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Schmerzerkennung insbesondere bei Menschen mit Demenz

Dr. cand. phil. Veronika Schraut

Pflegewissenschaftlerin

Was Sie erwartet

• Grundlagen Demenz

• Aktueller Forschungsstand

• Schmerzsignale bei MmD

• Schmerzerfassung

• Interventionen zur Schmerzreduktion

• Palliative Care und Hospizbegleitung

Schmerzerkennung bei MmD 2

In welcher Welt lebt eine an Demenz erkrankte Person?

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Kurzzeitgedächtnis Langzeitgedächtnis

Zwei Gesetze der Demenz nach Huub Buijssen

1. Gestörte Einprägung

2. „Bibliothek“

0 10 20 30 40 50 60 70 80 Jahre

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 Jahre

Kernsymptome von Demenzen

Erleben und Empfinden

• Persönlichkeitsveränderung

• Lebensabschnitt

• Abhängigkeit und Bindung

• Rückentwicklung

• Identität

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Kernsymptome von Demenzen

Gedächtnis und Denken

• Gedächtnisstörungen

• Sprachstörungen

• Wahrnehmungsstörungen

• Störungen der Zeitstruktur

• Störungen bei Handlungsabläufen

• Störungen beim abstrakten Denken

• Verringerung der Urteilskraft

• Verringerung der Alltagskompetenz

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Forschungsstand zu Schmerzen und der letzten Lebensphase bei MmD

• Zunehmende Anzahl an Menschen mit Demenz (MmD) in der Bevölkerung (Bickel, 2000)

• Sterben von MmD findet unter schwierigsten Bedingungen statt (Förstl, Kleinschmidt, 2011)

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Forschungsstand zu Schmerzen und der letzten Lebensphase bei MmD

• Keine förderlichen Auswirkungen durch langfristige Nahrungssonden bei MmD im fortgeschrittenen Krankheitsstadium (Candy, 2009; Volicer, 2010; Goldstein, Meier, 2010)

• Ernsthafte Risiken durch Krankenhausaufenthalt (Volicer, 2010)

• Frühzeitiger Verlust von Autonomie und Mitteilungskompetenz (Dech, 2010)

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Forschungsstand zu Schmerzen und der letzten Lebensphase bei MmD

• Mangelhafte Schmerzerfassung, inadäquate Schmerztherapien, schwierige Kommunikation, mangelhafte Qualifikationen und z.T. fehlende palliative Standards spiegeln die aktuelle Situation (Küpper, Trottenberg, 2010)

• 63% der MmD sterben mit einem hohen Leidensgrad (Aminoff und Adunsky, 2005)

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Forschungsstand zu Schmerzen und der letzten Lebensphase bei MmD

Schmerzerkennung bei MmD

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• Geringere Schmerzmittelgabe bei MmD im Vergleich zu nicht kognitiv eingeschränkten Menschen (Morrison, Siu, 2000)

• Signifikante Reduktion von Agitation bei dementen Heimbewohnern durch systematische Schmerztherapie (Husebø et al., 2011)

• Schmerzen können sich in zunehmender Verwirrtheit, Agitation oder apathischem Rückzug äußern (Zieschang, 2011)

Forschungsstand zu Schmerzen und der letzten Lebensphase bei MmD

• Demenz wird noch nicht als Krankheit gesehen, die Palliative Care erfordert (Gutzmann, Neumann, 2011)

• Beeinflussung der Lebensqualität in der letzten Lebensphase durch psychosoziale Interventionen (Koopmans et al., 2009)

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Schmerzen und Herausforderndes Verhalten

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Jedes Verhalten hat einen Grund- auch das von Menschen mit Demenz!

Herausforderndes Verhalten kann ein Hinweis auf Schmerzen sein!

• Grimassieren

• Körperliche Unruhe

• Stöhnen/Jammern

• Muskeltonus

• Agitation

• Ängstlichkeit

• Rückzug bei Berührung

Schmerzerkennung bei MmD

Mögliche Schmerzsignale bei MmD (Kovach et al., 2000)

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• Individuelle Verhaltensänderungen

• Veränderte Beweglichkeit

• Reiben von Körperstellen

• Schreien und Weinen

• Einschlaf- oder Durchschlafstörungen

• Verwirrtheit

• Appetitlosigkeit

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Mögliche Schmerzsignale bei MmD

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• Erhöhtes Schlafbedürfnis

• Unspezifische verbale Perseveration

• Abweisenden Verhalten

• Rückzugstendenzen

• Atemveränderung

• Spezifisch-verbale Schmerzäußerung

Schmerzerkennung bei MmD

Mögliche Schmerzsignale bei MmD

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Schmerzerfassung bei Menschen ohne Demenz

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Schmerzerfassung bei MmD

• Doloplus

• BESD

• BISAD

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Schmerzerfassung bei MmD

• Selbsteinschätzung ist bei einem MMSE-Wert von < 15 nicht mehr zuverlässig möglich

• Bei MMSE-Wert von < 10 unmöglich

Die Fremdeinschätzung gewinnt eine große Bedeutung!

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• Schmerzabklärung durch einen Arzt/eine Ärztin

• Der Mediziner ist auf Ihre Wahrnehmung angewiesen!

• Im Zweifelsfall erst Schmerzmedikation, dann sedierende Medikamente geben

• Schmerz ist das, was man als Schmerz empfindet!

Medikamentöse Interventionen zur Schmerzreduktion

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Medikamentöse Interventionen zur Schmerzreduktion

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Physikalische und psychologische Maßnahmen (Küpper, Trottenberg, 2010)

• Wärme, Kälte

• Berührung

• Basale Stimulation

• Wickeln und Auflagen

• Massagen und

Einreibungen

• Ablenkung

Nicht- medikamentöse Interventionen zur Schmerzreduktion

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Palliative Care und Hospizbegleitung in der letzten Lebensphase

• Palliative Care und Hospizbegleitung als ergänzende Säulen mit ganzheitlicher, individueller Begleitung (Klaschnik, 2010)

• Hauptziel liegt in der Verbesserung der Lebensqualität des Sterbenden und seiner Angehörigen (Klaschnik, 2010)

• MmD sind als Palliativpatienten zu sehen (Davies, Higginson, 2008; Kostrzewa, Kutzner, 2009)

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Palliative Care und Hospizbegleitung in der letzten Lebensphase

• Keine klare Definition für die letzte Lebensphase von MmD, unterschiedliche typische Symptome (Allen et al., 2003; Abbey, 2006)

• Verstärktes Schutz- und Sicherheitsbedürfnis aufgrund fehlender kognitiver Reflexionsfähigkeit (Pröllochs, 2011)

• Verarbeitung des Sterbens ist kritisch zu sehen (Kruse, 1994)

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Palliative Care und Hospizbegleitung in der letzten Lebensphase

• Intuitive Wahrnehmung von Veränderungen durch den Dementen (Pröllochs, 2011)

• Notwendigkeit von Nähe, Vertrauen und bewusster Langsamkeit zum Umgang mit typischen Sterbesymptomen von MmD (Kostrzewa, Gerhard, 2010)

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Weitere Informationen unter www.pflegeconsult.net

Bildquellen: Fotolia, Ingenium Stiftung Ingolstadt, Danuvius Haus Ingolstadt

So, jetzt können Sie sich zurücklehen … Ich bedanke mich ganz herzlich für`s Zuhören!

Ihre Veronika Schraut