Sorgen -Kind IT-Einkauf 5 Fehler, die man unbedingt ...€¦ · CDMS, PDMS, Partikel-Therapie)...

S o r g e n - K i n d I T - E i n k a u f 5 F e h l e r , d i e m a n u n b e d i n g t v e r m e i d e n s o l l t e

D ü s s e l d o r f 1 7 . 1 1 . 2 0 1 5 K . M a r q u a r d t

2

Ich werde nicht über jene Themen reden, die bekannt sind, aber noch nicht von jedem berichtet wurden. Ich rede nicht über: • Defizitäre Belegwesen und fehlender elektronischer Rechnungslauf • Sortimentbereinigung, Standardisierung und Skaleneffekte im Einkauf

• das unsinnige Ausquetschen des letzten Cent‘s beim Einkauf

• Einkauf von Massenartikeln und die Sinnhaftigkeit von EK-Gemeinschaften

• …..

• Das alles sind nicht meine Themen !!!

Zur Themeneinstimmung

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

3

Aber ich rede über (aus IT und Mawi-Sicht): • das Produkt als Instanz der Prozess-Kette • digital sprechende Produkte und die Sicht auf diese in der MAWI

• notwendige Innovationen statt Einkaufsorgie

• Wirtschaftlichkeit durch Prozess-Sicht und Patientensicht der MAWI

• Logistik mit Prozess-Verstand

• Jetzt sind wir in meinem Thema angekommen

Zur Themeneinstimmung

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

EDV

In diesem Schnittfeld ist unser Thema

angesiedelt

MAWI

Medizintechnik

Wo muss man das Thema einordnen?

4 RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Vermutlich stark steigender Verlauf des

Anteils der IT an der Medizintechnik

(z.B. durch PACS, Labor, Befundungsstationen, RIS, KAS, CDMS, PDMS, Partikel-Therapie)

Vermutlich stark fallender Verlauf des

Anteils der klassischen Medizintechnik

(Anzahl der Medizingeräte-Prüfungen bleibt zwar stabil, die MT/IT nimmt jedoch massiv zu)

Klassische Medizintechnik

IT-gestützte Medizintechnik

2000 2008 2012 2015

Heute (2015) verschärft sich das Thema in eine ganz andere Richtung !

Klassische Medizintechnik ist Geschichte

5 RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

6

KAS 1.0 • KIS/KAS • Relevante Subsysteme • Kommunikationsserver • Identity Management

KAS 2.0 (KAS 1.0 + ) • Mobile Visite mit Notebook

KAS 3.0 (KAS 2.0 +) • Intelligentes Universalarchiv

KAS 4.0 (KAS 3.0 +) • Mobile Visite mit Ipad/Win 10 • Wearables/Sensorik/Location Tags • Anbindung Medical Devices auf

Normal-Station (Inf. Pumpen, Monitore)

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

KAS-Stufen zeigen diese Problematik auf

!

Befundübersicht

Bilder / Multimedia

Medizintechnik

Archivierung

Arztarbeitsplatz

Pflegearbeitsplatz

Medikation (inkl. AMTS)

Leistungsstellenmgmt.

Brief-/Befundschreibung

Ambulanzmanagement

Psychiatrie / Psychosomatik

Formulargenerator

Stationsmanagement

DRG-Arbeitsplatz

Terminplanung

OP-Doku/-planung

Qualitätssicherung

Intensivstation (PDMS)

Klinischer Arbeitsplatz

(KAS)

Patienten- Mgmt./

Abrechnung (KIS)

Kardiologiesystem

Radiologiesystem

Laborsystem

Blutbank

Weitere klinische Subsysteme

Materialwirtschaft

Apotheke

Devices, z.B. Ultraschall

Connectivity / Integration

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Master Patient Index

Document Registry

Care Management

Externe Vernetzung

Datenübertragung

Konvertierung

Monitoring

Kom. Server

Benutzer

Gruppen/Rollen

OrgStruktur

Identity Mgmt.

