðîâüÿ æåíùèí.Ãîñóäàðñòâåííûå áþäæåòû çäðàâîîõðàíåíèÿáîëüøèíñòâà ñòðàí äîëæíû èìåòü äîñòàòî÷íûåñðåäñòâà íà ïîêðûòèå ýòèõ ðàñõîäîâ.
Åñëè æå äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòàïðåäóñìàòðèâàåòñÿ âçèìàíèå ïëàòû çà óñëóãè,èñïîëüçîâàíèå ôîíäîâ ìåäèöèíñêîãîñòðàõîâàíèÿ èëè äðóãèõ ìåõàíèçìîâ âîçìåùåíèÿçàòðàò, òî âñå ýòè ìåõàíèçìû äîëæíû áûòüïîñòðîåíû òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû íåîãðàíè÷èâàòü äîñòóïíîñòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðìîáñëóæèâàíèÿ äëÿ æåíùèí.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM100
çàòðàò ñî ñòîðîíû ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ(Jowett, 2000 ã.). Âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ ìîæåòñäåëàòü ìåäðàáîòíèê ñðåäíåãî çâåíà â îáû÷íîìïðîöåäóðíîì êàáèíåòå â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ,òîãäà êàê ïðîöåäóðà ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ âðà÷îì âóñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé. Ïðè âàêóóìíîéàñïèðàöèè, ÿâëÿþùåéñÿ ìåíåå áîëåçíåííûìâìåøàòåëüñòâîì, êàê ïðàâèëî, òðåáóåòñÿ ìåíüøåîáåçáîëèâàþùèõ ñðåäñòâ, ÷åì ïðè äèëàòàöèè èêþðåòàæå (Grimes et al., 1997 ã.), è,ñëåäîâàòåëüíî, æåíùèíû âñêîðå ïîñëåâûïîëíåííîé ïðîöåäóðû ìîãóò ïîêèíóòüëå÷åáíîå ó÷ðåæäåíèå. Âî-âòîðûõ, åñëè ïî ëèíèèñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ ñðåäè æåíùèíïðîâîäèòñÿ ýôôåêòèâíàÿ ðàçúÿñíèòåëüíàÿðàáîòà î âàæíîñòè îáðàùåíèÿ â ËÏÓ íà ðàííåìýòàïå áåðåìåííîñòè, òî íàáëþäàåòñÿ ðîñò÷àñòîòû èñïîëüçîâàíèÿ ìåíåå çàòðàòíûõâìåøàòåëüñòâ ïðè ìàëîì ñðîêå è ïàðàëëåëüíîåñíèæåíèå ÷àñòîòû èñïîëüçîâàíèÿ áîëååçàòðàòíûõ âìåøàòåëüñòâ ïðè áîëåå ïîçäíåìñðîêå áåðåìåííîñòè. Ýòè è äðóãèå èçìåíåíèÿ âòàêòèêå âåäåíèÿ ïàöèåíòîê ïîçâîëÿþò íå òîëüêîñîêðàòèòü ðàñõîäû, íî è óëó÷øèòü êà÷åñòâîìåäîáñëóæèâàíèÿ.
5.2 ÏÐÈÅÌËÅÌÎÑÒÜÏÐÅÄÎÑÒÀÂËßÅÌÛÕ ÆÅÍÙÈÍÀÌÓÑËÓà ÏÎ ÇÀÒÐÀÒÀÌ
Ó÷ðåæäåíèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ íåðåäêîóñòàíàâëèâàþò òàêèå âûñîêèå òàðèôû çàìåäîáñëóæèâàíèå, ÷òî äëÿ ìíîãèõ æåíùèí îíîñòàíîâèòñÿ íåäîñòóïíûì. Íåêîòîðûåôèíàíñèðóåìûå èç ãîñáþäæåòà ïðîãðàììû, ïîëèíèè êîòîðûõ æåíùèíàì èç áåäíûõ ñëîåâíàñåëåíèÿ áåçâîçìåçäíî îêàçûâàþò ïðî÷èå âèäûìåäèöèíñêîé ïîìîùè, íå îáåñïå÷èâàþòïîêðûòèå ðàñõîäîâ íà âûïîëíåíèå àáîðòà èëèîïëà÷èâàþò ëèøü îòäåëüíûå ïðîöåäóðû. Áîëååòîãî, çà ïðåäîñòàâëåííûå óñëóãè æåíùèíàììîãóò áûòü ïðåäúÿâëåíû íåçàêîííûå ñ÷åòà íàçíà÷èòåëüíûå ñóììû (âûñòàâëÿåìûåìåäðàáîòíèêàìè ñâåðõ ïðèíÿòîé â ñèñòåìåçäðàâîîõðàíåíèÿ îôèöèàëüíîé ñòîèìîñòèóñëóãè), êîòîðûå íàðÿäó ñ òðàíñïîðòíûìèðàñõîäàìè è òàêèìè âìåíåííûìè èçäåðæêàìè,êàê âðåìÿ îòñóòñòâèÿ íà ðàáî÷åì ìåñòå,ïðåäñòàâëÿþò ñîáîé íåïðåîäîëèìóþ äëÿ æåíùèíïðåãðàäó.  ïåðñïåêòèâå òàêîãî ðîäà ïðàêòèêàîáû÷íî îáõîäèòñÿ äîðîæå äëÿ ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, òàê êàê âñëåäñòâèå ýòîãîïðîèñõîäèò ðîñò ÷èñëà æåíùèí, êîòîðûåñòðåìÿòñÿ èíäóöèðîâàòü àáîðò ñàìîñòîÿòåëüíîèëè îáðàùàþòñÿ ê ïîñòàâùèêàì íåáåçîïàñíûõóñëóã, ÷òî â êîíå÷íîì ñ÷åòå ÿâëÿåòñÿ ïðè÷èíîéèõ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàðû ñ ñåðüåçíûìèîñëîæíåíèÿìè.
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 101
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM101
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè102
Åñëè çà âûïîëíåíèå àáîðòà âçèìàåòñÿ ïëàòà, òîåå ñóììà äîëæíà ñîîòâåòñòâîâàòü óðîâíþïëàòåæåñïîñîáíîñòè æåíùèíû, íå îãðàíè÷èâàÿïðè ýòîì äîñòóïíîñòü äàííîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ äëÿ íåïëàòåæåñïîñîáíûõæåíùèí, â òîì ÷èñëå æåíùèí ñ íèçêèì óðîâíåìäîõîäà è äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ. Áîëåå òîãî, âî âñåõìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ äîëæíû áûòüïðåäóñìîòðåíû ìåõàíèçìû, èñêëþ÷àþùèåâåðîÿòíîñòü âçèìàíèÿ ïåðñîíàëîì íåçàêîííîéïëàòû. Ê äðóãèì ìåðàì, èìåþùèì öåëüþ ñäåëàòüóñëóãè çà âûïîëíåíèå àáîðòà áîëåå äîñòóïíûìèäëÿ æåíùèí, ìîæíî îòíåñòè ñóáñèäèðîâàíèåñëóæá, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû æåíùèíàì èçáåäíûõ ñåìåé, çà ñ÷åò äîõîäîâ ïî ëèíèè äðóãèõôîðì îáñëóæèâàíèÿ èëè çà ñ÷åò êëèåíòîê ñáîëåå âûñîêèì óðîâíåì äîõîäà; óìåíüøåíèåðàçíèöû â ñòîèìîñòè àáîðòîâ, âûïîëíåííûõ ïðèðàçíûõ ñðîêàõ áåðåìåííîñòè è ñèñïîëüçîâàíèåì ðàçíûõ ìåòîäîâ ñ òåì, ÷òîáû óæåíùèí áûë äîñòóï ê òàêèì óñëóãàì, êîòîðûå âíàèáîëüøåé ñòåïåíè îòâå÷àëè áû èõïîòðåáíîñòÿì íåçàâèñèìî îò êîíêðåòíîéñòîèìîñòè ìåäîáñëóæèâàíèÿ; è ðàñïðîñòðàíåíèåèíôîðìàöèè î äåéñòâóþùèõ ñëóæáàõ ïîâûïîëíåíèþ àáîðòà è ðàçìåðàõ îïëàòû òàêèõóñëóã, ÷òîáû æåíùèíû ìîãëè ïðèíèìàòüðåøåíèÿ, èìåÿ òî÷íûå ñâåäåíèÿ îá èõ ñòîèìîñòè.Íåäîïóñòèìî îòêàçûâàòü æåíùèíå â àáîðòå èëèîòêëàäûâàòü ýòó îïåðàöèþ íà áîëåå ïîçäíèéñðîê èç-çà íåïëàòåæåñïîñîáíîñòè êëèåíòêè.
Áèáëèîãðàôèÿ
Anonymous. (2000) Improving quality and reducing costs in post-abortion care in Peru. Reproductive Health Matters 8:189.
Billings DL, Ankrah V, Baird TL, Taylor JE, Ababio KP and Ntow S.(1999) Midwives and comprehensive postabortion care in Ghana. InHuntington D and Piet-Pelon NJ (eds). Postabortion care: lessonsfrom operations research. New York, Population Council, pp 141-158.
Billings DL, Moreno C, Ramos C, González de León D, Ramirez R,Martinez LV and Diaz MR. (2002) Constructing access to legalabortion services in Mexico City. Reproductive Health Matters
10(19):87-95.
Bradley J, Sikazwe N and Healy J. (1991) Improving abortion care inZambia. Studies in Family Planning 22:391-394.
Brambila C, Langer A, Garcia-Barrios C and Heimburger A. (1999)Estimating costs of postabortion services at Dr Aurelio ValdiviesoGeneral Hospital, Oaxaca, Mexico. In Huntington D and Piet-Pelon NJ(eds). Postabortion care: lessons from operations research. NewYork, Population Council, pp 108-124.
Cook R and Dickens B. (2000) Considerations for formulating
reproductive health laws. Second edition. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHR/00.1)
Goyaji K. (2000) Early medical abortion In India: three studies andtheir implications for abortion services. Journal of American
Medical Women’s Association 55(Suppl):191-194.
Dickson-Tetteh K, Mavuya LM, Gabriel M, Rees H, Billings DL andKing TDN. (2000) Abortion care services provided by registered
midwives in South Africa: a report on the midwifery training
program. Johannesburg, Reproductive Health Research Unit andIpas.
Ekwempu CC.(1990) Uterine aspiration using the Karman cannulaand syringe. Tropical Journal of Obstetrics and
Gynaecology 8:37-38.
El Shafei M, Hassan EO, Mashalli A, Shalan H and El Lakkany N.(1999) Improving reproductive health service by using manual
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM102
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 103
vacuum aspiration in the management of incomplete abortion.Egyptian Society of Obstetrics and Gynecology 25:711-722.
Freedman MA, Jillson D, Coffin RR and Novick LF. (1986) Comparisonof complication rates in first trimester abortions performed byphysician assistants and physicians. American Journal of Public
Health 76:550-554.
Greenslade FC, Benson J, Winkler J, Henderson V, Wolf M and LeonardA. (1993) Summary of clinical and programmatic experience withmanual vacuum aspiration. IPAS Advances in Abortion
Care 3(2):1-4.
Grimes D, Schulz KF, Gates W and Tyler CW. (1977) The Joint Programfor the Study of Abortion/ CDC: a preliminary report. In Hern W andAndrikopolous B (eds). Abortion in the seventies. New York, NationalAbortion Federation, pp. 41-46.
Jowett M. (2000) Safe motherhood interventions in low-incomecountries: an economic justification and evidence of costeffectiveness. Health Policy 53:201-228.
King TD, Abernathy M, Hord C, Nicholson LA, Benson J and JohnsonBR. (1998) A guide to assessing resource use in the provision of
postabortion care. Carrboro, Ipas.
Lawson HW, Frye A, Atrash HK, Smith JC, Shulman HB and Ramick M.(1994) Abortion mortality, United States: 1972 through 1987.American Journal of Obstetrics and Gynecology 171:1365-1372.
Lean TH, Vengadasalam D, Pachauri S and Miller ET. (1976)A comparison of D&C and vacuum aspiration for performing firsttrimester abortion. International Journal of Gynecology and
Obstetrics 14:481-486.
Mundigo Al and Indriso C (eds). (1999) Abortion in the developing
world. New Delhi, Visitaar Publications for the World HealthOrganization.
Population Council. (2000a) Burkina Faso: postabortion care.
Upgrading postabortion care benefits patients and providers.
Washington DC, Population Council, Frontiers in Reproductive Health.
Population Council. (2000b) Senegal: postabortion care. Train more
providers in postabortion care. Washington DC, Population Council,Frontiers in Reproductive Health.
RCOG – Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. (2000)The care of women requesting induced abortion. Evidence-basedguideline No.7. London, RCOG Press.
University of North Carolina. (2001) PRIME postabortion care.
Chapel Hill, University of North Carolina, Program for InternationalTraining in Health (INTRAH).
Veira Villela W and de Oliveira Araujo MJ (2000) Making legalabortion available in Brazil: partnerships in practice. Reproductive
Health Matters 8(16):77-82.
World Health Organization. (1999) Abortion In Viet Nam:an
assessment of policy, programme and research issues. Geneva,World Health Organization. (WHO/RHR/HRP/IRR/99.2)
World Health Organization. (2000) Managing the complications of
pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors.
Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.7)
World Health Organization. (2002a) Making decisions about
contraceptive introduction. A guide for conducting assessments to
broaden contraceptive choice and improve quality of care. Geneva,World Health Organization. (WHO/RHR/02.11)
World Health Organization. (2002b) Essential medicines: WHOmodel list (12th Edition). Geneva, World Health Organization.Available on-line at:h t t p : / / w w w . w h o . i n t / m e d i c i n e s / o r g a n i z a t i o n / p a r / e d l /
expertcomm.shtml
World Health Organization. (2002c) Global consultation on
adolescent friendly health services. A consensus statement.
Geneva, World Health Organization. (WHO/FCH/02.18)
World Health Organization and United Nations High Commissioner forRefugees. (2002) Clinical management of survivors of rape. A
guide to the development of protocols for use in refugee and
internally displaced person situations. Geneva, World HealthOrganization and United Nations High Commissioner for Refugees.(WHO/RHR/02.08)
Yumkella F and Githiori F. (2000) Expanding opportunities for
postabortion care at the community level through private nurse-
midwives in Kenya. Chapel Hill, University of North Carolina,Program for International Training in Health (INTRAH).
Ãëàâà 3 - Îðãàíèçàöèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM103
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM104
ÃëàâàÃëàâà
Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå
àñïåêòû4peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM105
Ãëàâà
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè106
4 Ðåçþìå
� Íåáåçîïàñíûé àáîðò ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç âåäóùèõ
ïðè÷èí ìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè,
õîòÿ òàêàÿ îïåðàöèÿ è âûïîëíÿåòñÿ â ðàçëè÷íûõ
ñèòóàöèÿõ ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ â ñîîòâåòñòâèè
ñ çàêîíîì. Ýòî, ïî-âèäèìîìó, ïðîèñõîäèò èç-çà òîãî,
÷òî ñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûé àáîðò, çà÷àñòóþ
ïðîñòî íå ñóùåñòâóåò, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ñîãëàñíî
äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó èõ ìîæíî áûëî áû
îðãàíèçîâàòü. Â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ îáçîðà è
îöåíêè â ðàìêàõ Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî
íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5) áûëî ïðèíÿòî
ðåøåíèå, ÷òî â ñèòóàöèÿõ âûïîëíåíèÿ ëåãàëüíîãî
àáîðòà «ñèñòåìà çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíà çàíèìàòüñÿ
ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ êàäðîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ
ðàñïîðÿæåíèå âñå íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå
ìåðû ñ öåëüþ îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü
òàêèõ àáîðòîâ». Âàæíåéøèì óñëîâèåì äëÿ ïðîâåäåíèÿ
â æèçíü äàííîé ðåêîìåíäàöèè ÿâëÿåòñÿ ïðàâèëüíîå
òîëêîâàíèå êîíêðåòíûõ ñèòóàöèé, ïðè êîòîðûõ àáîðò íå
ïðîòèâîðå÷èò äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó è
ñâÿçàííûì ñ ýòèì íîðìàòèâíûì ïîëîæåíèÿì.
� Ïî÷òè âî âñåõ ñòðàíàõ ðàçðåøàåòñÿ äåëàòü àáîðò õîòÿ
áû â òîì ñëó÷àå, êîãäà âîçíèêàåò ðåàëüíàÿ óãðîçà
æèçíè æåíùèíû. Áîëüøèíñòâî íàöèîíàëüíûõ
çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ òàêæå äîïóñêàþò âûïîëíåíèå
àáîðòà, åñëè áåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò îïàñíîñòü äëÿ
ôèçè÷åñêîãî èëè ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèí;
ìíîãèå çàêîíû ïðåäóñìàòðèâàþò âîçìîæíîñòü
èñêóññòâåííîãî àáîðòà åñëè áåðåìåííîñòü îêàçûâàåòñÿ
ðåçóëüòàòîì èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà, èëè êîãäà
èìåþò ìåñòî îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà. Âî
ìíîãèõ çàêîíîäàòåëüñòâàõ òàêæå ïðåäóñìîòðåíî
âûïîëíåíèå àáîðòà ïî ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì
ïðè÷èíàì èëè ïî æåëàíèþ æåíùèíû.
� Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî
ðåæèìà íåîáõîäèìî äëÿ òîãî, ÷òîáû ó êàæäîé æåíùèíû,
èìåþùèé íà ýòî ïðàâî, áûë ñâîáîäíûé äîñòóï ê
âûñîêîêà÷åñòâåííûì ñëóæáàì, âûïîëíÿþùèì àáîðòû.
Ñòðàòåãèÿ äîëæíà ñòðîèòüñÿ òàêèì îáðàçîì, ÷òîáû
áûëè ñîçäàíû ïðåäïîñûëêè äëÿ äîñòèæåíèÿ
ïîëîæèòåëüíûõ ðåçóëüòàòîâ â îòíîøåíèè æåíñêîãî
çäîðîâüÿ, ðàñïðîñòðàíåíèÿ àäåêâàòíîé èíôîðìàöèè è
îêàçàíèÿ âûñîêîêà÷åñòâåííûõ óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþ
ñåìüè, à òàêæå äëÿ óäîâëåòâîðåíèÿ êîíêðåòíûõ
ïîòðåáíîñòåé òàêèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, êàê æåíùèíû èç
áåäíûõ ñëîåâ íàñåëåíèÿ, äåâóøêè-ïîäðîñòêè,
ïåðåæèâøèå èçíàñèëîâàíèå æåíùèíû è ÂÈ×-
èíôèöèðîâàííûå æåíùèíû.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM106
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 107
� Ïðîâîäèìûå ñòðàòåãèè è ïðîãðàììû äîëæíû óñòðàíèòü
ïðåïÿòñòâèÿ, ñòîÿùèå íà ïóòè ñâîåâðåìåííîãî
ïðåäîñòàâëåíèÿ óñëóã. Ê òàêèì ïðåïÿòñòâèÿì ìîæíî
îòíåñòè íåäîñòàòî÷íóþ èíôîðìèðîâàííîñòü íàñåëåíèÿ
î äåéñòâóþùåì çàêîíîäàòåëüñòâå, à òàêæå î òîì, â
êàêèõ ó÷ðåæäåíèÿõ âûïîëíÿþòñÿ ëåãàëüíûå àáîðòû; î
ïîëîæåíèÿõ, ðåãëàìåíòèðóþùèõ ïîðÿäîê ðåãèñòðàöèè
ñëó÷àåâ èëè ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ îò òðåòüåé ñòîðîíû;
î òàêèõ ìåøàþùèõ è èçëèøíèõ òðåáîâàíèÿõ êàê
äëèòåëüíûå ñðîêè îæèäàíèÿ ñâîåé î÷åðåäè èëè
îòñóòñòâèå ïðèâàòíîé îáñòàíîâêè; è î ÷ðåçìåðíûõ
îãðàíè÷åíèÿõ â îòíîøåíèè òåõ êàòåãîðèé
ìåäðàáîòíèêîâ èëè ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé, êîòîðûå
ïîäëåæàò ëèöåíçèðîâàíèþ, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðàâî
äåëàòü àáîðòû.  òàáë. 4.2 íà ñ. 93-96 ïåðå÷èñëåíû
íåêîòîðûå òðóäíîñòè îáùåãî õàðàêòåðà è ïðåäëîæåíû
ìåðû ïî èõ ïðåîäîëåíèþ.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM107
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè108
1 Îõðàíà çäîðîâüÿ æåíùèí â ñâåòå
ìåæäóíàðîäíûõ ñîãëàøåíèé
Ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ñìåðòåé ïî ïðè÷èíåíåáåçîïàñíîãî àáîðòà ïðèõîäÿòñÿ íàðàçâèâàþùèåñÿ ñòðàíû, ãäå â îòíîøåíèè àáîðòîâäåéñòâóåò æåñòêîå îãðàíè÷èòåëüíîåçàêîíîäàòåëüñòâî (Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà,1999 ã.).  ðàçâèâàþùèõñÿ ðåãèîíàõ (çàèñêëþ÷åíèåì Êèòàÿ) ïîêàçàòåëü ñìåðòíîñòèñîñòàâëÿåò 330 ñìåðòåé íà 100 òûñ. àáîðòîâ, ÷òîâ ñîòíè ðàç áîëüøå ïî ñðàâíåíèþ ññîîòâåòñòâóþùèì ïîêàçàòåëåì â ðàçâèòûõñòðàíàõ. Ñàìûé âûñîêèé óðîâåíü ñìåðòíîñòè –îðèåíòèðîâî÷íî 680 ñìåðòåé íà 100 òûñ.âìåøàòåëüñòâ – íàáëþäàåòñÿ â ñòðàíàõ Àôðèêè(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã., Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 1998 ã.).
