Neue Verfahren in der Strahlentherapie

H. Geinitz

Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische OnkologieKlinikum rechts der IsarTechnische Universität MünchenIsmaninger Str. 2281675 Münchenwww.radonc.med.tu-muenchen.de

Neue Ansätze

•Hochpräzisionstechniken

•Biologische Bildgebung

•Neue Fraktionierungsschemata

3D konformale Bestrahlung

Computertomographie

Rechner

3-D Planung

Linearbeschleuniger

Multileaf

Kollimator

Laserpositionierung

Hochpräzisionstechniken

•Stereotaktische Bestrahlung

•Image guidance

(IGRT)

•Gating

•Intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT)

•Tomotherapie

Stereotaktische Bestrahlung

Stereotaxie Körperstamm

Lungenherd: komplette Remission

Stereotaktische Bestrahlung

• Wenig Nebenwirkungen

• Hohe Effektivität

• Kurze Behandlungszeit

• Ambulant durchführbar

Stereotaktische Bestrahlung

• Hirn: 1 –

3 Metastasen (1 Fraktion)

• Lunge: Lungentumor, Metastasen (1 Woche)

• Leber: Lebertumoren, Metastasen (1 Woche)

• Muskel, Niere, Nebenniere…

Image guidance (IGRT)

Darstellung des Tumors vor (jeder) Fraktion

Korrelation der aktuellen Tumorlage mit der Planungs-CT

Errechnung der Verschiebung

Korrektur der Patientenlage

Image guidance (IGRT)

Röntgen (knöcherne Strukturen)

Ultraschall (z.B. Bat System)

Cone

Beam

CT

CT on Rails

Tomo

CT

Conebeam CT

Intensitätsmodulierte Radiotherapie - IMRT Feld mit Segmenten – Vorgabe von Dosis-Volumenparametern

Erzeugung

von IMRT-Feldern

+ + + +

Statische IMRT

Dynamische IMRT

3 D konformale

Bestrahlung Intensitätsmodulierte Bestrahlung (IMRT)

Bessere Anpassung der Dosis

IMRT – konventioneller Lianc

Bessere Anpassung der Isodosen

(„95%“)

Besonders bei konkav-konvexen PTV

Bei PTV, die ein Risikoorgan umschließen

Simultaneous

Boost möglich

Mehr Dosisinhomogenitäten

Tomotherapie

Hochkompakter Linac

Spiralförmiges Abtasten des Zielvolumens

Detektorkranz (MV CT)

Gantry

Weite 85 cm

Gantry

Länge 160 cm

Lärmpegel 76 –

78 dB

Standorte Deutschland

Hamburg

Bonn

Essen (DFG)

Heidelberg (DFG)

München (DFG)

Berlin Charité

(DFG)

Berlin Buch

Tomotherapie im Klinikum rechts der Isar

TomoTherapy HI-ART System

IMRT - konventionell

ca. 7 Felder

Pro Feld ca. 7 –

10 Segmente

Gesamt: möglichst <

70 Segmente

Je mehr Segmente, desto länger dauert die Behandlung:

Erholungsphänomene (Repopulierung)

Höhere Durchlassstrahlung

IMRT - Tomotherapie

> 4.000 Teilstrahlen

Behandlung:

ca. 7 -

10 Min., (20 Min.: Neuroachse)

inklusive CT und Fusionierung:

ca. 20 Minuten

Zielvolumina bis 160 cm Länge!

Tomotherapie: Dosisverteilung

Vorteile der Tomotherapie

Behandlung mehrerer Targets

in einer Sitzung

Behandlung von Zielvolumina bis 160 cm Länge

Gute Anpassung der Isodosen

an irregulär geformte Zielgebiete

Bildgesteuerte Applikation

Einsatz der Tomotherapie

• Konkav-konvexe PTV

• PTV, die Risikoorgan umscheiden

• PTV >

40 cm

• Dosiseskalation durch Reduktion der

Sicherheitssäume

Dosisverteilung – Tomo IMRT

IMRT pelviner Lymphabfluss

Postoperative Bestrahlung - IMRT

Simultaneous

Integrated Boost (SIB):

Becken LK 50 Gy

Bef. LK +

PT Region 54 Gy

IMRT und IGRT am Trilogy TX

2,5 mm Bleilamellen („Leaves“)

Cone

Beam

CT

Stereotaktische Röntgen IGRT

Rahmenlose Stereotaxie

Robotic

Couch Top (6 Freiheitsgrade)

→ Seit 7/08 im Patientenbetrieb