Patientenaufnahme incl. Formulare

Stationäre Abrechnung

Ambulante Abrechnung

MDK

§301

Gesetzl. Statistiken

Universal- archiv

7

Aktuelle Modul-Landschaft (bis KAS 3.0)

8

Mobile Geräte: Mobile Visite auf iPad

Konsistenz-Prüfung & offline-Verfügbarkeit

Anw

endu

ngen

Service & Datenaggregation

Datenbanken, Befundmanagement & Archivierung

offline & online Lesender und schreibender Zugriff

Location Tag Vital Sensor

Steuerbare Devices, z.B. Perfusor

Sensor & Location Server

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

div. Subsysteme

KIS/ KAS

Labor PACS

Laborwerte Link zu Bildern

Archiv IHE

Dokumente ADT

Sonstige Ext. Ver-netzung

MPI etc.

Künftige Modul-Landschaft (Next Generation KAS 4.0)

Informationsmanagement statt Rechenzentrumsbetrieb Prozess-Management statt Blechstrategie Allianz-Denken statt Lokales Erbhofdenken Innovationsmanagement statt Passive IT-Administration

Leider sind unsere IT-Umgebungen im Krankenhaus nach wie vor überwiegend blech-lastig geführt !

9

Wie kann man diese Landschaft IT-technisch managen?

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Vollst. Material-Logistik statt reiner Einkauf Prozess-Sicht statt reine Produktsicht Patientenbezug statt globale Warenbereitstellung Innovationsmanagement statt ausschließliche Preispolitik

Leider finden wir in den meisten Kliniken nur den reinen Einkauf vor, welcher vom Prozess-Geschehen weit weg ist

Der herkömmliche Einkäufer ist Auslauf-Modell

10

IT-Einkauf (???) im Kontext dieser Prozess-Landschaft

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

11

Mobile Geräte: Mobile Visite auf iPad/Win 10 Patienten-Prozess !!!!!!!

Konsistenz-Prüfung & offline-Verfügbarkeit

Anw

endu

ngen

Service & Datenaggregation

Datenbanken, Befundmanagement & Archivierung

offline & online Lesender und schreibender Zugriff

Location Tag Vital Sensor

Steuerbare Devices, z.B. Perfusor

Sensor & Location Server

div. Subsysteme

KIS/ KAS

Labor PACS

Laborwerte Link zu Bildern

Archiv IHE

Dokumente ADT

Sonstige Ext. Ver-netzung

MPI etc.

Welche Defizite der MAWI sind aus dieser Prozess-Landschaft ableitbar?

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

12

1. Location Tags, Vitalsensoren und andere Wearables 2. Digital sprechende Medical Devices als integrierte Prozess-Instanzen auf Normalstation 3. Interne und externe Kommunikation mit integrierten Apps 4. Mobile Visite mit Ipad oder Win 10 5. Dokumentationspflichten zu verbauten Medizinprodukten (patientenbezogenes Materialmanagement)

Themengebiete mit MAWI-Defiziten

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

13

Location Tags, Vitalsensoren und andere Wearables • Vitalsensoren als Monitoring auf Normalstation

• Vitalsensoren im Betrieb ,,Virtueller Ambulanzen‘‘

• Vitalsensoren für Patientenmobilität ohne Monitoring-Verzicht

• Es ist ein Prozess-Thema in der Patientenversorgung

• Es ist ein Wirtschaftlichkeits-Thema (herkömmliches Monitoring versus Wearables) • Es ist ein Mawi-Dokumentations-Thema (Archiv-Problematik)

• Es ist ein MAWI-Einkaufs- und Qualitäts-Thema

Welche MAWI hat sich mit diesem Thema bisher beschäftigt ?

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

14

• Location Tags zur Patienten-Ortung

• Location Tags zur Ortung von Medical Devices und sonstiger relevanter Komponenten

• Location Tags zur automatisierten Aktensteuerung am IPad Ich nähere mich Patient und richtige Akte geht auf

• Es ist ein Prozess-Thema in der Patientenversorgung

• Es ist ein Wirtschaftlichkeits-Thema (was, wann und wie zu welchen Kosten sinnvoll) • Es ist ein Mawi-Dokumentations-Thema (Archiv-Problematik)

• Es ist ein MAWI-Einkaufs- und Qualitäts-Thema

Welche MAWI hat sich mit diesem Thema bisher beschäftigt ?