Ïðàâèòåëüñòâà áîëüøèíñòâà ñòðàí óæåðàòèôèöèðîâàëè þðèäè÷åñêè îáÿçàòåëüíûåìåæäóíàðîäíûå äîãîâîðû è êîíâåíöèè î çàùèòåòàêèõ ïðàâ ÷åëîâåêà, êàê ïðàâî íà îáëàäàíèåíàèâûñøèì äîñòèæèìûì óðîâíåì çäîðîâüÿ;ïðàâî íà íåäîïóñòèìîñòü äèñêðèìèíàöèè; ïðàâîíà æèçíü, ñâîáîäó è ëè÷íóþ áåçîïàñíîñòü; ïðàâîíà ëå÷åíèå, èñêëþ÷àþùåå âñÿêèå ïðîÿâëåíèÿíåãóìàííîãî èëè óíèçèòåëüíîãî îáðàùåíèÿ; èïðàâî íà ïîëó÷åíèå îáðàçîâàíèÿ è èíôîðìàöèè.
 èòîãå ïðîâåäåíèÿ îáçîðà è îöåíêè â ðàìêàõÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD + 5)ïðàâèòåëüñòâà ñòðàí, ïðèíèìàÿ âî âíèìàíèåâûøåóïîìÿíóòûå ïðàâà ÷åëîâåêà, ïðèøëè êñëåäóþùåìó çàêëþ÷åíèþ: «… è â òåõ ñëó÷àÿõ,êîãäà àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èò çàêîíó, ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíû çàíèìàòüñÿïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ,ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèå âñåíåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñ öåëüþîáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòü òàêèõàáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ äîïîëíèòåëüíûåìåðû ïî îõðàíå çäîðîâüÿ æåíùèí» (ÎðãàíèçàöèÿÎáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1999 ã., ï. 63.iii). ßñíîåïîíèìàíèå çàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ îá àáîðòàõ,ðàâíî êàê è ñîîòâåòñòâóþùèõ íîðìàòèâíî-ïðàâîâûõ ïîëîæåíèé, ïðåäñòàâëÿåòñÿ âàæíûìóñëîâèåì äîñòóïíîñòè óñëóã ïî âûïîëíåíèþáåçîïàñíîãî àáîðòà äëÿ âñåõ æåíùèí, èìåþùèõíà ýòî ïðàâî. Áîëåå òîãî, ïðàâèòåëüñòâàáîëüøèíñòâà ñòðàí, ïðèíèìàâøèõ ó÷àñòèå âðàáîòå ×åòâåðòîé Âñåìèðíîé êîíôåðåíöèè ïîïîëîæåíèþ æåíùèí, ñîñòîÿâøåéñÿ â 1995 ã.,ïðèøëè ê ñîãëàøåíèþ î òîì, ÷òî èì ñëåäóåò«… ðàññìîòðåòü âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðàçàêîíîäàòåëüñòâà, ñîäåðæàùåãî êàðàòåëüíûåìåðû â îòíîøåíèè æåíùèí, êîòîðûå ïðåðâàëèáåðåìåííîñòè ïðîòèâîçàêîííûì îáðàçîì»(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,1996 ã., ï. 106).
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM108
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 109
2 Çàêîíû è çàêîíîïðèìåíåíèå
Êàê ïîêàçàíî íà ðèñ. 1.1 â Ãëàâå 1, åñëèáåðåìåííîñòü ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé óãðîçó æèçíèæåíùèíû, ïðàêòè÷åñêè âî âñåõ ñòðàíàõ àáîðòðàçðåøåí ðàäè ñïàñåíèÿ åå æèçíè (Îòäåë ÎÎÍïî âîïðîñàì íàðîäîíàñåëåíèÿ, 1999 ã.).Ïðèìåðíî äâå òðåòè ñòðàí äîïóñêàþòâûïîëíåíèå àáîðòà â ñëó÷àå âîçíèêíîâåíèÿñåðüåçíîé îïàñíîñòè äëÿ ôèçè÷åñêîãî èëèïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ æåíùèíû. Ôàêòèçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòà ñëóæèòäîïîëíèòåëüíûì àðãóìåíòîì ïðè ïðèíÿòèèïîëîæèòåëüíîãî ðåøåíèÿ î âûïîëíåíèè àáîðòà âáîëåå ÷åì 40% ñòðàí; è ïðèìåðíî â òàêîì æåïðîöåíòíîì ñîîòíîøåíèè ñòðàí ðàçðåøàåòñÿâûïîëíåíèå àáîðòà, êîãäà èìåþò ìåñòîîòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà.
Íåìàëî æåíùèí ñòðåìèòñÿ ñäåëàòü àáîðò, òàê êàêñ÷èòàþò, ÷òî íå èìåþò âîçìîæíîñòè âîñïèòàòüáóäóùåãî ðåáåíêà. Áîëåå òîãî, äëÿ ìíîãèõæåíùèí – è ýòî îñîáåííî êàñàåòñÿ ìîëîäûõ,îäèíîêèõ æåíùèí, – ñîõðàíåíèå áåðåìåííîñòèïðåäñòàâëÿåòñÿ ïðîáëåìàòè÷íûì èëèíåðåàëüíûì â ñîöèàëüíîì ïëàíå. Ïðèçíàâàÿàêòóàëüíîñòü íàçâàííûõ ïðîáëåì, îäíà òðåòüñòðàí ðàçðåøàåò àáîðòû ïî ýêîíîìè÷åñêèì è/èëè ñîöèàëüíûì ïðè÷èíàì. È ïðèìåðíî 27%ñòðàí äîïóñêàþò âûïîëíåíèå àáîðòà ïî ïðîñüáåæåíùèíû ñ ó÷åòîì òîãî, ÷òî ïåðåä âñåìèæåíùèíàìè, æåëàþùèìè ñäåëàòü àáîðò,
âîçíèêàåò îäíà èëè íåñêîëüêî èçâûøåïåðå÷èñëåííûõ òðóäíîñòåé.
Ïðîöåññ ëèáåðàëèçàöèè çàêîíîâ â îòíîøåíèèàáîðòîâ íà÷àëñÿ â ïåðâîé ïîëîâèíå ÕÕ âåêà íàôîíå âñå áîëåå ðàñòóùåãî ïðèçíàíèÿíåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàê îäíîé èç âàæíåéøèõïðîáëåì îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ.  íåêîòîðûõñòðàíàõ â 30-å ãîäû ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ ÷èñëîñóäåáíûõ ïðåñëåäîâàíèé çà ïðîèçâîäñòâîàáîðòîâ ñòàëî ñîêðàùàòüñÿ.  Àíãëèè îäèí èçïðàêòèêóþùèõ âðà÷åé ñïåöèàëüíî ñîçäàëñóäåáíûé ïðåöåäåíò, âûñòóïàÿ â êà÷åñòâåîòâåò÷èêà è ðóêîâîäñòâóÿñü ñîîáðàæåíèÿìèîõðàíû çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ, ÷òîáû ïóáëè÷íîâûñêàçàòüñÿ çà äåêðèìèíàëèçàöèþ àáîðòà.Òàêèì îáðàçîì, â 60-70 ãîäû áûëî ïîëîæåíîíà÷àëî ïðîöåññó ëèáåðàëèçàöèèçàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ îá àáîðòàõ, ïðè÷åì íåòîëüêî âî âñåõ åâðîïåéñêèõ ñòðàíàõ, íî è âÇàìáèè, Èíäèè, Êàíàäå, íà Êóáå, â ÑØÀ è âöåëîì ðÿäå äðóãèõ ãîñóäàðñòâ. Îñîáåííî â ïåðèîäñ ñåðåäèíû 80-õ ãîäîâ ìíîãèå äðóãèå ñòðàíû âîâñåõ ðåãèîíàõ ìèðà ïðîäîëæèëè ñâîè óñèëèÿ ïîñíèæåíèþ ÷èñëà îãðàíè÷èòåëüíûõçàêîíîïîëîæåíèé è ñóäåáíûõ ðàçáèðàòåëüñòâ,ñâÿçàííûõ ñ àáîðòîì (Berer, 2000 ã., Rahman etal., 1998 ã.).
Ïðîöåññ ðàçðàáîòêè çàêîíîâ â îòíîøåíèèàáîðòîâ èìååò ñâîè îñîáåííîñòè âî âñåõ ñòðàíàõè îòðàæàåò ñëîæèâøèåñÿ èñòîðè÷åñêèå,
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM109
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè110
ïîëèòè÷åñêèå è ðåëèãèîçíûå òðàäèöèè(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 2001a ã.,2001b ã., 2002 ã.). Ñòàòüè, ðåãëàìåíòèðóþùèåâûïîëíåíèå àáîðòà, ìîæíî íàéòè â óãîëîâíîìêîäåêñå, ãðàæäàíñêîì ïðàâå èëè è â òîì, è âäðóãîì ñâîäå çàêîíîâ.  îäíèõ ñòðàíàõ â ñâîäàõçàêîíîâ îá îõðàíå çäîðîâüÿ íàñåëåíèÿ èëè îìåäèöèíñêîé ýòèêå ñîäåðæàòñÿ ñïåöèàëüíûåñòàòüè, ïîÿñíÿþùèå ïîðÿäîê òîëêîâàíèÿçàêîíîäàòåëüñòâà îá àáîðòàõ, îäíàêî âî ìíîãèõñòðàíàõ íå ïðèíÿòû êàêèå-ëèáîôîðìàëèçîâàííûå òîëêîâàíèÿ èëèðàçðåøèòåëüíûå þðèäè÷åñêèå íîðìû. Âìåñòå ñòåì, â äðóãèõ ñòðàíàõ íà àáîðò íå ìîæåòðàñïðîñòðàíÿòüñÿ äåéñòâèå çàêîíîäàòåëüíîãîïðàâà, à ëèøü åãî òîëêîâàíèå ïðè ñëóøàíèè äåëàâ ñóäå. Ïðèíÿòèå îòäåëüíûìè ñòðàíàìè öåëîãîðÿäà ôîðìóëèðîâîê, ââèäó íàëè÷èÿìíîãî÷èñëåííûõ èëè ïîä÷àñ ïðîòèâîðå÷àùèõäðóã äðóãó ñòàòåé, èíîãäà óñëîæíÿåò çàäà÷óòðàêòîâêè èñòèííîãî ñìûñëà çàêîíîäàòåëüñòâà èîñíîâíûõ ïðèíöèïîâ, êàñàþùèõñÿ àáîðòà.Ïðàêòèêà ðàçðàáîòêè è ïðîâåäåíèÿ â æèçíüçàêîíîäàòåëüíûõ àêòîâ, êóðñîâ äåéñòâèé èíîðìàòèâíûõ ïîëîæåíèé îòðàæàåò ñïåöèôèêóòîëêîâàíèÿ ïîñëåäíèõ èëè âîâëå÷åíèÿìíîãî÷èñëåííûõ ó÷àñòâóþùèõ ñòîðîí, â òîì÷èñëå ñóäåáíûõ îðãàíîâ, ÷ëåíîâ ïàðëàìåíòà,ïîëèòèêîâ è ìåäèöèíñêèõ ðàáîòíèêîâ íàðàçëè÷íûõ ýòàïàõ çàêîíîòâîð÷åñêîéäåÿòåëüíîñòè. Âñå ýòè ôàêòîðû îêàçûâàþò ñâîåâëèÿíèå íå òîëüêî íà íàëè÷èå ñëóæá,
âûïîëíÿþùèõ ëåãàëüíûå àáîðòû, íî è íà èõäîñòóïíîñòü äëÿ æåíùèí.
Ïðîâåäåííûå ìíîãèìè ñòðàíàìè íàó÷íûåèññëåäîâàíèÿ ãîâîðÿò î òîì, ÷òî æåíùèíû,èìåþùèå çàêîííîå ïðàâî íà àáîðò, çà÷àñòóþ íåèìåþò âîçìîæíîñòè âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòèìèóñëóãàìè (Gupte et al., 1997 ã., Iyengar è Iyengar,2002 ã., Koster-Oyekan, 1998 ã., Mundigo è Indriso,1999 ã.). Ê âîçìîæíûì ïðè÷èíàì òàêîé ñèòóàöèèìîæíî îòíåñòè íåäîñòàòî÷íûé óðîâåíüïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè ìåäðàáîòíèêîâ, èõíåæåëàíèå çàíèìàòüñÿ àáîðòàìè, îãðàíè÷åíèÿ,ââåäåííûå ãîñóäàðñòâåííûìè îðãàíàìè íà ËÏÓîïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ è êàòåãîðèè ïåðñîíàëà,êîòîðûå èìåþò ïðàâî äåëàòü àáîðòû, èëèíåñïîñîáíîñòü îôîðìèòü íåîáõîäèìûåðàçðåøèòåëüíûå äîêóìåíòû.  ñïèñîê ýòèõïðè÷èí ìîãóò òàêæå âõîäèòü òàêèå ôàêòîðû, êàêäåôèöèò ðåñóðñîâ è îòñóòñòâèå ïðèâåðæåííîñòèèäåå îðãàíèçàöèè âûñîêîêà÷åñòâåííîãîîáñëóæèâàíèÿ íà óðîâíå ïåðâè÷íîãî çâåíà(Berer, 2000 ã.). Êðîìå òîãî, ìíîãèå ëþäè (êàê âãðóïïå ìåäðàáîòíèêîâ, òàê è ñðåäè æåíùèí)ìîãóò ïðîñòî íå âëàäåòü èíôîðìàöèåé î òîì, ÷òîðàçðåøåíî çàêîíîì. Íàïðèìåð, â îäíîé èçòåððèòîðèé îòäåëüíîé ñòðàíû, ãäå âûïîëíåíèåàáîðòà ðàçðåøåíî ïðè ñðîêå áåðåìåííîñòè äî 20íåäåëü, áîëåå 75% ñîñòîÿùèõ â áðàêå æåíùèí èìóæ÷èí íå çíàëè, ÷òî òàêîé àáîðò ÿâëÿåòñÿëåãàëüíûì (Iyengar è Iyengar, 2002 ã.).  ñòðàíàõñ îãðàíè÷èòåëüíûìè çàêîíîäàòåëüñòâàìè â
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM110
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 111
îòíîøåíèè àáîðòîâ îñìîòðèòåëüíàÿ ïîçèöèÿïðåäîñòàâèòåëåé ïîìîùè â ñî÷åòàíèè ñ ïîä÷àñäåòàëüíî ðàçðàáîòàííûìè ïðîöåññóàëüíûìèòðåáîâàíèÿìè, ñêîðåå âñåãî, óñëîæíÿþòïðîöåäóðó ïîëó÷åíèÿ íåîáõîäèìîãî ðàçðåøåíèÿè îòïóãèâàþò æåëàþùèõ, îñîáåííî ñðåäè æåíùèí,êîòîðûå ïðîæèâàþò â ñåëüñêîé ìåñòíîñòè, àòàêæå ìîëîäûõ è áåçãðàìîòíûõ æåíùèí(Èíñòèòóò Àëàíà Ãóòòìàõåðà, 1999 ã.).
Ïîýòîìó, áîëüøèíñòâó ñòðàí ïðåäñòîèò åùåìíîãîå ñäåëàòü, ÷òîáû:
� ïðîâåñòè îáçîð è ñïîñîáñòâîâàòü áîëååøèðîêîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôîðìàöèè îñîîòâåòñòâóþùèõ çàêîíàõ è îñíîâíûõïðèíöèïàõ;
� ñïëàíèðîâàòü è ðåàëèçîâàòü ñòðàòåãèþîáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõñëóæá â ðàìêàõ äåéñòâóþùåãîçàêîíîäàòåëüñòâà;
� âûÿâèòü è óñòðàíèòü íåîïðàâäàííûåàäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû,îãðàíè÷èâàþùèå äîñòóïíîñòü ýòîé ôîðìûìåäîáñëóæèâàíèÿ.
3 Îñìûñëåíèå þðèäè÷åñêèõ íîðì,
ðåãóëèðóþùèõ âûïîëíåíèå
àáîðòà
Êðàéíå âàæíî, ÷òîáû ìåäðàáîòíèêè,ïðåäñòàâèòåëè äðóãèõ ïðîôåññèé, â ÷àñòíîñòè,ïîëèöåéñêèå èëè ñîòðóäíèêè ñóäåáíûõ îðãàíîâ,è íàñåëåíèå â öåëîì ðàñïîëàãàëè òî÷íîéèíôîðìàöèåé è èìåëè ÿñíîå ïðåäñòàâëåíèå îòîì, ÷òî â èõ ñòðàíå ðàçðåøåíî çàêîíîì.Íåñìîòðÿ íà îñîáåííîñòè þðèäè÷åñêîãîòîëêîâàíèÿ, ïðèíÿòîãî â êàæäîé ñòðàíå âîòäåëüíîñòè, âñå æå ìîæíî ïðèâåñòè ðÿäçàìå÷àíèé îáùåãî õàðàêòåðà îòíîñèòåëüíî íèæåïåðå÷èñëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâ, ïðè êîòîðûõ ÷àùåâñåãî äîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 2001a ã.,2001b ã., 2002 ã.).
