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Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie

Romana Lenzen-Großimlinghaus Klinik für Geriatrie

Ernst-von-Bergmann-Klinikum Potsdam

Ist jeder alte Mensch im Krankheitsfall ein geriatrischer Patient?

Verbleibende Lebenserwartung in Deutschland

Statistisches Bundesamt Deutschland, Sterbetafel 2013;

Der Geriatrische Patient - Definition

Weißbuch Geriatrie, Bundesverband Geriatrie (Hrsg.) 2016

Der Geriatrische Patient

Demenz

Inkontinenz

Kardiovaskuläre Probleme

Polyarthrose

Depression

Schmerzen

Schwindel

Sensorische Probleme

Mangel- ernährung

Akute Erkrankung/Ereignis +

Der Geriatrische Patient

Demenz

Inkontinenz

Kardiovaskuläre Probleme

Polyarthrose

Depression

Schmerzen

Schwindel

Sensorische Probleme

Mangel- ernährung

Akute Erkrankung/Ereignis +

Prävalenz der Mangelernährung in verschiedenen Fachabteilungen

Pirlich, Cl. Nutr. 2006;25: 563

Prävalenz der Mangelernährung (SGA B+C) (%)

Geriatrie

In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.

Gewichtsentwicklung und Kalorien-Aufnahme nach Unterernährung

Nach Unterernährung

Roberts, JAMA 1994

Tag 10-31 - 800 kcal

Unterernährung

Tag 20 Tag 29 Tag 41 Tag 77 höchstes Gewicht

Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht unbewußt wieder auf.

Körperzusammensetzung bei unterschiedlichem Grad von Mangelernährung

Junge Ältere

Fettmasse Fettfreie Masse

*

*

*

*

Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504

Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren.

Kalorienbedarf zum Körperaufbau bei unterschiedlicher Mangelernährung

* **

Schneider Clin Nutr. 2002; 21: 499-504

Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt.

Erfolge der Ernährungstherapie auf die körperliche Leistungsfähigkeit

Fiatarone NEJM 1994

Mus

kelk

raft

(%)

Training Training Suppl. Kontrolle + Suppl.

p = 0.001

p = 0.001

(Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer signifikanten Zunahme der Muskelkraft.

Effekt von 5 Tagen Bettruhe bei Jüngeren und Älteren Menschen

Bettruhe Rehabilitation* Bettruhe Rehabilitation

Tanner J. Physiol 2015

*Rehabilitation: 8 Wochen, 3 x /Woche Kraft-Training für die UEX + BCCA-angereichtes Protein-Supplement

Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer Muskelkraft.

Effekt von Protein-Supplement auf die Proteinsynthese im Alter

Tanner J. Physiol 2015

Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe.

Ruhe-Energiebedarf von geriatischen Patienten (Alter > 70 Jahre)

C. Gallaird, Clin. Nutr. 26; 2007

Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG

Nährstoffzusammensetzung im Alter

• 40-60% Kohlenhydrate • 30-50% Fett • 15-20% Eiweiß

– 0,8 g/kg gesund – 1,0 – 1,5 g/kg bei

Krankheit oder Mangel-ernährung (Deutz, Clin. Nutr. 2014)

Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016

Störfaktoren für die Ernährung im Alter

Problem Schluckstörung

• Orale Nahrungsaufnahme führt zu lebensbedrohlichem Verschlucken! - Alter => Presbyphagie - Krankheit =>

– Warnzeichen:

Husten nach dem Schlucken!!!

Luft- röhre Speise-

röhre

Schlaganfall M. Parkinson Multiple Sklerose Demenz

Die fünf Stufen der Ernährungstherapie im Krankenhaus

Aeberhard Aktuel Ernährungsmed. 2016

Das multiprofessionelle Team der Geriatrie

Arzt

Patient

Aktivierende Pflege

Ergo- therapie

Ernährungs- Team

Sozial- arbeit

Logo- pädie

Neuro-

psychol.

Physio- therapie

Medizinische Diagnostik und Therapie

Anleitung zum Essen, Selbständigkeit, Angehörigen-Schulung

Mobilität, Körperhaltung Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung

Abklärung/Behandlung von Demenz und Depression, Angehörigenberatung

Sicherung der Versorgung Angehörigen-Beratung

Therapie von Sprach-, Sprech- und Schluck- Störungen, Angehörigenberatung

Ernährungsplan Kostform Angehörigen- Beratung

Esstraining Hilfsmittelversorgung, Angehörigenberatung

©Romana Lenzen-Großimlinghaus

Physiotherapie in der Geriatrie

Physiotherapie in der Geriatrie

Physiotherapie in der Geriatrie

Physiotherapie in der Geriatrie

Ergotherapie in der Geriatrie

Logopädie in der Geriatrie

Psychologie in der Geriatrie

Kombinierte Therapie bei Mangelernährung in der Geriatrie

Arzt

Aktivierende Pflege

Ergo- therapie

Ernährungs- Team

Sozial- arbeit

Logo- pädie

Neuro-

psychol.

Physio- therapie Ernäh-

rung

Spezielle Krankheitssituationen Geriatrie

• In Deutschland weisen in geriatrischen Abteilungen ca. 60% der Patienten ein Risiko oder eine manifeste Mangelernährung auf.

• Nach Phasen der Unterernährung holen ältere Menschen den Gewichtsverlust nicht aus sich wieder auf. • Je stärker die Mangelernährung im Alter ausgeprägt ist, umso mehr Muskelmasse geht verloren. • Alte Menschen benötigen signifikant mehr Energie für den Muskelaufbau als Junge. • Je niedriger der BMI ist, um so mehr Energie wird im Alter zum Muskelaufbau benötigt. • (Nur) die gleichzeitige Anwendung von Bewegungstherapie und Ernährungstherapie führt zu einer

signifikanten Zunahme der Muskelkraft. • Ältere Menschen verlieren an einem Tag Bettruhe knapp 1% ihrer Muskelmasse und 3% ihrer

Muskelkraft. • Protein-Supplemente steigern bei Jungen die Protein-Synthese nach Bettruhe und nach

Rehabilitation, bei Alten nur nach Rehabilitation, nicht nach Bettruhe. • Mit zunehmendem Alter sinkt der Ruhe-Energie-Bedarf, Faustregel: 30 kcal/kg KG • Ernährung im Alter: 40-60% KH, 15-20% Protein, 30-50% Fett • Störfaktoren der Ernährung müssen systematisch erfasst und multimodal behandelt werden. • In der Geriatrie steht dafür das multiprofessionelle Team zur Verfügung.

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit

romana.lenzen@klinikumevb.de

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