Location Tags, Vitalsensoren und andere Wearables

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

15

• Bidirektionale Anbindung an KAS 4.0

• Datenarchivierung und Steuerung dieser Devices vom Ipad

• Ständige Kontroll-Sicht auf Einstellungen Z.B. aller Infusionspumpen auf Normalstation

• Es ist ein Prozess-Thema in der Patientenversorgung

• Es ist ein Mawi-Spezifikations-Thema • Es ist ein Daten-Dokumentations-Thema (Archiv-Problematik)

• Es ist ein MAWI-Einkaufs- und Qualitäts-Thema

Welche MAWI hat sich mit diesem Thema bisher beschäftigt ?

Digitalsprechende Medical-Devices auf Normal-Station

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

• Derzeit: Überflutung mit Innovationsprodukten (Dschungel)

• Filter und Fokussierung der RKA-Themen als Handlungsstrategie

• Globaler Bewertungsrahmen:

- Konzernstrategie und Produkte - Arbeitsrahmen als Stufenkonzept

16 RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Interne und Externe Kommunikation mittels Apps

17

• Ausbau der Netzwerkmedizin • Standardisierung bei Einführung neuer konzernweiter • Soft-/Hardware/Medizingeräte • Etablierung wissensbasierter Expertensysteme im medizinischen Prozess • Einführung von klinischen und ambulanten Telemonitoring Verfahren • IT-gestützte Prozessoptimierung • Neue Versorgungskonzepte/Versorgungsforschung Stichwort: • „Healthcare Nursing“- ländliche Versorgung • Ausbildung und Rekrutierung neuer Schnittstellenmanager (IT, Medizin, Technik, BWL)

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Fokussierung für Apps: Beispiele

• Web EPA+ • Patientennavigation

• Prozess-Monitoring

• Big Data

• ………..

• Intelligente Praxis-Systeme

• Innovatives Qualitäts-

monitoring

• ……

18

Kliniken (stationär) •Kardiologie •Neurologie •Orthopädie •Onkologie •Pneumologie

Ambulanzzentren Ambulante Versorgung an klinischen

Zentren

Netzwerkmedizin •Intersektorale Medizin •Versorgungsforschung

• Wissensbasierte Expertensysteme

• Innovative Medizingeräte/ Technologie

• Mobile Devices/ Mobile Apps

• Ressourcenlogistik

• Biosignalsensorik

• Komplementäre Praxen-Versorgung

• Virtuelle Sprechstunde

(ergänzt um Healthcare Nurse)

• Telemonitoring

• Ambient Assisted Living (AAL)

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

A r b e i t s l e i t f a d e n z u r B e u r t e i l u n g i n t e r n e r u n d e x t e r n e r I n n o v a t i o n s v o r h a b e n h i e r : S t u f e 1 = S t r a t e g i e a b g l e i c h

19

In der Stufe 2 des Arbeitsrahmens wird der Filter zur Weiterverfolgung angebotener Innovationen (auf Anfrage oder unaufgefordert) schon deutlich enger gestaltet. Jetzt wird das von Rhön fokussierte Themengebiet in Bezug auf eine gewünschte Innovations-Unterstützung wesentlich tiefer detailliert, als es in Stufe 1 geschieht. Es erfolgt somit ein Abgleich zwischen der funktionalen Zielrichtung einer Innovation und den von RHÖN ,,geöffneten Schubladen‘‘ des Bedarfs. Die Stufen 1 und 2 des Arbeitsrahmens stehen natürlich in gewissen Abhängigkeiten zueinander. Erkennbare Detail-Fokussierung, unabhängig vom globalen Themengebiet, determiniert auch die Abbildung im globalen Themengebiet. Ob Top-Down oder Bottom-UP, die Brauchbarkeitsanalyse wird zum gleichen Ergebnis kommen.