3.1 ÊÎÃÄÀ ÆÈÇÍÜ ÆÅÍÙÈÍÛÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÏÎÄ ÓÃÐÎÇÎÉ
Ïî÷òè âî âñåõ ñòðàíàõ àáîðò ðàçðåøåí ðàäèñïàñåíèÿ æèçíè áåðåìåííîé æåíùèíû. Âíåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðèíÿòî ïîëüçîâàòüñÿäåòàëüíûìè ïåðå÷íÿìè ñèòóàöèé, êîòîðûåêëàññèôèöèðóþòñÿ êàê óãðîæàþùèå æèçíè÷åëîâåêà.  ýòèõ ïåðå÷íÿõ, êàê ïðàâèëî, äàåòñÿíàãëÿäíîå îïèñàíèå ñèòóàöèé, êîòîðûåñ÷èòàþòñÿ îïàñíûìè äëÿ æèçíè, íî çàðàíåå íåèñêëþ÷àþò ïðîôåññèîíàëüíîãî ìíåíèÿ âðà÷à îòîì, ÷òî íà ñàìîì äåëå ìîæåò ïîñòàâèòü æèçíü
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM111
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè112
êîíêðåòíîé æåíùèíû ïîä óãðîçó. Âìåñòå ñ òåì,ýòè ïåðå÷íè ìîæíî èíòåðïðåòèðîâàòü ñ ïîçèöèèîãðàíè÷èòåëüíûõ íîðì ëèáî ñ÷èòàòü èõñîäåðæàíèå èñ÷åðïûâàþùèì, õîòÿ îíî âäåéñòâèòåëüíîñòè òàêîâûì íå ÿâëÿåòñÿ. Êïðèìåðó, åñëè ñ÷èòàòü èñ÷åðïûâàþùèìèîïàñíûå äëÿ ÷åëîâåêà ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû,ïðèâåäåííûå â ñïèñêå, òî ïðè òàêîé ïîñòàíîâêåâîïðîñà óãðîæàþùèìè æèçíè ïñèõè÷åñêèìèñîñòîÿíèÿìè ìîæíî ïðåíåáðå÷ü.
Âñå ìåäðàáîòíèêè äîëæíû âëàäåòü èíôîðìàöèåéî òîì, êàê ñêàçûâàþòñÿ ïîâûøåííûå ôàêòîðûðèñêà íåáåçîïàñíîãî àáîðòà íà ïîêàçàòåëÿõìàòåðèíñêîé ñìåðòíîñòè è çàáîëåâàåìîñòè, îíèòàêæå äîëæíû çíàòü, êàê ïðîêîíñóëüòèðîâàòüæåíùèí ïî ïîâîäó ïðåäóñìîòðåííûõ çàêîíîìâàðèàíòîâ ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè. Âîòäåëüíûõ ñèòóàöèÿõ âðà÷è íàñòàèâàþò íàíåîáõîäèìîñòè ñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò,ïîñêîëüêó â ïðîòèâíîì ñëó÷àå æèçíü æåíùèíû,åñëè îíà ðåøèò îáðàòèòüñÿ ê íåäîñòàòî÷íîêâàëèôèöèðîâàííîìó ïðàêòèêóþùåìóìåäðàáîòíèêó, ìîæåò îêàçàòüñÿ â îïàñíîñòè(Oye-Adeniran et al., 2002 ã.).
Äàæå òîãäà, êîãäà ñîõðàíåíèå æèçíè æåíùèíûñëóæèò åäèíñòâåííî âîçìîæíûì îñíîâàíèåì äëÿàáîðòà, ñàìîå ãëàâíîå çàêëþ÷àåòñÿ ââûïîëíåíèè ñëåäóþùèõ óñëîâèé:ïðîôåññèîíàëüíàÿ ïîäãîòîâêà ïåðñîíàëà,ôóíêöèîíèðîâàíèå ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá èèíôîðìèðîâàíèå íàñåëåíèÿ î íèõ, îðãàíèçàöèÿ
ëå÷åíèÿ ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà è ïðåäîñòàâëåíèå óñëóã ïî ïëàíèðîâàíèþñåìüè äëÿ øèðîêîãî êðóãà ïîëüçîâàòåëåé.
3.2 ÊÎÃÄÀ ÔÈÇÈ×ÅÑÊÎÅ ÈËÈÏÑÈÕÈ×ÅÑÊÎÅ ÇÄÎÐÎÂÜÅ ÆÅÍÙÈÍÛÎÊÀÇÛÂÀÅÒÑß ÏÎÄ ÓÃÐÎÇÎÉ
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî âðåìÿ îò âðåìåíè ïðèðåøåíèè âîïðîñà î âûïîëíåíèè àáîðòà ïðèíÿòîðàçãðàíè÷èâàòü «ôèçè÷åñêîå çäîðîâüå» îò«ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ», â çàêîíîäàòåëüñòâåìíîãèõ ñòðàí íå îãîâîðåíû êîíêðåòíûå àñïåêòûçäîðîâüÿ, à êîíñòàòèðóåòñÿ ëèøü òîò ôàêò, ÷òîàáîðò ðàçðåøåí èñêëþ÷èòåëüíî â öåëÿõïðåäîòâðàùåíèÿ ðèñêà ïðè÷èíåíèÿ âðåäàçäîðîâüþ áåðåìåííîé æåíùèíû.  òàêèõ ñëó÷àÿõèíîãäà ññûëàþòñÿ íà ïðåäëîæåííîå ÂÎÇîïðåäåëåíèå ïîíÿòèÿ «çäîðîâüå», êîòîðîåãëàñèò: «Çäîðîâüå ÿâëÿåòñÿ ñîñòîÿíèåì ïîëíîãîôèçè÷åñêîãî, äóøåâíîãî è ñîöèàëüíîãîáëàãîïîëó÷èÿ, à íå òîëüêî îòñóòñòâèåì áîëåçíåéè ôèçè÷åñêèõ äåôåêòîâ» (Âñåìèðíàÿîðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ, 2001 ã.).
Åñëè â çàêîíîäàòåëüñòâå íåêîòîðûõ ñòðàí îñîáîåìåñòî îòâåäåíî âàæíîñòè îõðàíû «ïñèõè÷åñêîãîçäîðîâüÿ», òî ïîíÿòèå «ïñèõè÷åñêîå çäîðîâüå»àññîöèèðóåòñÿ ñ ïðîÿâëåíèÿìèïñèõîëîãè÷åñêîãî äèñòðåññà, îáóñëîâëåííîãî, êïðèìåðó, àêòîì èçíàñèëîâàíèÿ èëè èíöåñòîìëèáî äèàãíîçîì îòêëîíåíèé â ðàçâèòèè ïëîäà. Âäðóãèõ ñèòóàöèÿõ ïðè òîëêîâàíèè âîçìîæíîé
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM112
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 113
óãðîçû ïñèõè÷åñêîìó çäîðîâüþ æåíùèí òàêæåïîäðàçóìåâàþò ðàçâèòèå äèñòðåññà ïîäâîçäåéñòâèåì íåáëàãîïðèÿòíûõ ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèõ óñëîâèé.
3.3 ÊÎÃÄÀ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÜ ßÂËßÅÒÑßÐÅÇÓËÜÒÀÒÎÌ ÈÇÍÀÑÈËÎÂÀÍÈß ÈËÈÈÍÖÅÑÒÀ
Âî ìíîãèõ ñòðàíàõ, èñõîäÿ èç ñîîáðàæåíèéîõðàíû ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ, òàêèå ñëó÷àèïðèíÿòî îòíîñèòü ê ïðè÷èíàì äëÿ âûïîëíåíèÿàáîðòà. Îäíà ãðóïïà ñòðàí òðàêòóåò çàÿâëåíèåæåíùèíû â êà÷åñòâå ñâèäåòåëüñêèõ ïîêàçàíèé. Âäðóãîé ãðóïïå ñòðàí îáÿçàòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ ñáîðñóäåáíûõ äîêàçàòåëüñòâ î ñîñòîÿâøåìñÿ ïîëîâîìàêòå èëè òðåáóåòñÿ ïðåäñòàâèòü ôàêòè÷åñêèåäàííûå î òîì, ÷òî ïîëîâîé àêò áûëíàñèëüñòâåííûì èëè ñâÿçàííûé ñýêñïëóàòàöèåé æåíùèíû. Íàïðèìåð, ìîãóò áûòüâûäâèíóòû òðåáîâàíèÿ, ÷òîáû ôàêòèçíàñèëîâàíèÿ áûë óñòàíîâëåí ïî ðåøåíèþñóäüè, êîòîðûé ìîæåò çàòðåáîâàòü ïîêàçàíèÿñâèäåòåëåé àêòà íàñèëèÿ; èëè ìîãóò áûòüâûäâèíóòû óñëîâèÿ, â ñîîòâåòñòâèè ñ êîòîðûìèäî ïîëó÷åíèÿ æåíùèíîé ðàçðåøåíèÿ íà àáîðòñîòðóäíèê ïîëèöèè äîëæåí áûòü óáåæäåí â òîì,÷òî îíà îêàçàëàñü æåðòâîé íàñèëèÿ.
Ïåðå÷èñëåííûå òðåáîâàíèÿ, èìåþùèå öåëüþîòñåÿòü ñôàáðèêîâàííûå îáâèíåíèÿ, íåðåäêîîáåñêóðàæèâàþò æåíùèí ïîòåðïåâøèå íàñèëèåäëÿ îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå ðàííèé,
áåçîïàñíûé àáîðò. Îòñðî÷êè, ñâÿçàííûå ññîáëþäåíèåì ñóäåáíûõ èëè àäìèíèñòðàòèâíûõôîðìàëüíîñòåé, ìîãóò ïîäòîëêíóòü æåíùèíîáðàòèòüñÿ çà íåëåãàëüíûå, íåáåçîïàñíûå äëÿçäîðîâüÿ óñëóãàìè, èëè æå âðåìÿ îæèäàíèÿìîæåò íàñòîëüêî çàòÿíóòüñÿ, ÷òî æåíùèíå âêîíå÷íîì èòîãå ìîãóò îòêàçàòü â àáîðòå ïîïðè÷èíå ñëèøêîì áîëüøîãî ñðîêà áåðåìåííîñòè.
 òàêèõ ñèòóàöèÿõ ñóäåáíûå èëèàäìèíèñòðàòèâíûå ôîðìàëüíîñòè äîëæíû áûòüñâåäåíû ê ìèíèìóìó èëè ïîëíîñòüþ óñòðàíåíû,à òàêæå äîëæíû áûòü ðàçðàáîòàíû ÷åòêèåïðîòîêîëû êàê äëÿ ñîòðóäíèêîâ ïîëèöèè, òàê èäëÿ ìåäðàáîòíèêîâ â öåëÿõ ñîäåéñòâèÿñâîåâðåìåííîìó íàïðàâëåíèþ æåíùèí êñïåöèàëèñòàì è îáåñïå÷åíèÿ äîñòóïíîñòèñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðì ìåäîáñëóæèâàíèÿ(Billings et al., 2002 ã., Veira Villela è de OliveiraAraujo, 2000 ã.).
3.4 ÊÎÃÄÀ ÈÌÅÞÒ ÌÅÑÒÎ ÎÒÊËÎÍÅÍÈßÎÒ ÍÎÐÌÛ ÑÎ ÑÒÎÐÎÍÛ ÏËÎÄÀ
Äàííàÿ ïðè÷èíà íàõîäèò âñå áîëüøåå ïðèçíàíèåâ ñòðàíàõ êàê âïîëíå îáîñíîâàííàÿ, äàæå ïðèíàëè÷èè îãðàíè÷èòåëüíîãî çàêîíîäàòåëüñòâà âîòíîøåíèè àáîðòîâ, ïîñêîëüêó íà ñîâðåìåííîìýòàïå èìååòñÿ ðåàëüíàÿ âîçìîæíîñòüäèàãíîñòèðîâàòü òàêèå ñîñòîÿíèÿ, ìíîãèå èçêîòîðûõ ÿâëÿþòñÿ íåñîâìåñòèìûìè ñ æèçíüþèëè ñ ñàìîñòîÿòåëüíîé æèçíüþ áîëüíîãîðåáåíêà.  çàêîíîäàòåëüñòâå íåêîòîðûõ äðóãèõ
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM113
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè114
ñòðàí íå ïðåäóñìîòðåíû îñîáûå ññûëêè íà ó÷åòîòêëîíåíèé îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà – ñêîðåå,îáðàùàåòñÿ âíèìàíèå íà íåîáõîäèìîñòüñîõðàíåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî çäîðîâüÿ ââèäóñòðåññîâîãî ñîñòîÿíèÿ, âûçâàííîãî äèàãíîçîìàíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïëîäà.
3.5 ÏÎ ÏÐÈ×ÈÍÀÌ, ÑÂßÇÀÍÍÛÌ ÑÑÎÖÈÀËÜÍÎ-ÝÊÎÍÎÌÈ×ÅÑÊÈÌÏÎËÎÆÅÍÈÅÌ
 áîëüøèíñòâå ñòðàí, ãäå àáîðòû ðàçðåøåíû ïîñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì, ïðèíÿòîèñòîëêîâûâàòü çàêîíîäàòåëüñòâî òàêèì îáðàçîì,÷òîáû ó÷èòûâàëèñü ôàêòè÷åñêèå èëèïðîãíîçèðóåìûå ñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèåóñëîâèÿ ïðîæèâàíèÿ áåðåìåííîé æåíùèíû. Âíåêîòîðûõ ñòðàíàõ ïðàêòèêóåòñÿ ïðîâåäåíèåýêñïåðòèçû òîãî, äåéñòâèòåëüíî ëè æåíùèíàíàõîäèòñÿ â ñîñòîÿíèè ñòðåññà ïîä âîçäåéñòâèåìñèòóàöèè, â êîòîðîé îíà îêàçàëàñü.  îòäåëüíûõçàêîíîäàòåëüíûõ àêòàõ ïðåäóñìîòðåíîâîçðàñòàíèå ðèñêà, êîòîðûé ðàñïðîñòðàíÿåòñÿíà óæå ðîäèâøèõñÿ â ñåìüå äåòåé è êîòîðûéìîæåò áûòü îáóñëîâëåí ðîæäåíèåì åùå îäíîãîðåáåíêà.
3.6 ÏÎ ÆÅËÀÍÈÞ ÆÅÍÙÈÍÛ
Ïî çàêîíó æåíùèíà ìîæåò ñäåëàòü àáîðò, íåíàçûâàÿ ïðè÷èíó ñâîåãî ðåøåíèÿ. Âîçìîæíîñòüñäåëàòü àáîðò ïî æåëàíèþ æåíùèíû ïîÿâèëàñüòîãäà, êîãäà ñòðàíû ñòàëè ïðèçíàâàòü
ñòðåìëåíèå æåíùèí èñêóññòâåííî ïðåðâàòü ñâîþáåðåìåííîñòü ïî îäíîé è ÷àñòî áîëåå ÷åì îäíîéèç âûøåóêàçàííûõ ïðè÷èí, ïðè÷åì âñå îíèñ÷èòàþòñÿ âïîëíå çàêîííûìè.
3.7 ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈß, ÑÂßÇÀÍÍÛÅ ÑÎÑÐÎÊÎÌ ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Íåîáõîäèìîñòü ñïàñåíèÿ æèçíè æåíùèíû ìîæåòâîçíèêíóòü â ëþáîé ìîìåíò â ïåðèîäáåðåìåííîñòè. Ðåøåíèå î âûïîëíåíèè àáîðòà ïîïðè÷èíå îòêëîíåíèÿ îò íîðìû ñî ñòîðîíû ïëîäà,âåðîÿòíåå âñåãî, ìîæåò áûòü ïðèíÿòî âî IIòðèìåñòðå, òàê êàê áîëüøèíñòâî äèàãíîçîâòàêîãî ðîäà âûñòàâëÿþò ëèøü ïðè ñðîêåáåðåìåííîñòè áîëåå 12 íåäåëü. Çàêîíû èñòðàòåãèè, äîïóñêàþùèå âûïîëíåíèå àáîðòà ïîñîöèàëüíî-ýêîíîìè÷åñêèì ïðè÷èíàì èëè ïîæåëàíèþ æåíùèíû, êàê ïðàâèëî,ïðåäóñìàòðèâàþò îãðàíè÷åíèÿ ïî ñðîêóáåðåìåííîñòè. Îáû÷íî ýòîò ñðîê ðàâåí 12íåäåëÿì, ïðîøåäøèì ñ ïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ. Åñëè âîäíèõ ñòðàíàõ óñòàíîâëåííûé ïðåäåëüíûé ñðîêñîîòâåòñòâóåò 18, 22 èëè 24 íåäåëÿì, íà÷èíàÿ ñïåðâîãî äíÿ ÏÌÖ, òî â äðóãèõ ñòðàíàõ ñðîêáåðåìåííîñòè íå îãîâàðèâàåòñÿ. Çàêîíû, âêîòîðûõ ó÷èòûâàþòñÿ ïðåäåëüíûå ñðîêèãåñòàöèè, çà÷àñòóþ äîïóñêàþò âûïîëíåíèåàáîðòà íà áîëåå ïîçäíèõ ýòàïàõ áåðåìåííîñòèïðè îïðåäåëåííûõ îáñòîÿòåëüñòâàõ èëè ïðèâûïîëíåíèè äîïîëíèòåëüíûõ óñëîâèé, êàê,íàïðèìåð, ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ íà àáîðò íå
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM114
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 115
îäíîãî, à äâóõ âðà÷åé (Èíñòèòóò ÀëàíàÃóòòìàõåðà, 1999 ã., Rahman et al., 1998 ã.).
3.8 ÏÐÎ×ÈÅ ÎÃÐÀÍÈ×ÅÍÈß
Èíîãäà çàêîíû è ñòðàòåãèè â îòíîøåíèè àáîðòàáåçîñíîâàòåëüíî îãðàíè÷èâàþò íå òîëüêîïåðå÷åíü ëå÷åáíûõ ó÷ðåæäåíèé â çàâèñèìîñòè îòèõ ïðèíàäëåæíîñòè ê îïðåäåëåííîìó ïðîôèëþ,íî è êàòåãîðèè ïðàêòèêóþùèõ ìåäðàáîòíèêîâ,êîòîðûì ðàçðåøåíî çàíèìàòüñÿ àáîðòàìè.Êðîìå òîãî, ñîãëàñíî äåéñòâóþùåìóçàêîíîäàòåëüñòâó, ìîæåò ïîòðåáîâàòüñÿðàçðåøåíèå îò äðóãèõ ÷ëåíîâ ñåìüè. Òðåáîâàíèÿòàêîãî ðîäà, îáû÷íî ïðèçâàííûå ñòîÿòü íàñòðàæå çäîðîâüÿ æåíùèíû, ìîãóò âûçâàòüïðîòèâîïîëîæíûé ýôôåêò, ñîçäàâàÿíåïðåîäîëèìûå ïðåïÿòñòâèÿ â ïëàíå äîñòóïíîñòèäàííîé ôîðìû îáñëóæèâàíèÿ (Iyengar èIyengar, 2002 ã., Koster-Oyekan, 1998 ã.).
Êðîìå òîãî, òîò èëè èíîé çàêîí ìîæåò óòî÷íÿòü òåñèòóàöèè, êîãäà àáîðò ñ÷èòàåòñÿ íåëåãàëüíûì, àíå êîíêðåòèçèðîâàòü òå ñëó÷àè, êîãäà àáîðòñ÷èòàåòñÿ ëåãàëüíûì. Íàïðèìåð, â îäíîì èçòàêèõ çàêîíîâ ïðîïèñàíî, ÷òî àáîðò ÿâëÿåòñÿíåëåãàëüíûì, åñëè äåëàåòñÿ áåç ñîãëàñèÿæåíùèíû; èëè íå âûïîëíÿåòñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñïðèíÿòûìè ïðîôåññèîíàëüíûìè ñòàíäàðòàìè;èëè ïðîèçâîäèòñÿ â ó÷ðåæäåíèè íåàäåêâàòíîãîïðîôèëÿ; èëè äåëàåòñÿ ñ öåëüþ ïîëó÷èòüïðèáûëü (Alvarez-Lajonchere, 1989 ã.).
