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Spinalkanalstenose
Die Spinalkanalstenose ist eine relative oder absolute Enge des Spinalkanals. Symptome einer Claudicatio spinalis (neurologische Symptome) treten belastungs- und haltungsabhängig auf.
normal eng
SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose
betroffen v.a. Patienten mittleren bis höheren Lebensalters
M>F
Pathogenese Degenerative Veränderungen der Wirbelsäule
und/oder der Ligamenta flava, Spondylophyten
Diskusprotrusionen Pseudospondylolisthesis
SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose
Die typischen Symptome sind Folge der belastungs- und haltungsabhängigen mechanischen Nervenwurzelirritation (Claudicatio spinalis).
Klinik lumbal: Schmerzausstrahlung lumbo-sakral oder in beide
Beine Parästhesien und Krämpfe in Beinen oder Füßen bilaterale, zumeist distale beinbetonte Paresen Pyramidenbahnzeichen
SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose
Klinik cervikal: Schmerzausstrahlung cervikal oder in beide
Beine v. a. bei längerem Stehen und Gehen intermittierende Lähmungen / Paraparesen Blasenstörungen, Detrusorhypersynergie bilaterale Parästhesien / Hypästhesien an
beiden Beinen
SpinalkanalstenoseSpinalkanalstenose
Diagnostik: spinales CT oder MRI Myelographie zumeist ossär bedingte Stenosen
Therapie: operative Entlastung Laminektomie
Differentialdiagnose der Claudicatio spinalis
Differentialdiagnose der Claudicatio spinalis
neurogene Claudicatio bei spinalen Angiomen, Leriche-Syndrom, spinale Tumoren
bei pAVK: Schmerzlinderung bereits beim Stehenbleiben, typische Risikofaktoren, fehlende Fußpulse, fehlende Besserung auf Entlastung der LWS
Engpaßsyndrome
Carpaltunnelsyndrom
Carpaltunnelsyndrom
Disponierende Faktoren:• Hypothyreose
• Akromegalie
• Gravidität
• Stillzeit
• Adipositas
• Frakturen
• Myelom
• Gicht
• Sehenenscheidenverdickung
• Dialyse
Carpaltunnelsyndrom
Klinik:
• Brachialgia parästhetica nocturna
• laterale Thenaratrophie
Carpaltunnelsyndrom
Klinik:
• Hoffmann – Tinel‘sches Zeichen
• Phalen Test
Carpaltunnelsyndrom
Diagnostik:
• EMG
• Neurographie
Carpaltunnelsyndrom
Therapie:
• OP
• konservativ: Unterarmschiene
Sulcusulnarissyndrom
Klinik:
• Sensibilitätsstörung
• Parese der kleinen Handmuskeln und Krallenstellung
Sulcusulnarissyndrom
Klinik:
• Froment - Zeichen
Sulcus ulnaris Syndrom
Ätiologie: Druck (Aufstützen), Arthrophatie
Therapie: Schonung, evtl OP
Weitere Engpaßsyndrome
Pronator teres Syndrom Interosseus anterior Syndrom Thoracic outlet Syndrom Peronaeusparese Piriformis Syndrom Tarsaltunnelsyndrom Meralgia parästhetica
Tarsaltunnelsyndrom
Nervus tibialis läuft am Innenknöchel in einer knöchern begrenzten Lage (Tarsaltunnel)
Schädigung durch direkten Druck (Schuhe!) oder andere Ursachen wie Verletzungen oder eingeschränkte Durchblutung
Belastungsabhängige Schmerzen und quälende Missempfindungen im Bereich der Fußsohle
Diagnostisch Messung der Nn. plantares mediales et laterales
Tarsaltunnelsyndrom
Tarsaltunnelsyndrom
konservative Maßnahmen: Aufrichtung des Fußes und eine
Schuheinlagenversorgung mit Erhöhung der Fußinnenkante
Operative Maßnahmen: Ablösung des umgebenden
Sehnengewebes, dadurch Entlastung des Nerven
Meralgia paraesthetica(Bernhardt-Roth Syndrom)
Einengung des N. cutaneus femoris lateralis im Leistenbandbereich
eventuell nadelstichartige Schmerzen und Missempfindungen an der vorderen Oberschenkelaußenseite
Überempfindlichkeit der Haut Schmerzen können dadurch vermehrt in
der Nacht auftreten (Meralgia paraesthetica nocturna)
Missempfindungen bessern sich bei Hüftbeugung
Provokation durch Überstreckung des Hüftgelenks bei gleichzeitiger Beugung im Knie in Seitenlage.
Meralgia paraesthetica(Bernhardt-Roth Syndrom)
Direkter Druck durch enge Kleidung (z.B. Jeans) oder Anschnallgurte (Seat-Belt-Syndrom)
Schwangerschaft
Gewichtszunahme (Hängebauch)
Gewichtsabnahme (fehlendes Fettpolster)
mechanische Irritationen durch Krafttraining der Leistenumgebung, insbesondere der Oberschenkelmuskeln und der Bauchmuskeln
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