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Stufe 2: Funktionalität und Bedarf im Abgleich

20

Labor-Umgebung:

• Prüfungen zur Technik:

• formale Vorgaben

• rechtliche Vorgaben

• technologischer Innovationsgrad (Funktionalität und Qualität)

• Test einer Demo-Version in Laborumgebung

• Prüfungen zum medizinischen Nutzen:

• grundsätzlicher Nutzen • Prozess-Integration • …

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Stufe 3: Prüfung in Laborumgebung

21

Stufe 4 des Arbeitsrahmens: RKA Venture

• Durchführung Pilotprojekt

• Ergebnis-Bewertung • Einführung/Ablehnung der Technologie oder des Prozesses

RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Kosten, Strukturen, Produkte, Vertriebswege zum Patienten …. Wo, wie und wann positioniert sich die MAWI in diesen Themen ?

Stufe 4: Pilotierung

• Gerätebedarf und Infrastruktur (WLAN) (Kosten- und Beschaffungsthemen)

• Anbindung MAWI-Systeme (Machbarkeit auf technologischer Basis)

• Planungen Budget und Ressourcen für solche Projekte

Die MAWI muss sich diesen Themen stellen !!

22 RHÖN-KLINIKUM AG, Konzern-IT

Mobile Visite mit Ipad oder Win10

• Handheld • Instrumentar • UID • AID…

Doku

• Dockingstation • Senden

Transfer • Empfangen • Verarbeiten • Aufbereiten • Senden

MAWI

• Empfangen • Verarbeiten • Darstellen

KIS

anonyme Vorgangsnummer (datenschutzrelevant)

Soll-Konzept: MP-Betreiberverordnung und Implantateausweis verschärfen Thema

23

Patientenbezogenes Materialmanagement

• D e t a i l l i e r t e u n t e r s u c h u n g s s p e z i f i s c h e D o k u m e n t a t i o n

• E r f a s s u n g v o n S e r i e n n u m m e r n

• P r o z e s s u n t e r s t ü t z u n g / a u t o m a t i s i e r t e L o g i s t i k

• K o s t e n e v a l u a t i o n

• U n t e r s t ü t z u n g v o n S t u d i e n u n d W i s s e n s c h a f t

24

Gründe für ein solches Konzept

25

Mobile Geräte: Mobile Visite auf iPad/Win 10 Patienten-Prozess !!!!!!!

Konsistenz-Prüfung & offline-Verfügbarkeit

Anw

endu

ngen

Service & Datenaggregation

Datenbanken, Befundmanagement & Archivierung

offline & online Lesender und schreibender Zugriff

Location Tag Vital Sensor

Steuerbare Devices, z.B. Perfusor

Sensor & Location Server

W e l c h e D e f i z i t e d e r M A W I s i n d a u s d i e s e r P r o z e s s - L a n d s c h a f t a b l e i t b a r ?

div. Subsysteme

KIS/ KAS

Labor PACS

Laborwerte Link zu Bildern

Archiv IHE

Dokumente ADT

Sonstige Ext. Ver-netzung

MPI etc.

26

• Befunderzeugende Systeme liefern ihre Daten an den Import-Dienst eines „Befundmanagers“.

• Der Import-Dienst stellt die Daten strukturiert in den Befund-Container ein.

• Der Organisations-Dienst des Befundmanagers verwaltet die Daten und Referenzen.

• Der Präsentations-Dienst stellt optional Layer zur Präsentation der verschiedenen Befund-Typen dar.

• Der Export-Dienst beantwortet Befundanfragen bzw. bedient Subsysteme mit Befundtypen nach Regeln.

Befunderzeugendes System A

Subsystem A

Befunderzeugendes System B

Befunderzeugendes System C

Klinisches Arbeitsplatzsystem

Subsystem C

Import-Dienste

Export-Dienste

Befund-Container

Organisations-Dienste

Präsentations-Dienste Befu

ndm

anag

er Befundm

anager

Universalarchiv als Rettungsanker