4 Ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíîãî
íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà
Ïðîâîäèìûå êóðñû äåéñòâèé èìåþò ðàçëè÷íûåôîðìû è ìîãóò âêëþ÷àòü â ñåáÿ, íàðÿäó ñäðóãèìè äîêóìåíòàìè, çàêîíîäàòåëüíûåïîëîæåíèÿ, âûïóùåííûå Ìèíèñòåðñòâîìçäðàâîîõðàíåíèÿ èíñòðóêöèè, ðóêîâîäñòâà äëÿñïåöèàëèñòîâ è ìåòîäè÷åñêèå ðåêîìåíäàöèè ïîïîäãîòîâêå êàäðîâ. Íèæå ïðåäñòàâëåíû îñíîâíûåýëåìåíòû ñòðàòåãèè, ïðèçâàííîé â ðàìêàõäåéñòâóþùåãî çàêîíîäàòåëüñòâà îáåñïå÷èòüäîñòóïíîñòü ñëóæá ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãîàáîðòà.
Íåñìîòðÿ íà âîçìîæíîå îòñóòñòâèå ðåàëüíûõïðåäïîñûëîê äëÿ ñêîðåéøåãî ïðîâåäåíèÿ âæèçíü âñåîáúåìëþùåé ñòðàòåãèè, äëÿðåàëèçàöèè äîãîâîðåííîñòåé, äîñòèãíóòûõ â õîäåðàáîòû Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ (ICPD)(Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé, 1995 ã.) èICPD+5 (Îðãàíèçàöèÿ Îáúåäèíåííûõ Íàöèé,1999 ã.), â êîíå÷íîì ñ÷åòå ïîòðåáóåòñÿïðîâåäåíèå êîíêðåòíûõ ìåð â îòíîøåíèè âñåõêîìïîíåíòîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ðàçäåëàõ 4.1-4.7.Ñëåäóåò ïðîàíàëèçèðîâàòü äåéñòâóþùèåñòðàòåãèè, ÷òîáû âûÿâèòü âîçìîæíûå óïóùåíèÿ,à òàêæå òå íàïðàâëåíèÿ ðàáîòû, êîòîðûåíóæäàþòñÿ â ñîâåðøåíñòâîâàíèè.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM115
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè116
4.1 ÖÅËÈ
Ïðîâîäèìûå ñòðàòåãèè äîëæíû ñòðîèòüñÿ ñó÷åòîì äîìèíèðóþùèõ óñëîâèéôóíêöèîíèðîâàíèÿ íàöèîíàëüíîé ñëóæáûçäðàâîîõðàíåíèÿ è ïðåñëåäîâàòü äîñòèæåíèåòàêèõ öåëåé, êàê:
� ñâåäåíèå ê ìèíèìóìó ÷àñòîòû íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè è, ñëåäîâàòåëüíî, òàêèõñèòóàöèé, êîãäà âîçíèêàåò íåîáõîäèìîñòü âàáîðòå, çà ñ÷åò ðàñïðîñòðàíåíèÿâûñîêîêà÷åñòâåííîé èíôîðìàöèè ïîâîïðîñàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè èïðåäîñòàâëåíèÿ ñîîòâåòñòâóþùèõ óñëóã,âêëþ÷àÿ íåîòëîæíóþ êîíòðàöåïöèþ;
� ñîçäàíèå áëàãîïðèÿòíûõ óñëîâèé äëÿ òîãî,÷òîáû êàæäàÿ æåíùèíà, èìåþùàÿ ïðàâî íààáîðò, ïîëüçîâàëàñü ñâîáîäíûì äîñòóïîì êñëóæáàì ïî âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî àáîðòà;
� óäîâëåòâîðåíèå êîíêðåòíûõ ïîòðåáíîñòåéòàêèõ ãðóïï íàñåëåíèÿ, êàê æåíùèí èç áåäíûõñåìåé, äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, áåæåíîê èïåðåñåëåíîê, ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûõ æåíùèí èïåðåæèâøèõ èçíàñèëîâàíèå, – ò.å. âñåõêàòåãîðèé, êîòîðûå äîëæíû áûòü îõâà÷åíû âðàìêàõ ñïåöèàëüíûõ ïðîãðàìì ïîìîùèíåèìóùèì è íóæäàþùèìñÿ.
Äëÿ äîñòèæåíèÿ ýòèõ öåëåé ðåàëèçóåìûåñòðàòåãèè äîëæíû áûòü îðèåíòèðîâàíû íààñïåêòû, î êîòîðûõ ïîéäåò ðå÷ü íèæå.
4.2 ÊÎÌÏËÅÊÑ ÏÐÅÄÎÑÒÀÂËßÅÌÛÕÓÑËÓÃ
Îòâå÷àÿ ìèíèìàëüíûì òðåáîâàíèÿì, ñëóæáû,âûïîëíÿþùèå àáîðòû, äîëæíû âñåãäàñòðåìèòüñÿ ê òîìó, ÷òîáû íå òîëüêîïðåäîñòàâëÿòü òî÷íóþ ìåäèöèíñêóþ èíôîðìàöèþîá àáîðòå, íî è îáåñïå÷èâàòü â íåíàâÿç÷èâîéôîðìå êîíñóëüòèðîâàíèå è èíôîðìèðîâàíèå ïîâîïðîñàì êîíòðàöåïöèè, â òîì ÷èñëå îêàçûâàòüóñëóãè ïî ïðåäóïðåæäåíèþ íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè è èñêóññòâåííîìó åå ïðåðûâàíèþ(ñì. ïîäðîáíîå îïèñàíèå â Ãëàâàõ 2 è 3). Åñëèñëóæáû ïî âûïîëíåíèþ àáîðòà ïðîâîäÿò ðàáîòóïî ðàñïðîñòðàíåíèþ èíôîðìàöèè î ìåòîäàõêîíòðàöåïöèè, îáåñïå÷èâàþò ñîîòâåòñòâóþùååîáñëóæèâàíèå è íàïðàâëåíèå æåíùèí âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ, ðàâíî êàê èëå÷åíèå ïî ïîâîäó îñëîæíåíèÿ íåáåçîïàñíîãîàáîðòà, òî òàêàÿ îðãàíèçàöèÿ ìåäîáñëóæèâàíèÿíàñåëåíèÿ ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíûå óñëîâèÿ äëÿïðîôèëàêòèêè íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè èñíèæåíèÿ ïîòðåáíîñòè â àáîðòå â áóäóùåì.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM116
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 117
4.3 ÌÅÒÎÄÛ ÈÑÊÓÑÑÒÂÅÍÍÎÃÎÏÐÅÐÛÂÀÍÈß ÁÅÐÅÌÅÍÍÎÑÒÈ
Ïðåäïî÷òèòåëüíûì ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå âûáîðàâîçìîæíûõ ìåòîäîâ âûïîëíåíèÿ àáîðòà âçàâèñèìîñòè îò ðåàëüíîãî ïîòåíöèàëà ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê îá ýòîì ïîäðîáíîãîâîðèòñÿ â Ãëàâå 2. Äàæå òå ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êîòîðûå èñïûòûâàþòñåðüåçíûé äåôèöèò â ìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêèõðåñóðñàõ, äîëæíû îáåñïå÷èâàòü âûïîëíåíèåðàííåãî áåçîïàñíîãî àáîðòà ïóòåì ìàíóàëüíîéâàêóóìíîé àñïèðàöèè íà âñåõ ñîîòâåòñòâóþùèõóðîâíÿõ ñèñòåìû ìåäîáñëóæèâàíèÿ è, â ñëó÷àåíåîáõîäèìîñòè, íàïðàâëÿòü æåíùèí âñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ áîëååâûñîêîãî óðîâíÿ. Ñëåäóåò òàêæå îáåñïå÷èòüøèðîêóþ äîñòóïíîñòü ñëóæá, âûïîëíÿþùèõìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ àñïèðàöèþ, äëÿ âåäåíèÿæåíùèí ïî ïîâîäó îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîèëè íåïîëíîãî àáîðòà.
4.4 ÊÐÓÃ ÏÐÅÄÎÑÒÀÂÈÒÅËÅÉ ÏÎÌÎÙÈ
Ñîãëàñíî ïðèíÿòûì çàêîíàì, àáîðòû, êàêïðàâèëî, äîëæíû âûïîëíÿòüñÿ òîëüêî òåìèïðàêòèêóþùèìè âðà÷àìè, êîòîðûå èìåþòñîîòâåòñòâóþùóþ ëèöåíçèþ. Îäíàêî, ïîäåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó è íîðìàòèâíî-ïðàâîâûì àêòàì, ðåãëàìåíòèðóþùèì ïîðÿäîêìåäèöèíñêîãî âìåøàòåëüñòâà, äðóãèìêàòåãîðèÿì ïåðñîíàëà, êàê, íàïðèìåð,
ìåäðàáîòíèêàì ñðåäíåãî çâåíà (àêóøåðêàì èìåäñåñòðàì), ïðàêòè÷åñêè âñåãäà ðàçðåøàåòñÿîêàçûâàòü ðàçëè÷íûå ìåäèöèíñêèå óñëóãè ïîäíàáëþäåíèåì âðà÷à, åñëè â ýòîì åñòüíåîáõîäèìîñòü. Ñðåäíèé ìåäïåðñîíàë ìîæåòïðîéòè êóðñû îáó÷åíèÿ, ÷òîáû âûïîëíÿòüáåçîïàñíûå àáîðòû ïðè ìàëîì ñðîêåáåðåìåííîñòè. Òàêèå ìåðû, êàêïðîôåññèîíàëüíîå îáó÷åíèå è îáåñïå÷åíèåìåäðàáîòíèêîâ ñðåäíåãî çâåíà íåîáõîäèìûìîáîðóäîâàíèåì, ñïîñîáñòâóþò îðãàíèçàöèè èäîñòóïíîñòè íàäëåæàùåãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ áåçóùåðáà äëÿ áåçîïàñíîñòè âûïîëíÿåìûõïðîöåäóð, îñîáåííî â òåõ ìåñòàõ, ãäå ÷èñëîøòàòíûõ âðà÷åé íåáîëüøîå, èëè îíè íå âñåãäàäîñòóïíû (ñì. Ãëàâó 3).
4.5 ÑÒÎÈÌÎÑÒÜ ÓÑËÓÃ
Åñëè îôèöèàëüíî óñòàíîâëåííûå è«íåçàêîííûå» òàðèôû çà âûïîëíåíèåëåãàëüíîãî è áåçîïàñíîãî àáîðòà âûñîêè, òîóâåëè÷èâàåòñÿ ðèñê îáðàùåíèÿ ê ëèöàì, íåñïîñîáíûì ñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò, îñîáåííîýòî êàñàåòñÿ æåíùèí èç áåäíûõ ñåìåé è äðóãèõêàòåãîðèé íàñåëåíèÿ, â ÷àñòíîñòè äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ íåò âîçìîæíîñòè ïëàòèòü. òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ïëàòíûå óñëóãè è äðóãèåïëàòåæè ÿâëÿþòñÿ îáÿçàòåëüíûìè,ñîîòâåòñòâóþùèå òàðèôû äîëæíû áûòü êàêìîæíî áîëåå íèçêèìè è ïðèåìëåìûìè, à äëÿíåïëàòåæåñïîñîáíîé ÷àñòè íàñåëåíèÿ äîëæíû
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM117
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè118
âûäåëÿòüñÿ ñóáñèäèè. Ñ òî÷êè çðåíèÿ ñëóæáîáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ, ñóììàïðîèçâîäèìûõ çàòðàò áóäåò, ñêîðåå âñåãî,âîçìåùåíà â áîëüøåì ðàçìåðå çà ñ÷åòýêîíîìèè, ïîëó÷åííîé áëàãîäàðÿ ñíèæåíèþ÷àñòîòû íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è òîãî áðåìåíè,êîòîðîå íåñóò ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿâñëåäñòâèå ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé íåáåçîïàñíîãîàáîðòà.
4.6 ÒÐÅÁÎÂÀÍÈß, ÏÐÅÄÚßÂËßÅÌÛÅ ÊÑÈÑÒÅÌÅ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß/ÊÀ×ÅÑÒÂÓ ÌÅÄÎÁÑËÓÆÈÂÀÍÈß
 Ãëàâå 3 îáñóæäàþòñÿ ñëåäóþùèå âîïðîñû:ó÷åáíûå ïëàíû, ïðîãðàììû è ñòàíäàðòûîáó÷åíèÿ; îðãàíèçàöèÿ êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêè èêóðñîâ ïåðåïîäãîòîâêè ñïåöèàëèñòîâ; ñèñòåìûìàòåðèàëüíî-òåõíè÷åñêîãî ñíàáæåíèÿ;èíôîðìàöèîííûå ñèñòåìû óïðàâëåíèÿ; ñëóæáûîêàçàíèÿ òåõíè÷åñêîé ïîääåðæêè è ìåõàíèçìûêóðàöèè; è áþäæåòíûå àññèãíîâàíèÿ íàìåäèöèíñêèå óñëóãè. Âñå ïåðå÷èñëåííûåâîïðîñû äîëæíû ðåøàòüñÿ â óñëîâèÿõáëàãîïðèÿòíîãî íîðìàòèâíî-ïðàâîâîãî ðåæèìà.
×ðåçâû÷àéíî âàæíî, ÷òîáû âñåì êàòåãîðèÿìïåðñîíàëà, çàäåéñòâîâàííîãî ñèñòåìîéçäðàâîîõðàíåíèÿ, áûëà ïðåäîñòàâëåíàíåîáõîäèìàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ ïðîâåäåíèÿðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè æåíùèí î òîì,ãäå è êàêèì îáðàçîì ïðåäîñòàâëÿþòñÿ ëåãàëüíûåôîðìû îáñëóæèâàíèÿ.
4.7 ÈÍÔÎÐÌÀÖÈß ÄËß ÍÀÑÅËÅÍÈß
 êîìïëåêñíûå ïðîãðàììû ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ ñëåäóåò âêëþ÷èòü îñíîâíóþèíôîðìàöèþ î ìåõàíèçìàõ âîçíèêíîâåíèÿáåðåìåííîñòè, î åå ðàííèõ ïðèçíàêàõ, îâîïðîñàõ êîíòðàöåïöèè è î òîì, ãäå è êàêèìîáðàçîì âûïîëíÿþòñÿ ëåãàëüíûå àáîðòû(òàáë. 4.1).
Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìíîãèì ñòðàíàì ìîæåòïîòðåáîâàòüñÿ íåìàëî âðåìåíè äëÿ ðàçðàáîòêèêîìïëåêñíîé ïîëèòèêè, âñå ñòðàíû, òåì íåìåíåå, óæå ñåé÷àñ ìîãóò ïðåäïðèíÿòü õîòÿ áûíåáîëüøèå øàãè ïî ðàñøèðåíèþ äîñòóïíîñòèñëóæá, âûïîëíÿþùèõ áåçîïàñíûå àáîðòû, â òîéìåðå, â êàêîé ýòî ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì,âêëþ÷àÿ ïðîâåäåíèå ìåð ïî óëó÷øåíèþ êà÷åñòâàðàáîòû äåéñòâóþùèõ ñëóæá, êàê îá ýòîì áóäåòñêàçàíî íèæå.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM118
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 119
Òàáë. 4.1 Âàæíåéøàÿ èíôîðìàöèÿ äëÿ
ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ íàñåëåíèÿ
� Æåíùèíû áåç êàêîãî-ëèáî ïðèíóæäåíèÿ,äèñêðèìèíàöèè èëè íàñèëèÿ èìåþò ïðàâî
íà ñâîáîäíîå è îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå
îòíîñèòåëüíî òîãî, ñòîèò ëè âîîáùå èëèêîãäà èìåííî èìåòü äåòåé.
� Ýëåìåíòàðíûå çíàíèÿ â îáëàñòèðåïðîäóêòèâíîé ôèçèîëîãèè, âêëþ÷àÿèíôîðìàöèþ î ìåõàíèçìàõ âîçíèêíîâåíèÿáåðåìåííîñòè, åå ïðèçíàêàõ è ñèìïòîìàõ.
� Êàê ïðåäîòâðàòèòü íåæåëàòåëüíóþ
áåðåìåííîñòü, âêëþ÷àÿ èíôîðìàöèþ î òîì,ãäå è êàêèì îáðàçîì ìîæíî ïîëó÷èòü äîñòóïê ìåòîäàì êîíòðàöåïöèè.
� Êîíêðåòíûå ñèòóàöèè, ïðè êîòîðûõäîïóñêàåòñÿ âûïîëíåíèå àáîðòà.
� Âàæíîñòü êàê ìîæíî áîëåå ðàííåãî
îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèåëåãàëüíûé àáîðò, ñðàçó æå ïîñëå ïðèíÿòèÿðåøåíèÿ îá èñêóññòâåííîì ïðåðûâàíèèáåðåìåííîñòè.
� Êóäà è êîãäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ, ÷òîáûñäåëàòü áåçîïàñíûé àáîðò, âêëþ÷àÿñâåäåíèÿ î ñòîèìîñòè äàííîé ïðîöåäóðû.
� Êàêèì îáðàçîì ñëåäóåò ðàñïîçíàâàòü
îñëîæíåíèÿ âñëåäñòâèå âûêèäûøà èíåáåçîïàñíîãî àáîðòà; êóäà è êîãäà ñëåäóåòîáðàùàòüñÿ çà ïîìîùüþ.
� Âàæíîñòü áåçîòëàãàòåëüíîãî îáðàùåíèÿ çà
ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ.
5 Óñòðàíåíèå àäìèíèñòðàòèâíûõ è
íîðìàòèâíûõ áàðüåðîâ
Íåðåäêî ñèòóàöèÿ ñêëàäûâàåòñÿ òàêèì îáðàçîì,÷òî êîíêðåòíûå ñâÿçàííûå ñ çàêîíîäàòåëüñòâîìíîðìàòèâíûå ïîëîæåíèÿ è èíñòðóêöèè ìîãóòñîçäàâàòü äîïîëíèòåëüíûå òðóäíîñòè â ïëàíåäîñòóïíîñòè óñëóã ïî âûïîëíåíèþ ëåãàëüíîãîàáîðòà. Ïðèìå÷àòåëüíî òî, ÷òî ýòè áàðüåðûôàêòè÷åñêè íå îãîâîðåíû èëè íå ïðåäóñìîòðåíûâ òåêñòå çàêîíîäàòåëüñòâà. Íåêîòîðûåïðåïÿòñòâèÿ âîçíèêàþò ñàìè ïî ñåáå â ïðîöåññåïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, è èõ îøèáî÷íîâîñïðèíèìàþò êàê þðèäè÷åñêè îáÿçàòåëüíûå.Çàäà÷è àíàëèçà è óñòðàíåíèÿ âñåõ áàðüåðîâîòíîñÿòñÿ ê ñôåðå îòâåòñòâåííîñòè ìèíèñòåðñòâçäðàâîîõðàíåíèÿ èëè ïðîôåññèîíàëüíûõàññîöèàöèé, ÷òîáû îáåñïå÷èòü äîñòóïíîñòüñîîòâåòñòâóþùåãî ìåäîáñëóæèâàíèÿ âïðåäóñìîòðåííûõ ïî çàêîíó ðàìêàõ.Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ èìåþò ðåàëüíûåâîçìîæíîñòè íå òîëüêî äëÿ ðàçúÿñíåíèÿþðèäè÷åñêèõ òðåáîâàíèé è ïðîâåäåíèÿèíôîðìàöèîííîé ðàáîòû ñðåäè ìåäðàáîòíèêîâ,íî è äëÿ òîãî, ÷òîáû îòêàçàòüñÿ îò«îáùåïðèíÿòîé ïðàêòèêè», êîòîðàÿ îãðàíè÷èâàåòäîñòóïíîñòü ëåãàëüíûõ ôîðì îáñëóæèâàíèÿ. Âòàáë. 4.2 ïðèâåäåíû êîíêðåòíûå ïðèìåðûàäìèíèñòðàòèâíûõ, íîðìàòèâíûõ è äðóãèõáàðüåðîâ, êîòîðûå ìîæíî ëèêâèäèðîâàòü èëèèçìåíåíû â öåëÿõ ðàñøèðåíèÿ äîñòóïíîñòè
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM119
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè120
âûïîëíÿþùèõ àáîðòû ñëóæá äëÿ æåíùèí,èìåþùèõ íà ýòî çàêîííîå ïðàâî.
 çàâèñèìîñòè îò ñïåöèôèêè íàöèîíàëüíîãîêîíòåêñòà, îãðàíè÷åíèÿ, î êîòîðûõ ãîâîðèòñÿ âòàáë. 4.2, ìîãóò áûòü ïðîäèêòîâàíûíîðìàòèâíûìè òðåáîâàíèÿìè èëè îáû÷íûìèàäìèíèñòðàòèâíûìè ïðîöåäóðàìè. Îäíó ãðóïïóáàðüåðîâ, ïåðå÷èñëåííûõ â ëåâîì ñòîëáöå,ìîæíî îòíåñòè ê êàòåãîðèè òðåáîâàíèé,îáóñëîâëåííûõ òåïåðü óæå ìîðàëüíî óñòàðåâøåéïðàêòèêîé. Íàïðèìåð, â ñâÿçè ñ âûïîëíåíèåìïðîöåäóðû ðàñøèðåíèÿ øåéêè ìàòêè èâûñêàáëèâàíèÿ ìîãëè äåéñòâîâàòü îãðàíè÷åíèÿâ îòíîøåíèè êàòåãîðèé ïåðñîíàëà èëèó÷ðåæäåíèé îïðåäåëåííîãî ïðîôèëÿ, êîòîðûìðàçðåøàëîñü äåëàòü àáîðò, îäíàêî ñ âíåäðåíèåìâ ïðàêòèêó ìåòîäà âàêóóìíîé àñïèðàöèèíåîáõîäèìîñòü â òàêèõ îãðàíè÷åíèÿõ îòïàäàåò.Äðóãàÿ æå ãðóïïà áàðüåðîâ, â ÷àñòíîñòè,ïîëó÷åíèå îáÿçàòåëüíîãî ðàçðåøåíèÿ ñî ñòîðîíûìóæà, âçèìàíèå óçàêîíåííûõ ïëàòåæåé èëèñîñòàâëåíèå ñïèñêà êëèåíòîê, îæèäàþùèõ ñâîåéî÷åðåäè, íåðåäêî îòíîñèòñÿ ê ÷èñòîàäìèíèñòðàòèâíûì ïðîöåäóðàì,èíèöèèðîâàííûì ïî óñìîòðåíèþ ìåäðàáîòíèêîâ. ñèòóàöèÿõ òàêîãî ðîäà ýòè áàðüåðû íåïðåäóñìîòðåíû îôèöèàëüíîé ïîëèòèêîé èëèäåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì è íåïðîäèêòîâàíû êðàéíåé íåîáõîäèìîñòüþ.Âûãîäû äëÿ îáùåñòâåííîãî çäîðîâüÿ,ïîëó÷àåìûå çà ñ÷åò óñòðàíåíèÿ íàçâàííûõáàðüåðîâ, ñóäÿ ïî âñåìó, âåñüìà çíà÷èòåëüíû. Â
ñðåäíåì ñòîëáöå òàáë. 4.2 ïðåäñòàâëåíûíàãëÿäíûå ïðèìåðû ìåðîïðèÿòèé, èìåþùèõöåëüþ óñòðàíèòü ýòè áàðüåðû. Íåðåäêîïðåäëîæåííûå ìåðîïðèÿòèÿ ïðåäñòàâëÿþòñÿîòíîñèòåëüíî î÷åâèäíûìè, îäíàêî â îòäåëüíûõñëó÷àÿõ, â ÷àñòíîñòè, â ñâÿçè ñ íåîáõîäèìîñòüþîêàçàòü ïîääåðæêó óñèëèÿì ïî ñàíèòàðíîìóïðîñâåùåíèþ íàñåëåíèÿ, ïîòðåáóåòñÿ òùàòåëüíîåïëàíèðîâàíèå, à òàêæå ìàòåðèàëüíûå èâðåìåííûå çàòðàòû. Çàäà÷è, âûòåêàþùèå èçñîäåðæàíèÿ ãðàôû «Êîíêðåòíûå ìåðû», áûëèðàçðàáîòàíû â äåòàëÿõ è îïèñàíû â ðàçíûõðàçäåëàõ íàñòîÿùåé ìîíîãðàôèè.  òðåòüåéãðàôå «Îáîñíîâàíèå» èçëîæåíû ïðè÷èíû,ëåæàùèå â îñíîâå ïðèíÿòèÿ êîíêðåòíûõ ìåð, îêîòîðûõ òàêæå ïîäðîáíî ãîâîðèòñÿ íà ñòðàíèöàõäàííîãî ðóêîâîäñòâà.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM120
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 121
Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ
Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå
Æåíùèíû è ìåäðàáîòíèêè íå çíàêîìû
ñ äåéñòâóþùèì çàêîíîäàòåëüñòâîì
èëè íå çíàþò, êóäà ñëåäóåò îáðàùàòüñÿ
ïî ïîâîäó ëåãàëüíîãî àáîðòà.
Îáÿçàòåëüíîå ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ
ñî ñòîðîíû îäíîãî èëè íåñêîëüêèõ
ìåäðàáîòíèêîâ (à èíîãäà è íà óðîâíå
êîìèññèé).
Íå ñâÿçàííûå ñ ìåäèöèíñêèìè
ïîêàçàíèÿìè èëè ñ þðèäè÷åñêèìè
íîðìàìè îãðàíè÷åíèÿ ïî âðåìåíè â
îòíîøåíèè ïîäõîäÿùåãî ñðîêà
áåðåìåííîñòè äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà.
Îáÿçàòåëüíûé ïåðèîä îæèäàíèÿ ìåæäó
ïîñòóïëåíèåì ïðîñüáû è
íåïîñðåäñòâåííîé ïðîöåäóðîé àáîðòà,
èëè âêëþ÷åíèå ôàìèëèé êëèåíòîê â
ñïèñîê îæèäàíèÿ.
Èçó÷åíèå çàêîíîäàòåëüñòâà þðèñòàìè
ãîñóäàðñòâåííûõ è äðóãèõ ñòðóêòóð, è
èçëîæåíèå èõ ïîçèöèè îòíîñèòåëüíî
òîëêîâàíèÿ ïîëîæåíèé çàêîíà.
Îêàçàíèå ïîääåðæêè ïðîãðàììàì
ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ íàñåëåíèÿ.
Âêëþ÷åíèå èíôîðìàöèè î
çàêîíîäàòåëüñòâå â ïðîãðàììû
îáó÷åíèÿ è ïîâûøåíèÿ êâàëèôèêàöèè
ìåäðàáîòíèêîâ.
Ïðåäîñòàâëåíèå æåíùèíå âîçìîæíîñòè
ñàìîé ïðèíèìàòü ðåøåíèå. Åñëè çàêîí
òðåáóåò ïîëó÷åíèÿ ðàçðåøåíèÿ, íàäî
îòêàçàòüñÿ îò ïðàêòèêè ñáîðà
ìíîãî÷èñëåííûõ ïîäïèñåé è
óòâåðæäåíèÿ íà óðîâíå êîìèññèé;
ïåðåäà÷à ïîëíîìî÷èé
êâàëèôèöèðîâàííîìó ïåðñîíàëó,
ðàáîòàþùåìó â ñèñòåìå
çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ïåðåñìîòð èëè óïðàçäíåíèå
îãðàíè÷åíèé, êîòîðûå ñâÿçàíû ñî
ñðîêàìè áåðåìåííîñòè è êîòîðûå íå
ïðîäèêòîâàíû ìåäèöèíñêèìè
ïîêàçàíèÿìè èëè þðèäè÷åñêèìè
íîðìàìè.
Îòêàç îò ïðàêòèêè ñîáëþäåíèÿ ïåðèîäà
îæèäàíèÿ, êîòîðûé íå ïðîäèêòîâàí
ìåäèöèíñêèìè ïîêàçàíèÿìè, è
ðàñøèðåíèå îõâàòà ñâîåâðåìåííûì
îáñëóæèâàíèåì âñåõ æåíùèí, êîòîðûå
èìåþò íà ýòî ïðàâî.
Îòñóòñòâèå èíôîðìàöèè ÿâëÿåòñÿ
ãëàâíîé ïðè÷èíîé òîãî, ÷òî æåíùèíû
îáðàùàþòñÿ â ñëóæáû, íå ñïîñîáíûå
âûïîëíèòü áåçîïàñíûé àáîðò.
Íåäîñòàòî÷íàÿ îñâåäîìëåííîñòü
ìåäðàáîòíèêîâ î þðèäè÷åñêèõ àñïåêòàõ
âûïîëíåíèÿ àáîðòà ñëóæèò ïðè÷èíîé
îãðàíè÷åíèÿ åãî äîñòóïíîñòè.
Ïîëó÷åíèå ðàçðåøåíèÿ îò êîãî óãîäíî,
íî íå îò ñàìîé æåíùèíû
íåöåëåñîîáðàçíî ñ ìåäèöèíñêîé òî÷êè
çðåíèÿ (çà èñêëþ÷åíèåì ðåäêèõ
ñëó÷àåâ, êîãäà àáîðò ïðåäñòàâëÿåò
óãðîçó çäîðîâüþ æåíùèíû).
Ê ïðèìåðó, â íåêîòîðûõ ñòðàíàõ äëÿ
âûïîëíåíèÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé
àñïèðàöèè ñóùåñòâóåò ïðåäåëüíûé 8-
íåäåëüíûé ñðîê, òîãäà êàê
êâàëèôèöèðîâàííûé ïåðñîíàë ìîæåò
âûïîëíèòü áåçîïàñíûé àáîðò ïðè ñðîêå
áåðåìåííîñòè äî 12 íåäåëü.
Âûíóæäåííûå ïåðèîäû îæèäàíèÿ
÷ðåçìåðíî îòòÿãèâàþò ìîìåíò îêàçàíèÿ
ïîìîùè è ñíèæàþò óðîâåíü
áåçîïàñíîñòè âìåøàòåëüñòâà.
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
121
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM121
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè122
Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ (ïðîäîëæåíèå)
Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå
Åñëè îáÿçàòåëüíîå ñîãëàñèå ñóïðóãà èëè
ðîäèòåëåé íå ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì,
òî ñëåäóåò äîáèòüñÿ òîãî, ÷òîáû
ìåäðàáîòíèêè íå ïðåäúÿâëÿëè òàêèõ
òðåáîâàíèé. Åñëè æå â îòíîøåíèè
íåñîâåðøåííîëåòíèõ èëè íåçàìóæíèõ
æåíùèí ïîëó÷åíèå ñîãëàñèÿ
ïðåäóñìîòðåíî çàêîíîì, íåîáõîäèìî
çàðó÷èòüñÿ ñîãëàñèåì îò ëèö, íå
ÿâëÿþùèõñÿ êåì-òî èç ðîäèòåëåé òîãäà,
êîãäà íåñîâåðøåííîëåòíÿÿ äåâóøêà
óòâåðæäàåò, ÷òî íå ìîæåò îáðàòèòüñÿ íè
ê îäíîìó èç ðîäèòåëåé (íàïðèìåð, èç-
çà òîãî, ÷òî ïîâåäåíèå êîãî-òî èç íèõ
íîñèò îñêîðáèòåëüíûé õàðàêòåð).
Ïðåäîñòàâëåíèå âîçìîæíîñòè äëÿ
îáðàùåíèÿ â ñëóæáû, âûïîëíÿþùèå
àáîðòû, âñåì èìåþùèì íà ýòî ïðàâî
æåíùèíàì áåç êàêîé-ëèáî
äèñêðèìèíàöèè ïî òàêèì íå
ïðåäóñìîòðåííûì çàêîíîì ïðèçíàêàì,
êàê ñåìåéíîå ïîëîæåíèå, âîçðàñò èëè
ëþáàÿ äðóãàÿ õàðàêòåðèñòèêà. Îáó÷åíèå
ìåäðàáîòíèêîâ êîíñóëüòàöèè áåç
äèñêðèìèíàöèè, è ïðèíÿòèå ñàíêöèé â
îòíîøåíèè òåõ, êòî òàêèå ïîäõîäû
ïðàêòèêóåò.
Ìèíèìèçàöèÿ òðåáîâàíèé, ðàçðàáîòêà
è èñïîëüçîâàíèå ÷åòêèõ ïðîòîêîëîâ äëÿ
îáåñïå÷åíèÿ ñâîåâðåìåííîãî
íàïðàâëåíèÿ æåíùèí â
ñïåöèàëèçèðîâàííûå ó÷ðåæäåíèÿ è
äîñòóïíîñòè ñîîòâåòñòâóþùèõ ôîðì
Îáÿçàòåëüíîå ðàçðåøåíèå îò ñóïðóãà
èëè óâåäîìëåíèå ðîäèòåëåé èëè
ïîëó÷åíèå îò íèõ ðàçðåøåíèÿ.
Ìåäðàáîòíèêè ëèøàþò îïðåäåëåííûå
ãðóïïû æåíùèí âîçìîæíîñòè
ïîëüçîâàòüñÿ óñëóãàìè ïî
âûïîëíåíèþ àáîðòà.
Îáÿçàòåëüíîå òðåáîâàíèå ê
ïåðåæèâøèì àêòû íàñèëèÿ è èíöåñò
âûäâèãàòü îáâèíåíèÿ ïðîòèâ
íàñèëüíèêà, ïðåäúÿâëÿòü ïðîòîêîëû
ïîëèöèè è ñóäåáíûå ðåøåíèÿ èëè
âûïîëíÿòü äðóãèå óñëîâèÿ, íå
Òàêèå òðåáîâàíèÿ óäåðæèâàþò æåíùèí
îò ñâîåâðåìåííîãî îáðàùåíèÿ çà
ïîìîùüþ è ìîãóò ïîäòîëêíóòü ðåøèòüñÿ
íà ñàìî ïðîâîöèðîâàííûé èëè
ïðèáåãíóòü ê íåëåãàëüíûì óñëóãàì.
 äîêóìåíòàõ, ïðèíÿòûõ ïóòåì
ìåæäóíàðîäíîãî êîíñåíñóñà,
ïðèçíàåòñÿ ïðàâî èíäèâèäóóìîâ íà
ïîëüçîâàíèå ìåòîäàìè ïî ñâîåìó
âûáîðó â öåëÿõ ðåãóëèðîâàíèÿ
ôåðòèëüíîñòè, ÷òî íå ïðîòèâîðå÷èò
äåéñòâóþùåìó çàêîíîäàòåëüñòâó.
Íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ ñóäåáíûõ
ôîðìàëüíîñòåé ïðèâîäèò ê îòñðî÷êå
îêàçàíèÿ ïîìîùè è ïîâûøàåò
âåðîÿòíîñòü íåáåçîïàñíîãî àáîðòà.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM122
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 123
Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå
ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Ïðîâåäåíèå
ðàçúÿñíèòåëüíîé ðàáîòû ñðåäè
ïîëèöåéñêèõ, ñîòðóäíèêîâ ñóäåáíûõ
îðãàíîâ è ìåäðàáîòíèêîâ â öåëÿõ
îñîçíàíèÿ èìè àêòóàëüíîñòè ïðèíÿòèÿ
íåçàìåäëèòåëüíûõ ìåð, ñî÷óâñòâåííîãî
îòíîøåíèÿ ê æåíùèíàì è êîîðäèíàöèè
ñâîèõ äåéñòâèé.
Âî èìÿ ñîáëþäåíèÿ ïðàâà ÷åëîâåêà íà
íåäîïóñòèìîñòü äèñêðèìèíàöèè ñëåäóåò
óñèëèòü ñîîòâåòñòâóþùèå ñëóæáû,
îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì áåçîïàñíîñòè,
÷òîáû âñå æåíùèíû èìåëè ïðàâî,
ñîãëàñíî íàöèîíàëüíîìó
çàêîíîäàòåëüñòâó, íà ïîëó÷åíèå ïîìîùè
íåçàâèñèìî îò ìåñòà æèòåëüñòâà,
ðàçìåðà äîõîäà èëè äðóãèõ ôàêòîðîâ.
Îòêàç îò îáÿçàòåëüíûõ òðåáîâàíèé, íå
ïîäêðåïëåííûõ ìåäèöèíñêèìè
ïîêàçàíèÿìè.Âíåñåíèå èçìåíåíèé â
ïðîôåññèîíàëüíûå ðóêîâîäñòâà è
îáåñïå÷åíèå òîãî, ÷òîáû ó÷åáíûå
öåíòðû âûïîëíÿëè ïåðåñìîòðåííûå
ðåêîìåíäàöèè.
Ïîâûøåíèå ïðîôåññèîíàëèçìà
ñðåäíåãî ïåðñîíàëà äî óðîâíÿ,
äîïóñòèìîãî äåéñòâóþùèì
çàêîíîäàòåëüñòâîì.
ïðîäèêòîâàííûå ìåäèöèíñêèìè
ïîêàçàíèÿìè, ÷òîáû ïîëó÷èòü ïðàâî íà
àáîðò.
Íåîáîñíîâàííûå îãðàíè÷åíèÿ â
îòíîøåíèè ó÷ðåæäåíèé îïðåäåëåííîãî
ïðîôèëÿ, âûïîëíÿþùèõ àáîðòû,
ìèíèìèçèðóþò äîñòóïíîñòü ýòîé óñëóãè
äëÿ æåíùèí, êîòîðûå èìåþò íà ýòî
ïðàâî â ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûì
çàêîíîäàòåëüñòâîì.
Ñòàíäàðòû, ïðåäïèñûâàþùèå
÷ðåçìåðíîå èñïîëüçîâàíèå
ìåäèêàìåíòîçíûõ ìåòîäîâ (íàïðèìåð,
îáÿçàòåëüíîå èñïîëüçîâàíèå ÓÇÈ,
ñòàöèîíàðíîãî ëå÷åíèÿ, îáùåé
àíåñòåçèè, îïåðàöèîííîé è ò.ä.).
Òîëüêî âðà÷è îáëàäàþò íåîáõîäèìûì
óðîâíåì ïðîôåññèîíàëüíîé ïîäãîòîâêè
äëÿ âûïîëíåíèÿ àáîðòà.
Ìåñòîíàõîæäåíèå ñëóæá, íà êîòîðûå
ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íåîáîñíîâàííûå
îãðàíè÷åíèÿ, ÿâëÿåòñÿ ïðåïÿòñòâèåì
äëÿ æåíùèí â ïëàíå îáðàùåíèÿ çà
ïîìîùüþ íà ðàííåì ýòàïå,
îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò è
ìîæåò ñïðîâîöèðîâàòü æåíùèí
ïðèáåãíóòü ê óñëóãàì ìåñòíûõ, íî
íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûõ
ïðåäîñòàâèòåëåé ïîìîùè.
×ðåçìåðíîå óâëå÷åíèå
ìåäèêàìåíòîçíûìè ìåòîäàìè
îáóñëîâëèâàåò ïîâûøåíèå çàòðàò,
ñîêðàùàåò ðåàëüíóþ äîñòóïíîñòü
ñîîòâåòñòâóþùèõ ñëóæá, íå ïîâûøàåò, à
âîçìîæíî äàæå ñíèæàåò óðîâåíü
áåçîïàñíîñòè è êà÷åñòâà ïîìîùè.
Îñîáåííî â òåõ ñèòóàöèÿõ, êîãäà
îáåñïå÷åííîñòü íàñåëåíèÿ âðà÷àìè
íèçêàÿ, íåîáõîäèìîñòü ñîáëþäåíèÿ
òàêîãî òðåáîâàíèÿ ïðåïÿòñòâóåò
îáðàùåíèþ æåíùèí çà ïîìîùüþ íà
ðàííåì ýòàïå, ïðèâîäèò ê ïîâûøåíèþ
çàòðàò è çàñòàâëÿåò æåíùèí îáðàòèòüñÿ
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM123
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè124
Òàáë. 4.2 Àäìèíèñòðàòèâíûå è íîðìàòèâíûå áàðüåðû, ïðåïÿòñòâóþùèå âûïîëíåíèþ áåçîïàñíîãî è ëåãàëüíîãî àáîðòà, è ìåðû ïî èõ óñòðàíåíèþ (ïðîäîëæåíèå)
Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå
ê íåäîñòàòî÷íî êâàëèôèöèðîâàííûì
ïðåäîñòàâèòåëÿì ïîìîùè.
Ïðîôåññèîíàëüíî ïîäãîòîâëåííûå
ìåäðàáîòíèêè ñðåäíåãî çâåíà
(íàïðèìåð, àêóøåðêè) ìîãóò âûïîëíèòü
áåçîïàñíóþ ìàíóàëüíóþ âàêóóìíóþ
àñïèðàöèþ è ïðèìåíèòü íà ïðàêòèêå
ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè.
 ñîîòâåòñòâèè ñ íîðìàìè
ïðîôåññèîíàëüíîé ýòèêè îò
ìåäðàáîòíèêîâ îáû÷íî òðåáóåòñÿ
íàïðàâèòü æåíùèíó ê äðóãîìó, ãîòîâîìó
îêàçàòü åé ïîìîùü
êâàëèôèöèðîâàííîìó ñïåöèàëèñòó,
êîòîðûé ðàáîòàåò â òîì æå èëè
áëèçëåæàùåì ËÏÓ. Åñëè íåò
âîçìîæíîñòè íàïðàâèòü æåíùèíó â
ñïåöèàëèçèðîâàííîå ó÷ðåæäåíèå, à åå
æèçíü íàõîäèòñÿ â îïàñíîñòè, òî, â
ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûì
çàêîíîäàòåëüñòâîì, ìåäðàáîòíèê
îáÿçàí ñäåëàòü àáîðò.
 íåêîòîðûõ ñòðàíàõ òàêîé, ê ïðèìåðó,
ìåòîä ïðåðûâàíèÿ áåðåìåííîñòè, êàê
ðàñøèðåíèå øåéêè ìàòêè è
âûñêàáëèâàíèå, ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííî
ïðàêòèêóåìûì ìåòîäîì, õîòÿ âàêóóìíàÿ
àñïèðàöèÿ áûëà áû áîëåå áåçîïàñíîé,
ìåíåå äîðîãîñòîÿùåé, à òàêæå áîëåå
ïðèåìëåìîé äëÿ âñåõ óðîâíåé ñèñòåìû
çäðàâîîõðàíåíèÿ. Âíåäðåíèå
òåðàïåâòè÷åñêèõ ìåòîäîâ íàðÿäó ñ
Ïðåäúÿâëåíèå òðåáîâàíèé ê ëþáîìó
ìåäðàáîòíèêó, êîòîðûé ññûëàåòñÿ íà
ïðèíöèïèàëüíûå ñîîáðàæåíèÿ,
ñîáëþäàòü íîðìû ïðîôåññèîíàëüíîé
ýòèêè.
Âíåäðåíèå â ïðàêòèêó âñåõ ìåòîäîâ,
êîòîðûå ñîîòâåòñòâóþò ïîòåíöèàëó
ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ.
Ìåäðàáîòíèêè îòêàçûâàþòñÿ îò
âûïîëíåíèÿ àáîðòà ïî ïðèíöèïèàëüíûì
ñîîáðàæåíèÿì, íî íå íàïðàâëÿþò
æåíùèíó ê äðóãîìó ñïåöèàëèñòó.
Íà ìåòîäû âûïîëíåíèÿ àáîðòà
ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íåîáîñíîâàííûå
îãðàíè÷åíèÿ.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM124
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 125
Áàðüåðû Âîçìîæíûå êîíêðåòíûå ìåðû Îáîñíîâàíèå
õèðóðãè÷åñêèìè ìåòîäàìè ïðåðûâàíèÿ
áåðåìåííîñòè ïîçâîëèò ðàñøèðèòü
äîñòóïíîñòü äàííîé ôîðìû
ìåäîáñëóæèâàíèÿ.
Ñíèæåíèå ðàçìåðà îïëàòû çà óñëóãè
ñïîñîáñòâóåò áîëåå øèðîêîé èõ
äîñòóïíîñòè. Èçäåðæêè ââèäó
âûäåëåíèÿ ñóáñèäèé áóäóò, ïî âñåé
âåðîÿòíîñòè, êîìïåíñèðîâàíû çà ñ÷åò
ýêîíîìèè çàòðàò âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ
÷àñòîòû íåáåçîïàñíîãî àáîðòà è
ñîêðàùåíèÿ ðàñõîäîâ íà âåäåíèå
ñâÿçàííûõ ñ íèì îñëîæíåíèé.
Êîíôèäåíöèàëüíîñòü ÿâëÿåòñÿ
êëþ÷åâûì ïðèíöèïîì â ìåäèöèíñêîé
ýòèêå; íåñïîñîáíîñòü ãàðàíòèðîâàòü
ñîáëþäåíèå ïðèíöèïîâ
êîíôèäåíöèàëüíîñòè ìîæåò
ñïðîâîöèðîâàòü æåíùèí ïðèáåãíóòü ê
óñëóãàì íåäîñòàòî÷íî
êâàëèôèöèðîâàííîãî ïðåäîñòàâèòåëÿ
ïîìîùè.
Ðàçðàáîòêà è ðåàëèçàöèÿ îñíîâàííûõ
íà ïðèíöèïàõ ñïðàâåäëèâîñòè
ìåõàíèçìîâ âîçìåùåíèÿ çàòðàò,
áëàãîäàðÿ êîòîðûì íåèìóùèì
ãàðàíòèðóåòñÿ äîñòóïíîñòü
ìåäîáñëóæèâàíèÿ. Óñòàíîâêà òàðèôîâ ñ
ó÷åòîì ôàêòè÷åñêèõ çàòðàò, à òàêæå
êîíòðîëü çà íåçàêîííûìè ïëàòåæàìè è
ïðåêðàùåíèå òàêîé ïðàêòèêè.
Ñîñòàâëåíèå ðóêîâîäñòâà ïî âîïðîñàì
êîíôèäåíöèàëüíîñòè, îáó÷åíèå
ïåðñîíàëà, ñîçäàíèå óñëîâèé äëÿ
ñîáëþäåíèÿ ïðèíöèïîâ
êîíôèäåíöèàëüíîñòè è êîíòðîëü èõ
âûïîëíåíèåì. Ñîâåðøåíñòâîâàíèå
ñèñòåìû âåäåíèÿ ìåäèöèíñêîé
äîêóìåíòàöèè â öåëÿõ íàäåæíîãî
õðàíåíèÿ ïåðñîíàëüíûõ äàííûõ.
Âûäåëåíèå îòäåëüíîãî ïîìåùåíèÿ äëÿ
êîíñóëüòèðîâàíèÿ â ïðèâàòíîé
îáñòàíîâêå, ÷òîáû èñêëþ÷èòü
âåðîÿòíîñòü áûòü ñëó÷àéíî
óñëûøàííûì.
Îôèöèàëüíûå è íåçàêîííûå ïëàòåæè è
äðóãèå âàðèàíòû îïëàòû ñîêðàùàþò
äîñòóïíîñòü ìåäîáñëóæèâàíèÿ, â
îñîáåííîñòè äëÿ æåíùèí èç áåäíûõ
ñåìåé è äåâóøåê-ïîäðîñòêîâ, ó êîòîðûõ
íåò äåíåæíûõ ñðåäñòâ.
Êîíôèäåíöèàëüíîñòü íå ãàðàíòèðóåòñÿ.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM125
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè126
Áèáëèîãðàôèÿ
Alan Guttmacher Institute. (1999) Sharing responsibility: women,
society and abortion worldwide. New York and Washington DC, AlanGuttmacher Institute.
Alvarez-Lajonchere C. (1989) Commentary on abortion law andpractice in Cuba. International Journal of Gynecology and
Obstetrics Supplement 3:93/95.
Berer M. (2000) Making abortions safe: a matter of good publichealth policy and practice. Bulletin of the World Health Organization
78:580-592.
Billings DL, Moreno C, Ramos C, González de León D, Ramirez R,Martinez LV and Diaz MR. (2002) Constructing access to legalabortion services in Mexico City. Reproductive Health Matters
10(19):87-95.
Gupte M, Bandewar S and Pisal H. (1997) Abortion needs of womenin India: a case study of rural Maharashtra. Reproductive Health
Matters 5(9):77-86.
Iyengar K and Iyengar SD. (2002) Elective abortion as a primaryhealth service in rural India: experience with manual vacuumaspiration. Reproductive Health Matters 10(19):55-64.
Koster-Oyekan W. (1998) Why resort to illegal abortion in Zambia?Findings of a community-based study in Western Province. Social
Science and Medicine 46:1303-1312.
Mundigo Al and Indriso C (eds). (1999) Abortion in the
developing world. New Delhi, Vistaar Publications for theWorld Health Organization.
Oye-Adeniran BA, Umoh AV and Nnatu SNN. (2002) Complications ofunsafe abortion: a case study and the need for abortion law reform inNigeria. Reproductive Health Matters 10(19):19-22.
Rahman A, Katzive L and Henshaw SK. (1998) A global review oflaws on induced abortion, 1985-1997. International Family Planning
Perspectives 24:56-64.
United Nations. (1995) Report of the International Conference on
Population and Development, Cairo, 5-13 September 1994. NewYork, United Nations. (Sales No. 95.XIII.18)
United Nations. (1996) Report of the Fourth World Conference on
Women, Beijing, 4-15 September 1995. New York, United Nations.(Sales No.96.IV.13)
United Nations. (1999) Key actions for the further implementation
of the Programme of Action of the International Conference on
Population and Development. New York, United Nations. (A/S-21/5/Add.l)
United Nations. (2001 a) Abortion policies: a global review. Volume
I Afghanistan to France. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/187)
United Nations. (2001 b) Abortion policies: a global review. Volume
II Gabon to Norway. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/191)
United Nations. (2002) Abortion policies: a global review. Volume III
Oman to Zimbabwe. New York, United Nations. (ST/ESA/SER.A/196)
United Nations Population Division. (1999) World abortion
policies 1999. New York, United Nations Population Division. (ST/ESA/SER.A/178)
Veira Villela W and de Oliveira Araujo MJ. (2000) Making legalabortion available in Brazil: partnerships in practice. Reproductive
Health Matters 8(16):77-82.
World Health Organization. (1998) Unsafe abortion: global and
regional estimates of incidence of and mortality due to unsafe
abortion with a listing of available country data. Geneva, WorldHealth Organization. (WHO/RHT/MSM/97.16)
World Health Organization. (2001) Basic documents. Forty-thirdedition. Geneva, World Health Organization.
Ãëàâà 4 - Íîðìàòèâíî-ïðàâîâûå àñïåêòû
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM126
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 127
Ïðèëîæåíèå 1 Äîïîëíèòåëüíûé
ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ
èíôîðìàöèè
American College of Obstetricians and Gynecologists. Domesticviolence. ACOG educational bulletin. (2000) International Journal of
Gynecology and Obstetrics 71:79-87.
Annett H and Rifkin S. (1995) Guidelines for rapid participatory
appraisals to assess community health needs. Geneva, WorldHealth Organization.
AVSC International. (1995) Postabortion women. In AVSCInternational. Family planning counseling - a curriculum prototype.
New York, AVSC International.
AVSC International. (1999) Infection prevention curriculum: a
training course for health care providers and other staff of
hospitals and clinics. New York, AVSC International.
AVSC International. (2000) Infection prevention: multimedia
package (Training CD-ROM and reference booklet). New York, AVSCInternational.
Baird DT, Grimes DA and Van Look PFA (eds). (1995) Modern
methods of inducing abortion. Oxford, Blackwell Science.
Baird T, Castleman LD, Gringle RE and Blumenthal PD. (2000)Clinician’s guide for second-trimester abortion. Carrboro, NC, Ipas.
Baird TL and Flinn SK. (2001) Manual vacuum aspiration:
expanding women’s access to safe abortion services. Chapel Hill,NC, Ipas.
Baker A. (1995) Abortion and options counseling: a comprehensive
reference. Granite City, IL, The Hope Clinic for Women.
Bertrand J and Tsui A. (1995) Indicators for reproductive health
program evaluation. Chapel Hill, NC, The Evaluation Project.
Brazier E, Rizzuto R and Wolf M. (1998) Prevention and
management of unsafe abortion: a guide for action. New York,Family Care International.
Center for Reproductive Law and Policy. (2000) Making abortion
safe, legal, and accessible: a tool kit for action. New York, Centerfor Reproductive Law and Policy.
Comprehensive abortion care with Ipas MVA Plus ™ – Reference
manual and trainer’s manual. Chapel Hill, NC, Ipas (forthcoming).
Consortium for Emergency Contraception. (2000) Emergency
contraceptive pills: medical and service delivery guidelines.Seattle, Consortium for Emergency Contraception.
Consortium for Emergency Contraception. (2000) Expanding global
access to emergency contraception. A collaborative approach to
meeting women’s needs. Seattle, Consortium for EmergencyContraception.
Cook R and Dickens B. (2001) Advancing safe motherhood through
human rights. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/01.5)
Cook RJ, Dickens BM and Bliss LE. (1999) Internationaldevelopments in abortion law from 1988 to 1998. American Journal
of Public Health 89:579-586.
Counseling the postabortion patient: training for service providers.
Trainer’s guide (draft). (1999) New York, AVSC International.
DataPAC Core Questionnaire Series. Final Report. (1998) Carrboro,NC, Ipas. (2001)
DeBruyn M. (2001) Violence, pregnancy and abortion: issues of
women’s rights and public health. A review of worldwide data and
recommendations for action. Chapel Hill, NC, Ipas.
Dickson-Tetteh K, Gabriel M, Rees H, Gringle R and Winkler J. (1998)Abortion care manual: a guide for the training of registered
midwives in termination of pregnancy, management of incomplete
abortion and related reproductive health matters. Johannesburg,Reproductive Health Research Unit and Ipas.
Foreit R and Frejka T (eds). (1998) Family planning operations
research. New York, Population Council.
Gerhardt AJ, Hausknecht R, Baird TL and ShochetT. (2000) Manual
vacuum aspiration. Slide presentation on one compact disc. NewYork, Physicians for Reproductive Choice and Health.
Germain A and Kim T (1998) Expanding access to safe abortion:
strategies for action. New York, International Women’s HealthCoalition.
Hord CE. (2001) Making safe abortion accessible: a practical guide
for advocates. Chapel Hill, NC, Ipas.
Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM127
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè128
Hord CE, Baird TL and Billings DL (1999) Advancing the role of
midlevel providers in abortion and postabortion care: a global
review and key future actions. Issues in Abortion Care No. 6.Carrboro, NC, Ipas.
Huber D. (1997) Postpartum and postabortion contraception:a
comprehensive training course. Watertown, MA, PathfinderInternational.
Paul M, Lichtenberg ES, Borgatta L, Grimes D and Stubblefield PG(eds). (1999) A clinician’s guide to medical and surgical abortion.
Philadelphia, Churchill Livingstone.
Pereira IG and Novaes da Mota C. (2000) Manual para o
estabelecimento de um servico de atendimento para aborto
previsto por lei [Manual for establishing services for providing
abortion foreseen by law]. Carrboro, NC, Ipas.
Physicians for Reproductive Choice and Health. (1999) Medical
abortion slide and lecture presentation. New York, Physicians forReproductive Choice and Health.
Policar MJ and Pollack AE. (1995) Clinical training curriculum in
abortion practice. Washington, DC, National Abortion Federation.
Reproductive Health for Refugees Consortium. (1997) Refugee
reproductive health needs assessment field tools. New York, RHRConsortium.
Reproductive Health for Refugees Consortium. (1998) Five-day
training program for health personnel on reproductive health
programming in refugee settings. New York, RHR Consortium.
Rinehart W, Rudy S and Drenna M. (1998) GATHER guide to
counseling. Population Reports, Series J, No. 48. Baltimore, JohnsHopkins University School of Public Health, Population InformationProgram.
Santana F, Sloan NL, Schiavon R, Billings D, King T, Pobia, B and LangerA. (2000) Guidelines and instructions for monitoring and evaluation
of postabortion care services (electronic version 1.0). New York, ThePopulation Council.
Solter C, Farrell B and Gutierrez M. (1997) Manual vacuum
aspiration: a comprehensive training course. Watertown, MA,Pathfinder International.
Talluri-Rao S and Baird TL. (1999) Counseling and information
guide for medical abortion – with training guide. Chapel Hill, NC,Ipas.
United Nations Office of the High Commissioner for Human Rights.For further information related to International Human RightsCovenants, Conventions and other documents see: www.unhchr.ch.
Varkey SJ, Fonn S and Ketlhapile M. (2001) Health workers for
choice: working to improve quality of abortion services.
Johannesburg, Women’s Health Project, University of theWitwatersrand.
WHO Certification scheme on the quality of pharmaceutical
products moving in international commerce. For online informationsee www.who.int/medicines/library/dap.
Winkler J and Gringle R. (1999) Postabortion family planning: a two
day curriculum for improving counseling and services. Chapel Hill,NC, Ipas.
Wolf M and Benson J. (1994) Meeting women’s needs forpostabortion family planning: report of a Bellagio technical workinggroup. International Journal of Gynecology and Obstetrics 45(Supplement).
World Health Organization. (1995) Complications of abortion:
technical and managerial guidelines for prevention and treatment.
Geneva, World Health Organization.
World Health Organization. (1996) Studying unsafe abortion: a
practical guide. Geneva, World Health Organization. (WHO/RHT/MSM/96.25)
World Health Organization. (1997) Post-abortion family planning: a
practical guide for programme managers. Geneva, World HealthOrganization. (WHO/RHT/97.20)
World Health Organization. (1999) Interpreting reproductive health.Geneva, World Health Organization. (WHO/CHS/RHR/99.7)
World Health Organization. (2000) Strengthening the provision of
adolescent friendly health services to meet the health and
development needs of adolescents in Africa. A consensus
statement. Geneva, World Health Organization. (WHO/FCH/CAH/01.16 and AFR/ADH/01.3)
Yordy L, Leonard AH and Winkler J. (1993) Manual vacuum
aspiration guide for clinicians. Carrboro, NC, Ipas.
Ïðèëîæåíèå 1: Äîïîëíèòåëüíûé ñïèñîê ëèòåðàòóðû è èñòî÷íèêîâ èíôîðìàöèè
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM128
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 129
Ïðèëîæåíèå 2 Äîêóìåíòû,
îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûé
êîíñåíñóñ îòíîñèòåëüíî áåçîïàñíîãî
àáîðòà
Çà ïîñëåäíèå äåñÿòèëåòèÿ ìåæäóíàðîäíîåòîëêîâàíèå îñíîâíûõ ãðàæäàíñêèõ, ñîöèàëüíûõè ýêîíîìè÷åñêèõ ïðàâ, êîòîðûå ïðèîáðåòàåòëþáîé ÷åëîâåê ïðè ðîæäåíèè, ñòàëî áîëååóãëóáëåííûì è ïîñòåïåííî íàøëî äåòàëüíîåîòðàæåíèå â ìåæäóíàðîäíûõ ïàêòàõ, äîãîâîðàõ èäðóãèõ äîêóìåíòàõ. Ñîãëàøåíèÿ òàêîãî ðîäàñîçäàþò ïðî÷íóþ îñíîâó äëÿ ðåàëüíîãîóëó÷øåíèÿ æèçíè ëþäåé, òàê êàê ñòðàíû,ðàòèôèöèðóþùèå ýòè äîêóìåíòû, ïðèíèìàþò íàñåáÿ îáÿçàòåëüñòâà ïî çàùèòå ïåðå÷èñëåííûõ âíèõ ïðàâ, à òàêæå âíîñÿò ñîîòâåòñòâóþùèåêîððåêòèâû â ïðèíÿòûå çàêîíû è ñòðàòåãèè.
 èòîãå ïðîâåäåíèÿ öåëîé ñåðèè ìåæäóíàðîäíûõêîíôåðåíöèé çà äåñÿòèëåòíèé ïåðèîä â 90-õãîäàõ ïðîøëîãî ñòîëåòèÿ áûëè ïðèíÿòûäîêóìåíòû, ãäå äåòàëüíî ðàçðàáîòàíû àñïåêòûîõðàíû ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ.  ñâîåéîñíîâå ýòè äîêóìåíòû, îòðàæàþùèåìåæäóíàðîäíûé êîíñåíñóñ è îäîáðåííûåáîëüøèíñòâîì ãîñóäàðñòâ, îïèðàþòñÿ íàñòðóêòóðó Ïåðåãîâîðíûõ îðãàíîâ ïî ïðàâàì÷åëîâåêà è â ÷åòêî âûðàæåííîé ôîðìåõàðàêòåðèçóþò ïðàâà ÷åëîâåêà ñ ïîçèöèè îõðàíûðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Íèæå ïðèâåäåíûâûäåðæêè èç íåäàâíî ïðèíÿòûõ ïóòåì
ìåæäóíàðîäíîãî êîíñåíñóñà äîêóìåíòîâ, âêîòîðûõ îñîáîå çíà÷åíèå ïðèäàåòñÿ âîïðîñàì,ñâÿçàííûì ñ ïðîáëåìîé áåçîïàñíîãî àáîðòà.
1974 ã. Âñåìèðíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî íàðîäîíàñåëåíèþ, Áóõàðåñòñêèé ïëàí äåéñòâèé
«Âñå ñóïðóæåñêèå ïàðû è îòäåëüíûå ëèöà èìåþòîñíîâíîå ïðàâî ñâîáîäíî ïðèíèìàòüîòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíî êîëè÷åñòâàñâîèõ äåòåé, èíòåðâàëîâ ìåæäó èõ ðîæäåíèåì, àòàêæå èìåòü âîçìîæíîñòè äëÿ ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãîíåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè».Ïóíêò 14(f)
1984 ã. Ðåêîìåíäàöèè ïî äàëüíåéøåìó ïðîâåäåíèþ â æèçíü Âñåìèðíîãî ïëàíà äåéñòâèé, ïðèíÿòîãî íà Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïî íàðîäîíàñåëåíèþ â Ìåõèêî
«Âî Âñåìèðíîì ïëàíå äåéñòâèé ïî âîïðîñàìíàðîäîíàñåëåíèÿ â êà÷åñòâå îäíîãî èçïðèíöèïîâ ïðèçíàåòñÿ îñíîâíîå ïðàâî ÷åëîâåêàâñåõ ñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíîïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîêîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé è èíòåðâàëîâ ìåæäó èõðîæäåíèåì. Äëÿ ðåàëèçàöèè ýòîãî ïðàâàñóïðóæåñêèå ïàðû è îòäåëüíûå ëèöà äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü äëÿ ñàíèòàðíîãîïðîñâåùåíèÿ è ðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãîíåîáõîäèìîé èíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè ñ
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM129
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè130
öåëüþ ðåãóëèðîâàòü ñâîþ ôåðòèëüíîñòüíåçàâèñèìî îò îáùèõ äåìîãðàôè÷åñêèõ öåëåéïðàâèòåëüñòâà ñòðàíû».Ïóíêò 24
1994 ã. Ïðîãðàììà äåéñòâèé, ïðèíÿòàÿ ñîñòîÿâøåéñÿ â Êàèðå Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèåé ïî íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ
«Ñîäåéñòâèå ðàâíîïðàâèþ è ðàâåíñòâó ìóæ÷èí èæåíùèí è íàäåëåíèå æåíùèí áîëåå øèðîêèìèïðàâàìè … è îáåñïå÷åíèå òîãî, ÷òîáû æåíùèíûáûëè ñïîñîáíû ñàìîñòîÿòåëüíî ðåãóëèðîâàòüäåòîðîæäåíèå, ÿâëÿåòñÿ êðàåóãîëüíûì êàìíåìïðîãðàìì â îáëàñòè íàðîäîíàñåëåíèÿ èðàçâèòèÿ».Ïðèíöèï 4
«Ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüå – ýòî ñîñòîÿíèåïîëíîãî ôèçè÷åñêîãî, óìñòâåííîãî è ñîöèàëüíîãîáëàãîïîëó÷èÿ, à íå ïðîñòî îòñóòñòâèå áîëåçíåéèëè íåäóãîâ âî âñåõ âîïðîñàõ, êàñàþùèõñÿðåïðîäóêòèâíîé ñèñòåìû è åå ôóíêöèé èïðîöåññîâ. Ïîýòîìó ðåïðîäóêòèâíîå çäîðîâüåïîäðàçóìåâàåò, ÷òî ó ëþäåé åñòü âîçìîæíîñòüèìåòü äîñòàâëÿþùóþ óäîâëåòâîðåíèå èáåçîïàñíóþ ïîëîâóþ æèçíü, è ÷òî ó íèõ åñòüâîçìîæíîñòü äëÿ âîñïðîèçâîäñòâà ïîòîìñòâà, è÷òî îíè ñâîáîäíû â ïðèíÿòèè ðåøåíèÿ î òîì,çàíèìàòüñÿ ëè ýòèì, êîãäà è êàê ÷àñòî.Ïîñëåäíåå óñëîâèå ïîäðàçóìåâàåò ïðàâî ìóæ÷èíè æåíùèí áûòü èíôîðìèðîâàííûìè è èìåòüäîñòóï ê áåçîïàñíûì, ýôôåêòèâíûì, äîñòóïíûì
è ïðèåìëåìûì ìåòîäàì ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè ïîñâîåìó âûáîðó, à òàêæå ê äðóãèì ìåòîäàìðåãóëèðîâàíèÿ äåòîðîæäåíèÿ ïî ñâîåìó âûáîðó,êîòîðûå íå ïðîòèâîðå÷àò çàêîíó …»Ïóíêò 7.2
«Ðåïðîäóêòèâíûå ïðàâà îõâàòûâàþò íåêîòîðûåïðàâà ÷åëîâåêà, êîòîðûå óæå ïðèçíàíû âíàöèîíàëüíûõ çàêîíîäàòåëüñòâàõ,ìåæäóíàðîäíûõ äîêóìåíòàõ ïî ïðàâàì ÷åëîâåêàè äðóãèõ ñîîòâåòñòâóþùèõ äîêóìåíòàõ, ïðèíÿòûõíà îñíîâå êîíñåíñóñà. Óêàçàííûå ïðàâàáàçèðóþòñÿ íà ïðèçíàíèè îñíîâíîãî ïðàâà âñåõñóïðóæåñêèõ ïàð è îòäåëüíûõ ëèö ñâîáîäíîïðèíèìàòü îòâåòñòâåííîå ðåøåíèå îòíîñèòåëüíîêîëè÷åñòâà ñâîèõ äåòåé, èíòåðâàëîâ ìåæäó èõðîæäåíèåì è âðåìåíè èõ ðîæäåíèÿ èðàñïîëàãàòü äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìîéèíôîðìàöèåé è ñðåäñòâàìè è ïðàâîì íàäîñòèæåíèå ìàêñèìàëüíî âûñîêîãî óðîâíÿñåêñóàëüíîãî è ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ. Ñþäàòàêæå âõîäèò èõ ïðàâî ïðèíèìàòü ðåøåíèÿîòíîñèòåëüíî âîñïðîèçâîäñòâà ïîòîìñòâà áåçêàêîé áû òî íè áûëî äèñêðèìèíàöèè,ïðèíóæäåíèÿ è íàñèëèÿ … Ïîîùðåíèåîòâåòñòâåííîãî ïîäõîäà ê îñóùåñòâëåíèþ ýòèõ[ðåïðîäóêòèâíûõ] ïðàâ âñåìè ëþäüìè äîëæíîñòàòü îñíîâîé îñíîâ îñóùåñòâëÿåìûõ ñ ïîìîùüþïðàâèòåëüñòâ è îáùèí ïîëèòèêè è ïðîãðàìì âîáëàñòè ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿ, âêëþ÷àÿïëàíèðîâàíèå ñåìüè».Ïóíêò 7.3
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM130
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 131
«Ïðàâèòåëüñòâà äîëæíû ñäåëàòü òàê, ÷òîáûñóïðóæåñêèì ïàðàì è îòäåëüíûì ëèöàì áûëîëåã÷å ïðèíèìàòü íà ñåáÿ îòâåòñòâåííîñòü çàîõðàíó ñîáñòâåííîãî ðåïðîäóêòèâíîãî çäîðîâüÿïóòåì óñòðàíåíèÿ íåíóæíûõ þðèäè÷åñêèõ,ìåäèöèíñêèõ, êëèíè÷åñêèõ è íîðìàòèâíûõáàðüåðîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ äîñòóïó êèíôîðìàöèè è óñëóãàì è ìåòîäàì â îáëàñòèïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè».Ïóíêò 7.20
«Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòüàáîðò êàê ìåòîä ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Âñåìïðàâèòåëüñòâàì è ñîîòâåòñòâóþùèììåæïðàâèòåëüñòâåííûì è íåïðàâèòåëüñòâåííûìîðãàíèçàöèÿì íàñòîÿòåëüíî ïðåäëàãàåòñÿóêðåïèòü ñâîþ ðåøèìîñòü äåéñòâîâàòü âî èìÿçäîðîâüÿ æåíùèí, ðàññìàòðèâàòü ìåäèöèíñêèåïîñëåäñòâèÿ íåáåçîïàñíîãî àáîðòà* êàê êðóïíóþïðîáëåìó îáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ èñíèçèòü ÷èñëî àáîðòîâ ïîñðåäñòâîì ðàñøèðåíèÿè óëó÷øåíèÿ ñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè.Ïðåäóïðåæäåíèå íåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòèâñåãäà äîëæíî îñòàâàòüñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé,è ñëåäóåò ïðåäïðèíèìàòü âñå âîçìîæíîå, ÷òîáûóñòðàíèòü íåîáõîäèìîñòü àáîðòà. Æåíùèíû ñíåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòüþ äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íàäåæíóþèíôîðìàöèþ è êîíñóëüòàöèþ â àòìîñôåðåñî÷óâñòâèÿ è ïîíèìàíèÿ. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ èëèèçìåíåíèÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ,ñâÿçàííûå ñ àáîðòîì, ìîãóò óñòàíàâëèâàòüñÿ íàíàöèîíàëüíîì èëè ìåñòíîì óðîâíå â
ñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûìçàêîíîäàòåëüñòâîì.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íåçàïðåùåí çàêîíîì, îí äîëæåí âûïîëíÿòüñÿáåçîïàñíûì îáðàçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåíùèíûäîëæíû èìåòü äîñòóï ê êâàëèôèöèðîâàííûìñëóæáàì äëÿ ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõâ ðåçóëüòàòå àáîðòà. Ïîñëå àáîðòà îíè äîëæíûîïåðàòèâíî îáåñïå÷èâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿìè,ñëóæáàìè ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ èïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, ÷òî òàêæå ïîìîæåòèçáåæàòü ïîâòîðíûõ àáîðòîâ.
*Ïîä íåáåçîïàñíûì àáîðòîì ïîäðàçóìåâàåòñÿïðîöåäóðà ïðåðûâàíèÿ íåæåëàòåëüíîéáåðåìåííîñòè ëèöàìè, íå âëàäåþùèìèíåîáõîäèìûìè ïðîôåññèîíàëüíûìè íàâûêàìè,èëè â óñëîâèÿõ, êîòîðûå íå ñîîòâåòñòâóþòìèíèìàëüíûì ìåäèöèíñêèì ñòàíäàðòàì, èëè èòî, è äðóãîå (ÂÎÇ)».Ïóíêò 8.25
1995 ã. ×åòâåðòàÿ Âñåìèðíàÿ êîíôåðåíöèÿ ïî ïîëîæåíèþ æåíùèí, ïðîõîäèâøàÿ â Ïåêèíå
«Ïðàâà ÷åëîâåêà æåíùèíû âêëþ÷àþò â ñåáÿ ååïðàâî îñóùåñòâëÿòü êîíòðîëü íàä âîïðîñàìè,êàñàþùèìèñÿ åå ñåêñóàëüíîãî ïîâåäåíèÿ,âêëþ÷àÿ ñåêñóàëüíîå è ðåïðîäóêòèâíîåçäîðîâüå, è ñâîáîäíî è îòâåòñòâåííî ïðèíèìàòüðåøåíèÿ áåç êàêîãî áû òî íè áûëî ïðèíóæäåíèÿ,äèñêðèìèíàöèè è íàñèëèÿ. Ðàâíûåâçàèìîîòíîøåíèÿ æåíùèí è ìóæ÷èí â âîïðîñàõñåêñóàëüíûõ îòíîøåíèé è ðåïðîäóêòèâíîãî
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM131
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè132
ïîâåäåíèÿ, â òîì ÷èñëå ïîëíîå óâàæåíèåíåïðèêîñíîâåííîñòè ëè÷íîñòè, òðåáóþòâçàèìíîãî óâàæåíèÿ, ñîãëàñèÿ è îáùåéîòâåòñòâåííîñòè çà ñåêñóàëüíîå ïîâåäåíèå è åãîïîñëåäñòâèÿ».Ïóíêò 96
«Ïðàâèòåëüñòâà â ñîòðóäíè÷åñòâå ñíåïðàâèòåëüñòâåííûìè îðãàíèçàöèÿìè èîðãàíèçàöèÿìè ïðåäïðèíèìàòåëåé è òðóäÿùèõñÿè ïðè ïîääåðæêå ìåæäóíàðîäíûõ ó÷ðåæäåíèé[äîëæíû îáåñïå÷èòü]:
j. ïðèçíàíèå è ðåøåíèå ïðîáëåìû, ñâÿçàííîé ñïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çäîðîâüÿ ïðåðûâàíèÿáåðåìåííîñòè â íåáåçîïàñíûõ óñëîâèÿõ, âêà÷åñòâå îäíîé èç îñíîâíûõ ïðîáëåì ñèñòåìûçäðàâîîõðàíåíèÿ, êàê ýòî ïðåäóñìîòðåíî âïóíêòå 8.25 Ïðîãðàììû äåéñòâèéÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ;
k. â ñâåòå ïóíêòà 8.25 Ïðîãðàììû äåéñòâèéÌåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèè ïîíàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ …ðàññìîòðåíèå âîçìîæíîñòè ïåðåñìîòðàçàêîíîäàòåëüñòâà, ñîäåðæàùåãî êàðàòåëüíûåìåðû â îòíîøåíèè æåíùèí, êîòîðûå ïðåðâàëèáåðåìåííîñòü ïðîòèâîçàêîííûì îáðàçîì».Ïóíêò 106
1999 ã. Êëþ÷åâûå ìåðîïðèÿòèÿ ïî äàëüíåéøåìó îñóùåñòâëåíèþ Ïðîãðàììû äåéñòâèé, ïðèíÿòîé Ìåæäóíàðîäíîé êîíôåðåíöèåé ïî íàðîäîíàñåëåíèþ è ðàçâèòèþ
«(i) Íè â êîåì ñëó÷àå íå ñëåäóåòïðîïàãàíäèðîâàòü àáîðò êàê ìåòîäïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Âñåì ïðàâèòåëüñòâàì èñîîòâåòñòâóþùèì ìåæïðàâèòåëüñòâåííûì èíåïðàâèòåëüñòâåííûì îðãàíèçàöèÿìíàñòîÿòåëüíî ïðåäëàãàåòñÿ óêðåïèòü ñâîþðåøèìîñòü äåéñòâîâàòü âî èìÿ çäîðîâüÿ æåíùèí,ðàññìàòðèâàòü ìåäèöèíñêèå ïîñëåäñòâèÿíåáåçîïàñíîãî àáîðòà êàê êðóïíóþ ïðîáëåìóîáùåñòâåííîãî çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñíèçèòü ÷èñëîàáîðòîâ ïîñðåäñòâîì ðàñøèðåíèÿ è óëó÷øåíèÿñëóæá ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè. Ïðåäóïðåæäåíèåíåæåëàòåëüíîé áåðåìåííîñòè âñåãäà äîëæíîîñòàâàòüñÿ ïðèîðèòåòíîé çàäà÷åé, è ñëåäóåòïðåäïðèíèìàòü âñå âîçìîæíîå, ÷òîáû óñòðàíèòüíåîáõîäèìîñòü àáîðòà. Æåíùèíû ñíåçàïëàíèðîâàííîé áåðåìåííîñòüþ äîëæíûèìåòü âîçìîæíîñòü ïîëó÷èòü íàäåæíóþèíôîðìàöèþ è êîíñóëüòàöèþ â àòìîñôåðåñî÷óâñòâèÿ è ïîíèìàíèÿ. Âñå ìåðîïðèÿòèÿ èëèèçìåíåíèÿ â ñèñòåìå çäðàâîîõðàíåíèÿ,ñâÿçàííûå ñ àáîðòîì, ìîãóò óñòàíàâëèâàòüñÿ íàíàöèîíàëüíîì èëè ìåñòíîì óðîâíå âñîîòâåòñòâèè ñ íàöèîíàëüíûìçàêîíîäàòåëüñòâîì.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íåçàïðåùåí çàêîíîì, îí äîëæåí âûïîëíÿòüñÿáåçîïàñíûì îáðàçîì. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ æåíùèíûäîëæíû èìåòü äîñòóï ê êâàëèôèöèðîâàííûì
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM132
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 133
ñëóæáàì äëÿ ëå÷åíèÿ îñëîæíåíèé, âîçíèêàþùèõâ ðåçóëüòàòå àáîðòà. Ïîñëå àáîðòà îíè äîëæíûîïåðàòèâíî îáåñïå÷èâàòüñÿ êîíñóëüòàöèÿìè,ñëóæáàìè ñàíèòàðíîãî ïðîñâåùåíèÿ èïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, ÷òî òàêæå ïîìîæåòèçáåæàòü ïîâòîðíûõ àáîðòîâ.
(ii) Ïðàâèòåëüñòâàì ñëåäóåò ïðèíèìàòüñîîòâåòñòâóþùèå ìåðû ñ öåëüþ ïîìî÷üæåíùèíàì èçáåãàòü àáîðòîâ, êîòîðûå íè â êîåìñëó÷àå íå ñëåäóåò ïðîïàãàíäèðîâàòü êàê îäèí èçìåòîäîâ ïëàíèðîâàíèÿ ñåìüè, è âî âñåõ ñëó÷àÿõæåíùèíàì, ïðèáåãíóâøèì ê àáîðòó, äîëæíî áûòüãàðàíòèðîâàíî ãóìàííîå îáðàùåíèå èêîíñóëüòèðîâàíèå.
(iii) Ïðèçíàâàÿ è îñóùåñòâëÿÿ âûøåñêàçàííîå, èâ òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àáîðò íå ïðîòèâîðå÷èòçàêîíó, ñèñòåìû çäðàâîîõðàíåíèÿ äîëæíûçàíèìàòüñÿ ïîäãîòîâêîé ìåäèöèíñêèõðàáîòíèêîâ, ïðåäîñòàâëÿòü â èõ ðàñïîðÿæåíèåâñå íåîáõîäèìîå è ïðèíèìàòü äðóãèå ìåðû ñöåëüþ îáåñïå÷èòü áåçîïàñíîñòü è äîñòóïíîñòüòàêèõ àáîðòîâ. Äîëæíû ïðèíèìàòüñÿäîïîëíèòåëüíûå ìåðû ïî îõðàíå çäîðîâüÿæåíùèí».Ïóíêò 63
2000 ã. Äàëüíåéøèå ìåðû è èíèöèàòèâû ïî îñóùåñòâëåíèþ Ïåêèíñêîé äåêëàðàöèè è Ïëàòôîðìû äåéñòâèé
«Äëÿ ðàçðàáîòêè è îñóùåñòâëåíèÿ ïðîãðàìì ïðèïîëíîïðàâíîì ó÷àñòèè, â ñîîòâåòñòâóþùèõñëó÷àÿõ, ìîëîäûõ ëþäåé â öåëÿõ èõ ïðîñâåùåíèÿè èíôîðìèðîâàíèÿ, à òàêæå ïðåäîñòàâëåíèÿíàäëåæàùèõ êîíêðåòíûõ è îðèåíòèðîâàííûõ íàïîòðåáèòåëÿ è äîñòóïíûõ óñëóã áåç êàêîé áû òîíè áûëî äèñêðèìèíàöèè äëÿ ýôôåêòèâíîãîóäîâëåòâîðåíèÿ èõ ðåïðîäóêòèâíûõ èñåêñóàëüíûõ ïîòðåáíîñòåé, ñ ó÷åòîì èõ ïðàâà íà÷àñòíóþ æèçíü, êîíôèäåíöèàëüíîñòü, óâàæåíèåè îñîçíàííîå ñîãëàñèå, à òàêæå îáÿçàííîñòåé,ïðàâ è îáÿçàòåëüñòâ ðîäèòåëåé è îïåêóíîâ ïîîáåñïå÷åíèþ ñ ó÷åòîì ðàçâèâàþùåãîñÿïîòåíöèàëà ðåáåíêà, íàäëåæàùèõ îðèåíòèðîâ âîñóùåñòâëåíèè ðåáåíêîì ïðàâ, ïðèçíàííûõ âÊîíâåíöèè î ïðàâàõ ðåáåíêà, è â ñîîòâåòñòâèè ñÊîíâåíöèåé î ëèêâèäàöèè âñåõ ôîðìäèñêðèìèíàöèè â îòíîøåíèè æåíùèí, èîáåñïå÷èâàÿ, ÷òîáû ïðè ïðèíÿòèè âñåõ ìåð âîòíîøåíèè äåòåé â ïåðâóþ î÷åðåäü ó÷èòûâàëèñüèõ èíòåðåñû». Ïóíêò 79(f)
Ïðèëîæåíèå 2: Äîêóìåíòû, îòðàæàþùèå ìåæäóíàðîäíûå ñîãëàøåíèÿ ïî âîïðîñàì áåçîïàñíîãî àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM133
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè134
Ïðèëîæåíèå 3 Èíñòðóìåíòû è
ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íåîáõîäèìûå
äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé
àñïèðàöèè (ÌÂÀ)
Îñíîâíûå ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû:
� êîìïëåêò äëÿ âíóòðèâåííûõ âëèâàíèé è
èíôóçèîííûå æèäêîñòè (íàòðèé ëàêòàò, ãëþêîçà,
ôèçðàñòâîð);
� àñïèðàòîðû (øïðèöû) (íà 5, 10 è 20 ìë);
� èãëû (êàëèáðà 22 ñïèíàëüíûå äëÿ
ïàðàöåðâèêàëüíîé áëîêàäû; êàëèáðà 21 äëÿ
ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ);
� ñòåðèëüíûå ïåð÷àòêè (ìàëîãî, ñðåäíåãî è
áîëüøîãî ðàçìåðà);
� âàòíûå âàëèêè èëè ìàðëåâûå øàðèêè;
� àíòèñåïòè÷åñêèå ðàñòâîðû íà âîäíîé îñíîâå (íå
ñïèðòîñîäåðæàùèå);
� ìîþùåå ñðåäñòâî èëè ìûëî;
� ÷èñòàÿ âîäà;
� õëîðñîäåðæàùåå ñðåäñòâî èëè ãëóòàðàëüäåãèä äëÿ
äåçèíôåêöèè/äåêîíòàìèíàöèè;
� ñðåäñòâî äëÿ âûñîêîóðîâíåâîé äåçèíôåêöèè èëè
ñòåðèëèçàöèè.
Èíñòðóìåíòû è îáîðóäîâàíèå:
� âëàãàëèùíîå çåðêàëî;
� îäíîçóáûé êðþ÷îê;
� ãóá÷àòûé (êîëüöåâèäíûé) ïèíöåò èëè ïèíöåò äëÿ
òàìïîíèðîâàíèÿ ìàòêè;
� ìåõàíè÷åñêèå ðàñøèðèòåëè Ïðàòòà èëè
Äåííèñòîíà: ðàçìåðû 13-27 ïî øêàëå Øàððüåðà;
� åìêîñòü äëÿ àíòèñåïòè÷åñêîãî ðàñòâîðà;
� ñåòêà (ìåòàëëè÷åñêàÿ, ñòåêëÿííàÿ èëè ìàðëåâàÿ);
� ñòåêëÿííàÿ ÷àøà äëÿ îñìîòðà òêàíåé.
Ìåäèêàìåíòû:
� áîëåóòîëÿþùèå ñðåäñòâà (íàïðèìåð,
àöåòàìèíîôåí, èáóïðîôåí èëè ïåòèäèí);
� àíêñèîëèòè÷åñêèå ñðåäñòâà/òðàíêâèëèçàòîðû
(íàïðèìåð, äèàçåïàì);
� àíåñòåçèðóþùèå ñðåäñòâà – õëîðîïðîêàèí (1-2%)
èëè ëèäîêàèí (0.5-2%) áåç ýïèíåôðèíà;
� îêñèòîöèí 10 åä. èëè ýðãîìåòðèí 0.2 ìã.
Èíñòðóìåíòû äëÿ âûïîëíåíèÿ ÌÂÀ:
� âàêóóìíûé àñïèðàòîð;
� ãèáêèå êàíþëè ðàçíîãî ðàçìåðà;
� ïåðåõîäíèêè (åñëè ïîòðåáóåòñÿ);
� ñèëèêîí äëÿ ñìàçêè øïðèöåâ (åñëè ïîòðåáóåòñÿ).
Ïðèëîæåíèå 3: Èíñòðóìåíòû è ðàñõîäíûå ìàòåðèàëû, íåîáõîäèìûå äëÿ ìàíóàëüíîé âàêóóìíîé àñïèðàöèè (ÌÂÀ)
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM134
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 135
Ìåòîä Ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå àáîðòà Ïðèìå÷àíèå
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ïðèëîæåíèå 4 Ìåòîäû ïîñëåàáîðòíîé
êîíòðàöåïöèè
� åñëè àäåêâàòíîå êîíñóëüòèðîâàíèå è
èíôîðìèðîâàííîå ïðèíÿòèå
ðåøåíèÿ íå ãàðàíòèðîâàíû, ñòîèò
îòëîæèòü ïðèåì òàáëåòîê íà áîëåå
ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî âðåìÿ
ïîëüçîâàòüñÿ ïðåçåðâàòèâàìè
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-
èíôåêöèè
� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî,
äàæå â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ
� åñëè àäåêâàòíîå êîíñóëüòèðîâàíèå è
èíôîðìèðîâàííîå ïðèíÿòèå
ðåøåíèÿ íå ãàðàíòèðîâàíû, ñòîèò
îòëîæèòü ââåäåíèå ïåðâîé èíúåêöèè
íà áîëåå ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî
âðåìÿ ïîëüçîâàòüñÿ
ïðåçåðâàòèâàìè
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-
èíôåêöèè
� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî,
äàæå â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ
� åñëè àäåêâàòíîå êîíñóëüòèðîâàíèå è
èíôîðìèðîâàííîå ïðèíÿòèå
ðåøåíèÿ íå ãàðàíòèðîâàíû, ñòîèò
îòëîæèòü ââåäåíèå èìïëàíòà íà
áîëåå ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî
âðåìÿ ïîëüçîâàòüñÿ
ïðåçåðâàòèâàìè
� äîñòóïíîñòü ñïåöèàëèñòà, èìåþùåãî
íàâûê ââåäåíèÿ è èçâëå÷åíèÿ
èìïëàíòà
� ìîæíî ñðàçó æå ïðèñòóïàòü ê
ïðèåìó êîìáèíèðîâàííûõ èëè ÷èñòî
ïðîãåñòèíîâûõ òàáëåòîê, íà÷èíàÿ ñî
äíÿ âûïîëíåíèÿ ïðîöåäóðû
� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî
� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî
Îðàëüíûå êîíòðàöåïòèâû
(êîìáèíèðîâàííûå è ÷èñòî
ïðîãåñòèíîâûå òàáëåòêè)
Èíúåêöèîííûå êîíòðàöåïòèâû (ÄÌÏÀ,
ÝÒ-ÝÍ2, Cyclofem è Mesigyna)
Èìïëàíòû
2 Ïðèì. ïåðåâîä÷èêà:
ÄÌÏÀ – äåïî-ìåäðîêñèïðîãåñòåðîí àöåòàò; ÍÝÒ-ÝÍ – íîðýòèíäðîí ýíàíòàò.
135
Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM135
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè136
Ìåòîä Ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå àáîðòà Ïðèìå÷àíèå
Ïðèëîæåíèå 4 Ìåòîäû ïîñëåàáîðòíîé
êîíòðàöåïöèè
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-
èíôåêöèè
� ìîãóò áûòü íàçíà÷åíû íåìåäëåííî,
äàæå â ñëó÷àå èíôèöèðîâàíèÿ
� åñëè àäåêâàòíîå êîíñóëüòèðîâàíèå è
èíôîðìèðîâàííîå ïðèíÿòèå
ðåøåíèÿ íå ãàðàíòèðîâàíû, ñòîèò
îòëîæèòü ââåäåíèå ÂÌÑ íà áîëåå
ïîçäíèé ñðîê è êàêîå-òî âðåìÿ
ïîëüçîâàòüñÿ ïðåçåðâàòèâàìè
� äîñòóïíîñòü ñïåöèàëèñòà,
îáëàäàþùåãî îïûòîì ââåäåíèÿ è,
åñëè ïîòðåáóåòñÿ, óäàëåíèÿ ÂÌÑ
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-
èíôåêöèè
� åñòü íåêîòîðûå îïàñåíèÿ
îòíîñèòåëüíî ïîâûøåííîãî ðèñêà
ýêñïóëüñèè ïîñëå àáîðòà âî
II òðèìåñòðå
� ïðè ââåäåíèè ÂÌÑ íå èñêëþ÷àåòñÿ
ïåðôîðàöèÿ ìàòêè
� ïðè íàëè÷èè èíôåêöèè ÂÌÑ íå
ñëåäóåò ââîäèòü ïî ìåíüøåé ìåðå â
òå÷åíèå 3 ìåñ ïîñëå âûïîëíåíèÿ
àáîðòà
� óäà÷íûé ìåòîä ïðè óñëîâèè âûáîðà
äðóãîãî ìåòîäà, êîòîðûì íå
âîçìîæíî ïîëüçîâàòüñÿ ñðàçó ïîñëå
àáîðòà; ïîäõîäÿùèé ìåòîä äëÿ
íåïðåðûâíîãî èñïîëüçîâàíèÿ, åñëè
ïîëüçîâàòüñÿ ïîñòîÿííî è òî÷íî
ñîáëþäàòü ñîîòâåòñòâóþùèå
èíñòðóêöèè
� ìîæíî ââîäèòü ÂÌÑ, åñëè èñêëþ÷èòü
ðèñê èíôèöèðîâàíèÿ èëè ñàìó
èíôåêöèþ
� ñëåäóåò îòëîæèòü ââåäåíèå ÂÌÑ íà
áîëåå ïîçäíèé ñðîê äî çàæèâëåíèÿ
ñåðüåçíîãî ïîðàæåíèÿ, ïðåêðàùåíèÿ
êðîâîòå÷åíèÿ è ïîÿâëåíèÿ
ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè â òå÷åíèè
îñòðîé àíåìèè
� íà÷àòü èñïîëüçîâàíèþ ïî
âîçîáíîâëåíèþ ïîëîâîé æèçíè
ÂÌÑ
Ïðåçåðâàòèâû (ìóæñêèå èëè æåíñêèå)
Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM136
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè 137
Ìåòîä Ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå àáîðòà Ïðèìå÷àíèå
� ìóæñêîé ïðåçåðâàòèâ ñëóæèò
åäèíñòâåííûì íàäåæíûì ìåòîäîì
ïðåäîõðàíåíèÿ íå òîëüêî îò
áåðåìåííîñòè, íî è îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×
� æåíñêèé ïðåçåðâàòèâ ïîìîãàåò
ïðåäîõðàíÿòüñÿ îò ÂÈ×/ÈÏÏÏ, íî
ìîæåò îêàçàòüñÿ ìåíåå
ýôôåêòèâíûì, ÷åì ìóæñêîé
ïðåçåðâàòèâ
� âîçìîæíûé ïðîìåæóòî÷íûé ìåòîä,
åñëè èñïîëüçîâàíèå äðóãîãî ìåòîäà
äîëæíî áûòü îòëîæåíî íà áîëåå
ïîçäíèé ñðîê
� çíà÷èòåëüíî ìåíåå ýôôåêòèâíû ïî
ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×
� ðàçìåð äèàôðàãìû, óñòàíîâëåííîé â
ïåðèîä äî âûïîëíåíèÿ àáîðòà âî
II òðèìåñòðå, ìîæåò îêàçàòüñÿ
ñëèøêîì ìàëåíüêèì, åñëè åå
óñòàíàâëèâàòü ñðàçó ïîñëå äàííîé
ïðîöåäóðû, ââèäó èçìåíåíèé â
òêàíÿõ âëàãàëèùà è/èëè øåéêè
ìàòêè
� äèàôðàãìà â êàêîé-òî ìåðå ìîæåò
ïðåäîõðàíèòü îò ÈÏÏÏ, íî íå ñëåäóåò
ðàññ÷èòûâàòü íà åå çàùèòíûé
ýôôåêò îò ÂÈ×
� ñëåäóåò ïðèñòóïàòü ê èñïîëüçîâàíèþ
ïî ìåðå âîçîáíîâëåíèÿ ïîëîâûõ
ñíîøåíèé
� äèàôðàãìà ìîæåò áûòü óñòàíîâëåíà
ñðàçó ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà
â I òðèìåñòðå
� ïîñëå âûïîëíåíèÿ àáîðòà âî
II òðèìåñòðå óñòàíîâêó äèàôðàãìû
ñëåäóåò îòñðî÷èòü äî âîññòàíîâëåíèÿ
ìàòêè äî òàêîãî ðàçìåðà, êàêîé áûë
äî íà÷àëà áåðåìåííîñòè (÷åðåç 6
íåäåëü)
� óñòàíîâêó öåðâèêàëüíîãî êîëïà÷êà
ñëåäóåò îòëîæèòü äî òåõ ïîð, ïîêà
ìàòêà íå âîññòàíîâèòñÿ äî òàêîãî
ðàçìåðà, êàêîé áûë äî íà÷àëà
áåðåìåííîñòè (4-6 íåäåëü)
Ñïåðìèöèäû (ïåíà, êðåìû, ïëåíêà,
æåëå, ñâå÷êè, òàáëåòêè)
Áàðüåðíûå ìåòîäû (äèàôðàãìà â
ñî÷åòàíèè ñî ñïåðìèöèäàìè,
öåðâèêàëüíûé êîëïà÷îê)
Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM137
Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè138 Áåçîïàñíûé àáîðò: Ðåêîìåíäàöèè äëÿ ñèñòåì çäðàâîîõðàíåíèÿ ïî âîïðîñàì ïîëèòèêè è ïðàêòèêè
Ìåòîä Ïåðèîä âðåìåíè ïîñëå àáîðòà Ïðèìå÷àíèå
Ïðèëîæåíèå 4 Ìåòîäû ïîñëåàáîðòíîé
êîíòðàöåïöèè
� íå ðåêîìåíäóåòñÿ ïîëüçîâàòüñÿ
ñðàçó ïîñëå àáîðòà
� æåíùèíû ìîãóò ïðèñòóïàòü ê
èñïîëüçîâàíèþ ýòèõ ìåòîäîâ ïî
èñòå÷åíèè 3 ìåíñòðóàëüíûõ öèêëîâ â
ïîñëåàáîðòíîì ïåðèîäå
� îêêëþçèÿ ìàòî÷íûõ òðóá
(ìèíèëàïàðîòîìèÿ èëè
ëàïàðîñêîïèÿ) ìîæåò áûòü
âûïîëíåíà ñðàçó ïîñëå çàâåðøåíèÿ
íåîñëîæíåííîãî àáîðòà
� â ñëó÷àÿõ ïîñëåàáîðòíîãî ñåïñèñà
èëè ëèõîðàäî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ,
îáèëüíîãî ïîñëåàáîðòíîãî
êðîâîòå÷åíèÿ, ñåðüåçíîé òðàâìû
ïîëîâûõ ïóòåé èëè îñòðîé
ãåìàòîìåòðû âûïîëíåíèå äàííîé
ïðîöåäóðû ñëåäóåò îòëîæèòü äî
óäà÷íîãî çàâåðøåíèÿ êóðñà ëå÷åíèÿ
è/èëè çàæèâëåíèÿ ðàíû
� ìîãóò áûòü èñïîëüçîâàíû ïðè
íåçàùèùåííîì ïîëîâîì àêòå
� ýôôåêòèâíîñòü íàïðÿìóþ çàâèñèò îò
íàäëåæàùåãî èñïîëüçîâàíèÿ
� íå çàùèùàþò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×
� äî âûïîëíåíèÿ äîáðîâîëüíîé
ñòåðèëèçàöèè (îêêëþçèè ìàòî÷íûõ
òðóá èëè âàçýêòîìèè) äîëæíî áûòü
ïðîâåäåíî àäåêâàòíîå
êîíñóëüòèðîâàíèå, ïðèíÿòî
èíôîðìèðîâàííîå ðåøåíèå è
ïîëó÷åíî ñîãëàñèå
� íå çàùèùàåò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×-
èíôåêöèè
� íåïðèãîäåí êàê ìåòîä êîíòðàöåïöèè
äëÿ ðåãóëÿðíîãî èñïîëüçîâàíèÿ
� âàæíî ïîëüçîâàòüñÿ
âñïîìîãàòåëüíûì ìåòîäîì ïîñëå
íåçàùèùåííîãî ïîëîâîãî àêòà
� íå çàùèùàåò îò ÈÏÏÏ/ÂÈ×
Ìåòîäû îïðåäåëåíèÿ ôåðòèëüíîñòè
Îêêëþçèÿ ìàòî÷íûõ òðóá
Òàáëåòêè äëÿ íåîòëîæíîé
êîíòðàöåïöèè (ñõåìû ëå÷åíèÿ,
ñîäåðæàùèå òîëüêî ëåâîíîðãåñòðåë
èëè êîìáèíàöèþ ýñòðîãåíà/
ïðîãåñòèíà)
Èñòî÷íèê: Ñâåäåíèÿ, ïðèâåäåííûå â äàííîé òàáëèöå, îñíîâàíû íà ïóáëèêàöèè Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ (2000 ã.) Improving access to quality care in
family planning – Medical eligibility criteria for contraceptive use. Second edition, Geneva, World Health Organization. (WHO/RHR/00.2)
138
Ïðèëîæåíèå 4: Ìåòîäû êîíòðàöåïöèè ïîñëå àáîðòà
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM138
Âñåìèðíàÿ îðãàíèçàöèÿ çäðàâîîõðàíåíèÿ
Åâðîïåéñêîå ðåãèîíàëüíîå áþðî
Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen , Denmark
Òåë.: +45 39 17 17 17 Ôàêñ: +45 39 17 18 18 Ýë. ïî÷òà: postmaster@euro.who.int
Âåá-ñàéò: http://www.euro.who.int
peedeejo_reizi_ludzu.pmd 7/5/2004, 1:21 PM139
Recommended